胰腺癌护理查房pptppt课件
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既往史：16岁时患急性风湿导致右下肢肢体 障碍，有腰椎间盘突出病史1年。有糖尿病、 高血压病史，否认“肝炎、结核”等传染病 史，否认药物过敏史。
个人史：出生并生长于原籍，否认疫区疫水
接触史，吸烟史30年（1天一包），饮酒史
30年（一天6两）。
-
21
实验室检查
12.16血常规：红细胞2.03×10^12/L↓、
白细胞2.64×10^9/L↓、血红蛋白62g/L↓、
血小板计数123×10^9/L↓
生化：直接胆红素17.4umol/L↑、总胆红
素18.7umol/L ↑、碱性磷酸酶 169IU/L ↑、
r-谷丙转肽酶 103IU/L ↑ 、白蛋白28.7g/L
↓、钾3.2mmol/L ↓ 、凝血酶时间14.2s ↓、
I期：肿瘤仅位于胰腺原位 Ⅱ期：肿瘤已浸润及周围组织(如十二指肠、门静脉、
肠系膜血管等) Ⅲ期：肿瘤已转移到局部淋巴结 Ⅳ期：伴远隔转移或腹腔种植
-
10
转移方式
直接蔓延 淋巴转移 血行转移 沿神经鞘转移
-
11
临床表现
临床特点：病程短、发展快、迅速恶化 腹痛 轻 重
压迫胰管 压力增高 持续性或间歇性胀痛 胰腺炎 内脏神经痛 胰头癌 右上腹痛 胰体尾部癌 偏左/全腹 进展期 腰背痛 束带状痛 仰卧加重（夜间明显） 坐起或向前弯腰、屈膝
一例胰腺 癌 护理查房
风湿介入科 王陈
-
1
主目录 CONTENTS
相关知 识
2
护理诊断及措施4
1
病例介绍 3
相关健康
宣教
-
2
1
胰腺癌相关知识
-
3
胰腺癌
简介: 胰腺癌是一种恶性程 度很高，诊断和治疗 都很困难的消化道恶 性肿瘤，约存率＜1%， 是预后最差的恶性肿 瘤之一。90%为起源 于腺管上皮的导管腺 癌- 。其发病率和死亡 4
-
12
临床表现
晚期时有腹水
症状性糖尿病（部 分病人在腹痛等主 要症状出现前先患 糖尿病）
-
腹痛（早期首发） 黄疸（最主要） 消化道症状如：呕吐
消瘦，乏力
腹部包块
13
临床表现
基于以上致病因素及临床表现，目前认为： 40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消
瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或 无家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人 群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。
血氨60umol/L ↑、血糖7.7mmol/L ↑ 、糖
-
22
化6.0%
实验室检查
12.18肿瘤指标：糖类抗原199 1000.0U/ml↑、糖类抗原724 12.26 ↑、癌 胚抗原 35.3 ↑
-
23
实验室检查
12.20 空腹血糖11.1mmol/L ↑ 12.22 总胆红素 17.7 mmol/L 、白蛋白 31.2g/L、钾4.0mmol/L、白细胞 3.86×10^9 /L、红细胞2.52 ×10^12 /L ↓ 、血红蛋白75g/L ↓、血小板105 ×10^9 /L
现病史
体格检:T36.5℃ 、P101次/分、R20
次 /分、BP101/79mmHg。全身皮
肤无黄染，无出血点，无瘀点、瘀
斑。双侧颈部、双侧腋窝、双侧股
股沟均未明显扪及肿大淋巴结。腹
膨隆，右腋中线有一引流管在位，
全腹无压痛、反跳痛，未扪及异常
包块，肝脾肋下未及肿大，无输尿
-
20
既往史及家族史等
概述
胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (约占90％) 全身各种癌肿1％～4％ 消化道恶性肿瘤8％～10％ 发病率达6.1/10万 居恶性肿瘤发病率的第 6 位 发病年龄以45～65岁最为多见 男:女 国外为1.3:1
国内为1.8:1
-
5
致病原因
慢性胰腺炎
吸烟
糖尿病
三高饮食
-
6
发病部位
-
24
其他检查
胸腹部CT检查 两肺下叶炎症、两肺多发散在微小结节灶。 胰头占位，考虑胰腺CA伴周围血管侵犯及 腹膜后淋巴结肿大，肝脏多发转移，大量 腹水。
-
25
护理评估
患者来时神志清，精神可，步入病房，饮食
不佳，右腋中线有一引流管在位。
各类评分：跌倒评分0分；疼痛评分2分；
T压:3疮6评.5分℃21分；自护理理评评分90分。 估
1000u/ml6.28腹部CT:胰头饱满，其内见境
界不清稍低密度影;腹部彩超:胰头实性占位，
主胰管扩张，肝外胆管稍扩张。7.5再行胸
腹增强CT:胰头占位，考虑胰腺CA可能性大。
请肿瘤外科会诊后，建议手术治疗，患者
