肺部疾病教案

教学重点
肺癌的病因、病理（中央型、周围型定义组织学分型及转移途径）临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则知识点。
教学难点
肺癌的病因、病理（中央型、周围型定义组织学分型及转移途径）临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则知识点。
过程设计
复习与引导5分钟；授新课内容70分钟；讨论与提问10分钟；总结与布置作业15分钟。
西安医学院附属宝鸡医院教案
课程名称
肺部疾病
授课进度
第4周
总2节
专业/层次
教师
苏成
专业
技术职务
普外科主治医师
授课方式
（大、小班）
多媒体
学
时
2学时
授课题目（章、节）
第二十三章
基本教材或主要参考书
《黄家驷外科学》第七版，第八版临床5年制《外科学》
教学目标
掌握：
肺癌的病因、病理（中央型、周围型定义组织学分型及转移途径）临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
2.诊断
主要的诊断方法有：X线检查、CT检查、纤支镜检查、核素肺扫描检查等。
（1)X线检查
1)中心型肺癌X线胸片可表现肺门块影，或为肺段或肺叶出现肺炎征象，可出现肺叶或一侧全肺不张。
2)周围型肺癌：表现为肺野周围孤立性的阴影，块影轮廓不规则，边缘模糊，可有分叶征、毛刺征，可有节段性肺炎或不张，可出现偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有液平。
3.鉴别诊断
(1)肺结核球:30-40岁以下多见，常有低热、乏力病史。病灶常位于上叶尖后段和下叶背段。球灶密度淡而不均，有时可见同层排列的钙化，边缘较光滑无毛刺，少有分叶，少有肺门淋巴节肿大。
(2)炎性假瘤
(3)肺良性肿瘤或囊肿
(4)纵隔淋巴肉瘤
四、治疗、手术原则及禁忌证：最有效的治疗是以手术为主的多学科综合治疗。但仅有20%的患者有手术指征，所以肺癌的早期诊断、早期治疗非常重要。
授课类型
理论课□ 讨论课□ 实验课□ 练习课□ 其他□
教学内容
辅助手段
时间分配
一、肺癌的病因、流行病学趋势，（5分钟)；
1.流行病学趋势
（1）肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，肺癌的发病率与死亡率迅速上升, 在我国城市中发病率居肿瘤的首位，成为男性恶性肿瘤第一位 。
（2）男性多于女性，男：女，国外3~：1 ， 国内 3~5：1。
（2)CT检查：对于怀疑肺癌的患者，CT检查也成为常规检查。CT对于早期肺癌、中央型肺癌以及肺癌的外侵程度、淋巴结转移状况均有重要的诊断价值。
（3)纤支镜检查：对于中心型肺癌的诊断阳性率高。
（4)核素肺扫描检查：PET在肺癌诊断中的价值主要体现在肺癌的术前定位及良恶性的鉴别、病程的分期与疗效的判断、复发的预测与预后的估计等。
3.一般讲解：
肺大泡、支气管扩张的外科治疗、肺结核的外科治疗、肺棘球蚴病、支气管腺瘤、肺或支气管的良性肿瘤知识点。
教学方法
1.讲授法；2.问答法；3.演示；4.练习
教学方式：讲授□探究□问答□实验□演示□练习□其他□
教学手段
1.多媒体；2.板书；
教学手段：板书□ 多媒体□ 模型□ 实物□ 标本□ 挂图□ 音像□ 其他□
4)大细胞癌很少见，半数起源于大支气管，分化程度低，常在发生脑转移后才被发现，预后很差。
3、转移
（1)直接扩散；
（2)淋巴转移，是常见的扩散途径；
（3) 血行转移。转移的常见器官：肝、骨骼、脑、肾上腺。
三、临床表现、诊断、鉴别诊断，（40分钟)
1.临床表现
（1）早期多无症状
(2)中、晚期常见症状为咳嗽（75%)，胸痛（50%)，痰中带血30%。
3、手术切除原则：最大限度的切除肿瘤和系统地清扫胸内转移的淋巴结，最大限度的保留健康肺组织。
