膀胱损伤护理
泌尿外科护理常规(全本)
泌尿外科护理常规(全本)前列腺增生症是指前列腺组织增生所致的疾病，常见于中老年男性。
护理常规】1、观察病人排尿情况，注意有无尿流变弱、尿潴留等，有异常通知医师及时处理。
2、鼓励病人多饮水，促进尿液排出，但要避免过量饮水。
3、指导病人进行盆底肌锻炼，增强膀胱括约肌的收缩力，减轻尿失禁的程度。
4、定期测量前列腺特异抗原（PSA）水平，观察病情变化。
5、指导病人正确使用药物，如α1受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂等，缓解症状。
6、协助病人进行手术治疗后的恢复训练，如排尿训练、盆底肌锻炼等。
7、进行卫生宣教，讲解前列腺增生症的病因、预防和治疗方法，以及注意事项，如避免饮酒、辛辣刺激性食物等。
前列腺增生是老年男性常见病，主要表现为排尿困难，是由前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而引起的一系列临床表现和病理改变。
男性35岁以上前列腺可能有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。
评估方面，需要考虑病人的生命体征、排尿困难和尿频情况、尿潴留发生的频率及肾脏功能受损害的程度、心、肺和肝功能状况、既往排尿困难治疗的经过和效果、是否合并泌尿系感染或结石以及是否服用抗凝药物等。
此外，还需要考虑病人对前列腺增生的认知程度和心理承受能力以及自理能力。
在术前护理方面，需要预防泌尿系感染，鼓励多饮水，注意个人卫生，勤换衣裤。
病人因尿频和排尿困难而害怕喝水，需要向其讲明饮水的意义，并记录其排尿情况。
如果出现排尿困难，膀胱区憋胀，有尿不能完全排出，应通知医生给予留置尿管或膀胱造瘘术，同时口服抗生素。
此外，还需要了解病人心肺功能和排便情况，对于惯性便秘病人可口服缓泻药物，保持排便通畅。
配合手术治疗，口服雌激素，使前列腺体缩小变硬，减轻充血，有利于手术。
在术后护理方面，需要观察出血情况，给予持续膀胱冲洗，密切观察尿管颜色，调节冲洗速度。
如果出现创面大量渗血，应立即通知医生，重新固定尿管，同时给予止血和输血治疗。
此外，还需要观察冲洗液有无外渗现象，注意饮食，进半流食，多吃易消化的食物，大量饮水，防止便秘。
膀胱损伤护理课件
05
06
注意食物卫生：避免食用不洁或变质的食 物，以防感染病菌。
04
膀胱损伤患者的康复训练
康复训练的重要性
促进膀胱功能恢复
通过康复训练，可以帮助膀胱损 伤患者恢复正常的膀胱功能，提
高生活质量。
预防并发症
康复训练有助于预防膀胱损伤相 关的并发症，如尿路感染、肾积
水等。
提高自信心
通过康复训练，患者可以逐渐恢 复对生活的自信心，更好地融入
总结词
保持排尿通畅
详细描述
对于膀胱损伤患者，排尿可能会受到影响。在护理过程中，应关注患者的排尿状况，评 估其排尿困难程度，并采取相应的护理措施，如导尿、膀胱冲洗等。同时，应指导患者
进行盆底肌肉锻炼，以促进排尿功能的恢复。
案例三：膀胱损伤患者的心理护理
总结词
增强信心与积极配合
详细描述
膀胱损伤患者可能会面临心理压力和焦虑。 在护理过程中，应关注患者的心理状况，提 供心理支持和疏导，帮助患者树立信心，积 极配合治疗。同时，应与患者及其家属进行 充分的沟通和教育，提高其对膀胱损伤的认 识和护理能力。
水果
如苹果、香蕉、梨等，提供丰富的维生素和矿物质。
适宜食物与食谱
全谷类
如糙米、全麦面包等，富含膳食纤维 和B族维生素。
瘦肉和豆类
如鸡胸肉、豆腐等，提供优质蛋白质 和微量元素。
适宜食物与食谱
蔬菜沙拉
将新鲜的蔬菜切碎，淋上橄榄油和柠檬汁，味道清爽。
糙米粥
将糙米煮熟后，加入适量的牛奶和蜂蜜，口感丰富。
保持尿路通畅
鼓励患者多喝水，减少尿 路感染的风险，并定期进 行尿液检查。
排尿困难处理
对于排尿困难的患者，可 采取适当的措施，如导尿 、膀胱冲洗等。
神经源性膀胱护理实践学习
神经源性膀胱护理实践学习简介神经源性膀胱是一种由神经系统损伤引起的疾病，会导致膀胱功能障碍。
对于患有神经源性膀胱的患者来说，护理实践是非常重要的，可以帮助他们减轻症状和提高生活质量。
护理目标- 减轻膀胱症状：通过有效的护理措施，帮助患者减轻尿频、尿急、尿失禁等膀胱症状。
- 预防膀胱感染：采取适当的护理措施，降低患者发生膀胱感染的风险。
- 改善生活质量：通过合理的护理实践，提高患者的生活质量和自理能力。
护理措施1. 定期排尿：建立规律的排尿惯，避免过长时间的膀胱充盈，减少膀胱症状的发生。
2. 膀胱训练：根据患者的具体情况，制定合理的膀胱训练计划，逐渐延长排尿间隔和增加膀胱容量。
3. 忌饮过多刺激性饮料：避免饮用咖啡、茶、酒精等刺激性饮料，以减少对膀胱的刺激。
4. 饮食调理：建议患者保持均衡饮食，适量摄入富含纤维的食物，增加水果和蔬菜的摄入，以促进肠道健康，预防便秘情况发生。
