肺部感染性疾病教案
肺部感染性疾病的综合诊断与治疗教学设计
分类
根据感染病原体的不同，肺部感 染性疾病可分为细菌性肺炎、病 毒性肺炎、真菌性肺炎、寄生虫 性肺炎等。
发病原因及危险因素
发病原因
肺部感染性疾病的发病与病原体感染有关，同时也与宿主因素（如年龄、基础 疾病、免疫状态等）和环境因素（如吸烟、空气污染、气候变化等）密切相关 。
危险因素
包括年龄（老年人和儿童易感）、基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等 ）、免疫状态（免疫力低下者易感）、吸烟、环境因素（如长期暴露在污染环 境中）等。
跟踪执行情况并调整计划
定期跟踪患者的运动康复执行情况，根据患者的反馈和身体状况及 时调整计划。
随访监测及复发预防策略
制定随访计划
根据患者的病情和康复情况，制定个性化的随访计划，明确随访 时间和内容。
实施定期监测
按照随访计划，定期对患者进行体格检查、影像学检查等，了解 病情变化和康复情况。
提供复发预防指导
生物芯片技术
将多个病原菌检测探针集成在芯片上 ，实现高通量、快速检测。
基因测序技术
对病原菌进行全基因组测序，分析病 原菌遗传特征、耐药基因等，为精准 治疗提供依据。
实验室检查结果解读与临床意义
检查结果分析
结合患者临床表现、影像学检查等， 综合分析实验室检查结果，明确感染 类型及病情严重程度。
临床意义探讨
针对肺部感染性疾病的复发风险，向患者提供针对性的预防指导 ，如避免接触传染源、加强个人防护等。
06
教学总结与展望
关键知识点回顾
肺部感染的病原学
包括细菌、病毒、真菌等微生 物的感染机制及临床表现。
诊断技术
X线、CT等影像学检查，以及 实验室检查如血常规、痰培养 等在肺部感染诊断中的应用。
肺部感染性疾病讲课
支持治疗
• 卧床休息
• 营养支持：高能量、高维生素补给
• 对症处理：退热、补液等
Ｘ线表现
肺纹增粗及沿支气管分布的斑片状阴影,可 融合；中下肺野内带多见。
小叶性肺炎
融合性小叶性肺炎
解剖分类(三)
• 间质性肺炎以肺间质为主的炎 症 • 多由细菌、支原体、衣原体、 病毒、卡氏肺囊虫引起 • 累及支气管壁和支气管周围， 有肺泡壁增生及间质水肿 • X线显示为一侧或双侧肺下部的 不规则条索状密度增高阴影
Pneumonococcus
• 其主要致病力是细菌的荚膜
• 成人致病菌主要是1-9、12型，3型毒力最强
• 儿童致病菌以6、14、19和23型多见
• 干燥痰中可存活数月
• 对阳光、高温和石炭酸等消毒剂敏感
• 病理生理：荚膜 WBC 、RBC 渗出
肺泡壁水肿（不损害肺泡结构） 累及肺段甚至肺叶
• 病理改变：主要病变为渗出性炎症及实变 充血期——> 红色肝变期——> 灰色肝变期 ——>消散期 • 消散后肺泡结构完全恢复正常，偶可由于荚膜粘液层 增厚，干扰吞噬，可引起肺泡壁破坏而致肺脓肿，严重病 变可引起通气 / 血流比例失调而致缺氧。
• 肝变期：大片密度均匀、致密阴影， 呈肺叶或肺段分布。有支气管充气征。 • 消散期：密度轻淡，呈散在、不规则 的片状阴影到斑片、点状影。有“假 空洞”征。
充血水肿期
红肝样变期
大叶性肺炎（灰色肝样变期）
消散期
典型x线表现- 大叶性肺炎表现
Complication
• 感染性休克
• 毒血症或败血症
以G-杆菌为主
• 无感染高危因素患者：肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌、金葡菌、大肠杆菌、 肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌； • 有感染高危因素患者：铜绿假单胞菌、 大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等
肺部感染性疾病培训课件
肺部感Байду номын сангаас性疾病
7
• 内科学（第9版）
CAP病情严重程度评估、住院标准
推荐使用CURB-65评分对病人进行病情严重程度评估，并据此选择治疗场所 CURB-65评分0~1分，原则上门诊治疗即可 2分建议住院或严格随访下的院外治疗 3~5分应住院治疗 结合病人年龄、基础疾病、社会经济状况、胃肠功能、治疗依从性等综合判断
病例1
