TORCH感染

TORCH简介

1、弓形体（Toxo）

弓形体是一种医学原虫，属于球虫寄生虫，它引起的弓形体病（toxoplasmpsis是一种人畜共患病，广泛流行于世界各地。人患弓形体病，可侵犯多种脏器，其临床表现因侵犯脏器不同而异，几乎涉及内、外、妇、儿、神经精神、传染病、肿瘤、眼、耳鼻喉等各个学科，并且于输血、器官移植、免疫缺陷等有密切关系。弓形体的滋养体平均为1.5×5.0um，形态呈新月形，故名弓形体。弓形体在猫、狗等动物体内普遍存在，猫和猫科动物是其终宿主。

流行病学：各种哺乳类动物为弓形体的重要传染源，其中以猫的重要性最大，其次为猪、羊、狗、鼠等。急性期病人的尿、粪、唾液以及痰中虽可有弓形体，但因其在外界不能久存，故除孕妇可以经胎盘传染胎儿外，病人作为传染源意义不大。先天性弓形体病系通过胎盘传染，后天获得性者与吞食未煮熟的肉类或使用受卵囊污染的水及过分接触猫、狗等“宠物”等有关，最近报道也可通过输血感染。胎儿和免疫缺陷（如爱滋病患者）或免疫力低下者（如肿瘤患者、长期使用免疫抑制剂的人、孕妇）易受感染。人群弓形体感染分布于世界各地，不同国家、不同地区感染率相差悬殊。弓形体感染在我国也普遍存在，人群感染率在3~25%之间（总抗体指标）。崔君兆等报道我国15个省、市、自治区的调查结果，人群感染率为4.86%（中华医学预防杂志1991；25（1）：56）。

临床表现：

（一）先天性弓形体病主要临床表现：

1、神经系统异常：神经系统病变最为多见，如脑的大、小畸形、颅缝裂开及脑积水。由于脑部受损，婴儿可出现不同程度的智力发育障碍，智商低下，甚至出现精神性躁动。先天性弓形体病精神发育障碍在存活婴儿中占90%，约70%表现为惊厥、痉挛和瘫痪。部分病儿有脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎。个别报告可发生脑脓肿。

2、眼部不良表现：眼部病变十分重要，可累及双眼，常侵犯脉络膜、视网膜，因而发生脉络膜视网膜炎，其发病率占先天性弓形体病的40~80%，还可引起视神经炎、视神经萎缩、虹膜睫状体炎、白内障和眼肌麻痹等。

3、流产、早产和异常产：患弓形体病的孕妇，有30~46%能将弓形体传给胎儿。胎儿的受感染率与母体初次感染时的孕期有关。在妊娠早、中、晚期胎儿受感染率分别为17%、25%和65%。胎儿损伤程度与胎龄有很大关系，即感染发生越早，胎儿受损越严重。当感染发生在妊娠头3个月，多引起流产，也可发生死胎或生下无生活能力儿和发育缺陷儿，幸存者智力发育也受严重影响。若在妊娠中3个月感染弓形体，多出现死胎、早产和严重的脑、眼疾患。在妊娠晚期，因胎儿逐渐成熟，若此时母体受感染，则胎儿可发育正常，有些也可出现早产或出生后才发生症状。有弓形体感染的胎儿出生后可有先天性畸形，如脑积水、无脑儿、小头畸形、小眼畸形和硬、软腭裂、兔唇、无耳廓、无肛门及两性畸形等。弓形体是先天畸形的重要原因，在TORCH综合征中占重要地位。

4、呼吸系统表现，常发生肺炎、表现发热和呼吸困难，但咳嗽及咯痰不多。

5、其他：还可出现发热、皮疹及肝脏病变等。

（二）后天性弓形体病的临床表现：弓形体病临床表现复杂，一般先有炎症反应，如淋巴结肿大等，急性感染的后果取决于宿主的免疫状态，如患者有免疫缺陷，则感染持续，并可引起心、脑、肺甚至全身性疾病，如脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、癫痫和精神异常、心肌炎、心包炎和心律不齐等。如宿主免疫功能良好，则形成隐性或潜在性感染，完整的包囊周围无病理性反应，但一旦宿主免疫功能下降，则包囊破裂，其内缓殖子扩散而引起急性感染症状。大部分人（包括孕妇）受感染后多为无症状者，但孕妇感染弓形体后可通过胎盘垂直感染胎儿，引起孕妇流产、死产，导致胎儿畸形、发育缺陷或增加妊娠综合症，母体所带的弓形体也可以感染新生儿或婴细幼儿，使其患获得性弓形体病，可使新生儿的眼、中枢神经系统、呼吸系统淋巴系统等受损。

