P波的识别与相关病例讨论--P波分析部分-广西医科大学三附院-南宁第二人民医院-陈有昌
正常心电图波形特征分析与解读
正常心电图波形特征分析与解读心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是通过记录心脏电活动变化而获得的一种医学检查方法。
正常心电图波形特征的分析与解读对于心脏疾病的早期筛查和诊断具有重要意义。
在本文中，我们将对正常心电图波形特征进行详细解读。
1. P波P波是心房除极过程的反映，代表心房肌收缩。
在正常心电图中，P波应呈现正向波形，通常为圆锥形，时间上限不超过0.12秒，并且形态应该一致。
异常的P波形态可能暗示心脏病变或心房电活动异常。
2. PR间期PR间期是P波起始至QRS波群起始的时间，代表心房传导至心室的时间。
在正常心电图中，PR间期一般为0.12-0.20秒，过长或过短的PR间期可能提示房室传导障碍或心脏疾病。
3. QRS波群QRS波群代表心室除极过程的电活动。
在正常心电图中，QRS波群时间一般在0.06-0.10秒之间，形态应该呈现正向波形。
异常的QRS波群形态可能暗示室性异位灶的存在或心室传导异常。
4. ST段ST段是QRS波群终止至T波起始的水平线段。
在正常心电图中，ST段呈现与基线平行的水平线，如果ST段出现下斜或上斜，则可能暗示心肌缺血或心肌损伤。
5. T波T波代表心室复极过程的电活动。
在正常心电图中，T波应该是正向的，形态多样，但一致。
尖、高或倒置的T波可能提示心肌缺血、心肌损伤或电解质异常。
6. QT间期QT间期是心室除极至再极化完成的时间，代表心室去极化和复极化的总时间。
在正常心电图中，QT间期与心率密切相关，需要根据心率进行校正。
过长或过短的QT间期可能提示心室去极化异常或心脏电解质异常。
通过对正常心电图波形特征的准确分析与解读，我们可以发现心脏电活动的异常情况，进一步指导诊断和治疗。
然而，需要注意的是，正常心电图波形特征也会受到年龄、性别、体位、心率、心电图导联位置等多种因素的影响，因此在接受心电图检查时，医生应该综合考虑这些因素进行判断。
总结起来，正常心电图波形特征分析与解读是一项非常重要的心脏疾病筛查和诊断手段。
P波的识别与相关病例讨论之三
广西医科大学三附院 南宁市第二人民医院 陈有昌
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14-1 紫苑整理花pp图t
图14-2 本图主要问题在两个长间歇之间一段。首先确定明确的 P`波(A)，再找其他部位有无P`波(B)。A图显示明确的P波电压、宽 度不一样（蓝色竖线标志的是P`波），此外，R6-R9后的T波与其他 不一致，T波升支变陡，这是T波埋有P`波的依据，看到的T波升支 实际是P`波的升支。诊断：窦性整心理p律pt 。短阵房速。Brugada波。
图15-1 爱爱医斑竹的图
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图15-2 分析步骤：先确定明确的窦性前后有无P`波。阵速部分前4个及最后2 个心房波（考虑F波）清晰可见 整，理其ppt 它心房波与QRS或T波重叠。
图15-3 诊断思路：阵速部分经过心房波确定，频率264次/分，考虑 房早诱发短阵心房扑动2:1下传。如果都像A图中间一段与B图标注 以外部分，区分心房波比较困难，需要认真观察QRS形态（B图红 色箭头所指处）与T波形态来确定其中有无心房波与其重叠。
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图16-1 短阵室速
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图16-2 找出埋在QRS或T波中的P波。图中红色竖线所对处T波 或ST段处畸形，是重叠有P波的标志，蓝色箭头对着处是根据正 常P-P规律推测P波的位置。 整理ppt
图17-1 这是突发心悸患者3通道动态心电图的一段。
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图17-2 这幅图第一个正向波高尖，考虑房早P`波落在T波 上。后面阵速中 T波前的隆起考虑是心房波。由于频率达 到256次/分，考虑心房扑动。故本图考虑频发房性早搏诱 发心房扑动1:1下传。
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图19-3 梯形图解释
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图20-1 来自QQ群讨论的图片
心电图各波段正常值及其意义
心电图各波与波段的正常值及异常的临床意义(2011-01-18 20:19:36)原文地址：心电图各波与波段的正常值及异常的临床意义作者：千里之外广西医科大学三附院实习生、轮转生教案一、P波P波是心房的除极波。
起始部分为右房除极所形成，后半部分主要由左房除极所形成。
正常P波矮小，顶稍圆钝或伴小切迹, 其时限＜0.11s。
电压：肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.20mV。
当P波方向不符合窦性P波标准、电压过高或时限过宽时为P波异常。