肺部感染性疾病
病例2 13
3/10/2021
肺部感染性疾病
14
第六章
肺部感染性疾病
3/10/2021
作者 : 瞿介明
单位 : 上海交通大学医学院附属瑞金医院
肺部感染性疾病
1
重点难点
掌握 肺炎的定义、分类、临床表现、严重度评估方法和抗菌治疗
熟悉 肺炎的发病机制和预防；特定病原体感染的特征
了解 肺炎的预防
3/10/2021
肺部感染性疾病
2
• 内科学（第9版）
肺炎的定义
病毒
多数具有季节性，可有流行病学接触史或群聚性发病，急性上呼吸 道症状，肌痛，外周血白细胞正常或减低、降钙素原（PCT）＜ 0.1ng/ml，抗菌药物治疗无效，影像学表现为双侧、多叶间质性 渗出，磨玻璃影，可伴有实变
3/10/2021
肺部感染性疾病
9
• 内科学（第9版）
变应性支气管肺曲霉病（ABPA）的典型影像学表现
3/10/2021
肺部感染性疾病
4
• 内科学（第9版）
肺炎的解剖分类
大叶性肺炎 3/10/2021
小叶性肺炎 肺部感染性疾病
间质性肺炎 5
• 内科学（第9版）
社区获得性肺炎（CAP）的诊治思路
肺部感染性疾病护理教学查房课件
肺部感染性疾病护理教学查房课件汇报人：日期:•引言•肺部感染性疾病概述•护理评估与问题识别目录•护理措施实施与效果评价•患者教育与心理支持•总结与反思01引言提高护士对肺部感染性疾病患者的护理能力通过本次查房，使护士更加熟悉肺部感染性疾病患者的护理要点，提高护理质量和患者满意度。
强化肺部感染性疾病的护理知识加深护士对肺部感染性疾病的病因、临床表现、治疗及护理等方面的了解，提升护士的专业素养。
目的和背景选择一名典型的肺部感染性疾病患者作为查房对象，如肺炎、肺结核等。
查房对象选取具有代表性的病例，能够反映肺部感染性疾病患者的常见护理问题和护理措施。
病例选择查房对象与病例选择03评估护理措施的效果通过实施护理措施，观察患者的病情变化，评估护理措施的有效性，及时调整护理方案。
01掌握肺部感染性疾病的基本知识护士需熟悉肺部感染性疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗等方面的知识，为护理提供理论依据。
02分析患者的护理问题根据患者的具体情况，分析存在的护理问题，提出针对性的护理措施。
查房目标与要求02肺部感染性疾病概述肺部感染性疾病是指由各种病原体（如细菌、病毒、真菌等）引起的肺部炎症，常表现为咳嗽、咳痰、发热等症状。
根据病原体不同，肺部感染性疾病可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎等。
定义与分类分类定义发病原因及危险因素常见的病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。
此外，免疫力低下、误吸、药物因素等也可导致肺部感染。
危险因素年龄（尤其是老年人和婴幼儿）、吸烟、慢性呼吸道疾病、免疫系统疾病等是肺部感染性疾病的危险因素。
肺部感染性疾病的典型症状包括咳嗽、咳痰、发热、胸痛等。
严重感染者可出现呼吸困难、发绀等表现。
不同病原体导致的感染，其临床表现可能有所差异。
临床表现肺部感染性疾病的诊断主要依据患者的临床症状、体征及实验室检查。
常用的检查方法包括胸部X线或CT检查、血常规、痰培养等。
肺部感染性疾病新版培训课件
肺部感染性疾病新版
52
（二）评估严重程度
• 1、病史 • 2、体征 • 3、实验室和影像学异常 • 4、重症肺炎的诊断标准
肺部感染性疾病新版
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（三）确定病原体
• 1、痰 • 2、经纤维支气管镜或人工气道吸引 • 3、防污染样本毛刷 • 4、支气管肺泡灌洗 • 5、经皮细针抽吸 • 6、血和胸腔积液培养
肺部感染性疾病新版
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病因和发病机制
是否发生肺炎决定于两个因素： 病原体 宿主因素
肺部感染性疾病新版
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分类
（一）解剖分类
