胰腺癌护理查房

实验室检查


血常规：红细胞3.25*10^9 ↓,血红蛋白99g/L ↓ 血生化：总蛋白54 g/L↓ ,白蛋白31.3 g/L↓ ，前白 蛋白84.1mg/L ↓ ,视黄醇结合蛋白12.9mg/L,β球蛋 白7.6%↓，铁4.2 ↓，转铁蛋白1.46 ↓，钠128 ↓，氯 94.1 ↓，钙1.89 ↓，血糖16.95 ↑ 。 血免疫：CA50＞1000↑,CA242 ＞500↑
护理措施


皮肤护理
1.观察病人骨骼突出部位的皮肤受压情况。
2.经常整理床单，保持床铺的平整、清洁、干燥.
3.勤剪指甲，教育病人不要搔抓皮肤。 4.供给充足的营养物质和水，以补充机体高消耗。 5.适当床上活动，注意更换体位，减少局部皮肤 的长期受压。
护理措施


活动指导
1.评估患者肢体的活动程度以及自理能力，床头有
现病史



2013-3逐渐出现十二指肠梗阻。 2013-4-15在局麻下行胃空肠吻合术（不切除空肠 -结肠前），术后予常规抗感染、补液及支持治疗， 术后出现胃动力障碍，经使用胃复安、红霉素及 中药治疗后，恢复效果不明显。 2013-5-1行电子胃镜检查，重新放置胃管及空肠 营养管，胃肠减压引流量逐渐减少，于5-15拔除 胃管及空肠营养管，后予DC-CIK生物治疗一程 2013-7-15予GEM1.4D1,D5+5-FU2.0CIV化疗一次， 化疗后有骨髓抑制，予DC-CIK生物治疗一程。


综合疗法
放射治疗、化疗、生物治疗
影像学检查



B超：为诊断胰腺癌的首选方法及在普查中的筛选方法。检查时应注意 胰头的大小。对3cm左右的胰癌阳性率可达80%。 纤维胃镜的超声检查：可清晰地显示胰腺结构，发现早期病变。 CT： 可以显示胰腺肿瘤的正确位置、大小及其与周围血管的关系，并 能发现直径约1cm的肿瘤，CT诊断胰腺癌的准确率可达98%。 磁共振成像（MRI）：可显示胰腺轮廓异常，可以判断早期局部侵犯的 转移，对判断胰腺癌，尤其是局限在胰腺内的小胰癌以及有无胰周扩散 和血管侵犯方面，MRI优于CT扫描，是胰腺癌手术前预测的较好方法。 内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）： 对胰腺癌的诊断具有较高的特异性。 可以清晰地观察到胰管狭窄的形态改变。可检查出肿瘤小于2cm的胰管 病变，是诊断小胰癌的有效方法。 选择性血管造影（SAG）： SAG是一种损伤检查，但在肿瘤1cm时即可 做出诊断。
现病史


2013-10-22 予LOHP150mg+S-1 50mg*7天化疗 一程，因有恶心呕吐暂停化疗，三周前患者 恶心、呕吐加重，上消化道造影示胃空肠吻 合口阻塞改变，十二指肠水平段梗阻。 2013-11-04 入院行内镜下鼻肠营养管置放术， 胃肠减压，营养支持治疗。

既往史：有“高血压”、“糖尿病”病史， 自服非洛地平控制血压，拜糖平控制血糖， 自患病后停止服药。有先锋霉素过敏史。 家族史：否认家族遗传病史。

护理措施

预防感染 1.加强营养，以增强机体抵抗力。 2.保持空气清新，每天开窗通风2次，每次2030分钟,视情况给予定期紫外线消毒空气。 3.严格执行无菌技术，加强皮肤及导管护理， 防止感染。 4.监测患者的体温、脉搏，及时发现感染征象。 5.嘱病人注意休息，避免劳累，尽量减少人员 探视，防止交叉感染
护理措施


基础护理
协助患者取舒适的卧位，定期开窗通风，保持室 内空气新鲜，环境安静 禁食期间，向患者及家属解释禁食的目的及意义， 保持口腔清洁，每日给予口腔护理两次 协助患者洗脸、擦浴，每周洗头一次；保持皮肤 清洁、干燥，出汗多时，及时更换衣被 将患者日常生活用品放置床头柜，如厕时陪同