P波异常：1、P波增宽：P波时限≥0.11s为增宽。
P波时限≥0.11s，＜0.12s称房内传导延缓。
P波时限≥0.12s，称房内传导阻滞。
典型增宽P波称二尖瓣P波，其时限≥0.12s，呈M形或双峰样，峰间距≥0.04s，部分可呈圆顶形。
此改变一般在I、aVL、V3-V6导联较明显。
aVR导联多呈W形。
P波增宽的临床意义：（1）左房肥大或扩大：可由“风心”二尖瓣狭窄，或二尖瓣狭窄伴闭锁不全引起。
也可见于部分引起左房长期负荷过重的“先心”、左心衰竭等。
（2）左房负荷过重：冠心病时，可因左心室舒张末期压力增高而引起左房内压力增高使P波增宽；急性左心衰竭致左房压力增高使P波增宽；单纯二尖瓣返流早期左房负荷过重使P波增宽。
这几种情况心房大小均可正常。
（3）房内传导延缓和阻滞：当房内前结间束的左房分支—巴赫曼氏束(Bachmann)出现传导延缓或阻滞时，激动在房内传导顺序改变或传导时间延长，从而P波增宽。
此情况多见于老年人，属老年性传导纤维退行性变所致。
（4）心房梗死：心房梗死可使心房除极顺序改变，除极时间延长，P波增宽，并有P-R段偏移。
（5）房性异位节律：房性心律心房除极顺序改变，心房激动传导最初主要为心房肌间传导，使除极时间延长，P波增宽。
2、P波电压增高：正常P波较低钝，电压＜0.25mV ，当P波在II、III、aVF 导联呈顶尖型，时限正常，电压大于0.25mV，如V1导联正向部分P波电压＞0.20mV （国家考试中心用0.15mV），双向时≥0.30mV （国家考试中心用0.20mV）称肺型P波。
心电图各波段正常值及其意义教学文案
心电图各波与波段的正常值及异常的临床意义(2011-01-18 20:19:36)原文地址：心电图各波与波段的正常值及异常的临床意义作者：千里之外广西医科大学三附院实习生、轮转生教案一、P波P波是心房的除极波。
起始部分为右房除极所形成，后半部分主要由左房除极所形成。
正常P波矮小，顶稍圆钝或伴小切迹 , 其时限＜0.11s。
电压：肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.20mV。
当P波方向不符合窦性P波标准、电压过高或时限过宽时为P波异常。
P波异常：1、P波增宽：P波时限≥0.11s为增宽。
P波时限≥0.11s，＜0.12s称房内传导延缓。
P波时限≥0.12s，称房内传导阻滞。
典型增宽P波称二尖瓣P波，其时限≥0.12s，呈M形或双峰样，峰间距≥0.04s，部分可呈圆顶形。
此改变一般在I、aVL、V3-V6导联较明显。
aVR导联多呈W形。
P波增宽的临床意义：（1）左房肥大或扩大：可由“风心”二尖瓣狭窄，或二尖瓣狭窄伴闭锁不全引起。
也可见于部分引起左房长期负荷过重的“先心”、左心衰竭等。
（2）左房负荷过重：冠心病时，可因左心室舒张末期压力增高而引起左房内压力增高使P波增宽；急性左心衰竭致左房压力增高使P波增宽；单纯二尖瓣返流早期左房负荷过重使P波增宽。
这几种情况心房大小均可正常。
（3）房内传导延缓和阻滞：当房内前结间束的左房分支—巴赫曼氏束(Bachmann)出现传导延缓或阻滞时，激动在房内传导顺序改变或传导时间延长，从而P波增宽。
此情况多见于老年人，属老年性传导纤维退行性变所致。
（4）心房梗死：心房梗死可使心房除极顺序改变，除极时间延长，P波增宽，并有P-R段偏移。
（5）房性异位节律：房性心律心房除极顺序改变，心房激动传导最初主要为心房肌间传导，使除极时间延长，P波增宽。
2、P波电压增高：正常P波较低钝，电压＜0.25mV ，当P波在II、III、aVF 导联呈顶尖型，时限正常，电压大于0.25mV，如V1导联正向部分P波电压＞0.20mV （国家考试中心用0.15mV），双向时≥ 0.30mV （国家考试中心用0.20mV）称肺型P波。
心电图P波变异性分析
心电图P波变异性分析心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种通过测量心脏电活动记录来评估心脏健康的常见检查方法。
其中P波是心电图中的一个重要波形，代表心房收缩的电活动。
P波的变异性可以反映心脏的功能状态和潜在疾病风险。
因此，对心电图P波变异性进行分析和评估对于判断心脏健康至关重要。
P波的变异性主要体现在以下几个方面：1. P波形态：正常情况下，P波应该是直立的、圆顶型的，代表心房电活动的始动。
但是在一些心脏病或其他疾病情况下，P波形态可能会发生变化。
例如，P 波增宽、增高、减低、倒置等，这些变化都可能是某种心脏问题的表现。
2. P波时长：正常情况下，P波的时长一般是0.06-0.10秒。
如果P波变长或变短超出了正常范围，可能意味着心房电活动存在异常，如房颤、房性心动过速等。
3. P波振幅：P波的振幅表示心房电活动的强度。
正常情况下，P波的振幅应该在0.25mV以下。
如果P波振幅增高或减低超出正常范围，可能意味着心脏存在问题，如心房肥大、心脏疾病等。
4. P波间期：P波间期是指相邻两个P波之间的时间间隔。
正常情况下，P波间期应该基本相等，说明心房节律正常。
如果P波间期不规则，可能是房性心律失常的表现。
另外，P波间期过短或过长也可能是某种心脏问题的信号。
通过对心电图P波变异性的分析，可以提供以下信息：1. 心脏健康状况：P波变异性分析可以评估心房电活动是否正常，判断是否存在房颤、房性心动过速等疾病。
