-壶腹部癌护理查房

4、堵管的处理
一冲 用2ml或5ml空针抽温开水冲管
方法
二抽 三推注 四等待
用空针尽量将管道中残余的 营养液抽吸出来
用碳酸氢钠或尿激酶推注到 管道内
等待30-60分钟
五重复 如果不通，继续重复以上动作
如果连续2次均冲不通，汇报医生处理
.
第二部分
病例汇报
病情简介
基本资料: 患者 王某某 男 71岁,ID号9374059，2020.4.8入院 主诉“上腹部疼痛不适半月”入院，门诊拟“梗阻性黄疸” 收治入科。
肠内营养的护理要点
1、喂养的注意事项 2、管道的护理 3、堵管的预防 4、堵管的处理
营养剂形
维沃
瑞代 瑞能 瑞素
百普力 能全力 Βιβλιοθήκη 先1、喂养的注意事项——遵循“十度”原则
温度
清洁度
浓度
耐受度
十度
速度
角度
通畅度 酸碱度
舒适度
饱和度
.
喂养的注意事项
1、肠内营养泵输注导管建议每日 要更换
2、控制输注速度从低到高： 一般40-60ml/h到100-130ml/h 极其危重患者起始输注速度可从 20-30ml/h开始。
病情简介
辅助检查(术前）： 4.15 3MRCP示：1.壶腹部占位伴肝内外胆管轻度扩张；2.胆囊 稍增大，胆囊炎；3.肝囊肿，左肾囊肿
辅助检查(术后）：
4.24术后病理：壶腹部中至低分化管状腺癌，浸及十二指肠及胰 腺组织，癌浸及神经组织，脉管内见有癌栓。 5.1 胸部CT:1.两肺多发小钙化灶，两肺轻度气肿，主动脉弓右位； 2壶腹部肿瘤术后改变，请随访；3.肝囊肿，左肾囊肿；4.前列腺 增生伴钙化。
做ERCP时收集胰 液查找癌细胞，以 及在B超或CT引导下 穿刺胰腺病变组织 行细胞学检查，是 很有价值的诊断方 法
治疗
以手术治疗为主 肿瘤切除手术：胰十二指肠切除术、保留幽门的胰
十二指肠切除术、肿瘤局部切除术等 姑息性手术：胆肠吻合术、内镜下胆管支架内引流
术（ERBD)、经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)等 研究发现：肿瘤切除手术比姑息性手术的预后及生存较好， 肿瘤切除术以胰十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切 除术应用较为广泛。
病因
尚未明确。壶腹癌好发于高蛋白、高脂肪摄入及酗 酒、吸烟者。长期接触某些金属、石棉、N-亚硝基甲烷、糖 尿病、慢性胰腺炎病人。胰腺癌病人的亲属患胰腺癌的危险 性增高
病理
壶腹癌以导管细胞腺癌最多见，约占90%；其次为 腺泡细胞癌，粘液性囊腺癌等较少见。导管细胞腺癌致密而 坚硬、浸润性强；切面呈灰白色或灰黄色，与周围胰腺组织 无明显界限。壶腹癌主要转移途径局部浸润和淋巴转移。
病情简介
体格检查： T：36.5℃ P：75次/分 R：20次/分 BP：114/70mmHg
腹软，腹部轻压痛（+）、无反跳痛及肌紧张，肝肾区叩痛（+）， 肠鸣音正常。 辅助检查(术前）： 4.9 全腹部CT示：1.壶腹部MT，肝内胆管及胆总管轻度扩张；胆 囊炎；2.肝囊肿，左肾囊肿；前列腺增生伴钙化；3.右上肺小结 节，两肺少许慢性炎症陈旧灶，两肺轻度气肿。 4.12彩超示：二三尖瓣少量反流，患者心律不齐
入院诊断:1.壶腹部肿瘤 2. 胆囊炎 3.胃十二指肠复合型溃疡 4.心律失常 5.十二指肠息肉
病情简介
四史： ➢既往史:2020.3.30在怀宁胃镜提示“胃体溃疡样病变、十 二指肠球部溃疡、十二指肠息肉” ➢过敏史:否认药物及食物过敏史。 ➢家族史:否认家族遗传性病史。 ➢个人史:出生生长于原籍，无外地久居史，无疫区疫水接触 史。吸烟史30年，约20支/日，无饮酒史。
喂养的注意事项
3、控制输注浓度也要由低到 高。 4、要注意肠内营养液的温度； 最好常温下使用， 不建议全 部加热；加热只是局部 ，过 度加热可导致蛋白质变性。
喂养的注意事项
5、要观察病人有无腹痛、呕 吐等症状，病人不能耐受， 可减慢输注速度（浓度）或 停止输注。定期检测血糖、 电解质及生化。 6、胃内喂养时，病人应取头 高30°- 45°卧位，定时检 查胃潴留，以减少误吸发生 率
2、管道的护理
• 1、妥善固定管道，防止导管移 位、脱出。
• 2、胃造口及空肠造口处的敷料 应每隔2-3日更换1次。
• 3、定期冲洗管道，连续输注营 养液时，应每4-6小时用温水冲 洗喂养管1次。每日输注完毕， 应要冲洗管道。
【2】高芳、左秀容.胃肠术后早期肠内与肠外营养护理体会，护理论著【J】，2017.14.88
病情简介
项目
白细胞 中性粒细胞
总胆红素 直接胆红素
4.9 4.19
2、管道的护理
4、如需通过管道给药，给药前后也务 必冲洗管道(至少20-30毫升清水），以 免药物与营养液反应，而失去药效，进 而堵塞管路。
5、若需要检查胃潴留,其前后也要冲洗 管路。
6、如果暂时不用的情况下，最好不要 夹闭管道，可以连接引流袋或负压吸引 器。
3、如何预防堵管？
1、恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液 2、逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/h 3、尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充 分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射。 4、连续饲食用温开水脉冲式冲管Q4H，药物注 入前后用10-30ml温开水冲洗管路 5、妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管 的发生。
临床表现和体征
1
上腹部疼痛
体征
肝大、胆囊肿大、胰腺肿 体征 肝大、胆囊肿大、胰腺肿块，可在左上 腹或脐 周闻其 血管杂 音
2
黄疸
块，可在左上腹或脐周闻 其血管杂音
3
消化道症状
辅助检查
实验室检查
查血 清 生 化 检
查免 疫 学 检
影像学检查
B超
CT
ERC P
内镜 超声
PTC
MR CP
细胞学检查
做ERCP时收集胰液查找癌细胞，以及在 B超或CT引导 下穿刺 胰腺病 变组织 行细胞 学检查 ，是很 有价值 的诊断 方法
一例壶腹肿瘤护理查房
目录
1.相关知识 3.护理措施
2.病例讨论 4.出院指导
第一部分
相关知识
壶腹部肿瘤定义
壶腹部 指十二指肠乳头、Vater壶腹、胆总管末端、胰管
终末端及其周围的括约肌 壶腹部癌
指发生于胆总管末端、Vater壶腹部或十二指肠乳 头的恶性肿瘤，壶腹部肿瘤临床症状出现较早，较易发现和 早期诊断、其恶性程度低于胰头癌，因此手术切除率和5年 生存率均明显高于胰头癌