上颌骨骨折切开复位术的配合

05
手术配合
术前准备 器械护士配合 巡回护士配合 特殊物品的管理
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术前准备
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术前访视病人：
1
了解其全身情况、各种检 查报告单及影像学资料
讲解手术大致步骤及 麻醉方式，提高患者 对手术的认识度
２
３
做好患者家属的解释工作， 取得配和强调禁食禁饮的重 要性，取下各种首饰及贵重 物品
上颌骨骨折切开复位术
张虹
2018手术室岗位培训系列课
芜湖市第二人民医院
目录
C O N T E N T S
1
手术简介 上颌骨解剖 常见手术方式 手术步骤 手术配合及护理
2
3 4 5
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01
简 介

上颌骨简介 骨折分类 骨折原因 临床表现
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上颌骨简介
八
与巡回护士和手术医生共同仔细 核对内固定材料（钛板、螺钉）
递钛板，塑形器。 医生进行塑形 提前准备好特殊内固 定材料，电钻以及电 池，以便在对位时及 时递上
九
递电钻打孔，行内固定
十
冲洗伤口，逐层缝合，取出口腔内 的填塞纱布，清点物品，手术结束
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巡回护士
该手术多为年轻患 者，受伤又位于颜 面部，做好心理护 理 协助麻醉医生管理好 病人的气管导管，放 置于合理的位置，尽 量不压迫病人脸颊的 皮肤
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上颌骨是面中份最大的骨骼， 左右各一，在中央由骨缝连 接在一起。上颌骨骨质薄， 内部中空，为上颌窦。上颌 骨与周围其他骨骼以骨缝相 连接，参与构成口腔、鼻腔 和眼眶，骨折常呈复合型。 由于邻近颅底，常伴发颅脑 损伤。上颌骨血运丰富，创 伤可导致严重的出血，抗感 染能力强，伤后愈合速度快， 应尽早手术。
02
03
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骨折原因
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上颌骨骨折最常见的原因是 机动车辆交通事故和摩托车 事故，还可由暴力、摔跌以 及体育运动致伤，多数上颌 骨骨折发生在16到40岁的 年轻男性
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临床表现
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骨折移位和异 常动度 咬合错乱
功能障碍
面部畸形
术前准备
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麻醉 方式
气管、鼻插管全身麻醉
手术 体位
颈仰卧位 头偏向健侧 两侧以沙袋固定
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器械护士准备
一
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提前20-30分钟洗手与巡回 护士共同清点术中所需用物
二
穿圆針４号线，固定 三 气管插管于鼻翼或口 角处，以防导管滑脱
待鼻腔插管全麻完成后， 配合手术助手消毒铺单
眼部症状和
体征
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02
解 剖
上颌体和四突
三对支柱
血液供应
神经支配
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解剖
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上面：参与构成眼眶底，眶下裂的组成 下：参与鼻腔底，口腔顶的组成
后面：参与颞下窝，翼腭窝，翼上颌 裂的组成 内面：参与鼻腔侧壁的组成
位于颜面中部
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手术方式
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上颌骨高位水平骨折的治疗 应尽早进行，最好在伤后一 周之内，除非合并严重的颅 脑损伤危机生命． 手术最好直接采用冠状切口， 配合口内切口和面部小切口
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04
手术步骤
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手术步骤及配合
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手术后器械护士初步处理，送至 消毒供应中心清洗，厂家取回
手术后厂家自行填写“高值耗材登记 本”，手术医生与巡回护士核对确认无 误后签名，登记本由手术室保存
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谢谢
解剖
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上颌 体
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解剖
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四突
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解剖
上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀 嚼压力显著的部位，骨质增厚，以利于 将咀嚼压力传导至颅底，由此形成 三对支柱:下起牙槽突,上达颅底,传导 咀嚼压力
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三对 支柱
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03
眶下缘切口 局部切口
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上颌骨低位水平骨折的手术入路 伴有其他部位骨折如颧骨复 合体骨折、鼻眶筛骨骨折、 全面部骨折等
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04
冠状切口
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手术方式 坚固内固定
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骨折复位后，做暂时性 颌间固定，然后托下颌向 上使骨折线闭拢，通常采 用2.0mm系统的1100“L” 形板沿颧牙槽嵴，用“Y” 形板沿梨状孔边缘固定弯 制接骨板时必须使接骨板 与骨面贴合，防止产生不 适当的扭力造成术后牙合 干扰和螺钉松动