通过监测P波的形态、时长、振幅和间期，可以及时发现心脏问题，为早期诊断和治疗提供重要依据。
2. 心脏病风险预测：心电图P波变异性与心脏疾病的风险密切相关。
一些研究表明，P波变异性异常与心房颤动、心脏瓣膜病、心肌梗死等心脏疾病的发病风险增加有关。
通过对P波的变异性进行分析，可以预测个体患心脏疾病的概率，及早进行干预和治疗，降低疾病风险。
3. 疾病诊断和监测：P波变异性分析可以帮助医生对心律失常等疾病进行诊断和监测。
心电图各波与波段的正常值及异常的临床意义
心电图各波与波段的正常值及异常的临床意义（广西医科大学三附院实习生、轮转生教案）一、P波P波是心房的除极波。
起始部分为右房除极所形成，后半部分主要由左房除极所形成。
正常P波矮小，顶稍圆钝或伴小切迹, 其时限＜0.11s。
电压：肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.20mV。
当P波方向不符合窦性P波标准、电压过高或时限过宽时为P波异常。
P波异常：1、P波增宽。
P波时限≥0.11s为增宽。
P波时限≥0.11s，＜0.12s称房内传导延缓。
P 波时限≥0.12s，称房内传导阻滞。
典型增宽P波称二尖瓣P波，其时限≥0.12s，呈M形或双峰样，峰间距≥0.04s，部分可呈圆顶形。
此改变一般在I、aVL、V3-V6导联较明显。
aVR 导联多呈W形。
P波增宽的临床意义：（1）左房肥大或扩大。
可由“风心”二尖瓣狭窄，或二尖瓣狭窄伴闭锁不全引起。
也可见于部分引起左房长期负荷过重的“先心”、左心衰竭等。
（2）左房负荷过重。
冠心病时，可因左心室舒张末期压力增高而引起左房内压力增高使P波增宽；急性左心衰竭致左房压力增高使P波增宽；单纯二尖瓣返流早期左房负荷过重使P波增宽。
这集中情况心房大小均可正常。
（3）房内传导延缓和阻滞。
当房内前结间束的左房分支—巴赫曼氏束(Bachmann)出现传导延缓或阻滞时，激动在房内传导顺序改变或传导时间延长，从而P波增宽。
此情况多见于老年人，属老年性传导纤维退行性变所致。
（4）心房梗死。
心房梗死可使心房除极顺序改变，除极时间延长，P波增宽，并有P-R 段偏移。
（5）房性异位节律。
房性心律心房除极顺序改变，心房激动传导最初主要为心房肌间传导，使除极时间延长，P波增宽。
2、P波电压增高。
正常P波较低钝，电压＜0.25mV ，当P波在II、III、aVF导联呈顶尖型，时限正常，电压大于0.25mV，如V1导联正向部分P波电压＞0.20mV （国家考试中心用0.15mV），双向时≥0.30mV（国家考试中心用0.20mV）称肺型P波。
复杂心律失常分析
图6-6该横面QRS环呈顺钟向运行，运行时限约156ms，并在右前形成 附加环，其初始向量指向左后，在约22ms处快速小角度反折向左前、右前运 行，离心支约40ms内运行速度与正常QRS环基本一致，以后泪点逐渐密集 直至最后，其T环与QRS环主体方向相反。符合III型右束支阻滞向量图特征。
结束语： 心律失常分析既要记住规则，又不要死记硬背！诊断 标准没有100%准确的。求助别人不如求自己。 很多复杂的心律失常只要你把图记录好，有一定基础的 心电图医生都能自己决定诊断。如何记录好心电图？ 记录心电图要点： 1）尽量记录出基线稳定的12导联心电图。 2）看到自己记录的图难以分析时想到的不是求助，而 想到 的是如何记录这个人的心电图，让自己能做出最诊断， 如：试试记录1分钟节律导联。还不行，再连续记录2-3次1 分钟节律导联。再不行，建议上心电监护（有回放及打印功 能的监护）或上24小时动态心电图。 3）建议大家参加中国心电QQ群YY课堂听课，多参加 各个专业网站心电专业版的病例讨论锻炼自己心电图分析诊 断能力。（中国心电QQ群网络语音教室-YY号：69877782）
图1-3 食道导联清楚看出前四个T波变陡处有个P波，这个P波与前 面的窦性P波不一致，R-P间期恒定约0.15秒 ，考虑逆传P波。阵速也 是每个QRS后面均有形态一致、R-P间期恒定的逆行P波，考虑左侧旁 道逆传性AVRT）。
Hale Waihona Puke 图2 来自网上交流——网友Zxfcxl1的图片
图2-1 窄QRS心动过速，R-R整齐，频率102次/分。P波较 难确定。
图6-2
延长记录心电图与常规心电图差别不大。
图6-3 24小时动态心电图确认窦速伴室内阻滞，这样就可以省去做电 生理检查的高额费用与避免电生理检查的风险。
正常心电图波形分析中常见的误识别现象及解决方法
正常心电图波形分析中常见的误识别现象及解决方法心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种通过记录心脏电活动的曲线图来评估心脏功能的非常重要的诊断工具。
在正常心电图的分析过程中，常常会出现一些误识别现象，对于临床医生来说，正确识别这些误差非常关键，以避免误诊并准确评估患者的心脏健康状况。
1. P波误识别：P波是代表心房除极的波段，其主要特征是患者特有的逐渐增高和逐渐下降的形态。
然而，有时候P波可能被误识别为其他波形，例如T波、U波等。
造成P波误识别的原因可能是由于心前区脂肪层较厚，信号传导受阻。
解决方法：在分析心电图时，应仔细观察P波的形态，确认它是否具有典型的特征，并结合临床病史进行综合分析。
