坠积性肺炎的护理教案
医院坠积性肺炎护理防范护理预案
医院坠积性肺炎护理防范护理预案
1.确认年老体弱、瘫痪、昏迷、气管插管、长期卧床不起及大手术后患者为坠积性肺炎高危患者。
2.对高危患者加强呼吸道护理。
长期卧床患者注意室温及保暖，定时翻身、拍背、鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时可根据医嘱给予雾化吸入，预防肺部感染。
3.对使用呼吸机或气管切开患者更应加强呼吸道护理，注意无菌操作，及时吸痰。
4.对大手术患者做好呼吸道术前准备。
例如：术前戒烟、注意保暖、加强口腔卫生，预防呼吸道感染，特别是胸部手术患者，应在护士指导下学会深呼吸、腹式呼吸及有效咳嗽、咳痰，增强护患合作。
5.对高危患者在做好呼吸道护理同时必须加强口腔护理、增强营养、提高机体抵抗力，预防坠积性肺炎的发生。
坠积性肺炎护理措施
老年人坠积性肺炎护理措施一、保持呼吸道通畅①翻身拍背：由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，护士应翻身1次/1～2h，拍背3～4次/ll.②拍背的方法：患者取侧卧位或坐位时，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈15.角，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，3～5min/次。
③吸痰：患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。
吸痰的顺序是：先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。
吸痰时一律用无菌镊夹取吸痰管吸痰。
吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。
避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜，每次吸痰不超过。
105.10s，最多连续不超过2次。
④湿化气道：痰液黏稠不易咯出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药，以起到抗菌、消炎、解痊、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。
在雾化吸入的过程中，护士要注意患者的病情变化，严密观察其反应、面色、心率、呼吸。
对于年老体弱的患者，雾量不宜过大，以免发生窒息。
雾化吸入后，必须帮助患者拍背，协助排痰。
⑤指导患者主动咳嗽：取半卧位或坐位，鼓励患者做深呼吸3次，在第3次深吸气后屏气数秒钟，然后张开嘴做短暂有力咳嗽2～3次，将呼吸道深部的痰液咳出，咳嗽后做平静而缓慢的放松呼吸。
二、清洁空气患者长期卧床及大、小便失禁，是病房空气污染的重要原因。
一般自然通风2～3次/d，20～30min/次。
每天用1：200的84消毒液擦地2次，每日用1：200的84消毒液擦拭桌子，一桌一抹布，晨间护理时必须湿式扫床（将扫床答帚冲洗干净,甩干后轻轻扫床）。
冬天限制人员出入。
.三、保暖给卧床患者更换尿布、翻身、拍背，治疗时尽量少暴露患者。
因为寒冷可使患者气管血管收缩，黏膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵入呼吸器官。
因此，应注意保暖，病室湿度保持在20℃～24℃.2.4口咽部护理口咽部是消化道与呼吸道的共同口处，口咽部的细菌极易移行致呼吸道而导致肺部感染。
一例坠积性肺炎患者个案护理
一例坠积性肺炎患者个案护理坠积性肺炎实际就是长时间卧床而造成呼吸道分泌物难以外排，随着重力向肺底部流动，且在此处淤积而滋生细菌，诱发肺部感染的一种疾病。
因肺部感染长时间难愈，且还存在反复发作的情况，因而已经成为诱发重症老年患者死亡的常见诱因，对患者预后造成严重影响。
据相关数据统计得知[1]，坠积性肺炎的病死率高达32~70%。
因其致病菌以条件致病菌居多，因此，当采用传统抗生素进行干预时，并不敏感，效果不理想，因而需要在常规药物处理时，配合相应的护理干预。
本文以1例坠积性肺炎患者为对象，就其护理干预策略作一探讨。
