淋病的中医诊治

淋病的中醫診治

王志飛（綏達）

（香港中醫藥管理委員會註冊中醫師）

1 概論

本篇所述之淋病是由淋球菌引起的各種黏膜化膿性感染，最常見的是生殖系統化膿性感染，如急性尿道炎及子宮頸炎等。

淋病是一種古老的性傳染病，是發病較多的性病之一，美國一年之中，本病患者就有上百萬之多，中國大陸、香港和台灣，本病也是目前流行的性病中發病人數較高的一種。

近年來，由於社會上部分人的性觀念日趨開放，口交作樂的性行為日趨流行，男女互相以嘴巴代替性器所作的性行為越來越普遍，由此而患咽喉淋病的人越來越多，故淋病很大程度上已改變其傳染形式，以口腔作為中間媒介而傳播。筆者醫治病人之中，不少人雖然嫖妓時戴

交。

西方醫學對淋病的治療，經過一個漫長的歷程，早年衹用藥物沖洗尿道，十九世紀初改用磺

對磺胺和青霉素產生了抗藥性，二種藥物都被棄用而退出醫治淋菌的行列，新的治淋藥不斷面世，又不斷抗藥，人類和淋菌搏鬥的武器不斷發明和更新。本人三十年前開始研究淋病的中藥治療，臨床經念顯示中藥治療淋病的療效，絕不遜於西藥。特別在抗藥性超級淋菌不斷出現的當前環境中，研究中藥治療淋病，已成為廣大中醫中藥工作者的使命。

祖國醫學對淋病的記載，比西方醫學還要早。《黃帝內經‧素問》中有類似的記載：「小便赤黃甚，則淋也。」漢朝名醫張仲景之《金匱要略》中記有「淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急痛，引臍中。」，隋代名醫巢元方的《諸病源候論》中提出「五淋」、「二濁」論，指出五淋即血淋、石淋、勞淋、膏淋、氣淋；二濁即赤濁和白濁。唐代名醫孫思邈之《千金方》對淋病更詳盡地描述：「氣淋之為病，溺難澀，常有餘瀝；石淋之為病，莖中痛，溺不能出；膏淋之為病，尿似膏自出；勞淋之為病，勞倦即痛，引常沖下。」他所描述之石淋、血淋和膏淋就是急性淋病、急性尿道炎、急性膀胱炎和尿路結石等之症狀；氣淋和勞淋，則為慢性淋病、慢性尿道炎、慢性膀胱炎和前列腺炎等疾病。宋代以後，關於淋病名稱分類更多，如砂淋、膏淋、濕淋、暑淋、白淋、赤淋、冷淋、熱淋、急淋、虛淋、疾淋、老人淋、妊娠淋、產後淋等，無一而足。根據所描述之症狀，可知中醫所稱淋病，乃是現代醫學中泌尿系統疾病的總稱。

中醫認為淋病的主要病因是濕熱聚結於下焦，流注於膀胱、精室、尿道等部位而發病；或因酒色過度，耗損腎氣兼感毒邪而發病；或因飲食不節、喜怒無常，致使脾腎虛而發病者。《景岳全書‧淋濁》曰：「淋之初病，則無不由於熱劇，無容辦矣……」又有淋久不止及痛澀皆去，而膏液不已如白濁者，此為中氣下陷，及命門不固之証。」淋病初起，濕熱劇，是為急性淋病；痛澀皆去，但還是白色分泌而身體虛弱，此為不徹底治療而轉為慢性淋病之故。

2 傳染途徑

淋病的傳染途徑主要有以下幾種：

2.1 性接觸傳染：

是淋病主要傳染形式，成人男性淋病90-95%屬於性接觸傳染，男女一次性交的淋病感染率為22-35%，感染率和性交次數成正比。

2.2 間接接觸傳染：

通過接觸病者含菌分泌物污染的衣服、被褥、床單、浴盆、便桶、浴巾、草紙等物而感染。特別是近年蒸氣浴和按摩業的興旺，使由這途徑感染者不斷增多。

2.3 產道感染：

產婦患有淋病，分娩時通過產道傳染給嬰兒，其主要表現為淋病性眼睛損害。

3 臨床表現

淋病的臨床表現取決於感染部位，感染時間長短、程度，機體敏感性等。症狀分為無合併症和有合併症、無症狀和有症狀、播散性及急慢性等多種臨床表現。

3.1 無症狀性淋病

無症狀性淋病也稱為「隱性淋病」。淋菌感染可累及尿道、子宮頸等處，但無主觀和客觀症狀。這是由於機體抵抗力強，淋菌繁殖慢和致病力弱，淋菌菌株影響，藥物影響（在淋菌侵入後，由於其他病而服吃抗菌素，致使淋菌活力受到抑制而無發病、無症狀），和人的耐受性等原因。男性患無症狀淋病者約有20%，女性卻有80%患淋病而沒有病徵，若有也輕微，只是在陰道口有少量黃色分泌流出，或外陰有癢感。直至宮頸受損，膿液大量增多，甚至有臭味，陰部疼痛，才求醫治療，但已增加了麻煩。