1、大叶性肺炎（lobar pneumonia） 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡
→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示节段性片状密度增高影
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1、社区获得性肺炎（CAP）
• CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确 潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎
• 肺炎球菌（40%） • 革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌
肺部感染性疾病新版
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2、医院获得性肺炎（HAP）
• HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院 48小时后在医院内发生的肺炎
• 占全部院内感染的第3位 • 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯
杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 • 肺炎球菌（30%） • 金黄色葡萄球菌（10%） • 免疫受损宿主（ICH）
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临床表现
• 发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰， 胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀
肺部感染性疾病新版
肺部感染性疾病教案
13级临床医学专业本科班任课教师：秦碧媛
课程
内科学
题目
肺部感染性疾病
学时
讲授
2
实验
2
练习
行课时间
2016年9月27日
课次
第1次
教材
内科学 第八版 人民卫生出版社出版
教 具
板书，多媒体幻灯片
教学
目的
要求
1、掌握肺炎球菌肺炎的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗(并发感染性休克的抢救治疗)。掌握肺脓肿的诊断、治疗原则和方法。
3其他病原体肺炎（葡萄球菌肺炎，支原体，衣原体及病毒）用表格对这几种病原体的肺炎进行比较，加深理解。
（1）葡萄球菌的细菌特性、发病机制、病理特点、临床症状、诊断和治疗。
（2）.肺炎支原体肺炎 肺炎支原体肺炎占非细菌性肺炎的1/3以上，占各种原因引起的肺炎的10%。支原体的生物特性和肺炎支原体的致病性。肺炎支原体肺炎的病理、临床表现、诊断和治疗。
2、熟悉肺脓肿的病因，发病机制和鉴别诊断。熟悉葡萄球菌肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎和病毒性肺炎的发病机制、临床特点、诊断和治疗。
3、了解肺炎流行病学，了解肺炎的病因分类和临床意义。了解肺脓肿外科治疗的适应证。
教学重点
难点及其
解决方案
1、重点1：肺炎链球菌肺炎的病理，临床表现，及之间的关系；解决办法：用板书，对比表格，图片反复加深印象。携带植物到现场，比喻为肺部，能更好的理解大叶性，小叶性，间质性肺炎的解剖知识。
9、治疗原则：早期诊断，早期干预
根据危险分层确定治疗方案
（1）一般处理；呼吸循环支持
（2）抗凝：强调是肺栓塞的基本治疗，就算是疑诊，无绝对禁忌症，
讲授
讲授、板书和多媒体幻灯
医学(医药)院校青年教师教学比赛肺部感染性疾病之社区获得性肺炎参赛教案
第八届医学（医药）院校青年教师教学基本功比赛参赛选手教案课程：内科学肺部感染性疾病之社区获得性肺炎院校：广东药科大学院系：临床医学院授课教师：万XX职称：讲师/主治医师授课对象：五年制本科临床医学专业一、教学基本情况二．具体教学安排概念介了解流行病学的相关概念与知识，并对引起流行病的病因进行简要说明了解肺炎的分类与病1、肺炎的病因、发病机制和病理1.1.气管隆突以下的呼吸道无菌1.2.是否发生肺炎取决于：病原体和宿主因素社区获得性肺炎患病途径：空气吸入、血行播散、邻近感染部位蔓延、上呼吸道定植菌的误吸。