1.病例资料患者，男，84岁，患者于2019年12月27日因在家里摔倒致左髋部疼痛、活动受限，去当地医院做了X线检查提示：左股骨粗隆骨折，家属转至佛山市中医院住院治疗，2020年1月2日做了手术，术后第二天出现发热，最高体温可达39度，伴咳嗽咳痰，痰呈黄色黏液状，伴活动后气促，考虑病情危重，转入重症监护室治疗，考虑急性心力衰竭，肺部感染，予泰能抗感染，化痰、降糖等对症处理，症状好转后转出心血管内科，1月10号我院120接回我院ICU一区继续治疗，在ICU持续鼻导管吸氧，舒普深抗感染、利尿治疗，14号病情好转，转出呼吸科继续治疗。
诊断为1.肺部感染；2.急性心力衰竭；3.原发性高血压病?3级?很高危；?5.2型糖尿病；?6.脑梗死后遗症；7.慢性肾功能不全；8.左股骨粗隆间骨折术后。
对其给予对症治疗，转入呼吸科后予中流量吸氧，Q12H静滴舒普深抗感染，Q12H静滴沐舒坦和用可必特、普米克氧气雾化止咳祛痰，患者咳嗽无力，痰液咳不出，间中需要负压吸痰，吸出少量黄白痰，鼻饲阿司匹林、临时用过肝素钠皮下注射来抗血小板抗凝治疗预防血栓形成、用胰岛素三餐前及睡前皮下注射和口服降糖药阿卡波糖来调控血糖，患者留置胃管、尿管，左侧股骨颈骨折术后伤口还没拆线，伤口愈合良好无渗血渗液。
转入我科后，给予专门的护理干预，转入我科第2d，症状有所好转，偶有咳嗽，喘憋减轻，痰量减少，便每日1次。
坠积性肺炎中西医护理查房课件(一)
坠积性肺炎中西医护理查房课件(一)坠积性肺炎是一种比较严重的疾病，可以通过中西医的治疗来缓解病情。
为了更好地掌握坠积性肺炎的护理知识，有必要了解相关的查房课件内容。
I. 医学常识在了解坠积性肺炎相关护理知识之前，有必要对医学常识进行了解，以便更好地掌握护理基本知识。
在医学常识的知识点中，包括人体的构成、人体的生理学知识、疾病诊断和治疗等方面。
II. 坠积性肺炎概述坠积性肺炎是指肺内以病原体为主要致病因素，伴随肺间质的纤维化、肺纹理增粗和直径增大、血管壁增厚等改变，以及不明原因的肺内炎症等症状的一种肺部疾病。
对于坠积性肺炎的患者，需要根据不同阶段的病情进行分类，并采用不同的治疗方案。
III. 中西医护理方案1. 西医护理方案针对坠积性肺炎患者病情的不同阶段，需要采用不同的治疗方法。
治疗方法包括药物治疗、康复治疗、手术治疗等多个方面。
药物治疗是治疗坠积性肺炎最常见的方法，包括抗生素、中药等多种药物。
康复治疗包括物理治疗、呼吸治疗等，可以帮助患者恢复身体功能。
手术治疗则是对重症患者的一种可行的治疗方案。
2. 中医护理方案中医护理方案主要采用调理机体气血、提高机体免疫力的方法来治疗坠积性肺炎。
其中主要包括针灸、中草药、推拿等，这些方法可以帮助患者减轻症状，提高身体免疫力，加速病情的恢复。
IV. 护理措施1. 空气质量管理对于坠积性肺炎患者，保持室内空气质量很重要。
医院需要提供新鲜的空气，定期更换过滤器和换气管道，保证患者呼吸的空气质量合格。
2. 定期观察患者病情坠积性肺炎患者需要定期观察体温、呼吸频率、血氧浓度等指标，以便及时发现病情的变化，采取有效的治疗措施。
3. 营养支持治疗坠积性肺炎患者需要注意营养支持治疗。
医生和护士需要根据患者的个体情况制定营养方案，保证其身体充足的营养物质来提高身体免疫力。
4. 注重休息和睡眠坠积性肺炎患者需要注重休息和睡眠。
当患者休息不好时，会出现情绪波动等症状，导致病情恶化。
坠积性肺炎中西医护理查房ppt课件
有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史。在咳嗽 的同时，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚 至面目紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈 。
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西医治疗
坠积性肺炎一旦确诊，要积极治疗，选择有 效抗菌素以控制病情，鼓励患者咳嗽，咯出痰液 并给予祛痰药，特别注意局部引流。如体位排痰 ，翻身拍背，病情严重要吸氧、吸痰，对活动不 便的老年人要定期翻身，多饮水，进食高热量、 低流质饮食，并保持大便通畅。另外尚要加强对 原有基础疾病的治疗。