另外，如果怀疑误识别，可以使用不同导联进行重复观察以检验结果的一致性。
2. ST段误识别：ST段是在心脏除极和复极之间的时间段，在正常情况下应平坦且与基线水平相等。
然而，ST段也很容易被错误识别为异常。
常见的误识别现象包括ST段上升或下降、ST段呈水平移位等。
解决方法：在解读心电图时，应注意ST段与基线的相对关系。
如果怀疑ST段异常，可以通过改变导联或结合生理参数进行进一步评估，以减少ST段误识别的风险。
3. QRS波形误识别：QRS波形代表心室除极和复极，是心电图中最大的波形。
正常情况下，QRS波形应呈正常形态，持续时间应在0.06-0.10秒之间。
然而，在某些情况下，QRS 波形可能被误识别为异常，如QRS波形增宽、深倒逆等。
解决方法：对于QRS波形误识别，应结合患者的临床病史和其他心电图特征进行综合分析。
此外，还可以通过增加导联数或使用不同的滤波器来减少QRS波形误识别的风险。
总结起来，正常心电图波形分析中常见的误识别现象包括P波误识别、ST段误识别和QRS波形误识别。
为了准确识别这些误差，医生应仔细观察波形的形态特征，并结合患者的临床病史和其他心电图特征进行综合分析。
此外，使用不同导联或滤波器也可以帮助减少误识别的风险。
心电图波形的识别与分析方法研究
心电图波形的识别与分析方法研究心电图（Electrocardiogram，ECG）是记录心脏电活动的一种非侵入性检测方法，广泛应用于心脏疾病的诊断与治疗。
通过识别和分析心电图波形，可以帮助医生确定心脏功能状态，发现心脏疾病并进行及时干预。
1. 心电图波形的基本特征心电图通常包含了P波、QRS波群和T波三个主要波形，其形态和周期变化可以反映心脏不同部位的电活动。
P波代表心房收缩，QRS波群代表心室收缩，T波代表心室复极。
通过分析这些波形的振幅、宽度、间距和形态变化，可以判断心脏的节律性、传导性和复极功能。
2. 心电图波形的常见异常常见的心电图异常包括心率失常、心房颤动、室性早搏、心室扑动等。
心电图还可以反映心脏肥大、缺血和损伤等情况。
通过对这些异常波形的识别和分析，可以辅助医生对心脏疾病的诊断和治疗。
3. 心电图波形的识别方法（1）基于规则的方法：通过制定一系列规则，利用波形的形态、周期和时间间距等特征判断心电图的正常与异常。
这种方法需要先进行特征提取，再进行模式匹配，适用于简单的心律失常和传导阻滞等情况。
（2）基于机器学习的方法：通过训练分类器，通过大量标记好的心电图数据进行学习，进而对未知心电图波形进行分类。
这种方法适用于识别复杂的心律失常和诊断多种心脏疾病。
（3）基于深度学习的方法：深度学习是一种通过多层神经网络对复杂模式进行学习和提取的方法。
在心电图波形的识别中，通过深度学习网络对原始心电图数据进行端到端的特征学习和波形分类，能够达到较高的准确率。
4. 心电图波形的分析方法（1）时域分析：对心电图波形进行时间序列分析，提取波形的振幅、宽度、时间间距等特征，用于判断心律失常和心脏肥大等情况。
（2）频域分析：将心电图波形转换到频域，利用傅里叶变换等方法提取波形的频率特征，用于分析心室复极和心脏传导性等指标。
（3）小波分析：将心电图波形分解为不同频率的子波，通过小波变换和重构，提取波形的时频特征，适用于分析心肌缺血和心室颤动等病变。
心电图异常波形的识别及其临床意义探究
心电图异常波形的识别及其临床意义探究心电图是一种非常重要的临床检查方法，通过记录心脏电活动的变化，可以对心脏功能和心脏病变进行评估。
正常的心电图波形包括P波、QRS波群和T波，但有时会出现异常波形，这些异常波形可能是心脏病的表现或与其他病理情况相关。
因此，正确识别和理解心电图异常波形对于准确诊断心脏疾病以及指导临床治疗至关重要。
常见的心电图异常波形包括室性早搏、室性心动过速、心室颤动等。
室性早搏是最常见的心电图异常波形之一。
它是指心室提前搏动出现，表现为QRS波群提前出现，形态与窦性QRS波群不同，并伴有折返激动的传导延迟。
室性早搏常见于心肌缺血、心肌炎症、电解质紊乱等情况下。
对于无器质性心脏病的患者，室性早搏可能没有临床意义，但对于有器质性心脏病的患者，特别是那些梗死后心肌病变的患者，室性早搏可能是突发心律失常发作的先兆，需要重视。
室性心动过速是指三联律骤停后，在短时间内出现多次连续室性心动过速，表现为快速的宽的QRS波群，伴有ST段和T波改变。
室性心动过速常见于冠心病、心肌缺血以及电解质紊乱等情况下。
室性心动过速的发作可能导致严重的血流动力学障碍，甚至危及生命，因此及时识别和采取合适的治疗措施非常重要。
心室颤动是最危险的心电图异常波形之一，表现为完全无规律的、细微的、快速的波形，QRS波群无法识别。
心室颤动是一种严重的心律失常，常见于急性心肌梗死、心肌炎症等情况下。
心室颤动导致心脏无法有效收缩，会迅速导致意识丧失和缺血性脑损伤，并可迅速发展为心脏骤停。
因此，对于识别心室颤动并采取紧急抢救措施是至关重要的。
除了上述常见的心电图异常波形，还有一些其他的异常波形也具有一定的临床意义。
例如，心肌缺血时可能出现ST段压低或抬高；心肌损伤时可能出现Q波增深；心脏肥厚时可能出现高振幅的R波等。
通过对这些异常波形的识别，可以为临床提供更多的诊断依据和治疗指导。
总结来说，心电图异常波形的识别及其临床意义对于心脏病的诊断和治疗具有重要价值。
心电图波形分析与疾病诊断
