膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断 ppt课件
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膀胱肿瘤(共12张PPT)
• 膀胱内血凝块和结石：膀胱内血块在改变 病人体位时，血块常有较大幅度移动，与 膀胱壁不相连，彩色超声检查膀胱内凝块 不显示彩色血流，膀胱结石是典型强回声 和声影，一般容易鉴别。
男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70岁为多。
• 腺性膀胱炎：腺性膀胱炎结节型表面光滑， 膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。
多数为移行上皮细胞癌。
显示血流，腺性膀胱炎的最后诊断有赖于 膀胱内血凝块和结石：膀胱内血块在改变病人体位时，血块常有较大幅度移动，与膀胱壁不相连，彩色超声检查膀胱内凝块不显示彩色
血流，膀胱结石是典型强回声和声影，一般容易鉴别。 膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。
膀胱检查和组织学检查。 在国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第２位；
腺性膀胱炎：腺性膀胱炎结节型表面光滑，回声均匀，基底较宽大，不侵及肌层，不影响输尿管出口，彩色血流图在病变处不显示血流 ，腺性膀胱炎的最后诊断有赖于膀胱检查和组织学检查。
回声均匀，基底较宽大，不侵及肌层，不 腺性膀胱炎：腺性膀胱炎结节型表面光滑，回声均匀，基底较宽大，不侵及肌层，不影响输尿管出口，彩色血流图在病变处不显示血流
，腺性膀胱炎的最后诊断有赖于膀胱检查和组织学检查。 膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁局限性增厚或隆起呈结节状或采花状，向腔内突出，肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑，有蒂肿瘤可
影响输尿管出口，彩色血流图在病变处不 随体位变化摆动或漂浮感，膀胱肿物以高回声或中等高回声居多数，少数呈中低水平回声，极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。
鉴别诊断：
膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁局限性增厚或隆起呈结节状或采花状，向腔内突出，肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑，有蒂肿瘤可 随体位变化摆动或漂浮感，膀胱肿物以高回声或中等高回声居多数，少数呈中低水平回声，极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。 多数为移行上皮细胞癌 在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。 男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70岁为多。
《膀胱肿瘤》PPT课件
组织病理学——分级
WHO 1973
WHO/ISUP 2019,WHO 2019
乳头状瘤
乳头状瘤
乳头状低度恶性倾向的尿路上皮 尿路上皮癌 1级，分化良好 肿瘤
乳头状尿路上皮癌，低级
尿路上皮癌 2级，中度分化
尿路上皮癌3级，分化不良 乳头状尿路上皮癌，高级
组织病理学—分期(TMN)
T (原发肿瘤) Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌(‘扁平癌’) Ta 非浸润性乳头状癌 T1 肿瘤侵入上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半) T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块) T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁
为第十二位。女性发病率则为第十三位， 而死亡率为第十四位。
流行病与病因学
我国膀胱癌发病率 男3.8/10万，女1.4/10万 (是世界平均发病率的1/3)
1.4/10万
3.8/10万
2019年 中国女性膀胱癌发病率
2019年 中国男性膀胱癌发病率
流行病与病因学
v 病因与致病危险因素
Ø 吸烟 —— 最为肯定的因素 Ø 职业、环境、致癌物 Ø 遗传 Ø 基因 —— 癌基因、抑癌基因、 生 长因子……
膀胱癌手术治疗
TURBt 术 (经尿
道膀胱肿瘤切除术)
良性肿瘤，直经＜ 5cm、不需输尿管 膀胱再植。
≤T1/G3浅表膀胱 移行细胞癌基底窄 小，瘤蒂直径一般 ＜1cm。
浸润肿瘤(T2、T3、T4)的治疗 T2期分化良好、局限的肿瘤可经尿道切除或行膀胱 部分切除术。
膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断
彩色多普勒血流显像或彩色多普勒能量图 （CDE）技术在膀胱疾病尤其对膀胱壁隆起性病 变的诊断与鉴别诊断方面具有重要的意义。
膀胱正常声像图
（六）膀胱声像图伪像： 1、 部分容积效应伪像。两个挨近的
物体为同一声束所投射，也就是此两个检 查到的物体为同一切片厚度所含括，声像 图上即出现二者相互重叠的图像伪像。此 现象见于膀胱后壁，表现为类似泥沙样沉 积的模糊回声，或类似膀胱壁上的突起物。
4、除上述仪器本身形成的伪像以外， 另一种是人体条件产生的伪像，在膀胱中 常见的是尿液中含有大量的尿酸盐结晶， 使膀胱腔内透声性差，众多散在回声，图 像模糊。也有淤积膀胱后壁，貌似组织碎 屑。
（七）膀胱的测量：
1、方法： 纵切(一般为中线纵切面)。
2、膀胱容量的计算： （1）、V=0.5d1.d2.d3 （2）、V=5PH 如果残余尿量达30ml，应考虑有病理
一、膀胱解剖概要
1、膀胱为贮尿器官，其大小、形状、位 置及壁的厚薄随其充盈程度及相邻器官的关系 而有所不同。膀胱空虚时呈锥体形，顶部细小， 朝向前上方；底部膨大，朝向后下方；顶、底 之间为膀胱体部；膀胱充盈时略呈椭圆形或近 圆形，顶部锥形变钝。膀胱底的下方为膀胱颈 部，尿道内口位于该处，它是膀胱声像图正中 矢状断面的重要标志。
2、膀胱前壁附近腹壁混响效应的伪 像。 表现为膀胱前壁混杂众多散在回声， 使膀胱前壁模糊不清。改善或消除这种伪 像的方法是：减小增益，或加用水囊、耦 合垫提高探头与腹壁的距离。
混响效应伪像
减小增益后效果
3、旁瓣效应的伪像 在膀胱的声像 图中可以有两种：一种是由于肠气产生的 旁瓣效应伪像，表现为膀胱顶部或充盈饱 满的膀胱两侧的膀胱腔内，明亮的弧形强 回声带。另一种是女性在膀胱后壁，因子 宫前突，声像图中子宫两侧出现“纱状披 肩”样图像。鉴别此种伪像时可注意膀胱 周围有无形成此种现象的原因。改变探头 的投射角度，变化切位，移动体位，重复 检查等观察异常表现是否固定不变。
膀胱正常声像图
（六）膀胱声像图伪像： 1、 部分容积效应伪像。两个挨近的
物体为同一声束所投射，也就是此两个检 查到的物体为同一切片厚度所含括，声像 图上即出现二者相互重叠的图像伪像。此 现象见于膀胱后壁，表现为类似泥沙样沉 积的模糊回声，或类似膀胱壁上的突起物。
4、除上述仪器本身形成的伪像以外， 另一种是人体条件产生的伪像，在膀胱中 常见的是尿液中含有大量的尿酸盐结晶， 使膀胱腔内透声性差，众多散在回声，图 像模糊。也有淤积膀胱后壁，貌似组织碎 屑。
（七）膀胱的测量：
1、方法： 纵切(一般为中线纵切面)。
2、膀胱容量的计算： （1）、V=0.5d1.d2.d3 （2）、V=5PH 如果残余尿量达30ml，应考虑有病理
一、膀胱解剖概要
1、膀胱为贮尿器官，其大小、形状、位 置及壁的厚薄随其充盈程度及相邻器官的关系 而有所不同。膀胱空虚时呈锥体形，顶部细小， 朝向前上方；底部膨大，朝向后下方；顶、底 之间为膀胱体部；膀胱充盈时略呈椭圆形或近 圆形，顶部锥形变钝。膀胱底的下方为膀胱颈 部，尿道内口位于该处，它是膀胱声像图正中 矢状断面的重要标志。
