膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断 ppt课件
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凝血块与膀胱肿瘤的区别在于可移动性与 易碎性，可以在变化体位或注入液体冲击观 察病变的变化。此外彩色多普勒超声检查无 血的信号。
3、膀胱肿瘤与膀胱结石的鉴别
二者需要鉴别的情况主要是在膀胱肿瘤钙化时， 一般此时膀胱肿瘤均已较大，肿瘤的诊断并不困难。 而是应该注意肿瘤钙化灶，还是肿瘤合并结石，此时， 也是观察强回声的移动性作出判断。
4、除上述仪器本身形成的伪像以外， 另一种是人体条件产生的伪像，在膀胱中 常见的是尿液中含有大量的尿酸盐结晶， 使膀胱腔内透声性差，众多散在回声，图 像模糊。也有淤积膀胱后壁，貌似组织碎 屑。
（七）膀胱的测量：
1、方法： 纵切(一般为中线纵切面),取
得上下径、前后经。横切取得宽 径。
2、膀胱容量的计算： （1）、V=0.5d1.d2.d3 （2）、V=5PH 如果残余尿量达30ml，应考虑有病理
问题。
三.膀胱肿瘤
[病理特征]
膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，男性发病 多于女性。膀胱肿瘤分为上皮性和非上皮性两类。 前者占95%～98%，且以恶性居多，其中移行上 皮癌占90%，少数为鳞状上皮癌和腺癌。肿瘤好 发于膀胱三角区，其次为侧壁。
典型表现为间歇性无痛性肉眼血尿，晚期出 现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。
一、膀胱解剖概要
1、膀胱为贮尿器官，其大小、形状、位 置及壁的厚薄随其充盈程度及相邻器官的关系 而有所不同。膀胱空虚时呈锥体形，顶部细小， 朝向前上方；底部膨大，朝向后下方；顶、底 之间为膀胱体部；膀胱充盈时略呈椭圆形或近 圆形，顶部锥形变钝。膀胱底的下方为膀胱颈 部，尿道内口位于该处，它是膀胱声像图正中 矢状断面的重要标志。
(四) 体位: 1、 经腹部扫查采用仰卧位，Байду номын сангаас分暴露下 腹部至耻骨联合。 2、经直肠扫查采用侧卧位、胸膝位或截 石位。 3、经尿道扫查采用截石位。
（五）检查方法：
在对膀胱扫查过程中，重点观察膀胱壁的轮 廓 、各层回声的连续性和完整性、厚度；内壁有 无局限性凹陷或隆起；有无占位性病变及其浸润 程度。
5.个别膀胱肿物瘤体堵塞输尿管出口时，可出现对应输尿 管扩张及肾积水；瘤体表面附有小结石或钙化斑时，后方 可出现声影；较大的肿瘤后方可出现声衰减。
[鉴别诊断]
1、膀胱肿瘤与异物的鉴别
异物多为强回声，而且具有其自身的特 殊形态。异物的移动性也是鉴别的要点。此 外异物不会有血流信号。
2、膀胱肿瘤痛与凝血块的鉴别
[超声特征]
1.膀胱壁局限性隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔内 突出。肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑。有蒂肿 瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。
2.膀胱肿物以高回声或中等回声居多，少数呈中低回声。 极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。 3.膀胱壁的连续性破坏。早期病变基底部狭窄或有蒂与膀 胱壁相连，膀胱壁回声正常（提示未侵及肌层），晚期病 变侵犯膀胱浅层或深层肌层时，局部膀胱壁增厚，其层次 模糊不清，常使膀胱壁回声的连续性破坏。 4.CDFI:多数可见起自膀胱壁向肿瘤体内伸入的血流信号， 多为高速动脉型血流频谱。膀胱癌的血流峰值速度均大于 20cm／s,平均39.7cm/S；肿瘤血管的阻力指数（RI）最低 为0.56，平均为0.65。