及家属不愿手术，要求出院。后患者回家
-
18
现病史
于2017.08.23转入我科进一步诊疗，行MRCP示 胰头占位，MRCP示肝内胆管、胆总管及胰管扩 张。2017.08.28在我科行PTCD治疗，术中引入 8F外引流管一根，术后引流通畅，全身黄疸症 状明显减轻。患者于2017年1O月再次入住我科， 于2017.10.24在我科行TAI治疗，病情好转出院。 1周前，患者逐渐出现上腹胀伴有双下肢浮肿， 4天前患者PTCD引流胆汁-突然减少，每天不足19
胰头部 体部 尾部 弥漫性或多灶性
60％ 25％ 5％
10％
-
7
病理
大体病理 小癌肿 不规则结节感 大癌肿 与周围胰腺组织分界不清楚
切面呈灰白或淡黄白色 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ态不规则 棕红色出血斑点或坏死灶
-
8
病理
来自胰管 ： 质地坚硬 统称为硬癌 胰腺泡细胞 ：质地柔软 成肉质型
-
9
Hermreck分期
-
14
2
病例介绍
-
15
病人介绍
姓名 方章进 年龄 58岁
性别 男
入院时间2017-12-15
-
16
主诉及诊断
入院主诉：诊 断胰腺癌半年， PTCD介入术后 近4月
-
诊断： 胰腺癌 梗阻性黄疽P 糖尿病
17
现病史
患者因“糖尿病”于2017.6.27入住我院内分
泌科，入院查肿瘤六项示糖类抗原199高达
R:20次/分
身 体重高m:5:176.37kcg
P:101次
BP:101/79
/分
-
mmHg
26
治疗
0044 营养支 持
03 利尿
02 抑酸护 胃
01
保肝
-
27
3
护理诊断及措施
-
28
护理诊断●壹
疼痛： 与肿瘤浸润、 疾病发展有关
预期目标：
患者自诉疼痛
减轻
或可以忍受疼
痛。
-
29
对应护理措施
1、提供安静、舒适的休息环境，保证充 足的睡眠； 2、具有良好医德，同情关心病人，充分 相信病人的疼痛感受，并积极采取措施 消除病人是疼痛。。 3责任护士认真进行入院及住院评估，确 定护理计划；正确做好疼痛评估，根据 病患人者实入际院采至取今合为适止的未评出估现方爆法。 4发、痛教。会病人分散注意力- 的方法，如自我 30
个人史：出生并生长于原籍，否认疫区疫水
接触史，吸烟史30年（1天一包），饮酒史
30年（一天6两）。
-
21
实验室检查
12.16血常规：红细胞2.03×10^12/L↓、
白细胞2.64×10^9/L↓、血红蛋白62g/L↓、
血小板计数123×10^9/L↓
生化：直接胆红素17.4umol/L↑、总胆红
素18.7umol/L ↑、碱性磷酸酶 169IU/L ↑、
r-谷丙转肽酶 103IU/L ↑ 、白蛋白28.7g/L
↓、钾3.2mmol/L ↓ 、凝血酶时间14.2s ↓、
I期：肿瘤仅位于胰腺原位 Ⅱ期：肿瘤已浸润及周围组织(如十二指肠、门静脉、
肠系膜血管等) Ⅲ期：肿瘤已转移到局部淋巴结 Ⅳ期：伴远隔转移或腹腔种植
-
10
转移方式
直接蔓延 淋巴转移 血行转移 沿神经鞘转移
-
11
临床表现
临床特点：病程短、发展快、迅速恶化 腹痛 轻 重
压迫胰管 压力增高 持续性或间歇性胀痛 胰腺炎 内脏神经痛 胰头癌 右上腹痛 胰体尾部癌 偏左/全腹 进展期 腰背痛 束带状痛 仰卧加重（夜间明显） 坐起或向前弯腰、屈膝
一例胰腺 癌 护理查房
风湿介入科 王陈
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1
主目录 CONTENTS
相关知 识
2
护理诊断及措施4
1
病例介绍 3
相关健康
宣教
-
2
1
胰腺癌相关知识
-
3
胰腺癌
简介: 胰腺癌是一种恶性程 度很高，诊断和治疗 都很困难的消化道恶 性肿瘤，约存率＜1%， 是预后最差的恶性肿 瘤之一。90%为起源 于腺管上皮的导管腺 癌- 。其发病率和死亡 4
-
12
临床表现
晚期时有腹水
症状性糖尿病（部 分病人在腹痛等主 要症状出现前先患 糖尿病）
-
腹痛（早期首发） 黄疸（最主要） 消化道症状如：呕吐
消瘦，乏力
腹部包块
13
临床表现
基于以上致病因素及临床表现，目前认为： 40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消
瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或 无家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人 群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。
血氨60umol/L ↑、血糖7.7mmol/L ↑ 、糖
-
22
化6.0%
实验室检查