护理措施
护理措施


饮食护理
1.评估患者的进食习惯及营养状况。 2.提供清洁、干净、空气新鲜的进餐环境，根据病人的口 味，增加食物的色、香、味，刺激病人的食欲 3.鼓励患者进食清淡、易消化的高蛋白流质饮食，如牛奶、 鸡蛋、鱼、虾等。少食多餐。 4.不能经口进食者，可选用肠内或肠外营养。可静脉补充 如50%葡萄糖、维生素C、维生素B6、电解质、白蛋白、脂 肪乳剂等。 5.嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗。 6.监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。
吐,可有腹泻或便秘甚至黑便,腹泻常常为脂肪泻。
消瘦、乏力 其他：发热、血栓性静脉炎、腹部肿块、 腹水
高危人群

40岁以上

无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消 瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛 反复发作性胰腺炎
无家族遗传史的突发糖尿病


治疗原则

早期无远处转移可行手术切除。
不能切除者行姑息性手术，辅助以放疗、
>3cm肿瘤以及临床Ⅳ期的胰腺癌阳性率明显提高，CEA 阴性者平均生存期为38.6个月，比阳性者明显延长，可以 用来判断预后。
病例介绍
基本情况



床号：36床 姓名：平焕章 性别：男 年龄：73岁 婚姻：已婚 籍贯：江苏无锡 种族：汉族 入院时间：2013-11-18 诊断：胰腺癌腹腔转移 Ⅳ期 入院主诉：胰腺癌术后胃空肠吻合术后，恶心呕吐加 重三周



告知病人及家属留置胃肠减压管对疾病恢复的重要作用， 切忌自行拔除。 胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内 注药，则注药后应夹管并暂停减压 0.5～1小时。适当补液， 加强营养，维持水、电解质的平衡。 妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，留有一定的长管， 以免翻身或活动时胃管脱出。负压引流器应低于头部 。 严密观察胃液色、量及性状并准确记录。 保持引流通畅，每天冲洗两次,发现引流不畅时立即用少 量生理盐水冲洗并及时回抽，检查胃管有无血块堵塞，随 时查看负压引流器有无漏气，减压是否有效等。 胃肠减压期间加强口腔护理。
护理评估

T 37℃ P80次/分 R16次/分 BP120/75mmHg 体重：55kg 身高：165cm 神志清楚，精神差，步入病房，主诉感乏力，每 日进食流质约50-80ml,上腹部疼痛使用芬太尼后疼 痛缓解，NRS评分0分，有肛门排气无排便。全身 皮肤粘膜无黄染及出血点，未及肝掌及蜘蛛痣， 浅表淋巴结未及肿大，腹部扣诊呈鼓音，中上腹 有压痛，腹部见手术疤痕，愈合佳。
化疗、免疫治疗等综合性治疗。
治疗


根治性手术
胰十二指肠切除术：适用于早期无转移的病人 全胰切除

保留幽门的十二指肠切除术：适用于肿瘤小、十二指 肠和幽门无癌侵犯者。
扩大的胰十二指肠切除术：为胰头癌的主要手术方式， 在全胰的基础上加一段血管的切除。

治疗


姑息性的手术
对于不能切除或不能耐受手术的病人，如病人是合并梗阻 性黄疸者可行胆囊或胆总管十二指肠吻合术或是 胆囊或 胆总管空肠吻合术；对伴有十二指肠梗阻的病人，行胃空 肠吻合术或胆肠、胃肠吻合术；晚期顽固性疼痛的病人行 腹丛神经的封闭术。
一例胰腺癌患者的护理查房
张利
主要内容
胰腺癌相关知识 病例介绍
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概述
Байду номын сангаас
胰腺癌是一种恶性程度较高的消化系统肿瘤。 胰腺癌半数以上位于胰头，约90%为起源于腺 管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来 明显上升。5年生存率<1%，是预后最差的恶 性肿瘤之一。本病发病率男性高于女性，男女 之比为1.5～2:1，男性患者远较绝经前的妇女多 见，绝经后妇女的发病率与男性相仿 。

病情观察：严密监测病情变化，准确记录生命
体征，意识、饮食、睡眠、排便、皮肤黄疸等； 观察病人疼痛的部位及性状；观察患者血糖的变 化，观察引流液的性质、颜色、量；关注病人的 主诉。 疼痛的护理：提供安静、舒适的休息环境，保 证充足的睡眠，以减轻疼痛；及时对患者进行疼 痛评估，观察病人疼痛的部位、性质、程度及持 续时间；教会病人分散注意力方法，如自我放松 术、催眠术、听音乐等；疼痛剧烈时及时报告， 遵医嘱用药。

护理评估



管道： 右颈静脉穿刺管一根，内置13cm。 胃肠减压管一根，外留50cm,接负压袋有淡黄色胃液引出。 十二指肠营养管一根，外留76cm,接能全力静滴。 各类评分： 跌倒Morse评分30分，中风险 压疮巴顿评分19分 坠床评分6分，低风险 管道脱落评分9分 营养筛查风险评分（NRS）：4分，需要营养支持 日常生活活动能力量表（ADL）：68分，生活自理能力三 级
住院经过