❖6 全身性因素：
如昏迷等。有研究表明：格拉斯哥分级法评分值 越低易于导致坠积性肺炎。考虑与昏迷后口咽、消化 道分泌物误吸有关。
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三、诊断标准
根据中华医院感染管理学会审定:
(1)患者出现发热、咳嗽、痰黏稠肺部出现湿啰音 (2)患者白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高 (3) X线胸片显示肺部炎性浸润性病变； (4)慢性呼吸道疾患患者稳定期继发性感染并有病原 学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新 病变院内感染率小于8%。
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2014年05月29日
经抢救后患者生命体征平稳，在ICU复查血 气分析回示:pH 7.387 、PCO2 38.4 mmHg 、PO2 135.1 mmHg↑，酸中毒得到纠正。继 续予抗感染、解痉平喘及营养支持治疗。患者病 情稳定后行胸部CT提示左肺气胸，压缩约40% ，予胸腔穿刺抽气两次。目前患者生命体征平稳 ，转回我科继续治疗。
坠积性肺炎的诊断并不困难关键在于早发现、 早治疗以改善预后，防止发生更为严重的并发症。
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坠积性肺炎在 中医属于咳嗽范畴
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坠积性肺炎的护理PPT课件
家属支持
健康教育
向患者和家属介绍疾病相关知识，提 高他们对疾病的认识和理解，促进康 复。
鼓励家属给予患者关心和支持，增强 患者战胜疾病的信心。
07
并发症的预防与处理
并发症的预防
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背， 促进痰液排出，保持呼吸 道通畅，减少肺部感染的 机会。
加强营养支持
给予患者高蛋白、高维生 素、易消化的食物，保证 充足的营养摄入，提高机 体免疫力。
正常。
肺部炎症减轻
通过影像学检查和实验室检查， 发现肺部炎症得到明显控制，感
染指标下降。
并发症预防
在护理过程中，积极预防并发症 的发生，如呼吸衰竭、心力衰竭
等，确保患者安全。
总结与反思
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。
合理氧疗
根据患者病情选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，确保患者血氧饱和度维持在 正常水平。
02
坠积性肺炎的病因和病理
病因
01 长期卧床
患者因疾病或伤残等原因长期卧床，导致肺底部 长期处于充血、瘀血、水肿状态，从而引发坠积 性肺炎。
02 年龄因素
老年人及体弱者因身体机能下降，吞咽反射减弱 ，容易导致口咽部分泌物误入呼吸道，引发肺部 感染。
03 呼吸道分泌物排出困难
由于呼吸道分泌物粘稠、量多等因素，导致分泌 物排出不畅，容易在肺底部积聚，引发感染。
营养支持
给予患者高热量、高蛋白、高 维生素的食物，以补充身体所 需的营养，增强抵抗力。
环境改善
保持室内空气流通，定期消毒 ，减少病原菌的传播。同时， 注意患者的保暖，避免受凉。
05
护理评估与计划
坠积性肺炎护理措施
坠积性肺炎护理措施坠积性肺炎是一种严重的呼吸系统感染，常见于卧床不起、担任长时间的病人，尤其是老年人和器官移植等免疫抑制患者。
它的治疗需要综合性的护理措施，以确保患者的安全和健康。
本文将介绍一些重要的坠积性肺炎护理措施，并提供一些实用的建议。
坠积性肺炎的定义坠积性肺炎又称为医院获得性肺炎（HAP），是指住院期间发生的肺炎。
它通常与机械通气、使用呼吸机或导尿管等医疗干预措施有关。
坠积性肺炎往往由多种微生物感染引起，包括细菌、真菌和病毒。
因此，在护理坠积性肺炎的患者时，需要采取一系列的预防和护理措施。
坠积性肺炎护理措施1. 感染控制措施感染控制是坠积性肺炎治疗的关键。
