淋病的中医诊治

淋病的中醫診治
王志飛（綏達）
（香港中醫藥管理委員會註冊中醫師）
1 概論
本篇所述之淋病是由淋球菌引起的各種黏膜化膿性感染，最常見的是生殖系統化膿性感染，如急性尿道炎及子宮頸炎等。

淋病是一種古老的性傳染病，是發病較多的性病之一，美國一年之中，本病患者就有上百萬之多，中國大陸、香港和台灣，本病也是目前流行的性病中發病人數較高的一種。

近年來，由於社會上部分人的性觀念日趨開放，口交作樂的性行為日趨流行，男女互相以嘴巴代替性器所作的性行為越來越普遍，由此而患咽喉淋病的人越來越多，故淋病很大程度上已改變其傳染形式，以口腔作為中間媒介而傳播。

筆者醫治病人之中，不少人雖然嫖妓時戴
交。

西方醫學對淋病的治療，經過一個漫長的歷程，早年衹用藥物沖洗尿道，十九世紀初改用磺
對磺胺和青霉素產生了抗藥性，二種藥物都被棄用而退出醫治淋菌的行列，新的治淋藥不斷面世，又不斷抗藥，人類和淋菌搏鬥的武器不斷發明和更新。

本人三十年前開始研究淋病的中藥治療，臨床經念顯示中藥治療淋病的療效，絕不遜於西藥。

特別在抗藥性超級淋菌不斷出現的當前環境中，研究中藥治療淋病，已成為廣大中醫中藥工作者的使命。

祖國醫學對淋病的記載，比西方醫學還要早。

《黃帝內經‧素問》中有類似的記載：「小便赤黃甚，則淋也。

」漢朝名醫張仲景之《金匱要略》中記有「淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急痛，引臍中。

」，隋代名醫巢元方的《諸病源候論》中提出「五淋」、「二濁」論，指出五淋即血淋、石淋、勞淋、膏淋、氣淋；二濁即赤濁和白濁。

唐代名醫孫思邈之《千金方》對淋病更詳盡地描述：「氣淋之為病，溺難澀，常有餘瀝；石淋之為病，莖中痛，溺不能出；膏淋之為病，尿似膏自出；勞淋之為病，勞倦即痛，引常沖下。

」他所描述之石淋、血淋和膏淋就是急性淋病、急性尿道炎、急性膀胱炎和尿路結石等之症狀；氣淋和勞淋，則為慢性淋病、慢性尿道炎、慢性膀胱炎和前列腺炎等疾病。

宋代以後，關於淋病名稱分類更多，如砂淋、膏淋、濕淋、暑淋、白淋、赤淋、冷淋、熱淋、急淋、虛淋、疾淋、老人淋、妊娠淋、產後淋等，無一而足。

根據所描述之症狀，可知中醫所稱淋病，乃是現代醫學中泌尿系統疾病的總稱。

中醫認為淋病的主要病因是濕熱聚結於下焦，流注於膀胱、精室、尿道等部位而發病；或因酒色過度，耗損腎氣兼感毒邪而發病；或因飲食不節、喜怒無常，致使脾腎虛而發病者。

《景岳全書‧淋濁》曰：「淋之初病，則無不由於熱劇，無容辦矣……」又有淋久不止及痛澀皆去，而膏液不已如白濁者，此為中氣下陷，及命門不固之証。

」淋病初起，濕熱劇，是為急性淋病；痛澀皆去，但還是白色分泌而身體虛弱，此為不徹底治療而轉為慢性淋病之故。

2 傳染途徑
淋病的傳染途徑主要有以下幾種：
2.1 性接觸傳染：
是淋病主要傳染形式，成人男性淋病90-95%屬於性接觸傳染，男女一次性交的淋病感染率為22-35%，感染率和性交次數成正比。

2.2 間接接觸傳染：
通過接觸病者含菌分泌物污染的衣服、被褥、床單、浴盆、便桶、浴巾、草紙等物而感染。

特別是近年蒸氣浴和按摩業的興旺，使由這途徑感染者不斷增多。

2.3 產道感染：
產婦患有淋病，分娩時通過產道傳染給嬰兒，其主要表現為淋病性眼睛損害。

3 臨床表現
淋病的臨床表現取決於感染部位，感染時間長短、程度，機體敏感性等。

症狀分為無合併症和有合併症、無症狀和有症狀、播散性及急慢性等多種臨床表現。

3.1 無症狀性淋病
無症狀性淋病也稱為「隱性淋病」。

淋菌感染可累及尿道、子宮頸等處，但無主觀和客觀症狀。

這是由於機體抵抗力強，淋菌繁殖慢和致病力弱，淋菌菌株影響，藥物影響（在淋菌侵入後，由於其他病而服吃抗菌素，致使淋菌活力受到抑制而無發病、無症狀），和人的耐受性等原因。

