肿瘤学教案

第十五章常见体表肿瘤（170）

概论

肿瘤（tumor）是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。

新生物一旦形成，不因病因消除而停止生长，不受生理调节，破坏正常组织及器官。分良、恶性，后者可转移。成为常见死因之一，全世界每年1010万患恶性肿瘤，中国每年新发200万，死亡150万，60％余为消化道肿瘤。

城市：肺、胃、肝、肠、乳癌；农村：胃、肝、肺、食管、肠。现有变化良性－瘤

恶性－1.来源于上皮组织，为“癌”。2.来源于间叶组织，为“肉瘤”。3.胚胎性肿瘤为“母细胞瘤”。有的沿用传统名称：瘤、病－白血病等。

亦按器官、组织类型来源分类。

致癌因素：1.化学2.物理3.生物。还有遗传、内分泌、免疫

转移途径：直接蔓延、淋巴或血行转移、种植

局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻＋全身症状。

二、皮肤癌

好发头面部、下肢，基底细胞癌及鳞状细胞癌为常见

1.皮肤基底细胞癌（skin basal cell carcinoma）：发展慢，浸润生长，很少转移。

头面部。色素性基底细胞癌易误诊为恶性黑色素瘤。早期可手术，放疗敏感。

2.鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）：继发于慢性溃疡或窦道开口，或瘢痕

部的溃疡经久不愈。呈菜花状，易出血，可局部浸润或区域淋巴结转移，下肢者常伴发骨髓炎、骨膜炎。

治疗：手术为主，淋巴清扫；放疗敏感。

三、黑痣、黑色素瘤

皮内痣、交界痣、混合痣，毛痣很少恶变。黑色素瘤，预后极差。

四、血管瘤

1.毛细血管瘤（hemangioma capillarisum）:多见于婴儿，女性。界清，压之褪

色，多为错构瘤，1年内停止生长或消退。如增大速度比婴儿发育快，为真性肿瘤，需手术或液氮冷冻治疗。

2.海绵状血管瘤（hemangioma cavernosum）：一般由小静脉和脂肪组织构成。

皮下、肌肉多见。隆起、青紫色，可有胀痛。

治疗：手术，注意估计范围，可造影；注射血管硬化剂（5%鱼肝油酸钠）辅助治疗。

3.蔓状血管瘤（hemangioma racemosum）：由较粗的迂曲血管构成，大多为静脉，

可有动脉或动静脉瘘。范围大，可超过一肢体。外观可见蜿蜒血管，有明显的压缩性和膨胀性，可听到血管杂音，可及硬结（血栓或血管周围炎）。下肢者可破溃、出血。

治疗：手术复杂，术前造影，易大出血。

五、脂肪瘤lipoma

为正常脂肪样组织的瘤状物，好发四肢、躯干。界清，可分叶状，软，假囊性感，无痛，生长慢，深部脂肪瘤恶变可能，及早手术。多发性有家族史。

六、纤维瘤及纤维瘤样病变fibromatosis

纤维结缔组织构成，多见于皮下。硬，生长慢，界清，光滑，活动，无粘连。

1.纤维黄色瘤（fibroxanthoma）：真皮层及皮下，躯干、上臂。外伤小丘疹所致。

内出血，呈褐色。<1cm,增大怀疑纤维肉瘤变。

2.隆突性皮纤维肉瘤：躯干，低度恶性，有假包膜。切除后易复发，多次复发

恶性度增高，可血行转移，手术范围要大。

3.带状纤维瘤：腹肌外伤或产后修复性纤维瘤。手术完整切除。

八、囊性肿瘤及囊肿cyst

1.皮样囊肿：先天性囊性畸胎瘤，眉梢及颅骨骨缝

2.皮脂囊肿：粉瘤，非真性肿瘤，有汗毛的部位均可发生，内含“豆渣物”，恶

臭，手术，囊壁完整切除；感染，必要时切开引流。

3.表皮样囊肿：外伤－表皮进入皮下－囊肿－切除

4.腱鞘囊肿或滑液囊肿：手足关节的浅表滑囊－慢性劳损－囊肿。硬、界清、

光滑、不易推动。加压挤破、抽液＋泼尼松龙、手术。

第21章第4节乳腺肿瘤（212）

乳腺癌

女性最常见的肿瘤，占全身恶性肿瘤的7－10％，近年上升，28/10万，占女性肿瘤的首位常见病，中年45－55岁，60－65岁居多。

〔病因〕不清楚，雌、孕、泌乳激素直接相关。月经初期早、绝经晚、不孕、未哺乳者易患。家族史是普通人的3倍。良性－恶变。北美、北欧为亚洲的4倍，生活环境、方式与发病相关。

〔病理类型〕

1.非浸润性癌：（1）.小叶原位癌：癌细胞未突破末梢腺管或腺泡基底膜。

（2）.导管内癌：未突破导管壁基底膜。

2.早期浸润癌：（1）早期浸润性原位癌：突破末梢腺管或腺泡基底膜，<小叶

（2）早期浸润性导管癌：突破导管壁基底膜－间质

3.浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌、小管癌、粘液、大汗腺样、鳞癌、湿疹

样癌

4.浸润性非特殊癌：浸润性小叶、导管、硬、单纯、腺癌。占乳癌的多数，分

化低，预后差。

〔转移途径〕直接浸润、淋巴、血行转移，淋巴最常见。

乳房外侧－胸肌外缘－淋巴管－腋窝淋巴结－锁骨下、上－胸导管－静脉－远处乳房内侧－胸骨旁淋巴结－锁骨上。肺、骨、肝、脑转移

〔临床表现〕无痛性肿块－硬，增长快，活动差。其他表现

1.酒窝征：侵犯cooper韧带－收缩－皮肤凹陷

2.乳头内陷：侵犯乳管－牵拉乳头回缩

3.桔皮样改变：阻滞皮下淋巴管－局部皮肤淋巴水肿－而毛囊处与皮肤粘连紧

密－点状凹陷。

4.固定：侵犯胸壁或胸肌，不易推动。

5.卫星状结节：癌周围转移。

6.溃疡形成：晚期溃烂、出血－癌性溃疡。另

患肢水肿，转移淋巴融合、固定。锁骨上肿大－癌入血－远处转移。

特殊类型：1.炎性乳癌：年轻女性，恶性程度高。炎性改变，淋巴肿大，预后差

2.乳头湿疹样癌（paget病）：起源与乳头区大乳管内侵至乳头－湿疹