1.3.医院获得性肺炎患病途径：前述、误吸胃肠道的定植菌、通过人工气道吸入环境中的致病菌病例导入患者基本信息：贾XX，男，51岁。
主诉：主因“发热3天，咳嗽、咳痰1天”于2018-07-30入院现病史：患者3天前劳累后出现发热，体温38.5℃，伴肌肉酸痛，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸痛、胸闷，自服藿香正气水2日无好转；1天前出现咳嗽、咳少量黄白粘痰，仍发热，Tmax39.5℃，于外院查血常规WBC12.49×109/L，N78.2%，L12.19%，胸片示“左肺中野斑片影”，考虑”肺炎”予头孢曲松2g once抗感染及退热治疗，体温最低降至38.3℃，后体温再次升高至39℃，为求进一步诊治入院。
通近真实病例的PPT演示导入，启发学生的思考，为下一步的诊断与治疗做好铺垫1分钟熟悉肺炎的分类肺炎按发生场所，可分为社区获得性肺炎(community acquiredpneumonia ,CAP)，医院获得性肺炎 (hospital acquiredpneumonia ,HAP)通过PPT演示，按肺炎的发生场所同，可分成两种类型，同时对社区获得性肺炎作重点阐述。
1 分钟了解肺炎的病理变化对肺炎的解剖分类进行阐述，介绍大叶性肺炎，小叶性肺炎与间质性肺炎的病理与异同，并通过X光片的图片展视，让学生直观了解不同肺炎的解剖分类。
《肺部感染性疾病》课件
02 脉诊
了解患者病情
03 化痰疗法
改善痰液排出
肺结核的病原
结核分枝杆菌
细胞壁含有酸性酒精染色阳性 结构 对酸和酒精稳定
空气传播
通过空气飞沫传播 易感人群包括长期接触患者者
公共卫生问题
需做好隔离措施 加强健康教育宣传
● 05
第五章 肺真菌感染的危害和 防治措施
肺真菌感染的危 害
肺真菌感染会导致严重的肺部疾病，包括肺炎、肺脓肿等， 对患者的生命构成威胁。早期诊断和治疗至关重要，必须 引起足够重视。
● 03
第3章 支气管炎的病因和预 防措施
01 病毒感染
引起支气管炎的主要病因之一
02 细菌感染
另一个常见的引起支气管炎的因素
03 过敏
过敏反应也可能导致支气管炎的发生
支气管炎的临床表现
咳嗽
常见症状之一 持续时间长短会影响疾病判断
咳痰
伴随咳嗽出现 颜色与量可反映疾病严重程度
胸闷
可能伴有呼吸困难 需要及时就医
01 药物疗法
抗真菌药物治疗
02 氧疗
提高氧气浓度
03 床旁监测
随时观察病情变化
肺真菌感染的危害和防治
危害
造成肺部疾病 生命威胁
临床表现
呼吸困难 发热 胸痛
防治措施
保持室内清新 避免湿度过高 接受规范治疗
治疗方案
药物治疗 氧疗 床旁监测
● 06
第六章 肺部感染性疾病的预 防和保健
01 加强锻炼
支气管炎的预防措施
预防支气管炎的关键在于科学的生活方式。避免吸烟、保持 室内空气清新、避免过敏源是预防支气管炎的重要措施。此 外，增加户外活动、适当饮食也能帮助预防支气管炎的发生
肺部感染性疾病课件(呼吸系统疾病)
肺部感染性疾病课件（呼吸系统疾病）
36
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肺部感染性疾病课件（呼吸系统疾病）
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病原体的确定对治疗有重要的指导作用! • 痰：标本采集方便，最常用。 • 纤支镜或人工气道吸引 • 防污染样本毛刷 • 支气管肺泡灌洗（BAL） • 经皮细针抽吸 • 血及胸腔积液培养
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肺部感染性疾病课件（呼吸系统疾病）
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• 解剖分类 • 病因分类 • 患病环境分类
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肺部感染性疾病课件（呼吸系统疾病）
