胰岛素泵使用
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胰岛素泵的使用
胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置,通过持续皮下胰岛素输注的方式,最大程度模拟胰岛素的生理性分泌模式,从来控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。
―、操作常规
(一)适应证
1.短期胰岛素泵治疗的适应症
(1)1型糖尿病患者和需要长期强化胰岛素治疗的2型糖尿病患者,在住院期间可以通过胰岛素泵治疗稳定血糖控制、缩短
住院天数和为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据;
(2)需要短期胰岛素治疗控制高血糖的2型糖尿病患者;
(3)2型糖尿病患者伴应激状态;
(4)妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠者及糖尿病患者孕前准备;
(5)糖尿病患者的围手术期血糖控制。
2.长期胰岛素泵治疗的适应症
(1)1型糖尿病患者
(2)需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者,特别是:
(3)血糖波动大,虽采用胰岛素多次皮下注射方案,血糖仍无
法得到平稳控制的糖尿病患者;
(4)黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者;
(5)频发低血糖者;无感知和严重低血糖者;
(6)作息时间不规律,不能按时就餐者;
(7)不愿接受胰岛素每日多次注射的患者;
(8)胃轻瘫或进食时间长的患者;
(9)需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病(如胰腺切除术后)。
(二)禁忌证
1.不需要胰岛素治疗的糖尿病患者;
2.糖尿病酮症酸中毒急性期、高渗性昏迷急性期;
3•伴有严重循环障碍的高血糖患者;
4.对皮下输液管或胶布过敏的糖尿病患者;
5.不愿长期皮下埋置输液管或长期佩戴泵,心理不解释胰岛素
泵治疗的患者;
6.患者及家属缺乏相关知识,接受培训后仍无法正常掌握使用;
7.有严重的心理障碍或精神异常的糖尿病患者;
8.生活无法自理,且无监护人的年幼或年长的糖尿病患者。
(三)准备工作
1.器械准备:胰岛素泵(美敦力712泵,设置时间、模式、调
整基础率、自检)、胰岛素(诺和锐笔芯或诺和灵R笔芯)、储药器和输注管路、助针器、酒精棉签及胶布;
2.清洗双手,防止感染;
3.向病人说明穿刺的目的,必要时应签署知情同意书。
(四)操作方法
1.抽取胰岛素填充储药器并排气泡
(1)确认胰岛素笔芯效期及是否变质;
(2)将胰岛素回温,放置于常温下;
(3)从包装中取出取药器,来回抽拉2-3次;
(4)将笔芯瓶朝上,缓慢拉动活塞,把胰岛素装入储药器内,轻敲储
药器的侧壁,使可能存在的气泡上升到储药器顶部,推入笔芯在抽药过程中有气泡随时排出。
2.连接输液管
(1)握住储药器逆时针转动,然后垂直向上将其从移液罩和
笔芯上拔出;
(2)把输注管路接头装到储药器上,通过顺时针转动将其固
疋;
(3)轻推活塞直到胰岛素进入管内,以排除储药器顶部的气
泡;
(4)逆时针转动活塞杆,将其从储药器上拆下(注:切勿前后拉动活
塞,导致空气进入)。
3.安装
(1)安装前先进行马达复位(主菜单> 充盈〉马达复位;复位
前不要将储药器插进胰岛素泵内,否则会导致胰岛素输
注不正确;复位后屏幕提示“手动充盈,安装/固定储药
器,按住ACT键开始充盈”);
(2)储药器刻度指向内,从泵的储药仓顶部插入储药器;
(3)顺时针转动管路接头1/2圈将其装好,此时储药器刻度
指向透明窗,接头应于电池帽的槽平行。
4.充盈
持续按住ACT键,直到针尖出现胰岛素液滴再松开,确认输液管内没有气泡。
5.埋置皮下输入装置
(1)注射部位:首选腹部(妊娠中晚期患者慎选)其次臀部、大腿外侧、上臂外侧;
(2)消毒:暴露注射部位,用75%医用酒精,以注射点为中心,由内向外,环状消毒3次,等待自然干燥(油脂性
或干燥皮肤,需先清洁后再消毒);
(3)植入:
a.将针头放入助针器,向下按,直到听到“咔嗒”声,将助
针器拧到锁定的位置,撕掉白色的衬纸和针套;
b.将助针器对准注射部位,打开助阵器锁,用食指按动按
钮,将助针器旋转90 °,然后平行退出;
c.按住针头双翼,将
引导针的针柄旋转1/4圈,轻轻拉出,十字形粘好两块胶布。
6.开启胰岛素泵
开启前先进行定量充盈,用于将胰岛素充满引导针拔出后软
管中留下的空隙,即:主菜单>充盈〉定量充盈0.5u。
7.警报提示
(1)出现实心圆圈:提示泵没有进行输注,原因可能为暂停、储药器空、没有电源、马达复位、充盈、报警、胰岛素
输注停止;
(2)出现空心圆圈:提示泵已经打开并且正在按程序输注,
但有特殊情况发生,如:临时基础率、电量不足、低剩
余液量、锁定;
(3)清除任何报警及报警信息时,按ESC键,再按ACT键。(五)并发症
感染、皮下硬结、过敏、低血糖、输注障碍等。
二、问题简答
1.短期胰岛素强化治疗方案的适用人群及治疗目标?
答:对于HbA1c>9.0%或空腹血糖>11.1mmol/L的新诊断2 型糖尿病患者可实施短期胰岛素强化治疗,治疗时间在2周-3个月为宜,治疗目标为空腹血糖 3.9-7.2mmol/L,非空腹血糖w
10,0mmol/L,可暂不以HbAlc达标作为治疗目标。
2.胰岛素泵治疗期间的血糖监测?
答:在治疗开始阶段应每天监测4-7次,建议涵盖空腹、
三餐前后、睡前;如有低血糖表现可随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖,应监测夜间血糖;达到治疗目标后每日自我监测血糖2-4次;血糖控制不佳者可通过动态
血糖监测(CGM。
三、评分表