5. 增加运动量：适度的体育锻炼可以改善患者的膀胱功能，建议患者进行适量的有氧运动，如散步、游泳等。
6. 保持个人卫生：定期更换尿布或使用适当的尿布垫，保持私密部位干燥和清洁，预防膀胱感染的发生。
7. 监测膀胱状况：定期进行膀胱超声检查或其他相关检查，及时了解膀胱的状况，及早调整护理措施。
注意事项- 在进行膀胱训练时，要根据患者的具体情况制定个性化的训练计划，避免过度负荷和过度疲劳。
- 如果患者出现膀胱感染的症状，如尿频、尿急、尿痛等，应及时就医并接受相应的治疗。
- 在进行护理实践时，要与患者进行有效的沟通和合作，帮助他们理解和接受护理措施的重要性。
结论神经源性膀胱护理实践对于患者的康复和生活质量至关重要。
通过采取适当的护理措施，患者可以减轻膀胱症状、预防感染，并改善生活质量。
护士应根据患者的具体情况制定个性化的护理计划，并与患者进行有效的沟通和合作。
肾、膀胱和尿道损伤患者的护理
华西泌尿 urohx@West China Hospital
01
尿道外暴力闭合伤
02
尿道外暴力开放伤
03
尿道内暴力伤
04
非暴力性尿道损伤
尿道损伤的致伤原因：
病理 尿道挫伤 尿道破裂 尿道断裂
分期 损伤期（3天内） 炎症期（3天-3周） 狭窄期（3周-3月）
一、肾损伤的致伤原因
肾脏解剖位置深而隐蔽 正常情况下有一定的活动度 肾质地脆，包膜薄，一旦受暴力打击，可以引起肾损伤； 周围的骨质结构如肋骨的骨折，其断端可穿入肾实质造成损伤。 肾损伤常是严重多发性损伤的一部分。合并内脏损伤发病率，国外资料为60-80%，国内约为33%；合并骨折伤发生率为56%。
诊断的目的： 有无膀胱损伤 膀胱损伤的严重程度 开放伤 闭合伤 挫 伤 膀胱破裂 腹膜内型 腹膜外型 出 血 尿外渗 首要问题是要考虑到膀胱破裂，忽略这点再典型的病例也可能漏诊。
三、膀胱损伤的诊断：
根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。
01
注水试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。
⒈休克
肾损伤的临床表现
肾损伤血尿发生率：国外资料是80—90%，国内资料是60%以上。
但血尿与损伤程度并不一致，如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或血块堵塞等，可能只有轻微血尿或无血尿。
肾挫伤时可出现少量血尿，严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿。
⒉血尿
肾损伤的临床表现
肾损伤的临床表现
局限性疼痛
V 肾碎裂伤 肾蒂撕裂
2、保守治疗： 主要针对肾挫伤患者（85%） 绝对卧床休息2周：一般伤后血尿可在几天内变清。 输血补液：因腹膜后间隙可容纳数千毫升液体。 抗感染、对症：如止痛、镇静、止血等。 严密观察： 生命体征 局部肿块 血尿情况 血红蛋白及红细胞压积
膀胱损伤的护理
膀胱损伤的护理一、护理评估1、了解患者膀胱损伤的部位、暴力性质、临床表现、合并伤等情况。
2、观察患者生命体征的变化，腹部体征，疼痛情况，有无尿瘘现象，观察有无休克发生。
二、护理措施（一）术前护理1、指导卧床休息，适当床上活动，预防压疮。
2、饮食：指导进易消化食物，保持排便通畅。
3、术前向患者讲解手术的必要性和重要性，帮助患者了解手术方式，术前、术后注意事项及其预后，取得患者的配合。
4、严密监测生命体征的变化，判断有无再出血发生。
保证静脉输液、输血通畅，补充血容量，针对性给予镇静止痛治疗。
对严重损伤、出血合并休克者，首先积极抗休克治疗，如输血、镇静及止痛等。
同时，积极处理出血及其他危急生命的合并伤。
5、需手术者积极做好术前准备工作。
（二）术后护理1、体位与休息：去枕平卧位 6 小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，6 小时后取半卧位，以利引流，同时减轻腹壁张力，利于伤口愈合。
在病情允许的情况下，尽量鼓励患者早期下床活动，以防止肠粘连的发生。
2、饮食护理：膀胱造瘘术患者术后 6 小时可进食流质饮食，膀胱破裂修补术患者应在肠蠕动恢复后方能进食。
给予高能量饮食，由流质饮食逐步恢复至半流质和普食，适当增加纤维素的摄入，保持排便通畅。
3、病情观察：（1）行心电监护，严密观察生命体征变化，持续低流量给氧。
（2）观察切口敷料有无渗血、渗液，浸湿后及时更换。
（3）引流管的护理：手术后一般留置膀胱造瘘管、尿管、耻骨后引流管，保持引流管通畅，膀胱造瘘管一般在术后 10 天可拔除，在拔管之前应定时夹闭尿管，锻炼膀胱收缩功能。
若排尿通畅2-3 天后，方可拔除。
长期留置者，应定期更换，一般首次换管时间为术后 2-3 周，之后可根据患者情况每 4 周更换一次。
（4）疼痛护理：动态评估患者疼痛情况，转移和分散患者的注意力，必要时根据医嘱合理使用止痛药物并评估效果。