2、膀胱前壁附近腹壁混响效应的伪 像。 表现为膀胱前壁混杂众多散在回声， 使膀胱前壁模糊不清。改善或消除这种伪 像的方法是：减小增益，或加用水囊、耦 合垫提高探头与腹壁的距离。
混响效应伪像
减小增益后效果
3、旁瓣效应的伪像 在膀胱的声像 图中可以有两种：一种是由于肠气产生的 旁瓣效应伪像，表现为膀胱顶部或充盈饱 满的膀胱两侧的膀胱腔内，明亮的弧形强 回声带。另一种是女性在膀胱后壁，因子 宫前突，声像图中子宫两侧出现“纱状披 肩”样图像。鉴别此种伪像时可注意膀胱 周围有无形成此种现象的原因。改变探头 的投射角度，变化切位，移动体位，重复 检查等观察异常表现是否固定不变。
膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断
4、除上述仪器本身形成的伪像以外， 另一种是人体条件产生的伪像，在膀胱中 常见的是尿液中含有大量的尿酸盐结晶， 使膀胱腔内透声性差，众多散在回声，图 像模糊。也有淤积膀胱后壁，貌似组织碎 屑。
（七）膀胱的测量： 1、方法： 纵切(一般为中线纵切面),取 得上下径、前后经。横切取得宽 径。
2、膀胱容量的计算： （1）、V=0.5d1.d2.d3 （2）、V=5PH 如果残余尿量达30ml，应考虑有病理 问题。
3、膀胱壁由肌层、粘膜下层和粘膜层 构成，外面覆盖以薄层疏松结缔组织。肌层 由三层平滑肌构成，在尿道内口处构成膀胱 括约肌。膀胱内面粘膜层形成许多皱襞，膀 胱充盈时皱襞可消失。在膀胱底部有个三角 地区，无粘膜下层，故显平滑，称为膀胱三 角，为肿瘤和结核的好发部位。三角的尖向 前下，续接尿道内口；底部两端有输尿管的 开口。正常成人膀胱容量约为350－500ml。
5.个别膀胱肿物瘤体堵塞输尿管出口时，可出现对应输尿 管扩张及肾积水；瘤体表面附有小结石或钙化斑时，后方 可出现声影；较大的肿瘤后方可出现声衰减。
[鉴别诊断]
1、膀胱肿瘤与异物的鉴别 异物多为强回声，而且具有其自身的特 殊形态。异物的移动性也是鉴别的要点。此 外异物不会有血流信号。 2、膀胱肿瘤痛与凝血块的鉴别
变侵犯膀胱浅层或深层肌层时，局部膀胱壁增厚，其层次 模糊不清，常使膀胱壁回声的连续性破坏。 4.CDFI:多数可见起自膀胱壁向肿瘤体内伸入的血流信号， 多为高速动脉型血流频谱。膀胱癌的血流峰值速度均大于 20cm／s,平均39.7cm/S；肿瘤血管的阻力指数（RI）最低 为0.56，平均为0.65。
二.检查方法与正常声像图
（一）探测途径：
① 经腹壁探测 ② 经腔内探测（包括经直肠和经尿道） ③ 经会阴部探测
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3、旁瓣效应的伪像 在膀胱的声像图中可以有两种：一种是由于肠气产生的旁瓣效应伪像，表现为膀胱顶部或充盈饱满的膀胱两侧的 膀胱腔内，明亮的弧形强回声带。
二.检查方法与正常声像图
（一）探测途径：
① 经腹壁探测 ② 经腔内探测（包括经直肠和经尿道） ③ 经会阴部探测
（二）仪器：
① 一般使用凸阵探头，频率为3－5MHz 左右。 ② 腔内探头工作频率为7.5－10MHz。 ③ 导管探头。
(三) 检查前准备:
经腹部和经直肠扫查需适度充盈膀胱。 嘱病人憋尿，或在检查前饮水500ml，直 至有尿意。必要时可通过导尿管向膀胱注 入无菌生理盐水250～400ml。经尿道扫查 应对探头和器械按规定进行严格的浸泡消 毒。
3、膀胱壁由肌层、粘膜下层和粘膜层 构成，外面覆盖以薄层疏松结缔组织。肌层 由三层平滑肌构成，在尿道内口处构成膀胱 括约肌。膀胱内面粘膜层形成许多皱襞，膀 胱充盈时皱襞可消失。在膀胱底部有个三角 地区，无粘膜下层，故显平滑，称为膀胱三 角，为肿瘤和结核的好发部位。三角的尖向 前下，续接尿道内口；底部两端有输尿管的 开口。正常成人膀胱容量约为350－500ml。
（六）膀胱声像图伪像： 1、 部分容积效应伪像。两个挨近的
物体为同一声束所投射，也就是此两个检 查到的物体为同一切片厚度所含括，声像 图上即出现二者相互重叠的图像伪像。此 现象见于膀胱后壁，表现为类似泥沙样沉 积的模糊回声，或类似膀胱壁上的突起物。