隱性淋病雖無症狀，但有傳染性。這種無症狀狀態可以保持終生，男子可以引起附睪炎、前列腺炎；女子可導致盆腔炎和附件炎，男女都可以由此導致不育，甚至可引發播散性淋病。

3.2 男性淋病

1.急性淋病

急性淋病初期僅影響男性前尿道，尿道口紅腫、發癢及輕微刺痛，繼而有稀薄、淡黃色黏液流出，二天後，分泌物變得黏稠，尿道口溢膿，呈深黃色或黃綠色，並出現尿頻、尿急、排尿困難、行動不便等症狀，夜間陰莖常有痛性勃起，晨早可見褲襠一片片乾結了的膿液，少數人有微熱及疲乏症狀，兩側腹股溝淋巴結可受累而腫痛，甚至化膿，個別嚴重者可有高熱。急性淋病感染2周後，淋菌進入後尿道，尿頻、尿急嚴重，一晝夜可小便20-50次之多，排尿終末時疼痛加劇，呈針刺樣，偶有血尿。

3.2 慢性淋病

急性淋病如果得不到治療或治療不徹底，1-2個月時間就會轉為慢性淋病。此時前後尿道合併發病，淋菌侵入尿道球部、膜部和前列腺部。症狀輕微，尿道常有癢感，排尿時有灼熱感

3.3 女性淋病

女性淋病包括尿道淋病和生殖器淋病二方面。女性由於尿道短排尿較通暢，尿道即使發炎也症狀輕微。另外陰道壁對淋菌有較大的耐受性，故症狀也往往不明顯。有些雖有白帶增多，時有臭味，外陰瘙癢、下腹痛等症狀，但也易於疏忽，較少就醫，約有80%的女性在感染淋

病初期都不發覺症狀。筆者醫治的淋病女患者中，不少人由於患淋病初期無症狀，時間一長，子宮頸已進入二度糜爛，黃色分泌大量增多，帶有血絲，臭味嚴重才前來求醫。

女性淋病最常見的感染部位是尿道口、尿道、子宮頸、子宮內膜和輸卵管，從而引起炎症。同時合併前庭大腺炎、盆腔炎及膀光炎等，亦可繼發不育和宮外孕併發症。

3.4 男性淋病合併症

淋病性尿道炎有各種合併症，主要有尿道球腺炎、前列腺炎、精囊炎、附睪炎和尿道狹窄症。

1.尿道球腺炎：

發生在會陰或其左右，出現指頭大結節，疼痛，急性者可化膿破潰，壓迫尿道，引起排尿困難，可有發熱等全身症狀，慢性反復發作。

2.前列腺炎：

淋菌進入前列腺的排洩管引起的炎症。急性期可出現發熱、寒戰、會陰疼痛、排尿困難等尿路感染症狀，體檢時可發現前列腺腫脹、壓痛。而淋球菌引起的前列腺炎多為慢性，大多由於淋菌尚在尿道時不把它殺滅而展轉進入前列腺。症見會陰部和陰莖不適和疼痛，早晨尿道口有少量分泌物，尿中可見到淋絲，前列腺按摩液有膿球，塗片或細菌培養可找到淋球菌。持續的痛楚，會令患者感到緊張和不舒服，有時即使痊癒了，仍會有輕微的剩餘痛楚。由於前列腺所處的生理位置之因素，治療藥物難到達炎症處，故往往要服藥較長時間，一般也需半年。筆者的病例中，此病發病率約佔淋病患者的10%。

3.附睪炎：

多為單側，有發熱、附睪腫大、紅腫疼痛，患側腹股溝和下腹部有反射性抽痛，觸痛劇烈。本症常與前列腺炎和精囊炎同時存在。

4.精囊炎：

多為前列腺炎和精囊炎併發症，可分為急性和慢性兩類。急性精囊炎有時伴有精液瀦留，病人腹痛，直腸指診可發現精囊腫大，有波動和壓痛，嚴重者需經會陰穿刺抽吸降壓。慢性精囊炎可有血精，臨床上由慢性精囊炎引致射精出血者，有不斷增加的趨勢。

3.5 女性淋病合併症

女性淋病合併症主要是盆腔炎，包括輸卵管炎、卵巢炎和子宮內膜炎。輸卵管炎可引致輸卵管閉塞、附件腫大、宮外孕、早產及產後子宮內膜炎等。不少由於「痛經」前來求醫，經過檢查證實為淋病併發症的子宮內膜炎。輸卵管炎引致的輸卵管狹窄，可導致女性不育。

3.6 兒童淋病

兒童淋病絕大多數是3-7歲的女孩，主要是與患有淋病的父母親同睡、共用浴盆、毛巾，或接觸到帶菌的手或紙巾等非性接觸傳染，發病形式主要表現在幼兒陰道炎。症見會陰紅腫，有淡綠色或黃色分泌物流出。其次是淋菌性尿道炎，表現為尿道口、陰蒂紅腫，尿道口有膿液，可出現尿痛、尿頻等。上述兩種流出的分泌物也可引起陰部和肛門周圍發炎，局部皮膚黏膜潮紅、糜爛、滲液、膿性分泌、結痂等。

3.7 淋病性眼炎

嬰兒發病多見，多為分娩時產道有淋菌，嬰兒經過產道出世時感染。兒童及成人，多由自己帶菌之手傳染。主要有淋菌性結膜炎，眼瞼紅腫，結膜充血，膿性分泌物，若累及角膜可使其穿孔，導致失明。