4、手术切除的方式：
（1)肺叶切除术，是肺癌外科的基本的、最常用的手术方式，适合于周围型肺癌和部分中央型肺癌；
（2)全肺切除术，多用于中央型肺癌；
（3)支气管袖状切除术：多用于病变位于肺叶，但侵及局部主支气管或中间支气管。
晚期症状：
（a)压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹；
（b)压迫或侵犯喉返神经，引起声嘶；
（c)压迫上腔静脉，引起上腔静压迫综合征；
（d)侵犯胸膜，引起癌性胸水；
（e)Horner氏综合征。
肺癌的非转移性的全身症状有如关节病综合征（杵状指、各关节痛等)、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。
1.按部位分：
（1)中央型：起源肺段支气管以上的肺癌位置靠近肺门；
（2)周围型：起源于肺段支气管以下，位置位于肺周围。
2、按组织学分：
（1)肺癌的病理分型：肺癌可分为两大类：非小细胞肺癌80%（鳞状细胞癌50%、腺癌20%、大细胞癌)和小细胞癌20%四类。
1) 鳞状细胞癌占50%，50岁以上，中心型，淋巴结转移，晚期血行转移，对放、化疗较敏感。
（3）年龄多见于40岁以上的人群，我国20~40岁占33%。
2.病因
（1）长期大量吸烟是重要病因；
（2）环境污染：工业废气，汽车尾气；
（3）长期接触矿物：石棉、铬、砷、铜、锡；
（4）人体细胞免疫功能减退，代谢紊乱，遗传因素；
（5）基因表达的变化与基因突变；
（6）肺部慢性感染。
二、病理分类、扩散途径，（15分钟)
2)小细胞癌 (未分化小细胞癌)又称燕麦细胞癌，20%，最恶性，多为年青男性，多为中心型，淋巴血行转移早，对放、化疗敏感，预后极差。
3)腺癌，20%，发病年龄较轻，女性多见，周围型，半数有胸膜转移，早期无明显症状，常需X线检查发现，血行转移早，淋巴转移晚。细支气管肺泡细胞癌较少见，是腺癌的一种类型，分为结节型和弥漫型，女多于男。
熟悉：
肺转移性肿瘤的诊断要点。
了解：
肺大泡、支气管扩张的外科治疗、肺结核的外科治疗、肺棘球蚴病、支气管腺瘤、肺或支气管的良性肿瘤。
教学内容
1.详细讲解：
肺癌的病因、病理（中央型、周围型定义组织学分型及转移途径）临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则知识点。
2.重点讲解：
肺癌的病因、病理（中央型、周围型定义组织学分型及转移途径）临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则知识点。
5、化疗：术前、术中、术后均可化疗，也可用于晚期的治疗，或以放疗或免疫治疗结合，以缓减症状。
6、放疗、免疫治疗、基因治疗等。
五、自学支气管扩张及肺结核的外科治疗，支气管腺瘤及肺良性肿瘤。
小 结
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一。通过掌握肺癌的临床症状，及其主要的检查方法，对于提高患者的寿命有非常重要的意义。通过大课讲解，临床实习，学生可以掌握肺癌的有关知识。
复习作业题
1试述周围型肺癌和中央型肺癌最常见的X线表现是什么
2.肺癌的病理分型是什么
3、肺癌的手术指证是什么
教学后记
教研室审阅意见 ：
（教研室主任签名）
年 月 日
1、手术指征：
（1)非小细胞肺癌的病灶在局限在同侧支气管和肺内；
（2)周围型小细胞肺癌经术前化疗后；
（3)无远处转移；
（4)心肺功能可耐受；
（5)全身情况良好。
2、手术禁忌证：
（1)有远处器官的转移；
（2)心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差；
（3)严重侵犯周围组织及器官，估计不能切除；
（4)胸外淋巴结转移。