心电图波形分析与疾病诊断心电图（Electrocardiogram, ECG）是一种记录心脏电活动的非侵入性检查方法，通过测量心脏在不同时间点的电位变化，可以获取到一系列特定的波形。
这些波形对于心脏疾病的诊断和监测起着重要的作用。
心电图波形的分析可以帮助医生准确诊断心脏疾病，包括心律失常、心肌缺血、传导阻滞等。
以下将从主要的心电图波形入手，介绍其特点以及与一些常见心脏疾病的相关诊断。
1. P波：P波代表心房收缩，通常应具有正常的形态、幅度和间期。
若P波增宽、增高或出现双峰、多峰等变异形态，可能提示房性心律失常或左心房扩大。
2. QRS波群：QRS波群代表心室除极并舒张。
它通常具有较短的时间间隔和适当的振幅。
若QRS时间增宽，可能提示室性心律失常或心室传导阻滞。
3. ST段和T波：ST段反映心室处于复极的相对稳定阶段，正常情况下应平坦。
若ST段抬高或压低，可能表示心肌缺血/心肌梗死。
T波代表心室复极过程，应呈现对称、正常振幅、正常幅度和适当的形态。
若T波出现倒置、宽厚或丸尖化，可能提示心室肥厚、心肌梗死等。
通过分析不同心电图波形的特点，我们可以得出以下结论：1. 心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）：心房颤动是一种常见的心律失常，特征为P波消失、代之以细小或不规则的波形。
心房颤动是左心房扩大、心房壁肥厚或其他心脏病变的常见表现。
2. 心房扑动（Atrial Flutter）：心房扑动是一种房性心律失常，特征为P波形如“锯齿状”波形。
心房扑动常见于心脏瓣膜病、心肌病等疾病。
3. 二度房室传导阻滞（Second Degree Atrioventricular Block）：二度房室传导阻滞可分为Mobitz Type I（Wenckebach）和Mobitz Type II两种类型。
Wenckebach型的传导阻滞表现为逐渐延长的PR间期，最终出现一次房室传导中断。
Mobitz Type II型的传导阻滞则表现为固定的PR间期，但会突然出现一次房室传导中断。
正常心电图波形的分析与识别方法探究
正常心电图波形的分析与识别方法探究心电图（Electrocardiogram, ECG）是一种通过电极将心脏电活动信号转化为图形记录的技术。
心电图主要由P波、QRS波群和T波组成。
在正常情况下，这些波形的形态和时间间隔均具有一定的规律性。
因此，对心电图波形的准确分析与识别对于评估心脏健康状况非常重要。
本文将探究正常心电图波形的分析与识别方法。
首先，我们需要了解正常心电图波形的基本特征。
正常心电图的P波通常是正向的、圆润的波峰，代表心房收缩。
QRS波群由Q、R、S三部分组成，代表心室收缩。
T波通常是正向的、圆润的波峰，代表心室舒张。
正常情况下，这些波形的持续时间和振幅都具有一定的范围。
因此，在分析与识别心电图时，我们可以通过测量这些波形的时间间隔和振幅来判断是否正常。
一种常用的方法是使用计算机辅助分析心电图。
计算机软件可以通过数字信号处理技术对心电图进行滤波、增益调节等预处理步骤，以提高信号质量。
之后，可以通过自动识别算法对心电图波形进行分析。
这些算法主要基于波形的形态特征，如振幅、持续时间、斜率等进行分类和识别。
通常会建立一个模型，通过与已知正常心电图的比对来判断未知心电图是否正常。
除了计算机辅助分析，医生的经验与知识也是不可或缺的。
专业的心电图技师或心电图医生可以通过观察心电图的特征来判断是否正常。
他们熟知不同心脏疾病的心电图表现，可以进行更准确的分析和识别。
另外，正常心电图波形的分析与识别还可以结合其他检查结果。
例如，心脏超声可以提供心脏结构和功能的详细信息，与心电图结合使用可以更准确地评估心脏健康状况。
同时，血液检查可以检测心脏肌肉损伤和电解质紊乱等情况，有助于对心电图的分析和识别。
在进行心电图分析与识别时，我们还应考虑到个体差异和环境影响。
每个人的心电图可能存在一定的差异，这是由于个人体型、心脏结构等因素导致的。
此外，环境因素如电压变化、电极接触质量等也可能影响心电图波形质量。
因此，在进行分析与识别时，我们需要综合考虑这些因素，以得出准确的结果。
P波的识别与相关病例讨论之四
图1-3 寻找P波与心电图异常整特理pp征t
图1-4 心动过速发作时走纸整理速pp度t 50mm/s的心电图
图1-5 心动过速发作后电转整复理p时pt 心电图
图1-6 先心术后心动过速发整作理p前pt 心电图
图2-1 来自丁香园网友 zxqsunshine-贴图-经典心电图欢迎挑战
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2-2 三种解释哪种更合理整？理ppt
3-1 丁香园丁—宽QRS心动过速心电图
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3-2 宽QRS心动过速确定有无P波。 心室率250次/分。
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图3-3 1小时40分后心电图：心房率降至214次/分,呈1:1~2:1下传，
R-P与P-R均不固定。可以排除折返性心动过速，考虑房速
（1:1~2:1传导）。
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图4-1 来自网上交流的图