12.18肿瘤指标：糖类抗原199 1000.0U/ml↑、糖类抗原724 12.26 ↑、癌 胚抗原 35.3 ↑
-
23
实验室检查
12.20 空腹血糖11.1mmol/L ↑ 12.22 总胆红素 17.7 mmol/L 、白蛋白 31.2g/L、钾4.0mmol/L、白细胞 3.86×10^9 /L、红细胞2.52 ×10^12 /L ↓ 、血红蛋白75g/L ↓、血小板105 ×10^9 /L
现病史
体格检:T36.5℃ 、P101次/分、R20
次 /分、BP101/79mmHg。全身皮
肤无黄染，无出血点，无瘀点、瘀
斑。双侧颈部、双侧腋窝、双侧股
股沟均未明显扪及肿大淋巴结。腹
膨隆，右腋中线有一引流管在位，
全腹无压痛、反跳痛，未扪及异常
包块，肝脾肋下未及肿大，无输尿
-
20
既往史及家族史等
概述
胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (约占90％) 全身各种癌肿1％～4％ 消化道恶性肿瘤8％～10％ 发病率达6.1/10万 居恶性肿瘤发病率的第 6 位 发病年龄以45～65岁最为多见 男:女 国外为1.3:1
国内为1.8:1
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5
致病原因
慢性胰腺炎
吸烟
糖尿病
三高饮食
-
6
发病部位
-
24
其他检查
胸腹部CT检查 两肺下叶炎症、两肺多发散在微小结节灶。 胰头占位，考虑胰腺CA伴周围血管侵犯及 腹膜后淋巴结肿大，肝脏多发转移，大量 腹水。
-
25
护理评估
患者来时神志清，精神可，步入病房，饮食
不佳，右腋中线有一引流管在位。
各类评分：跌倒评分0分；疼痛评分2分；
T压:3疮6评.5分℃21分；自护理理评评分90分。 估
1000u/ml6.28腹部CT:胰头饱满，其内见境
界不清稍低密度影;腹部彩超:胰头实性占位，
主胰管扩张，肝外胆管稍扩张。7.5再行胸
腹增强CT:胰头占位，考虑胰腺CA可能性大。
请肿瘤外科会诊后，建议手术治疗，患者
及家属不愿手术，要求出院。后患者回家
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18
现病史
于2017.08.23转入我科进一步诊疗，行MRCP示 胰头占位，MRCP示肝内胆管、胆总管及胰管扩 张。2017.08.28在我科行PTCD治疗，术中引入 8F外引流管一根，术后引流通畅，全身黄疸症 状明显减轻。患者于2017年1O月再次入住我科， 于2017.10.24在我科行TAI治疗，病情好转出院。 1周前，患者逐渐出现上腹胀伴有双下肢浮肿， 4天前患者PTCD引流胆汁-突然减少，每天不足19
胰头部 体部 尾部 弥漫性或多灶性
60％ 25％ 5％
10％
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7
病理
大体病理 小癌肿 不规则结节感 大癌肿 与周围胰腺组织分界不清楚
切面呈灰白或淡黄白色 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ态不规则 棕红色出血斑点或坏死灶
-
8
病理
来自胰管 ： 质地坚硬 统称为硬癌 胰腺泡细胞 ：质地柔软 成肉质型
-
9
Hermreck分期
-
14
2
病例介绍
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15
病人介绍
姓名 方章进 年龄 58岁
性别 男
入院时间2017-12-15
-
16
主诉及诊断
入院主诉：诊 断胰腺癌半年， PTCD介入术后 近4月
-
诊断： 胰腺癌 梗阻性黄疽P 糖尿病
17
现病史
患者因“糖尿病”于2017.6.27入住我院内分
泌科，入院查肿瘤六项示糖类抗原199高达
R:20次/分
身 体重高m:5:176.37kcg
P:101次
BP:101/79
/分
-
mmHg
26
治疗
0044 营养支 持
03 利尿
02 抑酸护 胃
01
保肝
-
27
3
护理诊断及措施
-
28
护理诊断●壹
疼痛： 与肿瘤浸润、 疾病发展有关
预期目标：
患者自诉疼痛
减轻
或可以忍受疼
痛。
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29
对应护理措施
1、提供安静、舒适的休息环境，保证充 足的睡眠； 2、具有良好医德，同情关心病人，充分 相信病人的疼痛感受，并积极采取措施 消除病人是疼痛。。 3责任护士认真进行入院及住院评估，确 定护理计划；正确做好疼痛评估，根据 病患人者实入际院采至取今合为适止的未评出估现方爆法。 4发、痛教。会病人分散注意力- 的方法，如自我 30