三、健康指导要点1、指导患者多饮水，防止泌尿系感染。
2、加强营养，利于伤口恢复。
膀胱损伤的护理常规
膀胱损伤护理惯例之杨若古兰创作（一）定义膀胱空虚时位于盆腔深处，不容易受损伤，膀胱充盈时壁薄，延长至下腹部，在受到外力的感化时发生膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的破裂，惹起膀胱腔完好性破坏、血尿外渗.（二）临床表示1、休克：膀胱破裂合并其他脏器损伤或骨盆骨折出血严重者，易发生失血性休克；发生腹膜内型膀胱破裂时，外渗尿液刺激腹膜惹起腹膜炎，发生剧烈腹痛.2、腹痛：腹膜内型膀胱破裂时，尿液渗入腹腔，疼痛由下腹部开始随着尿液扩散至全腹，并出现腹肌紧张，压痛，反跳痛等腹膜炎体征.3、排尿困难，血尿：膀胱破裂患者出血常和尿液一路自破裂口外溢，外渗尿液刺激膀胱可出现尿意频繁，但普通不克不及自尿道口排出尿液或仅能排出少量血尿，很少出现大量血尿.4、尿瘘：开放性膀胱损伤患者可见尿液从伤口流出，若同时见伤口处有气体逸出或粪便排出，或者直肠或阴道内有尿液流出，则说明同时合并有膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘.（三）护理诊断/护理成绩1、焦虑与恐惧——与内伤打击、害怕手术和担心预后不良有关.2、组织灌注量改变——与膀胱破裂、骨盆骨折损伤血管出血；尿外渗或腹膜炎有关.3、潜在并发症——与感染有关.4、排尿异常——与膀胱破裂不克不及储存尿液有关.（四）观察要点1、生命体征2、排尿情况3、腹部反应4、造瘘口皮肤情况（五）护理措施1、非手术及术前护理（1）减轻焦虑和恐惧：①心思护理：自动关心、帮忙病人了解伤情，解释目前采取的医治方法的可行性，清除病人及家属的顾虑，以取得配合.②加强入院宣教和沟通：通过认真过细的工作态度、纯熟的技术取得病人及家属的信赖，与病人及时沟通，尽量满足病人的合理请求，使病人的恐惧心思减轻甚至消逝. （2）病情观察：①紧密观察潜在性损伤，了解受伤经过，评估有没有合并其他脏器损伤.紧密观察病人症状及体征的变更，做好抢救筹办，配合大夫作好各项实验室检查及B 超、X线、CT等检查.②密切观察生命体征变更，留意皮肤色泽及肢体温度.若有休克发生在抗休克医治的同时作好术前筹办.③观察排尿异常情况，尿液量、色、量变更.须要时留置导尿管.④密切观察下腹部疼痛、压痛、肌紧张，血尿及排尿困难及尿外渗情况.（3）应急处理.合并骨盆等损伤而致失血性休克时应积极抗休克医治如输血、输液，镇痛等，并尽早使用广谱抗菌药及预防感染. （4）留置导尿管、持续引流导尿膀胱轻度损伤，如挫伤和膀胱造影仅见少量尿液外渗、症状较轻者，特别是腹膜外膀胱破裂时，可从尿道拔出导尿管，持续引流尿液1-2周，坚持尿管通畅.腹膜内膀胱破裂者，若经留置尿管后症状缓解不明显甚至持续加重，应转为手术医治.（5）合理使用抗菌药预防感染.2、术后护理（1）密切观察病人生命体征：定时测呼吸、脉搏、血压，精确记录尿量，了解病人的病情变更.（2）输液护理：根据病人内环境变更情况给予合理输液，须要时输血，保持无效轮回血量，同时留意坚持水、电解质及酸碱平衡.（3）并发症的预防与护理①观察病人体温变更；②及时了解血、尿惯例检查结果；③坚持伤口清洁、干燥，留意观察引流物的量、色、性状及气味；④坚持各引流管引流通畅. 若发现病人体温升高、伤口疼痛、引流管内容物及伤口渗出物为脓性、血白细胞计数和中性粒细胞比例上升，常提示有继发感染，应及时通知医师并遵医嘱利用抗菌类药物.（4）排尿异常的护理病人因膀胱破裂行手术修补后1周内不克不及自行排尿，需留置导尿或膀胱造瘘，对此类病人应加强导尿或膀胱造瘘的护理.①留置导尿管：定时观察，坚持引流管通畅，防止逆行感染；定时清洁、消毒尿道外口；鼓励病人多饮水；遵医嘱8-10天后革除导尿管.②膀胱造瘘管：定时观察，坚持引流通畅；造瘘口四周定期换药；拔管时间普通为10天摆布，但拔管前需先夹闭此管，观察病人排尿情况良好后再革除膀胱造瘘管，拔管后造瘘口适当堵塞纱布并覆盖.（六）健康教育1、心思指点膀胱损伤患者因为对腹腔镜膀胱全切缺乏了解，过分重视手术预期后果的不确定性，对术后尿控功能的恢复缺乏决定信念，损伤后病人恐惧、焦虑，担心预后.针对这些心思特点，应用沟通技巧，从腹腔镜手术的微创上风入手，从生活上关心、赐顾帮衬病人，满足基本生活护理，使其感到舒适.清算向患者做好抚慰解释工作，争夺患者的自动配合和加强打败疾病的决定信念.2、健康指点（1）膀胱全切患者应教会病人及家嘱护理造瘘口的方法.尿兜的调养：每日清水洗净（须要时可用煮沸法消毒，水开后再将尿兜放入煮沸5分钟.）晾干备用.5个月—10个月每周更换2次尿袋，10个月当前每周更换一次.造口四周皮肤可用清水或生理盐水干净软布擦洗，涂氧化锌软膏，呵护皮肤防止皮炎及擦伤.（2）按医嘱定时、定量服用抗生素及化疗药.（3）腺性膀胱炎行电切的患者，嘱患者按时医嘱定时进行膀胱灌注，多饮水，不要经常憋尿.尿急、尿频等及症状须过一段较长时间才干恢复.3、出院指点（1）对患者进行生活指点，告诉患者要在心思上接受尿袋这一事实，不要心思上给本人添加压力，在生活上适应再从心思上培养自决定信念，带尿袋只是一种排尿方式的改变.（2）留意歇息，适当锻炼，劳逸结合，坚持生活规律，戒烟、少喝酒，多加强养分，每日进食足够的热量、蛋白质、维生素多吃肉类、蔬菜、水果.4、健康促进（1）三个月门诊复查，定期作检查，特别留意有没有血尿，若出现血尿，应及时到病院就诊.（2）行经尿道膀胱肿瘤电切的患者按时到门诊接受化疗.。