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图4-2 可能心房波——P波或可能房扑F波标注图
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图4-3 食道导联图——不可靠的房扑，实际是房是分离。
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图5-1 来自网上交流的图整理-短ppt 阵宽QRS心动过速
图5-2 短阵宽QRS心整过 速与逸搏属于室 上性——即交界 性心动过速、交 界性逸搏伴左束 支阻滞。
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图7-1 网友天马流星吹宽 QRS心动过速图。胸导联 QRS方向一致性负向QS 波。
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图7-2 分析步骤：先确定明确的窦性P波，然后确定提前的宽QRS 及阵速的宽QRS前面有无P`波。阵速（方框内）部分QRS前固定部 位均有明确的P`波，P`-R间期与窦性基本相等。
图6-1 宽QRS心动过速——来整理自ppt丁香园网友chenweijie讨论图
6-2 宽QRS心动过速-静整推理p心pt 律平70mg后图
浅谈P波异常的鉴别诊断和临床意义
浅谈P波异常的鉴别诊断和临床意义【摘要】P波异常改变在常规心电图检查中较为常见。
P波为心房除极波，正常P波是窦房结发出的激动,右心房除极构成P波的前半部，左心房除极构成P波的后半部。
心房肌较薄,又存在三条结间束和房间束,心房除极所产生的电位差并不大,整个除极过程也较短，平均0。
10s完成.P波改变是指P波形态、时限、电压的改变，反映心房除极异常、房内传导或激动源的变化。
心房内任何一条或多条房间束或结间束发生阻滞,均可使P向量环发生变化,心电图表现为P波形态、时限异常。
可见激动的起源和传导途径的异常都可引起P波的异常.从异常的P波的分析可了解、推测激动的起源及传导途径有无异常，从而有助于临床诊断。
P波异常有以下表现.【关键词】P波［1］P波的增宽当房内或房间传导发生障碍时,体表心电图可出现P波最大时限增加，P波时间≥0.11s，P波双峰,后峰高于前峰,双峰间距≥0。
04s，PTFV1≤－0。
04mm·s,P电轴左偏,Ⅰ、aVL导联P波直立.常见于以下情况。
1。
1 风湿性心脏病——二尖瓣狭窄多在导联Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVR出现P波增宽、双峰P波，称二尖瓣P波。
此外尚有右心室肥厚的特征，产生二尖瓣P波的原因是二尖瓣狭窄引起左心房肥大,房间束传导障碍。
1。
2 心肌梗死心电图可在与梗死相关的导联上出现P波增宽,但增宽不明显,峰距0。
04s,PTFV1平均为－0.04mm·s；若合并心房梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P—R段上抬≥0。
05mV 或合并各种心律失常。
心肌梗死时产生的P波增宽与心房肌暂时或永久缺血有引起的结间束或房间束传导障碍有关。
1。
3 原发性高血压约有1/3高血压者可出现P波增宽、P波切迹明显，与左心房肥大和房间束传导阻滞有关。
1.4 间歇性不完全房间束阻滞同一份心电图上,在心率、节律不变的条件下，出现间歇性P 波增宽、双峰、后峰高于前峰,PTFV1≤－0。
03mm·s，但临床上无左心房肥大的证据，常见于高血压、冠心病、高血钾、洋地黄用量过多。
P波形态的鉴别
P波形态的鉴别房性逸搏连续出现3次或3次以上，称为房性心律。
1 心电图特征1.1 房性心律的P’波形态与窦性P’波不同①右房上部心律P’波形态与窦性P波大同小异。
I、II、aVL、aVF、V3～V6导联P’波直立。
aVR导联P’倒置。
起源于右上肺静脉，V1导联P’波直立。
②右房下部心律I、aVL、V1～V6导联P’波直立，II、III、aVF 导联P’波倒置。
③左房上部心律I、aVL、V1～V6导联P’波倒置，II、III、aVF 导联P’波直立。
④左房下部心律I、aVL、V4～V6、II、III、aVF导联P’波倒置。
⑤房间隔心律P’波比窦性P波窄。
房P’R间期均≥120ms。
合并预激综合征者，P’R间期<120 ms（图1、2）。
图1 右侧中下部房间隔心律男，22岁。
窦性PR间期0.18 s，PRS时即0.08 s，QT间期0.38 s。
窦性停搏出现房性心律，心率50次/min，I、II、III、aVF导联房性P’波低平或平坦，V1-V4导联可以看到低振幅的房性P’波。
图2 频率变化的右房下部心律男，38岁。
图a：I、aVL导联P波直立，II、III、aVF导联P波倒置，P’R间期0.14 s，心率50次/min，房性起搏点位于右心房下部。
活动时记录图b：房性心率加快至93次/min，成为加速的房性心律。
1.2 与窦性心律竞争者房性频率50～60次/min。
在窦性心率减慢低于60次/min时出现，又于窦性心率高于60次/min时消失。
部分患者立位或活动后立即记录心电图显示窦性心律，卧位时又转为房性心律。