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肺部感染性疾病课件（呼吸系统疾病）
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↑
←
←
大叶性肺炎
大体病理标本
肺部感染性疾病课件（呼吸系统疾病）
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↓
↓
→
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右中叶肺炎正侧位片
肺部感染性疾病课件（呼吸系统疾病）
第二篇 呼吸系统疾病
第三章 肺部感染性疾病
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肺部感染性疾病课件（呼吸系统疾病）
1
肺部感染性疾病 (Infections Diseases of Lung)
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肺部感染性疾病课件（呼吸系统疾病）
2
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肺部感染性疾病课件（呼吸系统疾病）
3
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肺部感染性疾病课件（呼吸系统疾病）
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肺炎球菌肺炎 (Pneumococcal pneumonia)
202疾病）
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肺部感染性疾病课件（呼吸系统疾病）
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肺部感染性疾病课件（呼吸系统疾病）
肺部感染性疾病护理教学查房课件
诊断与鉴别诊断
诊断
肺部感染性疾病的诊断主要依据临床症状、体征、影像学检查和实验室检查等综 合判断。
鉴别诊断
不同类型的肺部感染性疾病在临床表现和影像学特征上存在差异，需要进行鉴别 诊断，以确定具体类型。
02
肺部感染性疾病护理原则
一般护理原则
保持呼吸道通畅
协助患者排痰，保持呼吸道通畅， 避免分泌物堵塞。
健康教育：向患者及家属介绍肺部感染的病因、预防 措施及注意事项，提高患者自我保健意识。
提供心理疏导：针对不同患者的心理状况，提供适当 的心理疏导和支持。
03
不同类型肺部感染性疾病的 护理要点
急性气管支气管炎的护理要点
保持室内空气流通，避免吸入刺激性气体。
给予患者充足的水分和营养，保持呼吸道湿润。
实践效果评估与总结
1 2 3
评估方法
通过问卷调查和实际操作考核对护士的护理能 力和操作技能进行评估。
评估结果
经过实践后，护士对肺部感染性疾病的护理知 识和操作技能得到了提高，患者得到了更好的 治疗效果。
总结
本次实践方案设计合理，实践过程规范，实践 效果显著，值得推广应用。
06
参考文献
参考文献
参考文献1
维持生命体征稳定
监测患者生命体征，及时发现异常 情况，遵医嘱进行处理。
休息与活动平衡
根据患者病情，指导患者适当休息 ，避免过度劳累。
饮食护理
根据患者病情，指导患者合理饮食 ，保证营养摄入。
病情观察与护理措施
观察病情变化
遵医嘱用药
密切观察患者体温、咳嗽、咳痰等症状，以 及呼吸频率、节律等体征，及时发现病情变 化。
04
肺部感染性疾病的预防与控 制
9.感染性疾病教案
9.感染性疾病教案一、教材分析本节课内容是关于感染性疾病的基础知识和常见疾病的诊断与治疗。
通过学习，学生将掌握感染性疾病的基本概念、分类、传播途径和防治原则。
本节课内容是临床医学的基础，对于学生今后从事医疗卫生工作具有重要意义。
二、学情分析本班共有学生XX人，其中男生XX人，女生XX人。
学生们已经具备了一定的医学基础知识，但掌握程度有所差异。
在教学过程中，应注重个性化教学，针对不同学生的需求和问题进行有针对性的指导。
同时，引导学生养成自主学习的习惯，培养其解决问题的能力。