以下是一些重要的感染控制措施：•手卫生：经常进行彻底的手卫生，使用适当的洗手液或洗手剂，使用流动水和肥皂洗手至少20秒，或使用含酒精的洗手液搓手至少15秒。
•使用无菌技术：在插入导尿管、呼吸管或其他管道时，必须使用无菌技术，以最大程度地减少感染的风险。
•隔离：对于已检测到坠积性肺炎的患者，需要采取适当的隔离措施，以防止病菌传播给其他患者。
•屏幕措施：对于接触到坠积性肺炎患者的医务人员，应该进行定期的筛查，以确保他们没有感染。
2. 呼吸支持坠积性肺炎患者往往需要呼吸支持措施，这包括使用呼吸机和提供合适的氧气浓度。
以下是一些相关的护理措施：•呼吸机设定：正确设置呼吸机参数，如潮气量、呼气末正压和氧气浓度，以确保患者的氧气和二氧化碳交换正常。
•气道管理：定期检查气道通畅，并采取适当的清洁和护理措施，以防止分泌物的堆积和肺部感染的发生。
•氧气治疗：根据患者的氧合情况和需要，提供适当的氧气浓度，可以通过鼻导管、面罩或其他氧气输送装置进行。
3. 营养支持坠积性肺炎患者往往处于炎症状态，需要适当的营养支持来促进恢复。
以下是一些相关的护理措施：•营养评估：评估患者的营养状况，包括体重、饮食历史和血液检查等指标，以确定适当的营养支持方案。
•提供高能量高蛋白饮食：根据患者的需要，提供高能量高蛋白的饮食，包括肉类、鱼类、蛋类、奶制品、豆类和谷物等。
坠积性肺炎的预防和医疗护理
坠积性肺炎的预防和医疗护理
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四、预防护理办法
1、环境：保持室内空气清新，注意通风， 维持适当室温（18-20℃），
湿度（50%-60%)。 2、体位：保持舒适体位，采取坐位或半 坐位有利于改进呼吸。
坠积性肺炎的预防和医疗护理
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3、饮食：
适当增加维生素及蛋白质摄入；无心、肾 功效障碍，，应给予充分 水分， 天天饮 水量到达1.5L-2L，有利于 呼吸道黏膜湿润，促进排痰。
坠积性肺炎的预防和医疗护理
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4、促进有效排痰 （1）有效咳嗽 （2）气道湿化 （3）胸部叩击 （4）体位引流 （5）机械吸痰
病人尽可能采取坐位，先进行深而慢腹式呼 吸5-6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏 气呼吸3-5秒，身体前倾，从胸膛进行2-3次 短促有力咳嗽。
病人侧卧位或在他人帮助下取坐位，叩击者两 手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量 ，从肺底自下而上，由外向内，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ速而有节律 地叩击胸壁。每一肺叶叩击1-3分钟，每分钟叩 击120-180次，叩击时发出空而深叩击音则表 明叩击手法正确。
坠积性肺炎的预防和医疗护理
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呼吸系统
坠积性肺炎的预防和医疗护理
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呼吸系统解刨图
坠积性肺炎的预防和医疗护理
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二病因
1 年纪原因 2※长久卧床 3 呼吸肌麻痹 4 呼吸道去除功效减弱或消失 5 侵入性操作 6 全身性原因
坠积性肺炎的预防和医疗护理
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三临床表现
1呼吸困难 2发烧 3咳嗽咳痰 4胸痛
坠积性肺炎的预防和医疗护理
学习目标
一、掌握坠积性肺炎定义 二、了解坠积性肺炎发病原因 三、了解坠积性肺炎临床表现 四、掌握坠积性肺炎预防及护理办法
坠积性肺炎的预防与康复护理
学习内 容
坠积性肺炎旳定义 坠积性肺炎旳病因 坠积性肺炎旳预防 坠积性肺炎旳康复护理
坠积性肺炎旳病因