医嘱予二级护理，流质饮食，持续胃肠减压，引 流出淡黄色液体，行十二指肠营养管静滴能全力 营养支持治疗，生长抑素减轻吻合口水肿。偶有 上腹部疼痛，予芬太尼治疗后疼痛缓解。 11-22血常规示血小板64*10^9，空腹血糖 16.95mmol/L,全身皮肤无出血点。 11-23患者有咳嗽、咳痰，为白黏痰，予止咳化痰 对症治疗。 11-25行生物治疗 11-30患者有恶心、呕吐，为少量胃内容物
护理措施

有效咳嗽及咳痰
1.观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、 程度等。 2.遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据 药敏使用抗生素。 3.指导并鼓励病人有效地咳痰，必要时吸痰。 4.鼓励病人多饮水，以维持病人足够的液体入量；同时 适当补充蛋白质和维生素，保证充足的能量。 5.排痰前、后进行口腔护理，以保持口腔清洁。 6.指导病人采用引流，促进排痰，如协助翻身、拍背、 行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。 7.必要时遵医使用超声雾化和蒸气吸入，湿化呼吸道， 促进痰液排出。
预防跌倒标识。 2.协助患者多活动肢体，多翻身，合理地安排好休 息与活动的时间。 3.加强巡视，随手拉起护栏，将呼叫铃放至随手可 及处。 4.指导患者起床、坐起、如厕后渐变体位，避免姿 势快速转换。 5.保持地面清洁干燥，无障碍物，光线充足，告知 患者穿防滑鞋，提供合适大小衣裤。
护理措施

心理护理
肿瘤标记物

CA199 是胰腺癌的相关抗原。正常参考值：
0~27 U/ml 。分界值定为120kU/L，高于此值者高度怀疑 胰腺癌。同时还可以判断预后，肿瘤切除后CA19-9降至正 常值，血清临界值为30kU/L者预后较好，如果肿瘤复发、 转移或病情恶化可见CA19-9的再度明显升高 。

CEA（癌胚抗原） 阳性率78.9%，对于低分化腺癌
1. 鼓励病人表达自己的感受，对病人的感受表示理解;
2. 经常给予可以帮助病人减轻恐惧状况的言语性和非言语 性安慰，如握住病人的手，抚摸病人等;
3. 说话速度要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的问题;
4. 提供对病人有关医院常规、治疗、护理各方面的信息; 5. 通过连续性护理，建立良好的护患关系;
6. 鼓励病人休息好以增强应对能力;
7. 指导病人使用放松技术如听音乐、缓慢的深呼吸，全身 肌肉放松等
管道护理
胃肠减压管
十二指肠营养管
中心静脉导管
胃肠减压

胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理， 将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积 聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠 梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程 度。
胃肠减压管护理

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现病史



2012-10 体检发现CA199升高，至上海中山医院PETCT示胰腺体部和空肠起始端局灶性糖代谢增高，考 虑恶性肿瘤可能，左下肺支气管扩张伴感染。CT示 胰腺体尾部MT累及脾动脉及近端空肠 2012-11-23行剖腹探查术，取活检示肠系膜结节转 移性腺癌。术后予GEM1.0+5-FU2.0化疗三疗程。 2013-1患者出现上腹部胀痛，同时伴有恶心、呕吐。 2013-3-2 于本院予GEM1.6D1,D5+5-FU2.0CIV，化疗 后出现骨髓抑制，对症处理后好转。
护理诊断

1营养失调：低于机体需要量 与高消耗、摄入量少有关 2有感染的危险 与机体抵抗力下降及留置导管有关 3疼痛 与肿瘤浸润、疾病发展有关 4活动无耐力 与食欲差，疼痛，机体虚弱有关 5清理呼吸道低效：与痰液粘稠不易咳出有关 6有引流失效的可能 与引流管脱落、扭曲、折叠有关 7有皮肤完整性受损的危险 与经常卧床、营养不良有关。 8自理缺陷 与虚弱无力、带有多根引流管有关 9预感性悲哀 与病情变化，住院时间长有关
胰腺的结构

从解剖结构上，胰腺可分 为胰头、胰体和胰尾。胰 头和胰体之间的部分称作 胰颈。胰头的肿瘤由于靠 近胆总管下段，更容易出 现由于胆道梗阻造成的黄 疸。胰腺体尾部的肿瘤靠 近身体的左侧，和脾邻近， 很少发生黄疸。所以有黄 疸应该及早就医，没有黄 疸也不能疏忽
临床表现

腹痛 黄疸 消化道症状：最多见的为食欲不振,其次有恶心、呕