《外科护理学》教案36泌尿系统损伤病人的护理
第三十六、三十七章教学整体安排授课时间第七周课时安排3授课题目(教学章、节或主题)：第三十六章泌尿系统损伤病人的护理第一节肾损伤第二节膀胱损伤第三节尿道损伤教学目的、要求（分掌握、理解、了解三个层次）：（一）掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤临床表现及急诊处理原则。
（二）掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的护理方法。
（三）熟悉肾损伤、膀胱损伤及前、后尿道损伤的诊断及鉴别诊断。
（四）了解泌尿系各部位损伤的发病及相关的病理解剖知识。
教学内容（包括基本内容、重点、难点）：一、主要内容（一）肾损伤。
（二）输尿管损伤。
（三）膀胱损伤。
（四）尿道损伤。
二、学习重点和难点（一）重点：肾损伤、尿道损伤的致伤机制、典型临床表现和治疗原则。
（二）难点：尿道损伤的致伤机制、病理变化和临床表现。
讨论、思考、作业：如何鉴别是否存在膀胱损伤？参考资料（含参考书、文献等）：1.吴孟超，吴在德.黄家驷外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.2.吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.3.曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006.教学过程设计：复习10分钟，授新课115分钟，安排讨论分钟，布置作业10分钟授课类型：理论课讨论课实验课练习课其他教学方式：讲授讨论指导其他教学资源：多媒体模型实物挂图音像其他填写说明：1.每项页面大小可自行添减；2.教学内容与讨论、思考题、作业部分可合二为一备课笔记第三十六章泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统包括上尿路及下尿路。
上尿路包括肾及输尿管，下尿路包括膀胱及尿道。
泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见。
泌尿系统损伤的主要病理表现为出血及尿外渗。
第一节肾损伤肾损伤（injury of kidney）常合并有胸腹多脏器的复合伤。
【病因和分类】1.开放性损伤因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸部、腹部等其他脏器的复合性损伤。
2.闭合性损伤因直接暴力，如撞击、跌打、挤压、肋骨骨折等或间接暴力，如对冲伤、突然减速、暴力扭转、坠跌、爆震波冲击、负重和剧烈运动等致肌肉强力收缩所致损伤。
膀胱损伤的护理常规
膀胱损伤的护理常规膀胱是人体泌尿系统中的重要组成部分，负责尿液的储存和排泄。
膀胱损伤是指由于外伤、炎症、感染等原因造成的膀胱组织损伤。
不同程度的膀胱损伤会对患者的生活带来很大影响，因此在护理过程中需要特别注意以下几个方面。
膀胱引流管的管理对于较严重的膀胱损伤，需要在手术后植入膀胱引流管进行引流。
引流管应保持通畅，定时进行冲洗，以防止管腔阻塞或积液。
同时要观察引流液量和颜色，及时发现异常情况。
尿液排泄的管理对于轻度和中度的膀胱损伤，患者可能采用自然排尿的方式。
这时需要观察排尿情况和尿量，及时发现尿痛、尿频、尿急等异常症状。
药物治疗及物理加热方法可以帮助缓解这些症状。
饮食和水分的管理膀胱损伤后的患者需要注意适当饮食和多喝水。
饮食方面应以清淡、易消化的饮食为主，增加富含维生素C等营养素的食物，帮助加强身体的免疫力。
水分方面应适当增加，但不要过量，以免影响排尿功能和影响尿液质量。
休息状态的管理膀胱损伤后的患者需要注意休息和运动的平衡。
长时间的卧床休息会导致疲劳和血液循环不畅，不利于恢复。
适当的运动可以帮助调节血液循环和代谢功能，而不会过度耗费体力和消耗营养。
情绪和心理状态的管理膀胱损伤后的患者往往会出现焦虑、恐惧、疼痛等情绪和心理问题。
对于这些问题，护士需要与患者进行沟通和倾听，给予足够的关心和支持。
合理的药物治疗和心理疏导措施可以帮助患者缓解这些不良情绪。
环境和卫生的管理膀胱损伤后的患者需要在干燥、通风、安静的环境中休息。