三、教学三维目标知识目标：掌握感染性疾病的基本概念、分类、传播途径和防治原则。
能力目标：培养学生分析、判断及解决问题的能力，使其能够根据患者的症状初步诊断常见的感染性疾病。
情感态度与价值观目标：培养学生对医学事业的热爱，树立全心全意为人民服务的意识。
四、教学重难点教学重点：感染性疾病的分类、传播途径和防治原则。
教学难点：不同类型感染性疾病的鉴别诊断和治疗原则。
突破方法：通过图解、动画等形式直观展示感染性疾病的传播途径和防治原则，加深学生对重点和难点的理解。
同时，结合临床案例进行分析，提高学生对实际问题的解决能力。
五、教学任务通过本节课的学习，学生应能够理解感染性疾病的基本概念、分类、传播途径和防治原则，为今后的临床工作打下坚实的基础。
六、教学方法讲授法：教师讲授感染性疾病的基本概念、分类、传播途径和防治原则等基础知识。
案例分析法：结合临床案例，引导学生分析、讨论感染性疾病的诊断和治疗方法。
小组讨论法：学生分组讨论不同类型的感染性疾病的鉴别诊断和治疗原则，加强交流与合作。
PBL教学法：以问题为基础，引导学生自主学习和探索，提高其解决问题的能力。
情景模拟法：模拟临床场景，让学生扮演医生角色，进行实践操作和病例分析，加强理论与实践的结合。
七、教学准备教材：选用人民卫生出版社的《传染病学》等相关教材。
活页教材：根据学生的学习情况，准备相关的活页教材，如感染性疾病案例分析等。
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患病环境分类：
• 社区获得性肺炎 ( , ) • 医院内获得性肺炎 ( , )
社区获得性肺炎()()Fra bibliotek• 定义 • 指在医院外罹患的感染性肺实质
性炎症，包括具有明确潜伏期的病原 体感染而在入院后平均潜伏期内发病 的肺炎。
• 以 球菌为主，肺炎球菌占40～50%
医院获得性肺炎 ()
• 定义 • 指患者入院时不存在，也不处于感
• 肺结核 • 肺癌 • 急性肺脓肿 • 肺血栓栓塞症 • 非感染性肺部浸润
评估严重程度
• 评价病情的严重程度对决定在何处治疗 （门诊、入院甚或）和给与何种治疗至关 重要！
建议住院治疗的指标
• 年龄>65岁 • 存在基础疾病或相关因素：10项 17 • 体征异常：6项 • 实验室和影像学异常：7项
25个，或鳞状上皮细胞︰白细胞＜1︰2.5 • • 痰标本采集最好在使用抗生素前，以提高培
养的阳性率
如何判断细菌培养结果
可判断为致病菌的： 痰培养：细菌浓度≥107，或连续分离到相同
的细菌，浓度105~106 ，两次以上。 防污染样本毛刷和防污染的标本：细菌浓度
≥103 。 经纤支镜或人工气道获得的标本：细菌浓度
呈浊音,可闻及支气管呼吸音。心率96次/分,律齐, 无杂音。腹平软,无压痛,肝脾不大。余(－) • 血象: 11.0×109 N 86% • X线:右下肺大片密度增高影 • B超:右胸腔少许积液。
第一节 肺炎概述
• 概念 • 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等
在内的肺实质炎症。
• 流行病学 • 世界范围内： 是严重的医疗问题。 • 肺炎的发病率和死亡率高。
• 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症 状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。
• 发热 • 肺实变体征或（和）湿性啰音 • ＞10×109或＜4×109 • 胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴
或不伴有胸腔积液 • 以上1～4项任何一项加第5项并除外肺部其它疾
病
除外其他肺部疾病- 鉴别诊断
病因
肺炎的发生取决于两个因素： 病原体：数量多,毒力强
宿 主：免疫防御系统损害
肺炎
• 入侵途径： • ①空气吸入； • ②血流播散； • ③邻近感染部位蔓延； • ④上呼吸道定植菌的误吸； • ⑤误吸胃肠道的定植菌； • ⑥通过人工气道吸入环境中的致病菌。
分类
• 解剖分类 • 病因分类 • 患病环境分类
≥105 。 ：细菌浓度≥104
治疗