• 年龄原因：老年人易患坠积性肺炎 • 患者长久卧床 ,不能自主变化体位 • 呼吸肌麻痹：如T4以上脊髓损伤 • 呼吸道清除功能减弱或消失
坠积性肺炎旳病因
侵入性操作：部分患者需气管切开、全麻气管插管等 , 破坏了呼吸道原有旳屏障功能 ,增长细菌侵入呼吸道几 率 ,造成肺部感染
坠积性肺炎旳康复护理
1
体位引流
2
呼吸训练
3
有效咳嗽
4
辅助排痰
5
排痰机
坠积性肺炎旳康复护理：体位引流
适应症 因为身体虚弱（尤其是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有 术后并发症而不能咳出肺内分泌物者 慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿 长久不能清除肺内分泌物，如支气管扩张、囊性纤维化等
坠积性肺炎旳康复护理：体位引流
翻身拍背
坠积性肺炎旳预防
拍背旳措施：患者取侧卧位或坐位时 ,护士一手扶住 肩膀 ,右手掌屈曲呈150°角 ,由外向内 ,由下向上 ,有节奏旳轻轻拍打背部或胸前壁 ,不可用掌心或掌 根 ,拍打时用腕力或肘关节力 ,力度应均匀一致 ,以 患者能忍受为度 ,3-5min/次
坠积性肺炎旳预防
吸痰
•吸痰时先吸气管内旳痰，然后再吸口腔或鼻腔内旳分泌物， 顺序不可颠倒 •患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键 •吸痰时严格无菌操作 •吸痰管尽量插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附 在气管内侧旳痰液。防止导管在气管内反复上、下提插而损 伤气道黏膜 •每次吸痰不超出10s，最多连续不超出2次。吸痰管1次1换
care unit冠心病监护单元)、未成熟儿、新生儿肺不张 呼吸肌障碍：颈髓与上段胸随损伤、进行性肌萎缩症、格
老年患者坠积性肺炎的护理干预PPT课件
通过X线或CT等影像学检查，观察肺部炎症的吸 收情况，评估护理干预对肺部病变的影响。
生活质量改善情况
评估患者护理干预前后的生活质量变化，包括日 常活动能力、心理状态、睡眠质量等方面。
评价方法
问卷调查
采用标准化的问卷，对患者进行定期的调查，收集患者关于症状 、生活质量等方面的信息。
临床观察
医护人员应密切观察患者病情变化，及时发现并处理异常情况。
定期评估
定期对患者进行全面评估，包括呼吸状况、营养状况、心理状况等 ，及时发现问题并采取措施。
及时治疗
一旦患者出现坠积性肺炎症状，应立即给予相应治疗，包括抗感染 治疗、氧疗、营养支持等，防止病情恶化。
06
总结与展望
Chapter
研究成果总结
免疫力下降
老年人的免疫系统功能下降，对 病原体的抵抗力下降，容易引发 肺部感染。
卧床时间
长期卧床
老年患者因疾病或手术等原因需要长期卧床，导致 肺部通气不足，呼吸道分泌物在肺部堆积，易引发 坠积性肺炎。
卧床姿势不当
卧床姿势不正确，如头部过低或过高，会影响呼吸 道通畅和分泌物的排出，增加肺部感染的风险。
医护人员对患者的临床症状。
影像学评估
通过定期的X线或CT等影像学检查，对患者的肺部病变进行评估， 了解炎症的吸收情况和病变的进展情况。
效果分析
根据影像学检查结果，计算肺部 炎症的吸收比例，评估护理干预 对肺部病变的治疗效果。
统计患者在护理干预期间出现的 并发症情况，分析护理干预对患 者安全性的影响。
针对患者可能出现的焦虑、抑郁 等情绪问题，进行心理疏导和干
预，帮助患者保持积极心态。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理工作， 提供情感支持和生活照顾，减轻
坠积性肺炎中西医护理查房课件
有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史。在咳嗽的 同时，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚至 面目紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。
坠积性肺炎中西医护理查房
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西医治疗