同时要做好卫生防护措施，定期更换床单被褥、清洁卫生间和引流管周围的皮肤等。
这些措施可以预防感染和促进愈合。
注意安全和预防并发症膀胱损伤后患者需要注意避免剧烈运动和胡乱活动，以免造成伤口裂开或引起内脏脱垂。
同时要预防并发症的发生，如感染、排尿困难、尿失禁等。
这需要护士根据患者的具体情况制定详细的预防计划，并定期进行评估和调整。
以上是关于膀胱损伤的护理常规的详细内容。
在护理过程中，需要护士与医生、家属密切协作，共同为患者的康复和恢复健康而努力。
膀胱损伤急救
膀胱损伤急救标题：膀胱损伤急救引言概述：膀胱是人体重要的器官之一，一旦受到损伤可能会引起严重的健康问题。
因此，对于膀胱损伤的急救措施至关重要。
一、急救前的准备1.1 确认膀胱损伤的症状：包括尿液中浮现血丝、尿液颜色异常、尿频等症状。
1.2 确保安全：在进行急救前，要确保周围环境安全，避免二次伤害。
1.3 保持镇定：在面对膀胱损伤时，保持镇静有助于做出正确的急救决策。
二、急救措施2.1 即将就医：膀胱损伤属于严重的伤害，需要即将就医，及早进行治疗。
2.2 住手进食和饮水：在怀疑膀胱损伤的情况下，应住手进食和饮水，以免加重伤势。
2.3 避免过度活动：患者应保持平静，避免剧烈运动，以免加重损伤。
三、处理伤口3.1 清洁伤口：膀胱损伤后，应及时清洁伤口，避免感染。
3.2 用干净的纱布包扎：用干净的纱布包扎伤口，避免细菌感染。
3.3 避免碰触水：伤口包扎后，应避免碰触水，以免引起感染。
四、注意事项4.1 饮食调理：膀胱损伤后，应遵医嘱调整饮食，避免刺激性食物。
4.2 定期复查：膀胱损伤后，应定期复查，确保伤势得到有效控制。
4.3 遵医嘱用药：在医生的指导下，按时按量服用药物，促进伤口愈合。
五、预防措施5.1 避免剧烈运动：避免剧烈运动，减少膀胱受伤的风险。
5.2 注意安全：在日常生活中要注意安全，避免发生意外伤害。
5.3 定期体检：定期体检有助于早发现膀胱问题，及时进行治疗。
结语：膀胱损伤虽然是一种严重的伤害，但只要及时采取正确的急救措施，并且在医生的指导下进行治疗，通常可以得到有效控制和治愈。
希翼大家在日常生活中注意安全，预防膀胱损伤的发生。
膀胱破裂
6. 尿瘘 开放性膀胱损伤，伤口有尿液流出 ，如与直肠、阴道相通，则可经肛门、阴 道排出血性尿液，闭合性损伤在尿外渗感 染后破溃，也可形成尿瘘。
辅助检查
一、可确认是否有膀胱破裂 1.导尿时发现膀胱空虚、仅有极少血性尿液，考虑膀胱破 裂并有尿外渗。 2.导尿后由导尿管注入造影剂行膀胱造影，以了解有无膀 胱破裂、尿外渗和渗出部位，有时甚至可以发现导尿管已 通过膀胱裂口进入腹腔，从而明确诊断。 3.如病情允许，可做静脉肾盂造影借以显示尿路结构和功 能。 4.如有腹水症，可行腹腔穿刺，如抽得多量血性液体，可 测定其尿素氮及肌酐含量，若高于血肌酐和尿素氮，则可 能是外渗的尿液。
膀胱破裂
治疗
于1月22日急诊在全麻下行膀胱破裂修 补术，膀胱造瘘管、尿管、腹膜后引流管 均妥善固定、在位,遵医嘱予以抗炎、止血、 抑酸、补液等治疗,于1月28日拔除腹膜后 引流管，1月30日拔除耻骨上膀胱造瘘管， 现尿管在位、通畅。精神、饮食、二便可。 未诉不适。
床边查体
监测生命体征：心率为77次/分、呼吸18次/ 分、血压166/77mmHg、血氧饱和度为 99%。 双侧肾区平坦，无压痛、叩击痛，按压后 尿意不明显，外生殖器正常，叩诊腹部移 动性浊音阴性，听诊无肠鸣音亢进。尿道 口无分泌物。
既往病史
患者既往体健，否认肝炎、结核、伤寒等传染病 史，无手术外伤史，无烟酒史，预防接种不详，无 药物过敏史。无冠心病、高血压、糖尿病病史。
病史汇报
病程介绍
辅助检查
急查膀胱造影示：经尿管向膀胱内注入造影剂约 150ml,可见部分造影剂进入盆腔，考虑膀胱破裂。
辅助检查
辅助检查
辅助检查
入院诊断：
尿管口和一个尿道内口
三者连线之间的一个三
膀胱术后的护理查房
02
术后中期：逐渐增加活 动量，如散步、慢跑等
03
术后后期：恢复正常活 动，避免过度劳累
04
休息时保持舒适的体位， 避免压迫伤口
05
保持良好的作息习惯， 保证充足的睡眠
06
避免长时间站立或久坐， 适当进行活动放松
用药指导
01
遵医嘱按时服药，不得擅 自停药或更改剂量
02
观察药物副作用，如有不 适及时向医生报告
膀胱术后的护理查房
汇报人：_
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 术后基础护理 2 术后常见并发症及处理 3 特殊护理 4 健康指导
术后基础护理
生命体征监测
01
体温监测：观察患者体温变化，及时发现发 热等异常情况
02
呼吸监测：观察患者呼吸频率、深度和节律， 及时发现呼吸困难等异常情况
01
02
03
04
症状：膀胱疼 痛、尿急、尿 频、尿失禁等
原因：手术刺 激、麻醉反应、 尿路感染等
处理方法：热 敷、按摩、止 痛药、抗痉挛 药物等