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01
口内 前庭沟 切口
骨折向后移位造成反牙 向一侧旋转移位造成偏牙合
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上颌骨低位水平骨折的手术入路 主要用于高、中位上颌骨骨折
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02
鼻根部及 鼻旁切口
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上颌骨低位水平骨折的手术入路 即局部原有的或经缝合的 软组织伤口
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上颌窦内侧壁的凿开：保护好鼻底黏 膜，用专门骨刀从梨状孔边缘的骨切 口插入，轻轻敲击逐步凿开上颌窦内 侧骨壁。
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手术步骤及配合
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离断翼上颌连接：用一把弯骨刀，紧贴
上颌结节的后部，略斜向下插入翼上颌
缝处。将食指放在其对应的腭侧黏膜处， 敲击刀柄顶部。
。
降下折断（down fracture）：凿开 两侧翼上颌连接后，用手指按住前部 牙槽突，向下用力将切开的上颌骨与 其上部连接逐渐折断分离。
术前正畸治疗去除牙代偿， 排齐牙列，协调牙弓宽度。
切开与显露：在两侧上颌第二磨牙之 间的唇颊侧黏膜转折处上方做切口， 暴露上颌骨的前外侧壁。剥离鼻腔外 侧壁及鼻底黏骨膜并剪断鼻中隔连接
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手术步骤及配合
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上颌窦前外侧壁的骨切开：用 往复锯，从梨状孔边缘至上颌 翼突连接部切开上颌窦的前外 侧骨壁
解剖
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血液 供应
多源性血供 意义:外伤,手术出血多, 抗感染能力强,愈合快
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解剖
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神经 支配
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03
手术方式
上颌骨低位水平骨折 上颌骨高位水平骨折
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上颌骨低位水平骨折的手术入路
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手术步骤及配合
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关闭切口：在前鼻棘处钻一个小孔， 经此孔将两侧鼻翼基底组织、鼻中隔 软骨前端与前鼻棘作环形缝合，以防 止术后鼻中隔偏移及鼻基底变宽
关闭切口：最后缝合黏膜切口，在唇 系带处用 V-Y 成形方式缝合，以保持 上唇的长度及防止唇内卷
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保 护 眼 角 膜 ， 3M 敷贴覆盖
Βιβλιοθήκη Baidu01
02
03
04
05
术前器械、敷料、 厂家器械及其他一 次性耗材准备齐全
防止医源性损伤，保护好患者的角 膜、外耳道，小纱布填塞外耳道， 防止消毒液进入，消毒后更换，防 止术中流入血液
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外来器械和植入物的管理
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外来器械经主管医生或科主任 核查确认后送设备科验收、核 对并签名及时间
手术室使用的器械及植入性器 械必须在术前1天送达消毒供 应中心（特殊耗材和一次性植 入物送至手术室）
消毒供应中心对器材进行检查、 清洗、打包、消毒、灭菌处理， 植入性器材应环氧乙烷灭菌
特殊物品 的管理
生物学检测合格者消毒供应中心 发放使用，手术室接收，术前由 巡回护士与器械护士两人进行清 点核查确认无误后方可使用
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物品准备
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手术包
颌骨包，手术衣，布类包
电动骨钻、钻头、钛钉、 螺丝刀、内固定材料、 小型钛板（直型、L型、 弧形） 、钢丝
特殊 器械
其他 物品
电刀、10，11号刀片、 吸引器、腹部套针、1 号4号丝线、5ml， 20ml注射器、石蜡油
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四
咽腔填塞纱布一块， 防止血液流入咽喉
五
抽取1：1000的盐酸肾上 腺素2-3滴，减少术中出。
行颌间结扎时，碎钢丝要 保管好，可以将碎钢丝放 入弯盘内
六
酌情行双氧水、碘伏消毒液 彻底清创伤口，预防感染
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器械护士配合
七
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术中用较小的内固定 钛板，容易滑脱、价 格昂贵，要妥善保管
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手术步骤及配合
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松动上颌骨：用上颌钳把持住硬腭鼻 腔面与口腔面，向前下方及左右缓慢 施力松动离断后的上颌骨，松解腭侧 致密黏骨膜对上颌骨移动的限制。
移动与固定上颌骨：用合板引导上颌骨 按术前设计的方向与距离就位后，用橡 皮圈或钢丝将上下颌牙列暂时结扎在一 起，随后用微型钛板行骨内固定
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骨折分类
1890年和1901年，Rene LeFort将 上颌骨骨折分为三型
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01
LeFortⅠ型：牙槽嵴根部水平骨折，骨 折线经梨状孔下缘、牙槽突基部，绕颧 牙槽嵴和上颌结节向后至翼板下1/3 LeFortⅡ型:上颌中央三角区骨折，骨折 线从鼻根部向两侧，经泪骨、眶下缘、 颧上颌缝，绕上颌骨外侧壁向后至翼板 上2/3 LeFortⅢ型：颅面分离骨折，骨折线经 鼻额缝，横跨眼眶，在经颧额缝向后下 至翼板根部，形成颅面分离