2、膀胱前壁附近腹壁混响效应的伪 像。 表现为膀胱前壁混杂众多散在回声， 使膀胱前壁模糊不清。改善或消除这种伪 像的方法是：减小增益，或加用水多普勒能量图 （CDE）技术在膀胱疾病尤其对膀胱壁隆起性病 变的诊断与鉴别诊断方面具有重要的意义。
膀胱正常声像图
二.检查方法与正常声像图
（一）探测途径：
① 经腹壁探测 ② 经腔内探测（包括经直肠和经尿道） ③ 经会阴部探测
（二）仪器：
① 一般使用凸阵探头，频率为3－5MHz 左右。 ② 腔内探头工作频率为7.5－10MHz。 ③ 导管探头。
(三) 检查前准备:
经腹部和经直肠扫查需适度充盈膀胱。 嘱病人憋尿，或在检查前饮水500ml，直 至有尿意。必要时可通过导尿管向膀胱注 入无菌生理盐水250～400ml。经尿道扫查 应对探头和器械按规定进行严格的浸泡消 毒。
3、膀胱壁由肌层、粘膜下层和粘膜层 构成，外面覆盖以薄层疏松结缔组织。肌层 由三层平滑肌构成，在尿道内口处构成膀胱 括约肌。膀胱内面粘膜层形成许多皱襞，膀 胱充盈时皱襞可消失。在膀胱底部有个三角 地区，无粘膜下层，故显平滑，称为膀胱三 角，为肿瘤和结核的好发部位。三角的尖向 前下，续接尿道内口；底部两端有输尿管的 开口。正常成人膀胱容量约为350－500ml。
（六）膀胱声像图伪像： 1、 部分容积效应伪像。两个挨近的
物体为同一声束所投射，也就是此两个检 查到的物体为同一切片厚度所含括，声像 图上即出现二者相互重叠的图像伪像。此 现象见于膀胱后壁，表现为类似泥沙样沉 积的模糊回声，或类似膀胱壁上的突起物。
2、膀胱前壁附近腹壁混响效应的伪 像。 表现为膀胱前壁混杂众多散在回声， 使膀胱前壁模糊不清。改善或消除这种伪 像的方法是：减小增益，或加用水多普勒能量图 （CDE）技术在膀胱疾病尤其对膀胱壁隆起性病 变的诊断与鉴别诊断方面具有重要的意义。
膀胱正常声像图
膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断
膀胱肿瘤的超声诊 断及鉴别诊断
一、膀胱解剖概要
1、膀胱为贮尿器官，其大小、形状、位 置及壁的厚薄随其充盈程度及相邻器官的关系 而有所不同。膀胱空虚时呈锥体形，顶部细小， 朝向前上方；底部膨大，朝向后下方；顶、底 之间为膀胱体部；膀胱充盈时略呈椭圆形或近 圆形，顶部锥形变钝。膀胱底的下方为膀胱颈 部，尿道内口位于该处，它是膀胱声像图正中 矢状断面的重要标志。
凝血块与膀胱肿瘤的区别在于可移动性与 易碎性，可以在变化体位或注入液体冲击观 察病变的变化。此外彩色多普勒超声检查无 血的信号。
3、膀胱肿瘤与膀胱结石的鉴别
二者需要鉴别的情况主要是在膀胱肿瘤钙化时， 一般此时膀胱肿瘤均已较大，肿瘤的诊断并不困难。 而是应该注意肿瘤钙化灶，还是肿瘤合并结石，此时， 也是观察强回声的移动性作出判断。
5.个别膀胱肿物瘤体堵塞输尿管出口时，可出现对应输尿 管扩张及肾积水；瘤体表面附有小结石或钙化斑时，后方 可出现声影；较大的肿瘤后方可出现声衰减。
[鉴别诊断]
1、膀胱肿瘤与异物的鉴别
异物多为强回声，而且具有其自身的特 殊形态。异物的移动性也是鉴别的要点。此 外异物不会有血流信号。
2、膀胱肿瘤痛与凝血块的鉴别
4、膀胱肿瘤与前列腺组织及前列腺癌的鉴别
经腹壁检查时横断面常于膀胱颈处看到突入膀胱 的突起物，不仅见于前列腺增生症，即使正常前列腺 亦可发生，但在纵断面根据前列腺的解剖结构即可容 易地区别。
对于膀胱颈处的肿瘤究竟是膀胱肿瘤还是前列腺 肿瘤，主要的鉴别方法是显示前列腺，如果看到正常 的前列腺，该肿瘤则属膀胱无疑。应用彩色多普勒超 声检查可由血流信号的发源及分布加以区别。
[超声特征]
1.膀胱壁局限性隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔内 突出。肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑。有蒂肿 瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。
一、膀胱解剖概要