预防措施：保 持尿道清洁、 避免刺激性食 物、多喝水等
尿漏
01
02
03
04
感染
01
02
03
04
原因：手术过 程中细菌感染， 术后护理不当
症状：发热、 疼痛、尿液浑 浊、尿频、尿 急
处理方法：使 用抗生素，保 持伤口清洁， 及时更换敷料
预防措施：严 格无菌操作， 加强术后护理， 注意个人卫生
特殊护理
尿管护理
01
保持尿管通畅，防止尿液回流
03
观察尿液颜色、性状和量，及时发 现异常
医源性膀胱输尿管损伤病人的护理
［ ３ 张军 ， 黎 明 ． 娠 中 期 及 晚 期 焦 虑 水 平 的 变 化 ［ ］ 中 国 妇 幼 保 ２ 尤 妊 Ｊ．
健 ，９ ９ １ （ ） １ １ ８ ． ｌ ９ ， ４ ３ ： ８ —１ ２
为 ０ １ ～ １ Ｏ ．５ ．¨ Ｏ
。为 了早 期 发 现 医源 性 膀 胱 输 尿 管 损 伤 ，
２ １ ３ 常规 术 前 准 备 术 前 ｌｄ做 好肠 道 、 肤 准 备 、 敏 试 ．． 皮 药
验 。保 证 病 人 充 足 的 睡眠 ， 如病 人 因 紧张 、 虑 而 出 现 了 睡眠 形 焦
中 图分 类 号 ： ７ ． １ Ｒ４ ３ ７
文献标识码： Ｃ
复 密 切相 关 。本 组 病 例 中术 前 合 并 贫 血 ９ ， 蛋 白血 症 ２例 。 例 低
因 此 ， 前 要适 当纠 正 病 人 的 贫 血 及 低 蛋 白血 症 。 根 据 医嘱 给 术 予 静脉 输 注 红 细 胞 悬 液 、 血 白 蛋 白 、 人 氨基 酸 等 ， 防 性 使 用 抗 预
疾 病 的 信心 。对 于 情 绪 激 动 或 焦 虑 的 病 人 ． 安 抚 并 多 给 予 心 要
理 支 持 ， 心 病 人 ， 用 沟 通 技 巧 加 强 和病 人 的 交 流 ， 助 她 们 关 利 帮
度 过 困 难 时期 ， 服焦 虑 和 恐 惧 心 理 。 克
２ １ ２ 改 善病 人 的营 养 状 况 手 术 前 的 营 养 状 况 和 术 后 的恢 ．．
（ 稿 日期 ： ０ ８— ３—１ ； Ｌ 收 ２０ ０ 修 ｎ ２ ］口期 ： ０ ８～ ９—２ ） ２０ ０ ０ （ 文 编辑 张 建 华 ） 本
对17例医源性膀胱输尿管损伤患者的护理
气体可不做处理待自行吸收； 若气肿明显， 可协助患者取半卧，， 立 并给予低 流量吸氧， 可逐渐缓解。 术后发热较常见， 多为低热， 无需特殊处理， 若体温 ≥３ ．＂ ８５ Ｃ应通 知 医生给予 相 应处理 。 ２ ． 腹 痛 、 胀 腹 胀 多 由气 腹或 麻醉 性镇 痛剂 引 起 ， 过下 床活 动 ．３ ３ 腹 通 可缓解， 也可遵医嘱肌肉注射新斯的明减轻腹胀 。 术后腹痛常因气腹后腹 膜牵扯形成张力刺激导致， 腹中残留的ｃ 又可刺激腹膜引起广泛腹痛 Ｏ２ ， 指导患者精神放松， 转移注意力， 以减轻疼痛 ， 必要时予以止痛剂。 ２ ． 肩背痛 手术完毕若气体未放干净， ．４ ３ 残留于体内的Ｃ ， Ｏ可导致患者 肩背疼痛， 可鼓励患者多翻身， 早活动 ， 协助患者局部热敷或按摩， 有助于 症状 的缓 解 。
４ ８ ０
阿托 品０５ 。 ．ｍｇ
２２ 术后护 理 ． ．
《 求医问 ） 药 半月刊Ｓ ｅ Ｍ ｅ ｉ ｌ ｄ ｓ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年第 １ ｅｋ ｄｃ Ａｎ Ａ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ａ ｉ Ｏ卷 第 ５ 期
等， 如敷料有渗血， 应立即协助医生更换敷料， 必要时局部用沙袋压迫或缝
２ １ ，（）１９ １０ ０ １５４：４－ ． ５
【】 匡玲． ２ 妇科腹腔镜手术前后的护理与思考【 ． Ｊ 中国医药导报．０ ９６ 】 ２０ 。
（０：２－１９ １）１８ ． ２
２３１ 穿刺 孔 出血 穿 刺鞘拔 出后失去压 追可引起 穿刺孔 出血 ， ．． 多发生于
合止 血 ２ ． 皮 下气肿 及发热 残 留的 ｃ ， 起皮下气 肿 ， 出现此症状 ， ．２ ３ ０能引 若 少量
２２１ 常规护理 术毕返 回病房， １ 按全麻术后常规护理， 去枕平卧 ， 头偏 向一侧， 避免呕吐物误吸， 了解患者术中出血、 尿量 及用药情况， 帮助患者 翻身， 持续低流量吸氧２１保持呼吸道通畅， ｌ ， 必要时吸痰及雾化吸人 ； 术后 每 隔３ｍｉ￣， １ ０ ｎ ， 次生命 体 征及血氧 饱和度直 至平 稳 ； 察 术后连 测体 温３ ， 天 ４ 次／ 至体温正常。 天， 护理人员应经常巡视病房， 多与患者沟通。 ２ ． 饮食护理 术后胁 可进流质饮 食 ， 量多餐 ， 门未排 气前 勿食糖 、 ．２ ２ 少 肛 乳及豆类等易产气食物， 排气后可进高蛋 白、 高热量及富含维生素半流质 饮食。天后改为普食。 ３ ２ ． 管道护 理 密切 观察 引流 管 及尿 管是 否 固定通 畅 ， 免受压 及扭 ．