肺癌教案

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肺癌

一.概述

原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma），简称肺癌（lung cancer）为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。肺癌发病率现已居男性肿瘤首位。肺癌发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，男女比为3~5：1。

二.病因

1 . 长期吸烟

2 . 长期接触致癌物质

3 . 大气污染

4 . 身体内在因素

1.长期吸烟

1）烟草中含有3，4—苯并芘，是致癌物质。

2）烟草中含有镭—226自然发生的同位素钋—210，有致癌作用。

3）临床调查重度抽烟者，在支气管分叉部发现高浓度钋—210。

2.长期接触致癌物质

1）长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷及放射线物质，有致癌作用。

2）Harting在1879年就报导德国萨克森地区钴矿工人，长期接触矿物粉尘，75%以上死于肺癌。钴矿含放射性元素铀、镭、砷等。

3.大气污染

1）. 工业废气、扬尘、居民生活废气、汽车尾气排放污染空气，实验分析：

废气中含有重金属、3，4—苯并芘等致癌物质

2）. 临床证实工业发达的城市肺癌发病率高，城市发病率高于农村。

4.身体内在因素

1）自身免疫状态：有免疫缺陷者

2）代谢活动：有代谢障碍者

3）遗传因素：遗传基因与生长因子的突变和表达变化。

4）肺部慢性感染：肺结核。

三. 病理和分类：

按照解剖结构分类：

中央型-发生在段支气管以上，鳞状上皮细胞癌或小细胞未分化癌 75%

周边型-发生在段支气管以下，腺癌多见 25%

按照组织学分类：

鳞癌-占原发性肺癌的50%，多见于老年男性，与吸烟密切相关；中央型多见，容易向腔内生长阻塞支气管导致肺不张和阻塞性肺炎；容易形成癌性空洞；生长缓慢、转移晚，手术切除机会大；对放化疗不如小细胞肺癌好；

腺癌-占原发肺癌的25%，女性多见，与吸烟关系不大；发生于小支气管的黏液腺，容易发生在原先肺组织有损伤的部位（瘢痕癌）；周边型多见；血行转移转移比鳞癌早，容易侵犯胸膜发生胸腔积液；

小细胞癌-占原发肺癌的15%，恶性程度最高的一种，多见于肺门附近，常侵犯管外肺实质，容易与肺门、纵隔淋巴结融合成块。转移早，对放化疗敏感；可引发副瘤综合征；

大细胞癌-位置不定，中心和周边都可能；转移比小细胞癌晚；

转移和扩散

1）直接扩散

肺癌起源于支气管粘膜上皮，向腔内生长，造成支气管部分或完全阻塞；向外生长直接侵入临近肺组织或肺叶，其他胸内组织和器官。肿块增大后，中心区坏死液化形成癌性空洞。2）淋巴转移

癌细胞首先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结，肺门淋巴结，隆突下淋巴结，纵隔、气管食管旁、锁骨上及颈淋巴结。转移可在同侧，也可交叉到对侧。

胸壁和膈肌受累后，有腋下淋巴结或腹主动脉旁淋巴结转移。肺癌纵隔及肺门淋巴结转移

3）血行转移

癌细胞直接侵入肺动脉，经右心随血流转移到全身各处。常见的有脑、骨骼、肝、肾上腺。

四.临床表现

与肺癌的部位、大小、压迫及侵犯邻近器官、转移等有关。早期肺癌，特别是周围型经常无症状，多经x线检查时发现。

1）肺部主要症状：

咳嗽：为刺激性，继发感染时有咳嗽

血痰：多为血丝痰，有时少量咯血

胸痛：较轻

发热：伴阻塞性肺炎

呼吸困难：伴肺不张

2）晚期肺癌压迫侵犯邻近器官，可以出现下列征象：

①声音嘶哑

②上腔静脉综合征：头面、颈、上肢、胸部静脉怒张，组织水肿

③胸腔积液；持续剧烈胸痛

④吞咽困难

⑤膈肌麻痹，呼吸困难

⑥Horner’s综合征

3）肺外症状

由转移所致，例如体重减轻、乏力、中枢神经系统症状和骨痛。

4）副肿瘤综合征：

骨关节综合征（杵状指，骨关节痛，骨膜增生）

csushing综合征

重症肌无力

多发性肌肉神经痛

男性乳腺增大

五.诊断

早期诊断有重要意义，早诊断、早治疗、好疗效。对有症状者应周密检查，及时诊断，提高早期诊断率。

1. x线检查：包括胸透、胸片、断层（肺门、气管及肿快）、支气管造影、CT.

中心型肺癌胸片：

①早期胸片可无异常征象（正常胸部征象）

②阻塞性肺炎：支气管肿块不全阻塞

③肺叶或全肺不张：支气管完全阻塞

④肺门块状阴影：肿块增大

周围型肺癌胸片：

①肺野外侧类圆形不规则形块影，边缘短毛刺

②节段性肺炎或肺不张

③肿块中心区液化坏死或厚壁偏心空洞

④肺叶，肺段或小片的类似肺炎改变

肺门、气管断层：

①支气管腔突起肿块影，管壁增后不规则，管腔狭窄阻塞

②纵隔阴影增宽，轮廓波浪形

③肺门肿块影形态不规则，边缘不齐，呈分叶

④气管分叉角度增大

周围肿块断层：肿块密度均匀，轮廓不规则，有分叶。

支气管造影：支气管腔边缘残缺，充盈缺损，不规则狭窄或管腔中断。

胸透：（动态观察）

膈肌抬高及反常运动（膈麻痹）

胸腔积液（胸膜侵犯）

CT扫描：

清楚显示中心型肺癌，肺血管受累程度。

周围型肺癌1cm以上也能显示。

及时发现肺尖、膈上、脊柱旁、心后、纵隔等处病变。

了解纵隔淋巴结转移，纵隔内组织器官受累程度。

2.痰细胞学检查: 应连续数日重复送痰,痰找到癌细胞可明确诊断,准确性80%以上.多数还

能判断病理类型．

3.纤支镜检查: 对中心型肺癌诊断率较高,能直接观察较大支气管内病变,取组织病检,刷片镜检.

4.胸壁穿刺活组织检查: 适宜周围型肺癌,需准确定位后行穿刺.可产生气胸、血胸或感染,针道播散.

5.放射性核素肺扫描PET-CT检查

6.纵隔镜检:观察气管前,隆突下,两侧支气管区淋巴结变化,取组织病检,明确肺癌有无转移

7.转移病灶活检:锁骨上,颈部,腋下等处淋巴结或皮下转移结节切除病检,明确诊断.

8.胸水检查:抽胸水离心后,取沉淀物涂片检查,找癌细胞.

9.胸腔镜检查:对周围型肺癌,胸腔积液等诊断不明, 可作病灶切除病检.

10.剖胸探察:经检查不能确诊,临床不能排除肺癌, 剖胸探察即能诊断又可治疗.

六.肺癌分期

原发肿瘤T

T0 无原发肿瘤证据。

Tis 原位癌

T1 肿块直径≤3cm，脏胸膜无入侵。叶支气管近端无入侵。