1、膀胱为贮尿器官，其大小、形状、位 置及壁的厚薄随其充盈程度及相邻器官的关系 而有所不同。膀胱空虚时呈锥体形，顶部细小， 朝向前上方；底部膨大，朝向后下方；顶、底 之间为膀胱体部；膀胱充盈时略呈椭圆形或近 圆形，顶部锥形变钝。膀胱底的下方为膀胱颈 部，尿道内口位于该处，它是膀胱声像图正中 矢状断面的重要标志。
凝血块与膀胱肿瘤的区别在于可移动性与 易碎性，可以在变化体位或注入液体冲击观 察病变的变化。此外彩色多普勒超声检查无 血的信号。
3、膀胱肿瘤与膀胱结石的鉴别
二者需要鉴别的情况主要是在膀胱肿瘤钙化时， 一般此时膀胱肿瘤均已较大，肿瘤的诊断并不困难。 而是应该注意肿瘤钙化灶，还是肿瘤合并结石，此时， 也是观察强回声的移动性作出判断。
5.个别膀胱肿物瘤体堵塞输尿管出口时，可出现对应输尿 管扩张及肾积水；瘤体表面附有小结石或钙化斑时，后方 可出现声影；较大的肿瘤后方可出现声衰减。
[鉴别诊断]
1、膀胱肿瘤与异物的鉴别
异物多为强回声，而且具有其自身的特 殊形态。异物的移动性也是鉴别的要点。此 外异物不会有血流信号。
2、膀胱肿瘤痛与凝血块的鉴别
4、膀胱肿瘤与前列腺组织及前列腺癌的鉴别
经腹壁检查时横断面常于膀胱颈处看到突入膀胱 的突起物，不仅见于前列腺增生症，即使正常前列腺 亦可发生，但在纵断面根据前列腺的解剖结构即可容 易地区别。
对于膀胱颈处的肿瘤究竟是膀胱肿瘤还是前列腺 肿瘤，主要的鉴别方法是显示前列腺，如果看到正常 的前列腺，该肿瘤则属膀胱无疑。应用彩色多普勒超 声检查可由血流信号的发源及分布加以区别。
[超声特征]
1.膀胱壁局限性隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔内 突出。肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑。有蒂肿 瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。
(精选课件)膀胱超声PPT幻灯片
59
检查动态图像
动态检查过程中发现膀胱壁较完整 肿物位于膀胱壁外侧
60
问题：
根据病史，该例患者肿块的超声诊断首 先应考虑什么？
61
诊断思路
该患者为中年女性，有痛经史 超声图像显示膀胱后壁可见一团块状低回声光
团，向膀胱内隆起 CDFI：病变内无血流信号
综上所述，诊断应首先考虑膀胱子宫内膜异位 症
13
超声对膀胱的检查方法示意图
方法二：经腔内探测法：经直肠或经阴道探查 膀胱，患者取截石位，探头作360°扫查（箭 头），全面观察膀胱四壁.
14
仪器选择
凸阵探头 阴式探头 直肠探头
15
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
膀胱容量及残余尿量测定
测量方法：测量最大横切面的横径d1，厚 径d2，以腹中线纵切面测d3。
残余尿量计算公式：0.5d1×d2×d3
16
内容
正常膀胱超声相关解剖、组织学基础 膀胱超声的检查方法 常见膀胱病变的超声表现 提问与思考
17
膀胱炎
临床与病理： 膀胱炎为临床常见的泌尿系统炎症性疾病。种
类繁多，根据病因不同可分为： 常见的有细菌 性、霉菌性、结核性及化学性膀胱炎等，根据 病程长短又可分为：急性膀胱炎和慢性膀胱炎， 慢性膀胱炎又分为：腺性膀胱炎、间质性膀胱 炎和滤泡性膀胱炎等。
原发性膀胱结石多由于营养不良或低蛋白饮食所致， 多见于儿童。继发性膀胱结石多由上尿路小结石下 降并停滞于膀胱内形成的。
25
膀胱结石
继发性膀胱结石主要病因有下尿路梗阻、感染、 膀胱异物、代谢性疾病等。多见于男性.我国膀 胱结石多为草酸钙、磷酸盐和尿酸盐的混合结 石。
主要临床表现有尿急、尿频、尿痛和尿流中断。
检查动态图像
动态检查过程中发现膀胱壁较完整 肿物位于膀胱壁外侧
60
问题：
根据病史，该例患者肿块的超声诊断首 先应考虑什么？
61
诊断思路
该患者为中年女性，有痛经史 超声图像显示膀胱后壁可见一团块状低回声光
团，向膀胱内隆起 CDFI：病变内无血流信号
综上所述，诊断应首先考虑膀胱子宫内膜异位 症
13
超声对膀胱的检查方法示意图
方法二：经腔内探测法：经直肠或经阴道探查 膀胱，患者取截石位，探头作360°扫查（箭 头），全面观察膀胱四壁.