坠积性肺炎一旦确诊，要积极治疗，选择有效 抗菌素以控制病情，鼓励患者咳嗽，咯出痰液并 给予祛痰药，特别注意局部引流。如体位排痰， 翻身拍背，病情严重要吸氧、吸痰，对活动不便 的老年人要定期翻身，多饮水，进食高热量、低 流质饮食，并保持大便通畅。另外尚要加强对原 有基础疾病的治疗。
坠积性肺炎中西医护理查房
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• 既往史： 10余年前因外伤致胸腔内大出血，给予手术
并输血治疗。 • 个人史：
无特殊 • 婚育史：
已离异，生育一子一女，子女均体健。 • 家族史：
父亲已故，死因为"意外事故"，母亲患有"高 血压病"，有1兄1妹3姐，患有"高血压病"，否认 家族遗传病史。
坠积性肺炎中西医护理查房
坠积性肺炎中西医护理查房
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中医治疗 中成药治疗：
• 麻黄止咳丸、小青龙糖浆适用于风寒袭肺咳嗽； • 桑菊感冒片、蛇胆川贝液适用于风热咳嗽； • 秋燥感冒冲剂、二母宁咳丸适用于风燥咳嗽； • 半贝丸、陈夏六君丸适用于痰湿蕴肺咳嗽； • 琼玉膏、玄麦甘桔冲剂适用于肺阴虚损咳嗽； • 千金化痰丸、三蛇胆川贝末适宜于肝火犯肺咳嗽； • 双黄连口服液、清金止咳丸适用于痰热郁肺咳嗽；
坠积性肺炎的诊断并不困难关键在于早发现、早 治疗以改善预后，防止发生更为严重的并发症。
坠积性肺炎中西医护理查房
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坠积性肺炎在 中医属于咳嗽范畴
坠积性肺炎中西医护理查房
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中医辨证咳嗽
坠积性肺炎疑难病例讨论小讲课护理课件
心理护理
关注患者心理状态，给予心理 疏导和支持，增强治疗信心。
03
坠积性肺炎概述
定义与分类
定义
坠积性肺炎是一种由于长期卧床 导致呼吸道分泌物沉积在肺内引 发的感染性疾病。
分类
根据病因可分为原发性坠积性肺 炎和继发性坠积性肺炎，前者主 要由卧床导致，后者常继发于其 他疾病。
病因与发病机制
病因
长期卧床、呼吸道防御功能减弱、咳 嗽无力、痰液排出不畅等。
关注患者生活质量
针对坠积性肺炎的护理，应进一步深 入研究更为有效的护理方法和技巧， 提高护理效果。
在未来的护理中，应更加关注患者的 生活质量，为患者提供更为人性化、 个性化的护理服务。
加强培训和教育
加强对医护人员的培训和教育，提高 他们对坠积性肺炎的认识和护理水平 。
THANKS
感谢观看
患者存在多种基础疾病，如高血 压、糖尿病等，增加了治疗的难
度。
病例诊断思路
详细询问病史，了解患者是否 有长期卧床、呼吸道分泌物不 易排出等情况。
进行体格检查，观察患者是否 有咳嗽、咳痰、发热等症状。
进行必要的实验室检查和影像 学检查，如血常规、胸部X线 等，以明确诊断。
病例治疗方案
一般治疗
保持室内空气流通，提供舒适 的休息环境，保持呼吸道通畅
提高护理效果的技巧与方法
强化基础护理
加强患者的口腔护理、皮 肤护理等基础护理工作， 预防并发症的发生。
科学排痰
根据患者的具体情况，采 用科学的方法帮助患者排 痰，如使用振动排痰机等 。
心理护理
关注患者的心理状态，给 予必要的心理支持和疏导 ，提高患者的治疗信心和 配合度。
对未来病例的护理展望
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坠积性肺炎的护理教案
绥阳县中医院外四科李茂兰
坠积性肺炎是脑梗死、各种恶性肿瘤晚期等疾病临床常见的并发症。
也是休克、昏迷等危重者多见的肺部感染。
是由于长期卧床引起肺底部长期处于充血、淤血水肿，使呼吸道分泌物难于咳出，淤积于中小气管，有利于细菌的生长，极易诱发感染。
发病隐匿，早期多缺乏特异性症状和体征，因而不易察觉，易被忽视。
同时病程缠绵，治疗困难，死亡率甚高，因此精心的护理对疾病转归及预后十分重要。
现将护理讲述如下：
心理护理
在进行心理护理时，我们首先应详细了解患者原发疾病和各种思想负担。
老年患者由于生理及疾病生理原因，导致不同程度的语言沟通障碍。
护患交流只能通过眼神、表情、动作来进行。