1.3 不伴有窦性竞争者房性频率50～60次/min。
如站立等变换体位或运动也不能诱发出窦性心律，多次复查心电图以及动态心电图监测始终显示单一的房性心律。
在不同时间内记录到的心房率可有变化，或由房性心律转为加速的房性心律，房性心律的P’R间期120～200 ms。
房性心律伴一度房室传导阻滞，P’R间期延长大于210 ms。
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图2 食道导联图显示ST段形态异常处是一个房性P波 埋在那里所致。 ——（ 网友鑫淼森焱垚的图）
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图3 食道导联图显示ST段形态异常处是一个房性P波埋 在那里所致。伴室内差异程度不同，逆行P波形态也有 差别（见箭头处）。可以有两种解释：交界早搏二联律 伴逆行P、房室结内双径路1:2传导。如考虑结内折返其 R-P间期可达0.08s，在食道导联可以达到0.125s。 ——（ 网友和平图）
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图8-1 这是前段时间在爱爱医上 dyxdt 的图，没有临床资料。 医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分
图8-2 分析：第一步：先找出明确的窦性P波（红色竖线部分）。第二步：再找 出其它窦性P波的可能部位（蓝色竖线处）。第三部：确定P波与QRS有无关系。 本图蓝色线条对上处（ R3、R10、R11、R12起始处变宽钝处）符合P-P规律， 从而确定是P波的一部分（半边P），自然这个P波与QRS无关，其QRS形态与窦 性下传的不一致，也不符合差传条件（T-R远超过0.12秒），考虑室性搏动，由 于其配对不等（蓝色方框处），有最大公约数（约0.62s)，考虑室性并行心律。 综合以上分析这幅图诊断：窦性心律。室性逸搏心律并行心律伴短阵干扰性 房室脱节。
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医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分 图4-1 网友冰冰的心电图，没有临床资料。
医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分 图4-2 V3、V4导联是食道心电图
图4-3 食道心电图显示房室分离
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图1-1 这幅图QRS时限0.08秒，前面4个QRS前有明确的窦性P波， 平均心室率54次/分，后面一段为QRS相似的阵速，R-R整齐，心室 率194次/分，如何找出这幅图的P波是诊断的关键。 ——（网友紫茎泽兰的图）
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P波的识别与相关病例讨论 ——P波分析部分
广西医科大学三附院 南宁市第二人民医院 陈有昌
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心律失常分析步骤： 第一步：确定P波的有无及P波来源。 第二步：P波与QRS波有无关系。 第三步：确定P波有关的QRS是否合并差传或束支阻滞. 与P波无关的QRS波来自哪里。 正常情况下心电图P波清晰可见，有传导关系的P波 在QRS之前或之后相对固定的部位，或有规律出现（顺 传文氏或逆传文氏或成比例传导等）；无传导关系或部 分无传导关系也有其特殊规律。诊断时可根据不同P波 特征，如P波方向、规律性及P波与QRS的关系合理推 测做出诊断。但部分患者的P波出现与一般患者不同， 它常常隐藏QRS、T波、ST段不同部位，P波是否与 QRS波有传导关系往往不好确定。因此，如何确定P波 的有无、P波来源、性质，P波与QRS有无传导关系， 如何排除干扰波，常常需要认真分析才能作出诊断。 下面与大家一起来讨论有关P波识别这个问题。
图7-3 测量P-P与R-R间期，确定有无传导关系。 通过确定P波起点及P-P间距，发现：①P`-P`差别最多不超过 0.06秒，而R-R间期差别更小。说明P波与R波各有各的规律，符合 房室脱节的心电图特征。②部分P波落在T波之后稍远的P2、P10及 紧跟T波之后的P3、P11与在T波降支的P12应该下传或缓慢下传的 均不下传，说明患儿同时存在房室传导阻滞（一度阻滞?）。诊断： 心电图诊断：1、窦性心律。2、加速性交界逸搏心律。3、混合型 房室脱节（干扰与阻滞并存）。
图6-1 这幅图每个长间歇后第一个P波可以明确为窦性P波，其 它QRS前的P波是全是逆行P波吗？是反复心律的逆行P波还是心房 下部（起源于冠状窦）的P波？ ——来自Holter网友
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图6-2 以II导联为主，上下对照明确P`波的起点，确定是正向P 还是倒置P。测量R-P`与P`-P`间期。