• 抗感染治疗：最重要 • 对症支持治疗 • 并发症的处理
抗感染治疗
• 经验性治疗：根据本地区、本单位的肺炎 病原体流行病学资料，选择覆盖可能病原 体的抗生素。
• 抗病原体治疗：根据呼吸道或肺组织标本 的培养和药敏试验结果，选择体外试验敏 感的抗生素。
经验性治疗
解剖分类
• 大叶性肺炎
↑
←
←
大叶性肺炎 大体病理标本
↓
↓
→
右中叶肺炎正侧位片
右中叶肺炎 片肺窗
右中叶肺炎 片纵隔窗
解剖分类
• 小叶性肺炎
↓
支气管肺炎 大体病理标本
解剖分类
• 间质性肺炎
→
间质性肺炎 病理切片
间质性肺炎X片
间质性肺炎 片肺窗
病因分类
• 非感染性：理化因素所致肺炎 • 感染性： • 1.细菌性肺炎（ ） • 2.非典型病原体所致肺炎：支原体等 • 3.病毒性肺炎（ ） • 4.真菌性肺炎 ( ） • 5.其他病原体所致肺炎: 原虫、寄生虫等
≥50% • 6. 少量：尿量<20，或<804h，或急性肾衰需透析
确定病原体
病原体的确定对治疗有重要的指导作用! 痰：标本采集方便，最常用。 纤支镜或人工气道吸引 防污染样本毛刷 支气管肺泡灌洗（） 经皮细针抽吸 血及胸腔积液培养
什么是合格的痰标本？
• 标本必须新鲜：室温下采集，立即送检 • 标本应该来源于下呼吸道 • 涂片镜检：鳞状上皮细胞＜10/低倍视野,白细胞＞
• 具备上述情形之一,尤其是两种情形并存时
•
•
(中华医学会呼吸病学分会.
中华结核和呼吸杂志.1999; 22: 99 )
重症肺炎的诊断标准
• 1. 意识障碍 • 2. 呼吸频率>30次/分 • 3. 2<60. 22<300 ,需行机械通气 • 4. 血压<90/60 • 5. 胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大
染潜 伏期，而于入院48小时后在医院 内发生 的肺炎。 • 以杆菌为主
临床表现
• 发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰， 胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀
• 肺实变及胸水体征 • 革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，
常累及双肺下叶
诊断
• 确定肺炎诊断 • 评估严重程度 • 确定病原体
确定肺炎诊断- 诊断依据
()
• 社区获得性肺炎每年发病560万例次
• 列美国死亡顺位的第6位
• 列感染性疾病死亡原因的第1位
• 每年发生560万例次的死亡率：
门
诊 1～5％
•
住院 12％
•
40%
• 1 . .1998;20:820
肺炎发生率和病死率高的原因
• 病原体变迁 • 易感人群结构改变（老年化、免疫抑制剂、
合并慢性疾病、大手术等)、院内感染增加 • 病原学诊断困难 • 不合理使用抗生素致细菌耐药性增加 • 部分人群贫困化加剧
第二篇 呼吸系统疾病
第三章 肺部感染性疾病
烟台市中医院呼吸科 杨华
肺部感染性疾病 ()
病例分析
其初步诊断及
依据 ?
• 男性,28岁,因高热,咳嗽,胸痛三天入院。三天前 淋雨后出现高热,体温达39.2℃,畏寒,咳嗽,伴右侧胸 痛,无皮疹、咯血。
• 既往体健。 • 体查 100/60,急性热病容,口角疱疹,右下肺叩诊
2001年我国居民死亡原因顺位
城市
农村
顺位 原因 死亡率(％/10万) 死亡率(％/10万) 1 恶性肿瘤 135.59/10万 系病 133.42/10万 2 脑血管病 111.01/10万 管病 112.60/10万 3 心脏病 95.77/10万
顺位 原因 1 呼吸 2 脑血 3 恶性
美国的社区获得性肺炎流行病学资料
青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎： 大环内酯类 青霉素 第一代头孢类 喹诺酮类
经验性治疗
老年人和有基础疾病的社区获得性肺炎 ： 第二代头孢类
－内酰胺类╱酶抑制剂 喹诺酮类 或联合大环内酯类
经验性治疗
需要住院的社区获得性肺炎： 第二、三代头孢类单用，或联合大环内酯类 ß－内酰胺类╱酶抑制剂 新喹诺酮类 青霉素或第一代头孢类，联合喹诺酮类或氨