男性患無症狀淋病者約有20%，女性卻有80%患淋病而沒有病徵，若有也輕微，只是在陰道口有少量黃色分泌流出，或外陰有癢感。

直至宮頸受損，膿液大量增多，甚至有臭味，陰部疼痛，才求醫治療，但已增加了麻煩。

隱性淋病雖無症狀，但有傳染性。

這種無症狀狀態可以保持終生，男子可以引起附睪炎、前列腺炎；女子可導致盆腔炎和附件炎，男女都可以由此導致不育，甚至可引發播散性淋病。

3.2 男性淋病
1.急性淋病
急性淋病初期僅影響男性前尿道，尿道口紅腫、發癢及輕微刺痛，繼而有稀薄、淡黃色黏液流出，二天後，分泌物變得黏稠，尿道口溢膿，呈深黃色或黃綠色，並出現尿頻、尿急、排尿困難、行動不便等症狀，夜間陰莖常有痛性勃起，晨早可見褲襠一片片乾結了的膿液，少數人有微熱及疲乏症狀，兩側腹股溝淋巴結可受累而腫痛，甚至化膿，個別嚴重者可有高熱。

急性淋病感染2周後，淋菌進入後尿道，尿頻、尿急嚴重，一晝夜可小便20-50次之多，排尿終末時疼痛加劇，呈針刺樣，偶有血尿。

3.2 慢性淋病
急性淋病如果得不到治療或治療不徹底，1-2個月時間就會轉為慢性淋病。

此時前後尿道合併發病，淋菌侵入尿道球部、膜部和前列腺部。

症狀輕微，尿道常有癢感，排尿時有灼熱感
3.3 女性淋病
女性淋病包括尿道淋病和生殖器淋病二方面。

女性由於尿道短排尿較通暢，尿道即使發炎也症狀輕微。

另外陰道壁對淋菌有較大的耐受性，故症狀也往往不明顯。

有些雖有白帶增多，時有臭味，外陰瘙癢、下腹痛等症狀，但也易於疏忽，較少就醫，約有80%的女性在感染淋
病初期都不發覺症狀。

筆者醫治的淋病女患者中，不少人由於患淋病初期無症狀，時間一長，子宮頸已進入二度糜爛，黃色分泌大量增多，帶有血絲，臭味嚴重才前來求醫。

女性淋病最常見的感染部位是尿道口、尿道、子宮頸、子宮內膜和輸卵管，從而引起炎症。

同時合併前庭大腺炎、盆腔炎及膀光炎等，亦可繼發不育和宮外孕併發症。

3.4 男性淋病合併症
淋病性尿道炎有各種合併症，主要有尿道球腺炎、前列腺炎、精囊炎、附睪炎和尿道狹窄症。

1.尿道球腺炎：
發生在會陰或其左右，出現指頭大結節，疼痛，急性者可化膿破潰，壓迫尿道，引起排尿困難，可有發熱等全身症狀，慢性反復發作。

2.前列腺炎：
淋菌進入前列腺的排洩管引起的炎症。

急性期可出現發熱、寒戰、會陰疼痛、排尿困難等尿路感染症狀，體檢時可發現前列腺腫脹、壓痛。

而淋球菌引起的前列腺炎多為慢性，大多由於淋菌尚在尿道時不把它殺滅而展轉進入前列腺。

症見會陰部和陰莖不適和疼痛，早晨尿道口有少量分泌物，尿中可見到淋絲，前列腺按摩液有膿球，塗片或細菌培養可找到淋球菌。

持續的痛楚，會令患者感到緊張和不舒服，有時即使痊癒了，仍會有輕微的剩餘痛楚。

由於前列腺所處的生理位置之因素，治療藥物難到達炎症處，故往往要服藥較長時間，一般也需半年。

筆者的病例中，此病發病率約佔淋病患者的10%。

3.附睪炎：
多為單側，有發熱、附睪腫大、紅腫疼痛，患側腹股溝和下腹部有反射性抽痛，觸痛劇烈。

本症常與前列腺炎和精囊炎同時存在。

4.精囊炎：
多為前列腺炎和精囊炎併發症，可分為急性和慢性兩類。

急性精囊炎有時伴有精液瀦留，病人腹痛，直腸指診可發現精囊腫大，有波動和壓痛，嚴重者需經會陰穿刺抽吸降壓。

慢性精囊炎可有血精，臨床上由慢性精囊炎引致射精出血者，有不斷增加的趨勢。

3.5 女性淋病合併症
女性淋病合併症主要是盆腔炎，包括輸卵管炎、卵巢炎和子宮內膜炎。

輸卵管炎可引致輸卵管閉塞、附件腫大、宮外孕、早產及產後子宮內膜炎等。

不少由於「痛經」前來求醫，經過檢查證實為淋病併發症的子宮內膜炎。

輸卵管炎引致的輸卵管狹窄，可導致女性不育。

3.6 兒童淋病
兒童淋病絕大多數是3-7歲的女孩，主要是與患有淋病的父母親同睡、共用浴盆、毛巾，或接觸到帶菌的手或紙巾等非性接觸傳染，發病形式主要表現在幼兒陰道炎。