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图6-3 标准导联+aVR导联放大图。标注出P波起点线。通过划分 P波起点可以确定第4个QRS之前的P波不是倒置的P波，其它均是 倒置的逆行P波。 P`-P`间期与R-P`间期的确定，P`-P`基本一致，而R-P`差别 >0.08秒。
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图1-2 红色箭头处可见T波与正常室上性下传的T波不一样，没 有正常T波升支缓慢、降支陡峭的特征。考虑有一个P波重叠在该 处而是T波变形——倒置的T波吃掉（抵消） 升支的一部分，使原 来缓慢上升的T波初始部分变平坦，后面部分变陡峭。 医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分
图1-3 食道导联清楚看出前四个T波变陡处有个P波，这个P波与 前面的窦性P波不一致，R-P间期恒定约0.15秒 ，考虑逆传P波。阵 速也是每个QRS后面均有形态一致、R-P间期恒定的逆行P波（左 侧旁道逆传的P波？）。这就是T波升支变陡峭的原因。
通过以上P`波起点线、P`-P`间期与RP`间期的确定，发现R-P`不恒定，P`-P`基 本恒定，说明这些倒置的P波不是房室结内 或房室折返形成的，而是房性早搏（连发或 构成短阵房速）。这样图一，后面呈二联律 的就是房早二联律，而非窦性反复心律。而 且有两种房性早搏，图2-2 II导联倒数第3个 QRS前的P`波是正向的，其它提前的P`波是 倒置的，来源不同。
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分析P波思路：先看有无明确的窦性P波，如有，不管落在哪里， 应该符合P-P规律。如无P波或有多种P波，也应该有其各自的规： 1）P波消失（房颤）：绝大多数R-R绝对不整齐，无规律可寻， QRS前无固定的心房波，或QRS起止处、或T波形态畸形，ST段或 T-P段有不规则的颤动波。既往有房颤病史，复查R-R规则，心室 率小于50次/分要考虑三度AVB，如治疗中R-R规则，心室率>60次/ 分，考虑加速性交界性逸搏心律。 2）如果部分P波不清楚，就按照能看清楚的窦性或房性P-P去 测量可能出现P波的位置，确定有没有与QRS-T波群重叠的窦性、 房性或交界性P波。特别注意QRS、T波有无露出可疑的半边P波， QRS、ST段或T波中有无P波重叠而出现的畸形（埋有P波），如电 压增高或降低，小Q波、S波消失或加深等。 3）逆行P波确定。房室或结内折返的心房回波-逆行P波，一般 R-P间期恒定，偶见有规律的改变，如文氏型逆传等。心房下部的 房性心律（逆行）P波一般R-P不恒定（在1分钟节律导联上判定较 好）。折返性逆行P波可依据诱发折返的心搏特征与R-P间期长短 来诊断。
图5-1 这幅图QRS时限约0.12秒，心室率140次/分，除了II导联长 条倒数第5个QRS前的R-R间期较长外，其它R-R间期基本整齐。如 何确定这幅图的P波？这是诊断的关键。 （来自网上交流——yoohoo的图片）
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图5-2 本图II长导联倒数第5个QRS前有个明确的P波， P-R约0.25s。其它是否 有P波就用这个QRS-T波群与其他QRS-T波群对比。经对比可见：①窦性P波下 传的QRS及前一个QRS后的ST段与T波交界处形态光滑无切迹，而其他ST段与T 波交界处有明显切迹，且与R波关系固定（R-P恒定约0.14s）。 ②胸导联与其它 肢导联正向T波前的ST-T交界处均有类似情况。③窦性P波下传的T波顶部变尖 考虑是一个房性早波，早搏下传后的ST段与T波交界处才出现明显切迹，可见逆 行P是房早诱发的折返性心房回波。通过分析可以确定ST-T交界处的切迹是逆行 医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分 P波。
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图7-1 10岁女孩心内膜垫修补术后心电图。这幅图有无下传的 P波？为何不下传？ ——（来自：城里乡巴佬网友）。
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图7-2 分析第一步：确定P波起始点，测量心房率为90次/分， 心室率为81次/分。
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图5-3 肢导联放大心电图及II长导联部分心电图 。通过各个导联上下对比确定 QRS后面的P波起、止点，这是确定P波性质的重要依据。这3条线那条比较符合 实际？
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图5-4 胸导联心电图及II长导联部分心电图 。按照肢导联3种R-P间期画出逆行 P波可能起点，那种P波起点符合实际情况？ 综合肢导联与胸导联逆行P`波起点划线后对P`方向及与T波形态的影响，我 以为还是R-P0.14秒这种情况符合实际。这幅图的逆行P波属于特殊的逆行P波。 通过这幅图的讨论让大家认识到宽QRS心动过速记录到诱发阵速的起始处 的意义。 医汇继续教育 医汇学员免费学习、培训、领取学分