2、膀胱前壁附近腹壁混响效应的伪 像。 表现为膀胱前壁混杂众多散在回声， 使膀胱前壁模糊不清。改善或消除这种伪 像的方法是：减小增益，或加用水囊、耦 合垫提高探头与腹壁的距离。
混响效应伪像
减小增益后效果
3、旁瓣效应的伪像 在膀胱的声像 图中可以有两种：一种是由于肠气产生的 旁瓣效应伪像，表现为膀胱顶部或充盈饱 满的膀胱两侧的膀胱腔内，明亮的弧形强 回声带。另一种是女性在膀胱后壁，因子 宫前突，声像图中子宫两侧出现“纱状披 肩”样图像。鉴别此种伪像时可注意膀胱 周围有无形成此种现象的原因。改变探头 的投射角度，变化切位，移动体位，重复 检查等观察异常表现是否固定不变。
彩色多普勒血流显像或彩色多普勒能量图 （CDE）技术在膀胱疾病尤其对膀胱壁隆起性病 变的诊断与鉴别诊断方面具有重要的意义。
膀胱正常声像图
（六）膀胱声像图伪像： 1、 部分容积效应伪像。两个挨近的
物体为同一声束所投射，也就是此两个检 查到的物体为同一切片厚度所含括，声像 图上即出现二者相互重叠的图像伪像。此 现象见于膀胱后壁，表现为类似泥沙样沉 积的模糊回声，或类似膀胱壁上的突起物。
二.检查方法与正常声像图
（一）探测途径：
① 经腹壁探测 ② 经腔内探测（包括经直肠和经尿道） ③ 经会阴部探测
（二）仪器：
① 一般使用凸阵探头，频率为3－5MHz 左右。 ② 腔内探头工作频率为7.5－10MHz。 ③ 导管探头。
(三) 检查前准备:
经腹部和经直肠扫查需适度充盈膀胱。 嘱病人憋尿，或在检查前饮水500ml，直 至有尿意。必要时可通过导尿管向膀胱注 入无菌生理盐水250～400ml。经尿道扫查 应对探头和器械按规定进行严格的浸泡消 毒。
4、膀胱肿瘤与前列腺组织及前列腺癌的鉴别
经腹壁检查时横断面常于膀胱颈处看到突入膀胱 的突起物，不仅见于前列腺增生症，即使正常前列腺 亦可发生，但在纵断面根据前列腺的解剖结构即可容 易地区别。
对于膀胱颈处的肿瘤究竟是膀胱肿瘤还是前列腺 肿瘤，主要的鉴别方法是显示前列腺，如果看到正常 的前列腺，该肿瘤则属膀胱无疑。应用彩色多普勒超 声检查可由血流信号的发源及分布加以区别。
3、膀胱肿瘤与膀胱结石的鉴别
二者需要鉴别的情况主要是在膀胱肿瘤钙化时， 一般此时膀胱肿瘤均已较大，肿瘤的诊断并不困难。 而是应该注意肿瘤钙化灶，还是肿瘤合并结石，此时， 也是观察强回声的移动性作出判断。
4、除上述仪器本身形成的伪像以外， 另一种是人体条件产生的伪像，在膀胱中 常见的是尿液中含有大量的尿酸盐结晶， 使膀胱腔内透声性差，众多散在回声，图 像模糊。也有淤积膀胱后壁，貌似组织碎 屑。
（七）膀胱的测量：
1、方法： 纵切(一般为中线纵切面),取
得上下径、前后经。横切取得宽 径。
2、膀胱容量的计算： （1）、V=0.5d1.d2.d3 （2）、V=5PH 如果残余尿量达30ml，应考虑有病理
问题。
三.膀胱肿瘤
[病理特征]
膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，男性发病 多于女性。膀胱肿瘤分为上皮性和非上皮性两类。 前者占95%～98%，且以恶性居多，其中移行上 皮癌占90%，少数为鳞状上皮癌和腺癌。肿瘤好 发于膀胱三角区，其次为侧壁。
典型表现为间歇性无痛性肉眼血尿，晚期出 现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。
一、膀胱解剖概要
1、膀胱为贮尿器官，其大小、形状、位 置及壁的厚薄随其充盈程度及相邻器官的关系 而有所不同。膀胱空虚时呈锥体形，顶部细小， 朝向前上方；底部膨大，朝向后下方；顶、底 之间为膀胱体部；膀胱充盈时略呈椭圆形或近 圆形，顶部锥形变钝。膀胱底的下方为膀胱颈 部，尿道内口位于该处，它是膀胱声像图正中 矢状断面的重要标志。
