丙氨酰谷氨酰胺专项点评(精制甲类)

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丙氨酰谷氨酰胺专项点评

前言

谷氨酰胺是人体内含量非常丰富的一种氨基酸,参与体内多种组织代谢,缺乏时会引起多种疾病。体内大多数组织均能合成谷氨酰胺,但在各种创伤、感染等应激状态下,机体对L-谷氨酰胺的需求量大大增加,超过了机体的合成能力,因此,L-谷氨酰胺就成为一种条件必须氨基酸,需要人为补充,以满足机体需要,从而有效预防临床并发症。

谷氨酰胺对机体的作用包括:⑴为机体提供必需的氮源,促使肌细胞内蛋白质合成;通过细胞增容作用,促进肌细胞的生长和分化;刺激生长激素、胰岛素和睾酮的分泌,使机体处于合成状态,增长肌肉。⑵有强力作用,可增加力量,提高耐力。⑶作为免疫系统的重要燃料,可增强免疫系统的功能。谷氨酰胺具有重要的免疫调节作用,它是淋巴细胞分泌、增殖及其功能维持所必需的。⑷参与合成谷胱甘肽。进而提高机体抗氧化能力,稳定细胞膜和蛋白质结构,保护肝、肺、肠道等重要器官及免疫细胞的功能,维持肾脏、胰腺、胆囊和肝脏的正常功能。⑸作为胃肠道管腔细胞的基本能量来源。维持肠道屏障的结构及功能:谷氨酰胺是肠道粘膜细胞代谢必需的营养物质,对维持肠道粘膜上皮结构的完整性起着十分重要的作用。尤其是在外伤、感染、疲劳等严重应激状态下,肠道粘膜上皮细胞内谷氨酰胺很快耗竭。当肠道缺乏食物、消化液等刺激或缺乏谷氨酰胺时,肠道粘膜萎缩、绒毛变稀、变短甚至脱落,隐窝变浅,肠粘膜通透性增加,肠道免疫功能受损。⑹可维持重症胰腺炎病人的肠道通透性,降低肠道细菌易位的发生,抑制炎性介质释放,减轻机体应激反应程度。⑺作为大脑的一种能量来源,具有保护大脑的功能,可以改善脑机能,改善心情,增强智力,并有益于长期和短期记忆。

谷氨酰胺在应激状态时利用明显增加,体内消耗加快,而其缺乏将导致持续分解代谢状态、肠道毒素和细菌移位、免疫功能受损等严重后果。因此,丙氨酰谷氨酰胺在临床提高免疫、肠道营养、肿瘤治疗等方面应用广泛,但目前国内外对丙氨酰谷氨酰胺的应用标准没有明确的规定,缺乏统一的临床应用指南,目前可供参考的主要是药品说明书及文献,为促进该药临床合理使用,2015年,特对我院丙氨酰

谷氨酰胺临床应用进行专项点评。

一、资料与方法

通过合理用药软件系统随机抽取2015年四个季度各30份使用过丙氨酰谷氨酰胺的病例,再利用Excel表填写记录病历号、年龄、性别、临床科室、给药途径、日剂量、疗程、溶媒及联合用药等情况,并对上述各指标进行统计分析。

二、标准

根据《临床诊疗指南.肠外肠内营养学分册(2008版)》[1]、丙氨酰谷氨酰胺注射液说明书及文献[2-5],制定该药合理性评价标准,详见表1,评价其临床应用的合理性。

表1:丙氨酰谷氨酰胺注射液临床应用合理性评价标准

评价内容合理不合理

适应证主要用于烧伤、创伤、大手术后需补充

谷氨酰胺的患者,以及处于分解代谢和

高代谢状态的患者

①用于严重肾功能不全患者(肌酐清除

率<25mL·min-1);②严重肝功能不全

者;③孕妇、哺乳期妇女及儿童;④其

他不符合说明书规定的适应证或无循证

学依据

用药疗程连续使用不超过21 d 超过21 d

用法用量静脉滴注,每日剂量:1.5~2.0mL·kg-1 不符合说明书规定的用法用量

配制浓度混合液中本品的最大浓度不应超过

3.5%

超过3.5%

溶媒与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸

的输液相混合,然后与载体溶液一起

输注;

不符合说明书规定的溶媒

配伍情况无有

三、结果

1、一般情况

共有120例病例纳入调查,其中男性74例,女性46例。年龄18岁-87岁,平均年龄59.2,55岁以上人群75人,占62.5%。

2、科室分布

共有120例病例纳入调查,其中包括消化内科、呼吸内科、肿瘤科等,详见表2。

表2:120例应用丙氨酰谷氨酰胺注射液科室分布统计

科室病例数

消化内科21

呼吸内科20

肿瘤科14

急诊科12

普外科12

胸外科12

神经外科11

神经内科 5

头颈乳腺外科 5

ICU 4

感染性疾病科 2

干部科 2

内分泌科 1

心血管一 1

烧伤科 1

总计123(包括转科)