３ ２ 避 曲， 注意引流液的量、 颜色及陛质， 引流部位是否渗液、 渗血， 协助患者取侧 卧位， 以利引流液顺利引出； 尿袋及引流袋应低于耻骨联合， 以防尿液及引 流液反流， 及时更换引流袋 。 术后２ｈ ｐ ４ ￣可拔除尿管。 ２２ 伤 口护理 术后 ２ｈ ．． ４ ４ 内严 密观察 穿刺 口敷料 是否有 渗血 及渗液 ， 如 有异常及时报告医生对症处理 ， 保持穿刺点敷料清洁干燥 ， 更换伤 口敷贴 时观 察穿刺 口愈 合情 况 。 ２２ 疼痛护理 术后２ｈ ．． ５ ４ 内患者均会有不同程度的疼痛 ， 通过心理护理 或 采取 舒适体位 可缓 解疼痛 ， 要时遵 医嘱 使用镇 痛药 。 必 ２２ 早期下床活动 术后６ 内鼓励其床上活动， ．． ６ ｈ 井为患者按摩四肢 。 术 后第２ 天可鼓励患者下床活动 ， 可防止血栓形成及肠粘连的发生。
膀胱破裂应急预案
膀胱破裂应急预案引言概述：膀胱破裂是一种严重的医疗急症，可能导致严重的并发症和生命威胁。
为了能够及时应对膀胱破裂的紧急情况，制定一份完善的膀胱破裂应急预案是至关重要的。
本文将从预防、急救、转运、手术治疗和术后护理等五个大点详细阐述膀胱破裂应急预案。
正文内容：1. 预防1.1 定期进行膀胱检查：对于高风险人群，如长期患有膀胱疾病或曾经有膀胱手术的患者，应定期进行膀胱检查，及时发现潜在的问题。
1.2 避免剧烈运动：剧烈运动可能增加膀胱的压力，增加膀胱破裂的风险。
因此，患者应避免过度运动或参加高强度的体育活动。
2. 急救2.1 立即就医：一旦怀疑膀胱破裂，患者应立即就医。
在前往医院的路上，患者应尽量保持平卧位，以减少膀胱的进一步损伤。
2.2 禁食禁水：怀疑膀胱破裂的患者在就医前应禁食禁水，以减少膀胱内压力，降低破裂的风险。
2.3 保持尿液引流：在就医前，患者可以通过导尿管将尿液引流出来，以减少膀胱内压力。
3. 转运3.1 稳定患者病情：在转运过程中，医护人员应确保患者的病情稳定，避免进一步损伤膀胱。
3.2 密切监测患者状况：在转运过程中，医护人员应密切监测患者的生命体征，并及时采取必要的急救措施。
3.3 选择合适的转运方式：根据患者的具体情况，选择适合的转运方式，如救护车、直升机等。
4. 手术治疗4.1 快速手术：一旦确诊膀胱破裂，应尽快进行手术治疗，修复膀胱破裂并止血。
4.2 选择合适的手术方式：根据膀胱破裂的程度和位置，选择合适的手术方式，如腹腔镜手术、开放手术等。
4.3 术前准备充分：手术前，医护人员应对患者进行充分的术前准备，包括麻醉、消毒等。
5. 术后护理5.1 监测尿液排出情况：术后，医护人员应密切监测患者的尿液排出情况，并及时处理尿液潴留等并发症。
5.2 控制感染风险：术后，患者容易出现感染，医护人员应注意术后伤口护理，及时处理感染风险。
5.3 康复护理：术后，患者需要进行康复护理，包括适当的饮食、休息和药物治疗等，以促进伤口愈合和恢复。
膀胱修补术后护理要点
一.临床表现 二.掌握术后护理要点 三.预防并发症 四心理护理
临床表现
症状与体征 1.休克：骨盆骨折合并大出血，尿外渗及腹膜 炎，伤势严重者常有休克。 2.排尿困难和血尿：膀胱破裂后尿外渗于膀胱 周围或流入腹腔，有尿意但不能排尿或仅排 出少量血尿。 3.腹痛：尿外渗或血肿，尿液流入腹腔引起感 冒药，均可导致腹痛。 4.尿瘘：开放性损伤可有体表伤口漏尿闭合伤 在尿外渗感染后破溃，也可形成尿瘘。
术后护理要点
1.按麻醉后护理常规进行护理。 2.病情观察：准确 定时测量血压、心率、 呼吸及血氧饱和度并正确记录，随时注意 患者病情的变化。留置膀胱造瘘管的患者， 应注意观察造瘘口敷料有无渗血、渗液， 定时给予换药。
3.管路护理：膀胱修补术术后最主要的就是保持膀胱 引流通畅，所以应注意观察术后留置的导尿管或膀胱 造瘘管是否通畅，避免管路打折、受压、弯曲或堵塞。 术后尿管或耻骨上膀胱造瘘管留置时间一般为2周左右。 将引流袋固定于床单上，做好管路及引流袋的标识。 让患者自己伸手摸到引流管的走向及固定位置，以更 好地自我注意避免引流管受牵拉、打折。严密观察引 流液的颜色、性状和量，准确做好记录。 4.预防感染：保持尿道口清洁、导尿管通畅，保持会阴 部清洁干燥；定时观察体温，监测血、尿白细胞计数， 及时发现感染征象；加强损伤局部的护理，严格无菌 操作；早期应用抗生素预防感染。
7.饮食：术后未排气前禁食水，遵医嘱给予抗炎、 补液、营养支持对症治疗。如患者已排气，可以进 食后，应以易消化食物为主，避免食用辛辣刺激性、 过于油腻的食物；鼓励患者多饮水，保证尿量 2000 ～3000ml ／ d以上，以预防泌尿系感染。 8.活动：活动应遵循循序渐进的原则。指导患者卧 床期间进行床上双下肢的屈伸活动，以防止静脉血 栓的发生；如无合并其他内脏损伤或骨折等情况时， 一般可于术后第二天下床活动。
膀胱损伤病人的护理常规
膀胱损伤病人的护理常规
【临床表现】