临床诊断：在急性弓形体的免疫学诊断中，特异性IgM抗体的检测是一种重要手段。IgM抗体出现较早（病

期7~8天），很快上升到一定的滴度，然后迅速下降到较低的水平，在体内一般可维持数周至数月时间，偶尔也有一年以上的。临床上如果发现高滴度的IgM抗体（阳性）多提示有近期感染，而慢性弓形体感染则以检测IgG抗体为主。感染弓形体后，首先出现的是IgM抗体，然后出现IgG抗体，IgG抗体常于感染后1~3个月逐渐达到高峰，以后渐渐下降，但可维持较长时间，在此期间若再次感染，IgG将迅速升高到4倍以上的较高水平。IgG抗体阳性，则说明曾经感染过弓形体，且有一定免疫力。若检测出极高滴度的IgG抗体，则不排除有近期感染的可能。

据最新统计结果，弓形体急性感染（IgM指标）在孕妇中的阳性率为0.05~1%，正常人群在0.05~0.3%之间；而远期感染（IgG指标）在孕妇中的阳性率为3~25%，正常人群在1~20%之间。

感染弓形体的孕妇在不同妊娠时期对胎儿影响有差别，妊娠时期越早，胎儿受感染的机会越小。而胎儿损伤程度与胎龄也有很大关系，即感染发生越早，胎儿受损越严重。弓形体感染的孕妇一般情况下可以用磺胺嘧啶（SD）、乙胺嘧啶、抗菌素治疗，疗效很好。孕期感染若胎儿情况不佳或孕妇治疗后急性感染阳性指标（IgM）末转阴，必须终止妊娠。

2、风疹病毒（RV）

风疹病毒属于疱疹类病毒中的披膜病毒科风疹病毒属，是引起风疹的病原体，为RNA病毒。病毒经过呼吸道传播，潜伏期约2~3周，病毒增殖后进入血流引起病毒血症。风疹的临床表现类似麻疹，但较麻疹感染症状轻，合并症少，受风疹病毒感染的成年人，症状如一般的感冒，先有上感一般症状及耳后和枕下淋巴结肿大，随后面部出现潜红色斑丘疹并迅速遍及全身。多在1~3天内消退，预后良好。人群中感染率约为95%，常被人们忽视。

1963年至1964年美国发生风疹大流行，导致10000例孕妇流产，产生20000例先天畸形患儿，这才引起世界的广泛重视。孕妇在孕期6个月内感染风疹病毒，可通过胎盘侵犯胎儿（垂直传播），除引起流产、死产外，活产者大约29%表现为“先天性风疹综合征”（CRS），即出生时体重低于2.5公斤，发育迟缓；出生后全身性器官受损，先天性心脏病，畸形，耳聋、失明等。CRS患儿最常见的是白内障等眼疾患，其次是耳聋，60%有心血管系统缺损。

调查表明，感染风疹病毒与未感染风疹病毒的妊娠妇女相比，其死产和自然流产要高2~4倍。Konon等对12985名日本孕妇的调查中发现122名孕妇在孕期感染风疹病毒，其中自然流产者为4.9%，人工流产39.9，早产0.8%，先天性风疹综合症为1.6%，正常婴儿53.3%。据统计，妊娠1个月内感染风疹病毒，婴儿先天性畸形的发生率为11~58%，2个月内为11~36%，3个月内为7~15%，4个月内为7%以下，5个月内仍旧有先天性耳聋胎儿出生，妊娠6个月以外感染风疹病毒基本没有胎儿畸形的危险。孕妇急性感染阳性率为0.2~13%，不同地区、不同季节统计结果差别较大。

据最新统计结果，风疹病毒急性感染（IgM指标）在孕妇中的阳性率为0.3~1%，正常人群在0.2~1%之间；而远期感染（IgG指标）在孕妇中的阳性率为50~85%，正常人群在50~70%之间。

专家的几点建议：

1、根据我国育龄期妇女感染率不高的情况，应采取适当方法对少数易感的青年妇女进行保护，对婚前检查RV-IgG抗体阴性者，应逐步实行接种风疹疫苗的办法。

2、防止疫苗病毒对胎儿的损害：尽管疫苗病毒对胎儿危害较小，但已有报道从妊娠前后误种疫苗者人工流产的胎儿组织中分离到疫苗病毒。因此必须明确规定，接种疫苗前后2个月内禁止怀孕。

3、由于CRS患儿能长期排毒，所以对CRS患儿应予适当管理，医院中怀孕的风疹抗体阴性的医护人员应避免与CRS患儿接触。

4、应把工作重点放在预防CRS患儿的出生上，有条件的医院应逐步开展早孕TORCH感染检查工作，其中包括风疹病毒的血清学监测。

5、一旦风疹流行，医院应密切观察流行病学动态，做好早期孕妇的了解工作，并在思想上和物质上有所准备。

3、巨细胞病毒（CMV）

巨细胞病毒是一种DNA病毒，是新生儿包涵体病（CID）的病原体，其直径约200nm，为最大的动物病毒。