教案讲稿 肺癌

山西医科大学汾阳学院

教案

系部临床医学系

教研室教研室

任课教师

课程名称内科学

授课班级班

授课时间200 -200 学年第学期

2、 痰血或咯血 多见于中央型肺癌。肿瘤向管腔内生长者可有间歇或持续性痰中带血,如果表面糜烂严重侵蚀大血管,则可引起大咯血。

3、 气短或喘鸣 肿瘤向支气管内生长,或转移到肺门淋巴结致使肿大得淋巴结压迫主支气管或隆突或引起部分气道阻塞时,可有呼吸困难、气短、喘息,偶尔表现为喘鸣,听诊时可发现局限或单侧哮鸣音。

4、 发热 肿瘤组织坏死可引起发热。多数发热得原因就是由于肿瘤引起得阻塞性肺炎所致,抗生素治疗效果不佳。

5、 体重下降 消痩为恶性肿瘤常见症状之一。肿瘤发展到晚期,由于肿瘤毒素与消耗以及感染、疼痛所致食欲减退,可表现消瘦或恶病质。 (二)肺外胸内扩展引起得症状与体征

1、 胸痛 近半数患者可有模糊或难以描述得胸痛或钝痛,可由于肿瘤细胞侵犯所致,也可由于阻塞性炎症波及部分胸膜或胸壁引起。若肿瘤位于胸膜附近,则产生不规则得钝痛或隐痛,在呼吸、咳嗽时加重。肋骨、脊柱受侵犯时可有压痛点,而与呼吸、咳嗽无关。肿瘤压迫肋间神经,胸痛可累及其分布区。

2、 声音嘶哑 癌肿直接压迫或转移致纵隔淋巴结压迫喉返神经(多见左侧),可发生声音嘶哑。

3、 咽下困难 癌肿侵犯或压迫食管,可引起咽下困难,尚可引起气管-食管瘘,导致肺部感染。

4、 胸水约10%得患者有不同程度胸水,通常提示肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻。

5、 上腔静脉阻塞综合征 就是由于上腔静脉被转移性淋巴结压迫或右上肺原发性肺癌侵犯, 或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。表现为头面部与上半身淤血水肿,颈部肿胀,颈静脉扩张, 患者常主诉领口进行性变紧,可在前胸壁见到扩张得静脉侧支循环。

讲 授 内 容

注解

6、 Homer 综合征 肺尖部肺癌又称肺上沟瘤(Pancoast 瘤),易压迫颈部交感神经,引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,同侧额部与胸壁少汗或无汗。也常有肿瘤压迫臂丛神经,造成以腋下为主、向上肢内侧放射得火灼样疼痛,夜间尤甚。

讲 授 内 容 注解

增深得网状阴影,有时可见支气管充气征。

图1

图2