14
仪器选择
凸阵探头 阴式探头 直肠探头
15
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
膀胱容量及残余尿量测定
测量方法：测量最大横切面的横径d1，厚 径d2，以腹中线纵切面测d3。
残余尿量计算公式：0.5d1×d2×d3
16
内容
正常膀胱超声相关解剖、组织学基础 膀胱超声的检查方法 常见膀胱病变的超声表现 提问与思考
17
膀胱炎
临床与病理： 膀胱炎为临床常见的泌尿系统炎症性疾病。种
类繁多，根据病因不同可分为： 常见的有细菌 性、霉菌性、结核性及化学性膀胱炎等，根据 病程长短又可分为：急性膀胱炎和慢性膀胱炎， 慢性膀胱炎又分为：腺性膀胱炎、间质性膀胱 炎和滤泡性膀胱炎等。
原发性膀胱结石多由于营养不良或低蛋白饮食所致， 多见于儿童。继发性膀胱结石多由上尿路小结石下 降并停滞于膀胱内形成的。
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膀胱结石
继发性膀胱结石主要病因有下尿路梗阻、感染、 膀胱异物、代谢性疾病等。多见于男性.我国膀 胱结石多为草酸钙、磷酸盐和尿酸盐的混合结 石。
主要临床表现有尿急、尿频、尿痛和尿流中断。
膀胱肿瘤影像诊断 ppt课件
★血尿初步筛选
尿常规和尿脱落细胞检查
★肿瘤标记物
膀胱肿瘤抗原（BTA） 核基质蛋白（NMP22） 流式细胞术（FCM）
PPT课件
14
KUB+IVP
不易发现膀胱内小肿瘤,但可了解上尿路系 统有无肿瘤及肿瘤对肾功能的影响
尿路移行细胞肿瘤有多发性特点，任何膀
胱肿瘤患者都应考虑到同时有上尿路肿瘤
的可能，所以应常规行排泄性尿路造影检
PPT课件 10
膀胱肿瘤
临床表现
大多数膀胱肿瘤患者没有明显的体征
部分晚期患者可以通过双合诊于下腹
部触及膀胱肿物
盆腔淋巴结转移时，可能有双下肢的 淋巴性水肿
PPT课件 11
膀胱肿瘤
局部表现：
临床表现
★ 肉眼血尿：第一症状 70%～98% 无痛性 间歇性 全程 ★ 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛
26
手术所见：膀胱左侧壁可见新生肿物，约5X6cm大小，肿物表面被大量 黄色坏死组织覆盖，考虑可能为血块机化。坏死组织以下为菜花样肿物， 范围较大，呈宽基底，其余膀胱各壁粘膜光滑，未见新生肿物 病理：低级别尿路上皮癌
PPT课件 27
病例4，男，80 岁；膀胱癌术 后复发
PPT课件
28
PPT课件
膀胱肿瘤的影像诊断
PPT课件
1
占全身恶性肿瘤的2％～６％ 发病年龄50～70岁 泌尿系最常见的肿瘤，男:女＝３:1 95％以上的膀胱肿瘤来源于尿路上皮 细胞 90％以上的膀胱肿瘤是移行细胞型
PPT课件 2
3 PPT 课件 膀胱壁分层a:膀胱粘膜上皮 b: 粘膜固有层c:肌层d:浆膜层
全球每年约有26万个新病例发生，其中9.9万人死亡 多种危险因素影响膀胱肿瘤的发生发展 一些流行病学资料显示，吸烟、接触某些化学物质（如
尿常规和尿脱落细胞检查
★肿瘤标记物
膀胱肿瘤抗原（BTA） 核基质蛋白（NMP22） 流式细胞术（FCM）
PPT课件
14
KUB+IVP
不易发现膀胱内小肿瘤,但可了解上尿路系 统有无肿瘤及肿瘤对肾功能的影响
尿路移行细胞肿瘤有多发性特点，任何膀
胱肿瘤患者都应考虑到同时有上尿路肿瘤
的可能，所以应常规行排泄性尿路造影检
PPT课件 10
膀胱肿瘤
临床表现
大多数膀胱肿瘤患者没有明显的体征
部分晚期患者可以通过双合诊于下腹
部触及膀胱肿物
盆腔淋巴结转移时，可能有双下肢的 淋巴性水肿
PPT课件 11
膀胱肿瘤