(四) 体位: 1、 经腹部扫查采用仰卧位，Байду номын сангаас分暴露下 腹部至耻骨联合。 2、经直肠扫查采用侧卧位、胸膝位或截 石位。 3、经尿道扫查采用截石位。
（五）检查方法：
在对膀胱扫查过程中，重点观察膀胱壁的轮 廓 、各层回声的连续性和完整性、厚度；内壁有 无局限性凹陷或隆起；有无占位性病变及其浸润 程度。
5.个别膀胱肿物瘤体堵塞输尿管出口时，可出现对应输尿 管扩张及肾积水；瘤体表面附有小结石或钙化斑时，后方 可出现声影；较大的肿瘤后方可出现声衰减。
[鉴别诊断]
1、膀胱肿瘤与异物的鉴别
异物多为强回声，而且具有其自身的特 殊形态。异物的移动性也是鉴别的要点。此 外异物不会有血流信号。
2、膀胱肿瘤痛与凝血块的鉴别
[超声特征]
1.膀胱壁局限性隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔内 突出。肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑。有蒂肿 瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。
2.膀胱肿物以高回声或中等回声居多，少数呈中低回声。 极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。 3.膀胱壁的连续性破坏。早期病变基底部狭窄或有蒂与膀 胱壁相连，膀胱壁回声正常（提示未侵及肌层），晚期病 变侵犯膀胱浅层或深层肌层时，局部膀胱壁增厚，其层次 模糊不清，常使膀胱壁回声的连续性破坏。 4.CDFI:多数可见起自膀胱壁向肿瘤体内伸入的血流信号， 多为高速动脉型血流频谱。膀胱癌的血流峰值速度均大于 20cm／s,平均39.7cm/S；肿瘤血管的阻力指数（RI）最低 为0.56，平均为0.65。
2、膀胱前壁附近腹壁混响效应的伪 像。 表现为膀胱前壁混杂众多散在回声， 使膀胱前壁模糊不清。改善或消除这种伪 像的方法是：减小增益，或加用水囊、耦 合垫提高探头与腹壁的距离。
混响效应伪像
减小增益后效果
3、旁瓣效应的伪像 在膀胱的声像 图中可以有两种：一种是由于肠气产生的 旁瓣效应伪像，表现为膀胱顶部或充盈饱 满的膀胱两侧的膀胱腔内，明亮的弧形强 回声带。另一种是女性在膀胱后壁，因子 宫前突，声像图中子宫两侧出现“纱状披 肩”样图像。鉴别此种伪像时可注意膀胱 周围有无形成此种现象的原因。改变探头 的投射角度，变化切位，移动体位，重复 检查等观察异常表现是否固定不变。
彩色多普勒血流显像或彩色多普勒能量图 （CDE）技术在膀胱疾病尤其对膀胱壁隆起性病 变的诊断与鉴别诊断方面具有重要的意义。
膀胱正常声像图
（六）膀胱声像图伪像： 1、 部分容积效应伪像。两个挨近的
物体为同一声束所投射，也就是此两个检 查到的物体为同一切片厚度所含括，声像 图上即出现二者相互重叠的图像伪像。此 现象见于膀胱后壁，表现为类似泥沙样沉 积的模糊回声，或类似膀胱壁上的突起物。
二.检查方法与正常声像图
（一）探测途径：
① 经腹壁探测 ② 经腔内探测（包括经直肠和经尿道） ③ 经会阴部探测
（二）仪器：
① 一般使用凸阵探头，频率为3－5MHz 左右。 ② 腔内探头工作频率为7.5－10MHz。 ③ 导管探头。
(三) 检查前准备:
经腹部和经直肠扫查需适度充盈膀胱。 嘱病人憋尿，或在检查前饮水500ml，直 至有尿意。必要时可通过导尿管向膀胱注 入无菌生理盐水250～400ml。经尿道扫查 应对探头和器械按规定进行严格的浸泡消 毒。
4、膀胱肿瘤与前列腺组织及前列腺癌的鉴别
经腹壁检查时横断面常于膀胱颈处看到突入膀胱 的突起物，不仅见于前列腺增生症，即使正常前列腺 亦可发生，但在纵断面根据前列腺的解剖结构即可容 易地区别。
对于膀胱颈处的肿瘤究竟是膀胱肿瘤还是前列腺 肿瘤，主要的鉴别方法是显示前列腺，如果看到正常 的前列腺，该肿瘤则属膀胱无疑。应用彩色多普勒超 声检查可由血流信号的发源及分布加以区别。