壶腹周围癌

三、壶腹周围癌
Periampullary adenocarcinoma
定义
胆总管末段，壶腹部和十二 指肠乳头附近的癌肿
包括：壶腹部、十二指肠和胆 总管下段三种癌
临床表现和诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
壶腹癌：
波动性黄疸
十二指肠癌：
胆道不全梗阻 十二指肠梗阻表现
胆总管下段癌： 进行性加重黄疸 白陶土便
ERCP检查具有重要价值
病因
国外--饮酒 国内--胆道疾病
营养不良、中毒等
病理
破胰胰胰 坏腺管腺 、组结萎 纤织石缩 维不 、 增可 变 生逆 硬 、变 导化 管： 狭腺 窄泡
细 胞
症状
腹痛是最常见的症状，呈反复发作 食欲不振、饱胀、嗳气 排便次数增多、腹泻、量多；脂肪泻 体重减轻及糖尿病等表现
诊断
病史、 典型临床表现及特殊检查
实验室检查
血、尿淀粉酶在急性发作时可增高。 镜下观察粪便有多量脂肪滴和未消化的 肌纤维。 尿糖和糖耐量试验呈阳性改变。
影像检查
B型超声检查：胰腺形态不规 整、腺体肿大或缩小，胰石，胰 管扩张或呈分段不规则扩张，胰 腺囊肿等。
内镜逆行胰胆管造影：胰管粗 细不规则，胰石或囊肿；胆石或 胆总管改变。
X线腹部平片 胰腺可有结石、钙化 CT 胰腺肿大或缩小，边缘不清， 密度降低，钙化，胰石，胰腺囊肿。 胆石和胆总管改变。
胰腺疾病
Disease of pancreas
解剖生理概要
切开后腹膜，向右牵开 十二指肠及胰头部
胰十二指肠背面结构
胰腺的外分泌、 内分泌功能
★ 胰液量 750ml-1500ml/d ★ 多种消化酶 ★ 胰岛B细胞-胰岛素、A细胞-胰高血糖素
D细胞-生长抑素等
一、慢性胰腺炎
★ 胰腺内、外分泌功能衰退、丧失 ★ 胰腺影像学检查以及胰腺组织学 ★ 反复发作 上腹痛 ★ 检查异常等 ★ 病期应在半年以上。
胰头癌
内镜逆行胆胰管造影ERCP
(endoscopic retrograde
cholangiopancreatography)
慢
性
胰
★ 方法
腺 炎
★ 诊断 十二指肠乳头，取材活检
取肠液、胰液检查
胆道胰腺疾病（ 胆管癌、肝胆管结石、
胰头癌双管征
慢性胰腺炎呈现钙化、结石，
主胰管不规则
发病率呈逐年上升趋势 癌症相关死亡的第四大原因 预后恶劣（5年生存率1－2％，85％病人在确 诊后12个月内死亡）
治疗
手术方法
胰十二指肠切除术 保留幽门的胰十二指肠切除术
手术切除率高，远期效果良好
于十二指肠上段 切开胆总管，探 查壶腹部梗阻
切开后腹膜，向右 牵开十二指肠和胰 头部
胆总管横断，胰 头和十二指肠部 分切除
胆肠吻合、胰肠吻 合，放置引流管
十二指肠对端吻合
术前影像学检查
壶腹周围癌 肿瘤侵犯血管、胆管
侵袭性生长
早期多极化浸润转移
毗邻器官较多，无完整包膜，周围淋巴、血管、 神经组织丰富，易早期侵犯血管、淋巴管及神经 鞘膜，发生胰内及胰外转移
侵袭性生长 早期多极化浸润转移 毗邻器官较多，无完整包膜，周围淋巴、血 管、神经组织丰富，易早期侵犯血管、淋巴 管及神经鞘膜，发生胰内及胰外转移
胰头癌临床表现
非手术疗法
原则 控制腹痛、尽力调整胰腺内外分泌功能 镇痛（药物、腹腔神经丛封闭） 饮食及胰酶制剂治疗 糖尿病者服用降糖药 营养支持
手术疗法 目的减轻疼痛
保留胰腺功能 壶腹切开 胰管引流 胰腺切除
二、胰腺肿瘤
男性多见 预后差 5年存活率1%-3%
胰腺癌病理特点
常见部位: 胰头部
分类:
术前影像
肝门部淋巴结清扫，低温灌注液经门静脉向肝脏灌 注105分钟，胰十二指肠切除，人造血管门静脉重建，胆 肠吻合、胰肠吻合、胃空肠吻合。
谢 谢
Cancer of the head of the pancreas
上腹痛和上腹饱胀 黄疸 早晚与胆管距离有关 消瘦乏力 呕吐
诊断
临床表现 影像学检查 B超、CT、ERCP
治疗
治疗原则
早期发现,早期诊断,早期手术
手术方法
胰十二指肠切除术 保留幽门的胰十二指肠切除术 姑息性手术
Features of Standard Resection
胰头, 胰体尾, 胰腺囊 腺癌
病理组织: 导管腺癌 最常见 囊腺癌 腺泡细胞癌
胰头癌，梗阻性黄疸行内、外引流
经皮肝穿刺胆管造影
（percutaneous transhepetic cholangiography,PTC）
★方法：右侧腋中线法：此法最
常用在B超或X线引导下经腋中线7、 8肋间穿入肝内胆管至第一腰椎右 侧2CM停止。推注造影剂见“如烟 而逝”表明在血管内，即所谓的 “冒烟”现象 。若呈云雾状提示造 影剂注入肝组织内，只有表现为树 枝状时穿刺成功。