局部表现：
临床表现
★ 肉眼血尿：第一症状 70%～98% 无痛性 间歇性 全程 ★ 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛
26
手术所见：膀胱左侧壁可见新生肿物，约5X6cm大小，肿物表面被大量 黄色坏死组织覆盖，考虑可能为血块机化。坏死组织以下为菜花样肿物， 范围较大，呈宽基底，其余膀胱各壁粘膜光滑，未见新生肿物 病理：低级别尿路上皮癌
PPT课件 27
病例4，男，80 岁；膀胱癌术 后复发
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膀胱肿瘤的影像诊断
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占全身恶性肿瘤的2％～６％ 发病年龄50～70岁 泌尿系最常见的肿瘤，男:女＝３:1 95％以上的膀胱肿瘤来源于尿路上皮 细胞 90％以上的膀胱肿瘤是移行细胞型
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3 PPT 课件 膀胱壁分层a:膀胱粘膜上皮 b: 粘膜固有层c:肌层d:浆膜层
全球每年约有26万个新病例发生，其中9.9万人死亡 多种危险因素影响膀胱肿瘤的发生发展 一些流行病学资料显示，吸烟、接触某些化学物质（如
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二.检查方法与正常声像图
（一）探测途径：
① 经腹壁探测 ② 经腔内探测（包括经直肠和经尿道） ③ 经会阴部探测
（二）仪器：
① 一般使用凸阵探头，频率为3－5MHz 左右。 ② 腔内探头工作频率为7.5－10MHz。 ③ 导管探头。
(三) 检查前准备:
经腹部和经直肠扫查需适度充盈膀胱。 嘱病人憋尿，或在检查前饮水500ml，直 至有尿意。必要时可通过导尿管向膀胱注 入无菌生理盐水250～400ml。经尿道扫查 应对探头和器械按规定进行严格的浸泡消 毒。
[超声特征]
1.膀胱壁局限性隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔内 突出。肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑。有蒂肿 瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。
2.膀胱肿物以高回声或中等回声居多，少数呈中低回声。 极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。 3.膀胱壁的连续性破坏。早期病变基底部狭窄或有蒂与膀 胱壁相连，膀胱壁回声正常（提示未侵及肌层），晚期病 变侵犯膀胱浅层或深层肌层时，局部膀胱壁增厚，其层次 模糊不清，常使膀胱壁回声的连续性破坏。 4.CDFI:多数可见起自膀胱壁向肿瘤体内伸入的血流信号， 多为高速动脉型血流频谱。膀胱癌的血流峰值速度均大于 20cm／s,平均39.7cm/S；肿瘤血管的阻力指数（RI）最低 为0.56，平均为0.65。
5.个别膀胱肿物瘤体堵塞输尿管出口时，可出现对应输尿 管扩张及肾积水；瘤体表面附有小结石或钙化斑时，后方 可出现声影；较大的肿瘤后方可出现声衰减。
[鉴别诊断]
1、膀胱肿瘤与异物的鉴别
异物多为强回声，而且具有其自身的特 殊形态。异物的移动性也是鉴别的要点。此 外异物不会有血流信号。
2、膀胱肿瘤痛与凝血块的鉴别
问题。
三.膀胱肿瘤
[病理特征]
膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，男性发病 多于女性。膀胱肿瘤分为上皮性和非上皮性两类。 前者占95%～98%，且以恶性居多，其中移行上 皮癌占90%，少数为鳞状上皮癌和腺癌。肿瘤好 发于膀胱三角区，其次为侧壁。
典型表现为间歇性无痛性肉眼血尿，晚期出 现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。
一、膀胱解剖概要
1、膀胱为贮尿器官，其大小、形状、位 置及壁的厚薄随其充盈程度及相邻器官的关系 而有所不同。膀胱空虚时呈锥体形，顶部细小， 朝向前上方；底部膨大，朝向后下方；顶、底 之间为膀胱体部；膀胱充盈时略呈椭圆形或近 圆形，顶部锥形变钝。膀胱底的下方为膀胱颈 部，尿道内口位于该处，它是膀胱声像图正中 矢状断面的重要标志。
4、膀胱肿瘤与前列腺组织及前列腺癌的鉴别
经腹壁检查时横断面常于膀胱颈处看到突入膀胱 的突起物，不仅见于前列腺增生症，即使正常前列腺 亦可发生，但在纵断面根据前列腺的解剖结构即可容 易地区别。
对于膀胱颈处的肿瘤究竟是膀胱肿瘤还是前列腺 肿瘤，主要的鉴别方法是显示前列腺，如果看到正常 的前列腺，该肿瘤则属膀胱无疑。应用彩色多普勒超 声检查可由血流信号的发源及分布加以区别。
凝血块与膀胱肿瘤的区别在于可移动性与 易碎性，可以在变化体位或注入液体冲击观 察病变的变化。此外彩色多普勒超声检查无 血的信号。
3、膀胱肿瘤与膀胱结石的鉴别
二者需要鉴别的情况主要是在膀胱肿瘤钙化时， 一般此时膀胱肿瘤均已较大，肿瘤的诊断并不困难。 而是应该注意肿瘤钙化灶，还是肿瘤合并结石，此时， 也是观察强回声的移动性作出判断。
彩色多普勒血流显像或彩色多普勒能量图 （CDE）技术在膀胱疾病尤其对膀胱壁隆起性病 变的诊断与鉴别诊断方面具有重要的意义。
膀正常声像图
（六）膀胱声像图伪像： 1、 部分容积效应伪像。两个挨近的
物体为同一声束所投射，也就是此两个检 查到的物体为同一切片厚度所含括，声像 图上即出现二者相互重叠的图像伪像。此 现象见于膀胱后壁，表现为类似泥沙样沉 积的模糊回声，或类似膀胱壁上的突起物。
(四) 体位: 1、 经腹部扫查采用仰卧位，充分暴露下 腹部至耻骨联合。 2、经直肠扫查采用侧卧位、胸膝位或截 石位。 3、经尿道扫查采用截石位。
（五）检查方法：
在对膀胱扫查过程中，重点观察膀胱壁的轮 廓 、各层回声的连续性和完整性、厚度；内壁有 无局限性凹陷或隆起；有无占位性病变及其浸润 程度。
2、膀胱前壁附近腹壁混响效应的伪 像。 表现为膀胱前壁混杂众多散在回声， 使膀胱前壁模糊不清。改善或消除这种伪 像的方法是：减小增益，或加用水囊、耦 合垫提高探头与腹壁的距离。
混响效应伪像
减小增益后效果
3、旁瓣效应的伪像 在膀胱的声像 图中可以有两种：一种是由于肠气产生的 旁瓣效应伪像，表现为膀胱顶部或充盈饱 满的膀胱两侧的膀胱腔内，明亮的弧形强 回声带。另一种是女性在膀胱后壁，因子 宫前突，声像图中子宫两侧出现“纱状披 肩”样图像。鉴别此种伪像时可注意膀胱 周围有无形成此种现象的原因。改变探头 的投射角度，变化切位，移动体位，重复 检查等观察异常表现是否固定不变。
4、除上述仪器本身形成的伪像以外， 另一种是人体条件产生的伪像，在膀胱中 常见的是尿液中含有大量的尿酸盐结晶， 使膀胱腔内透声性差，众多散在回声，图 像模糊。也有淤积膀胱后壁，貌似组织碎 屑。
（七）膀胱的测量：
1、方法： 纵切(一般为中线纵切面),取
得上下径、前后经。横切取得宽 径。
2、膀胱容量的计算： （1）、V=0.5d1.d2.d3 （2）、V=5PH 如果残余尿量达30ml，应考虑有病理