3、不合理用药情况

3.1 适应症及疗程

抽查120份病例来自呼吸内科、消化内科、肿瘤科等15个科室,多数为肿瘤手术或非手术患者及重症感染疾病患者,手术患者应术后应激状态,肿瘤患者因消耗增加,感染患者为增强免疫功能等原因,给予肠外营养丙氨酰谷氨酰胺,选药基本合理。但其中有9份病历无适应症使用丙氨酰谷氨酰胺,分别为神经外科3份,消化科5份,胸外科1份。

1.病历号0043178,男,41岁,诊断脑震荡、全身多处软组织挫伤、鼻骨

骨折可疑,住院4天(2.18-2.22)。入院后完善肝肾功能未示异常,入院后给予丙氨酰谷氨酰胺注射液10g+复方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)21.25g:250mlqd 静脉滴注(2.19-2.22)。(神经外科龚绍慧)

2. 病历号0044698,女,43岁,诊断脑震荡、头皮血肿、全身多处软组织

挫伤,住院9天(3.5-3.14)。入院后完善肝肾功能未示异常,入院后给予丙氨

酰谷氨酰胺注射液10g+复方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)21.25g:250ml qd 静脉滴注(3.8-3.14)。(神经外科龚绍慧)

3.病历号0055251,女,80岁,诊断1.胃食管反流2.便秘,住院12天

(6.6-6.18)。入院后完善肝肾功能未示异常,入院后给予丙氨酰谷氨酰胺注射液10g+5%葡萄糖注射液250mlqd 静脉滴注(6.6-6.18)。(消化内科练火军)

4. 病历号0054112,女,60岁,诊断1.糜烂性胃炎2.神经官能症,住院

9天(6.2-6.11)。入院后完善肝肾功能未示异常,入院后给予丙氨酰谷氨酰胺注射液10g+复方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)21.25g:250ml+胰岛素注射液4U qd 静脉滴注(6.2-6.11)。(消化科李冬芳)

5.病历号0058957,男,18岁,诊断1.皮肤裂伤2.全身多处软组织挫伤,

住院12天(7.18-7.30)。入院后给予注射用丙氨酰谷氨酰胺20g+5%葡萄糖注射液250mlqd 静脉滴注(7.18-7.25)。(胸外科章彦)

6.病历号0057402,女,64岁,诊断结肠息肉,住院4天(

7.4-7.8)。入

院后给予丙氨酰谷氨酰胺注射液10g+5%葡萄糖注射液250mlqd 静脉滴注(7.4-7.8)。(消化科练火军)

7.病历号0060563,女,51岁,诊断胃息肉,住院4天(8.3-8.7)。入院

后给予丙氨酰谷氨酰胺注射液10g+5%葡萄糖注射液250mlqd 静脉滴注(8.3-8.7)。(消化科练火军)

8.病历号0069270,女,62岁,诊断1.脑震荡2.头皮血肿并挫裂伤3.高

血压Ⅰ期,住院5天(10.26-10.31)。入院后给予丙氨酰谷氨酰胺注射液10g+复方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)21.25g:250ml qd 静脉滴注(10.29-10.31)。(神经外科虞露立)

9.病历号0069260,男,67岁,诊断1.胃溃疡伴出血2.胆汁反流,住院

14天(10.26-11.9)。入院后给予丙氨酰谷氨酰胺注射液10g+复方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)21.25g:250ml qd 静脉滴注(10.26-11.8)。(消化科张翼)

3.2 用药疗程

丙氨酰谷氨酰胺的使用疗程连续使用不超过21d,120例病例中,使用丙氨酰谷氨酰胺的疗程为:1天-22天,平均用药天数为:6.37天,有1例超过最大疗程,余未超过最大疗程。

1.病历号0042755,女,59岁,诊断1.肠梗阻,住院22天(4.30-5.22)。

入院后给予注射用丙氨酰谷氨酰胺20g+复方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)

21.25g:250ml qd 静脉滴注(4.30-5.22)。(普外科陈劲强)

3.3 用法用量

120例病例患者体重在35kg-80kg之间,丙氨酰谷氨酰胺均给予静脉滴注,剂量为10g/d的有69例,占57.5%,15g/d的有1例,占0.8%,20g/d的有54例,占45%,40g/d

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