症見會陰紅腫，有淡綠色或黃色分泌物流出。

其次是淋菌性尿道炎，表現為尿道口、陰蒂紅腫，尿道口有膿液，可出現尿痛、尿頻等。

上述兩種流出的分泌物也可引起陰部和肛門周圍發炎，局部皮膚黏膜潮紅、糜爛、滲液、膿性分泌、結痂等。

3.7 淋病性眼炎
嬰兒發病多見，多為分娩時產道有淋菌，嬰兒經過產道出世時感染。

兒童及成人，多由自己帶菌之手傳染。

主要有淋菌性結膜炎，眼瞼紅腫，結膜充血，膿性分泌物，若累及角膜可使其穿孔，導致失明。

3.8 淋病性喉炎及淋病性扁桃腺炎
主要由口淫所引起。

据筆者的統計，妓女中60%喉部帶有淋菌而患有此症。

男病者中，雖然嫖妓時戴上避孕套，但約有半數人通過口交而感染淋病。

3.9 淋病性直腸炎
多由肛交感染，也可由含有淋菌的分泌物污染到肛門引致。

症見肛腸黏膜紅腫、濕潤、糜爛，且有膿性分泌，大便時有痛感。

4 中醫辨証
淋病的中醫辨証，應該跟現在醫學的辨病相結合，本人的臨床經念，將之分為濕熱毒蘊型（急性淋病)、正虛毒戀型（慢性淋病)及毒邪流串型（伴有合併症)。

4.1 濕熱毒蘊型（急性淋病)：
尿道口紅腫、發癢及輕微刺痛，繼而有稀薄、淡黃色黏液流出，二天後，分泌物變得黏稠，尿道口溢膿，呈深黃色或黃綠色，並出現尿頻、尿急、排尿困難。

女性有白帶增多，時有臭味，外陰瘙癢、下腹痛等症狀，婦科檢查可見子宮頸充血，陰道有膿性分泌物，男女嚴重者皆可有發熱，畏寒等全身症狀，舌質紅，苔黃，脈滑數。

4.2 正虛毒戀型（慢性淋病)：
小便不暢，短澀，淋漓不盡，欲止又來，腰腿酸軟，五心煩熱，酒後或疲勞易發病，食欲不振，女子帶下增多，時有膿樣黃帶，舌質淡或有齒印，苔白膩，脈沉細。

4.3 毒邪流串型（伴有合併症）：
男性前列腺腫痛，拒按，小便點滴淋瀝或伴有白濁，多有尿道口溢膿。

女性宮頸紅腫、充血、觸痛或有不同程度的糜爛，下腹隱痛、壓痛（慢性附件炎症狀），外陰墜脹，白帶或黃帶增多，或有低熱等全身症狀，酒後、疲勞、傷風感冒可加重，舌質紅，苔薄黃，脈滑數。

5 實驗室檢驗
借助現代醫學的實驗室檢驗，對淋病的診斷，有很大的幫助，實驗室檢驗常有塗片鏡檢和淋菌培養。

膿性分泌物和膿性白帶塗片檢查陽性率可達90-95％；子宮頸分泌物塗片檢查陽性率只有50-60％；男性前列腺液、女性尿道分泌物、咽部分泌物塗片都可作淋菌檢查。

症狀明顯，但塗片檢查結果陰性或慢性患者，症狀不明顯又懷疑為淋病感染者，應該考慮作淋菌培養。

對於女患者，由於症狀不明顯，直接塗片檢查結果不準確，亦應作培養進行確診。

5 治療
5.1 濕熱毒蘊型（急性淋病）
治則：清熱利濕，通淋止痛
方藥《八正散》30g
滑石、萹蓄、山枝子、黃柏、銀花、澤瀉各20g，木通12g，燈心草、甘草梢各10g。

用法：水煎，分2次服，每日一劑。

加減：小便出血者，加大、小薊各15g。

通淋；銀花、生地、公英滋陰涼血清熱解毒；甘草調氣和中。

5.2 正虛毒戀型（慢性淋病)
治則：清解餘毒，健脾補腎
方藥：1.《治濁固本丸》：黃柏、黃連、茯苓、豬苓、半夏、砂仁、益智仁、蓮須、甘草。

2.《萆薢分清飲》：萆薢、菖蒲、烏藥、益智仁、茯苓、甘草、鹽。

)
5.3 毒邪流串型（伴有合併症)
治則：清熱解毒，通淋化濁
方藥：野菊花、連翹、白茅根、滑石、生地、通草各25g，紫地丁、蒲黃、車前草、石葦、王不留行各15g，紅花、桃仁各6g。

方解：連翹、野菊花、生地、白茅根、紫地丁清熱解毒；通草、石葦、滑石、車前草通淋化濁；蒲黃、王不留行、紅花、桃仁祛瘀通絡。

值得一提的是，淋病在急性期，宜清熱解毒而忌用補法，因氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛。

亦忌發汗，恐其動血。

而慢性淋病，由於經過長期的疾病損害，加上服用抗淋藥的影響，身體機能已經衰退，抵抗力低下，在清熱解毒的同時，必須佐以益氣健脾以增強機體的抗病能力。

（編委：溫桂榮審校2009.9.24）
圖說：
男性淋病性尿道炎－尿道
淋病性睾丸炎
淋病性前庭腺炎
淋病性扁桃線炎
幼兒淋病性眼炎。