肾膀胱损伤护理PPT课件

概述:
肾、输尿管、膀胱、后尿道解剖隐蔽不宜
受伤。 仅相应部位受损时才可能发生泌尿系损伤 有泌尿系损伤的病人要注意有无合并其他 器官损伤。 表现为:出血、休克、尿外渗、影响肾功 能、晚期发生尿道狭窄、尿瘘。
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肾损伤
（Renal Injury）
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(一).病因与病理:
1.开放性损伤:
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【护理措施】
保守治疗护理措施
严密监测血压、脉搏、呼吸、神志的
变化 及时补充血容量，维持水、电解质平 衡，保持足够尿量，使病人顺利渡过 休克期
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【护理措施】
出血、血尿、渗血、渗尿情况的观察及护理
1.观察血尿 2.观察腰部肿胀程度 3.观察血色素变化 4.观察腹膜刺激症状 5.适当的输血补液 6.应用止血药 7.绝对卧床2—3周
–(1).轻度肾损伤:肾挫伤、包膜下血肿、表 浅肾皮 质裂伤。 –(2).重度肾损伤:深度肾实质裂伤、肾横断 或碎裂。 –(3).肾血管损伤:肾蒂或肾段血管的部分或 全部撕裂。
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【评估】
1．临床表现
（ 1 ）休克
单纯性肾挫伤，休克多不严重， 可在数小时内恢复。肾有裂伤时，休克为进行 性的，必须严密监测。如同时合并其它脏器的 损伤，休克往往严重。如损伤数日后出现休克， 表示有持续性或继发性的出血。 评估时注意病人血压、脉搏、呼吸、神志等， 及时发现休克。
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(二).临床表现:
1.休克:
骨盆骨折大出血,尿外渗腹膜炎,伤势严重,休克。
2.排尿困难、血尿:
膀胱周围尿液刺激膀胱,有尿意,但又不能排尿,或仅少 量血尿。
3.腹痛:
尿外渗引起下腹痛。
4.尿瘘:
自体表伤口漏尿。
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(三).诊断:
1.病史、体检:
耻骨上压痛,指检直肠前饱满,提示腹膜外膀胱破裂。 全腹剧痛腹肌紧张,移动性浊音(+)，提示腹膜内膀胱破裂。
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（2）血尿 肾挫伤时血尿轻微 肾部分裂伤或肾全层裂伤呈现肉眼 血尿 血尿与损伤程度不一定成正比
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（3）疼痛 疼痛由于肾实质损伤及肾被膜膨胀所 致。 血块沿输尿管下降时，可发生肾绞痛。 评估时注意病人疼痛部位，鉴别有无其 他脏器的损伤。
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（4）腰部肿胀 肾周围血肿和尿外渗使局部肿胀。 （5）发热 肾损伤后吸收热，尿外渗继发感染形 成肾周围脓肿和化脓性腹膜炎
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【护理措施】
严密监测血压、脉搏、呼吸、神志的
变化观察有无休克发生 观察腹痛及腹膜刺激症状，判断有无 再出血发生 观察及预防感染
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【护理措施】
术后护理
1.保持尿管通畅 2.记尿量、观察尿液颜色 3.尿道外口擦洗 2/日 预防泌感 4.10—20天拔尿管前行膀胱训练 5.观察拔管后排尿情况，必要时重新留置尿管 6.鼓励病人多饮水，增加内冲洗作用
2.导尿测漏试验:
无菌导尿:注入200ml盐水,进出液量差异大,提示破裂。
3.X-RAY:
骨盆平片:骨盆骨折。 膀胱造影:15%泛影葡胺300ml注入。
4.B超检查
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【护理诊断/问题】
组织灌注量改变 与损伤后尿外渗、出血、休
克有关 疼痛 与损伤后局部肿胀,尿外渗有关 血尿 与膀胱损伤出血有关 有感染的危险 与尿外渗有关 排尿异常 与膀胱损伤排尿功能受损有关
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【护理措施】
观察及预防感染的发生
1.早期应用抗生素 2.T > 38.5º C 降温处理 3.定期复查WBC
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【护理措施】
健康教育
1.告诉病人卧床及观察血尿、腰部肿胀、疼痛 的意义 2.宣传饮食及适当多饮水的意义 3.宣传卧床期间保护皮肤的意义 4.介绍疾病的转归情况 5.告诉病人出院后2—3月避免重体力劳动的意 义
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2．辅助检查 （1）尿液检查
（2）泌尿系平片及IVU （3）超声波检查 （4）CT
可见肾脏形态、大小，并能辨 认肾皮质的轻度裂伤。 （5）腹主动脉造影
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【护理诊断/问题】
血尿
与肾损伤有关 疼痛 与损伤后局部肿胀,尿外渗有关 组织灌注量改变 与重度肾损伤出血有关 活动无耐力 与损伤后活动受限有关 有感染的危险 与损伤后免疫力低下有关 焦虑 与损伤后心态变化有关
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【评价】
病人是否安全无意外 是否及时、正确、有效地处理肾损伤及其他脏
器合并伤 感染是否发生 病人是否保证卧床休息，无继发性出血 病人是否知道出院后需卧床休息的时间，避免 重体力劳动的注意事项 病人及家属是否获得心理支持 病人及家属是否知道何种情况复诊
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膀胱损伤
(Injury of the Bladder)
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【护理目标】
预防和纠正休克 减轻疼痛 引流尿外渗
尽可能保留有效肾单位
预防感染 减除或减轻病人焦虑
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【护理措施】
肾挫伤、表浅的裂伤适用于保守治疗
保守治疗无效应手术治疗 开放性损伤应手术治疗，同时探查其他器官
情况 根据损伤程度不同可选择肾修补术、肾部分 切除术、肾切除术、选择性肾动脉栓塞术
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【护理目标】
预防和纠正休克 保持留置尿管通畅 预防感染
防治并发症
减轻病人疼痛与不适
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【护理措施】
1.紧急处理: 抗休克,输液,输血,止痛,抗炎。 2.保守治疗: 症状轻,少量尿外渗。 留置导尿,保持通畅,抗炎。 3.手术治疗: 膀胱破裂伴有出血和尿外渗 尽早施行手术: 消除外渗尿,修补膀胱穿孔。 膀胱造瘘,周围引流。 盆腔血肿避免切开,应压迫止血
– 刀刺、枪弹、弹片贯穿往往伤情复杂严重。 – 据统计第二次世界大战中肾损伤占腹部损伤的13.5%。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.闭合性损伤:
– 直接暴力:撞击、挤压；肋骨和横突骨折。 – 间接暴力:有高处落下。
3.自发性:
– 有基础病变
4..医源性肾损伤:
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手术或内窥镜检查时不应有的损伤。
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病因与病理
闭合性损伤多见病理分型
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(一).病因及病理:
膀胱充盈时易发生损伤
1.开放性损伤:锐器或子弹。 2.闭合性损伤: 直接暴力引起膀胱损伤,严重损伤发生膀胱破裂。 3.医源性损伤：
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(一).病因及病理:
1.腹膜内型:膀胱充盈时,膀胱顶,后壁向
腹腔内破裂,尿进腹腔。 2.腹膜外型:骨盆挤压,骨折片穿破膀胱, 尿进膀胱周围。