护士应用平静、肯定的目光注视患者，鼓励其树立信心，要面带亲切、真诚的微笑，以得到患者的好感和信任。
触摸可以表示护士对患者的关注和安慰，也是患者情感得到需要。
因此，应根据患者的不同情况，恰当运用非语言交流优势，做好心理护理，使患者心情愉快，思想放松，以改善全身血液循环和提供免疫力，促进早日康复。
一般护理
1、保持呼吸道通畅1）对危重患者应给予一级护理。
患者应卧床休息，使机体代谢率降低，减少能量消耗。
要定时翻身叩背，变换体位。
护士应每1-2小时翻身一次，翻身时避免推、拉防止皮肤擦伤，必要时在骨隆突外垫气圈或棉圈。
2）叩背方法：患者取侧位卧，护士手指并拢稍向内合掌，自下而上，自边缘而中央，由节奏的轻轻拍打背部，不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，每次3-5分钟。
3）吸痰：患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。
吸痰顺序是先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内分泌物，顺序不可颠倒。
吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，避免导管在气管内反复上、下提插损伤黏膜，每次吸痰时间小于15秒，两次抽吸间隔应大于3分钟，以免造成病人缺氧，每次吸痰前后给予加大浓度。
4）湿化气道：痰液粘稠不易咯出的患者，可给予雾化吸入，湿化时间一般10～20分钟，温度控制在35～37℃。
雾化吸入时护士要注意观察患者的病情变化，观察其面色、呼吸、心率，对于年老体弱患者，雾量不应过大，以免窒息，雾化吸入后必须帮助患者拍背，协助排痰。
5)吸氧可减轻呼吸困难，一般给持续低流量吸氧，每分钟1-2升。
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清洁空气患者长期卧床，大、小便失禁是病房空气污染的重要原因。
一般自然通风每天2-3次，每次20-30分钟。
每日用1:500mg/L84 消毒液擦地2次，每日用1:250mg/L 84消毒液擦拭桌子，一桌一巾，晨间做好湿式扫床，限制人员出入。
3、保暖给卧床患者更换尿布、翻身、拍背、治疗时尽量少暴露患者，因为寒冷可使患者气管血管收缩，抵抗力下降，容易感冒，加重病情。
因此注意保暖，病房温度20-24℃。
4、口腔护理口咽部是呼吸道和消化道共同通道，口咽部的细菌极易移行至呼吸道而致肺部感染，因此加强口腔护理。
我们一般采用康复新液10-20ml/次，每日至少2-3次。
同时对有吞咽功能障碍者，应指导患者作吞咽功能训练，防止误吸。
密切观察患者病情变化
1.观察心率及心律
观察心率与脉搏应数一分钟，同时注意心率快慢与强弱及心律是否规则，是否有绌脉。
如有异常及时通知医生给予处理。
2.观察呼吸变化
观察患者的呼吸变化注意有无呼吸困难及表浅呼吸，下颌呼吸、叹息样呼吸、潮式呼吸、窒息。
尤其在输液过程中，因为输液过快容易引起急性左心衰。
3.心衰患者应准确记录24小时出入量，尤其密切观察尿量。
正常尿量24小时
1000-2000ml。
4.观察全身一般状态的变化
护士应观察患者有无精神萎靡，表情淡漠、烦躁、激动、精神混乱、昏迷等。
如发现烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细数、心率快等休克表现时，应立即测血压，必要时给予心电监护，快速建立静脉通路，根据血压变化调节滴数。
进行抗休克抢救。
5.进行有效抗感染治疗
坠积性肺炎目前治疗仍以抗感染为主。
但坠积性肺炎早期常难以确定其致病菌，因此早期应选用抗菌广，耐药菌少的抗生素。
治疗时要充分考虑到致病菌的耐药性以及药物浓度、副作用。
根据痰培养，选择抗生素。
讨论
总之，坠积性肺炎在因各种慢性疾病而长期卧床的老年人所患肺炎中占有相当大的比例，其发生的主要原因是肺活动受限，咳嗽无力，呼吸道分泌物不能咯出，针对这些因素，
我们给予翻身，叩背，湿化气道，保暖、清洁空气、口腔护理等护理措施，对稳定患者情绪，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅起到重要作用。