1.腹痛；腹膜外型损伤，表现为下腹急性部疼痛，可有压痛及腹肌
紧张，直肠指诊有触痛及饱满感。
腹膜内型损伤，表现为急性腹膜炎症状，并有移动性浊音。
2.血尿、排尿困难；膀胱壁轻度挫伤者可仅有少量血尿，而膀胱壁
全层破裂时由于尿外渗到膀胱周围或腹腔内，但不能排尿或仅排出少量血尿。
3.并发症；1)休克 ;多为骨盆骨折等引起大出血所致，膀胱破裂引
起尿外渗及腹膜炎时，常发生感染性休克。
2）尿瘘;开放性损伤时，因体表伤口与膀胱相通而有漏尿，若与直肠、阴道相通，则经肛门、阴道漏尿。
闭合性损伤，尿外渗继发感染后可破溃而形成尿瘘。
【护理要点】
非手术治疗护理1．心理护理：主动关心、安慰病人及家属，稳定情绪，减轻焦虑与恐惧。
加强交流，解释膀胱损伤的病情发展和预后、主要的治疗护理措施，鼓励病人及家属积极配合各项治疗和护理工作。
2．维持体液平衡、保证组织有效灌注量：1）密切观察病情：定时测量病人的呼吸、脉搏、血压，准确记录尿量。
2）输液护理：遵医嘱及时输液，必要时输血，以维持有效循环血量和水、电解质及酸碱平衡；注意保持输液管路通畅；观察有无输液反应。
3．感染的预防与护理：1）伤口护理：保持伤口的清洁、干燥，敷料浸湿时及时更换。
2）尿管护理；保持尿管引流通畅，观察尿液的量、颜色和性状，保持尿道口周围清洁、干燥；尿管留置7-10日后拔出。
3）遵医嘱应用抗生素，并鼓励病人多饮水。
4）及早发现感染征象：若病人体温升高、伤口疼痛并伴有血白细胞计数和中性粒细胞比例升高，尿常规有白细胞时，多提示感染，及时通知医师并协助处理。
膀胱损伤护理
非手术治疗的护理/术前护理
1、心理护理 主动关心、安 慰病人与其家属，稳定情绪，
减轻焦虑与恐惧。解释膀胱 损伤的病情发展、主要治疗 措施，鼓励病人及家属积极 配合各项治疗和护理工作。
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3、感染的护理（1）做好伤口 护理和导尿管护理（2）遵医 嘱应用抗生素（3）尽早发现 感染征象，通知医师并协助处 理。
原则是尽早闭合膀胱壁 损伤，保持尿液引流通 畅或完全尿流改道，充 分引流外渗的尿液。
一．急救处理 积极抗休 克治疗，如输血、输 液、镇痛等。尽早使 用广谱抗生素预防感 染.
原则是尽早闭合膀胱壁 损伤，保持尿液引流通 畅或完全尿流改道，充 分引流外渗的尿液。
3、手术治疗 严重膀胱破裂伴出血、尿外渗，病情严重者，应尽早实 施手术。若为腹膜内膀胱破裂，应行剖腹探查，同时处理腹腔内其他 脏器损伤。若为腹膜外破裂，手术时清除外渗尿液，修补膀胱裂口。 盆腔血肿应尽量避免切开，以免再次引发大出血，出血难以控制时， 可行选择性盆腔血管栓塞术。
辅助检查
2、影像学检查 （1）X线检查：腹部X线可显示骨盆骨折。膀胱造影是诊
断膀胱破裂最可靠的方法，自导尿管注入15%泛影葡胺 300ml后摄片，可见造影剂漏至膀胱外。 （2）CT:可发现膀胱周围血肿，增强后延迟扫描也可发现造 影剂外渗现象。
处理
非手术治疗 膀胱轻度损 伤，如挫伤或膀胱造影 仅见少量尿液外渗、症 状较轻者，可从尿道插 入导尿管，持续引流尿 液7-10日；合理使用抗 生素预防感染。
一．腹痛
○ 腹膜内型膀胱破裂 时，尿液流入腹腔 常引起急性腹膜炎 症状；
○ 腹膜外型膀胱破裂 时，可引起下腹部 疼痛，压痛及肌紧 张。
膀胱破裂后，尿液流入腹腔 和膀胱周围，病人有尿意， 但不能排尿或仅排出少量血 尿。
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膀胱损伤护理
【概念】是指膀胱壁在受到外力的作用时发生的膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗。
【护理评估】
1、生命体征，有无休克的临床表现。
2、受伤处皮肤有无破裂、出血、瘀斑以及范围；局部有无肿胀及尿液渗漏；有无继发出血、感染。
3、评估患者对膀胱损伤认知程度及心理承受能力。
4、评估家庭支持力度。
【护理措施】
1、观察病情密切观察生命体征，观察腹痛及腹膜刺激症状，判断有无再出血发生。
2、预防感染
（1）观察体温，每日测4次体温，至3天平稳为止。
体温超过38．5度，应给予物理降温。
（2）遵医嘱给予补液，应用抗生素。
（3）加强营养，鼓励病人多饮水。
3、引流管的护理
（1）妥善固定导尿管及连接管，避免扭曲折叠，定时挤压，观察尿液引流情况，保持留置导尿管通畅。
（2）记录24小时引流尿液的颜色性状及颜色。
（3）每天清洁檫拭尿道口及尿管周围2次，预防泌尿系感染。
（4）10—20天拔除导尿管，拔管前应夹管，训练膀胱排尿动作1—2天后，再拔除。
（5）观察拔管后排尿情况，如有异常可再重复放置导尿管。
（6）鼓励病人多饮水，增加内冲洗作用。
【健康教育】
1、向病人说明膀胱损伤的情况，注意护理的配合。
2、留置导尿管，防脱落及保持通畅的意义。
3、多饮水和拔除留置导尿管前闭管训练排尿的意义。