心内科疾病的基础知识
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心内科疾病的基础知识
ASCVD的定义
ASCVD包括以下疾病：
心肌梗死(MI)或其他类型的急性冠脉综合征(ACS)
冠状动脉或其他血管重建术
短暂脑缺血发作(TIA)
缺血性卒中
动脉粥样硬化性外周动脉疾病
（含踝臂指数＜0.90）
其Hale Waihona Puke Baidu明确的动脉粥样硬化病变如
冠状动脉粥样硬化
肾动脉粥样硬化
继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉功能性改变（痉挛）
统称冠状动脉性心脏病
（简称冠心病，亦称缺血性心脏病）
7 中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012
缺血性心脏病是全球死亡的首要原因
2013年7月，世界卫生组织更新引起死亡的10大原因，并及2000年的情况相比 较。结果显示，10年来，前六大死亡原因没有变化，缺血性心脏病仍然是全球 死亡的首要原因
5
主要内容
冠心病 高血压 高脂血症
2021/3/16
6
冠心病基本概念
Coronary Atherosclerotic Heart Disease
• 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或 ）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺 氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病 ，简称冠心病。亦称缺血性心脏病
风险指标，考虑为高危
• 高危
• 若≥3个主要ASCVD危险因 • 若根据上述步骤，无高危
• 糖尿病伴0-1个ASCVD主要 素，为高危
指证，则为中危
危险因素
• 3B或4期慢性肾病
• LDL-C≥190mg/dl
*对于高危和极高危患者，无需进行量化的风险评分，启动中 等强度-高强度他汀进行治疗
Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88.
1. 病变分布规律： 左侧>右侧，大支>小支，近端>
远端 左冠状A 前降支>右冠状A主干>左 主干>左旋支 >后降支。
2.最常见： 左冠状动脉 前降枝上1/3 段
左冠状动脉
2021/3/16
11
冠心病的病变特点
2. 病变特点： 切面呈新月形，斑块位于心肌侧，
狭窄程度可分四级： Ⅰ25%以下 Ⅱ26-50% Ⅲ51-75% Ⅳ76%以上
死亡原因-2000年
所有原因
死亡人数 死亡率 （百万） （%）
52.5
100
1 缺血性心脏病
5.9
11.2
2 中风
5.6
10.6
3 下呼吸道感染
3.5
6.7
4 慢性阻塞性肺疾病 3
5.8
5 腹泻
2.5
4.7
6 HIV/AIDS
1.6
3
……
死亡原因-2011年
所有原因
死亡人数 死亡率 （百万） （%）
0
65-84岁CHD死亡 35-64岁CHD死亡
2000
2010
2020
2030
9 BMC Public Health 2008, 8:394
CHD的主要危险因素
次要危险因素：
• 肥胖 • 缺少体力活动 • 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 • 遗传因素 • A型性格者
冠心病的发病部位及心脏的血管分布情况
缺血性心肌病 又称心力衰竭和心律失常13
冠心病的临床分型
近年来，常用稳定性心绞痛和急性冠脉综合征作为 冠心病的临床诊断。
稳定性心绞痛（稳定性冠心病）
急性冠脉综合征
2021/3/16
14
动脉粥样硬化是导致大多数冠心病 的主要病因
LDL-C是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首
泡沫细胞
脂纹
中期损伤 纤维斑块 粥样斑块 复合性病变/破裂
3
ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病） 的主要危险因素
年龄： 男性≥45岁，女性≥55岁
目前吸烟
早发冠心病家族史*
高血压 （≥140/ ≥ 90 mm Hg， 或正在接受降压药物治疗）
5个主要危 险因素
低HDL-C： 男性＜40mg/dl，
女性＜50mg/dl
*一级亲属中男性患病年龄＜55岁，女性＜65岁
4
常见的心内科主要疾病
冠心病
心脏功能疾 病
心率失常
高血压与代 谢性疾病
心力衰竭
其他临床疾 病
急性心肌梗死 不稳定性心绞
痛
急性冠脉综合征
高血压 高脂血症
稳定性心绞痛
糖尿病
心内科疾病的种类非常繁多，及动脉粥样硬化性心血管疾病相关的疾病主要包括 冠 心病、高血压及代谢性疾病
冠心病的三种临床分型，表现了冠心病进展过程中的三个阶段 高血压、高脂血症、糖尿病都是ASCVD最重要的危险因素，在心内科门诊中最为常见
缺氧的临床综合征。
➢病因及发病机制
➢临床表现
➢实验室及其他检查
➢诊断要点
➢治疗要点
2021/3/16
17
病因及发病机制
基本病因—冠状动脉粥样硬化
18
稳定的动脉粥样硬化斑块 引发稳定性心绞痛
内皮细胞
外膜
纤维帽 (平滑肌细胞和基质)
脂核
内膜平滑肌细胞 (修复型)
管腔 脂核
稳定性斑块
中华养生保健2010年8期8月1日出版
2021/3/16
2
颈动脉斑块且管腔狭窄≥50%
ASCVD危险评估步骤
• 极高危
• 如果0-1个且无其他更高危 • 若风险评分达到高危阈值，
• ASCVD
风险指标，为低危，根据
为高危
• 糖尿病伴≥2个ASCVD主要
其他已知风险指标，考虑 • 若根据额外检测存在其他
危险因素或靶器官损害
更高的危险级别
54.6
100
1 缺血性心脏病
7
12.9
2 中风
6.2
11.4
3 下呼吸道感染
3.2
5.9
4 慢性阻塞性肺疾病 3
5.4
5 腹泻
1.9
3.5
6 HIV/AIDS
1.6
2.9
……
8 Adapt from
今后20年我国冠心病死亡人数将持续上升
CHD年死亡人数
1200000 1000000
800000 600000 400000 200000
12
1979年WHO“缺血性心脏病”的命名和诊 断标准分型：
冠心病 临床分型
无症状性心肌缺血
心绞痛
劳力型心绞痛
初发劳力型心绞痛
稳定性劳力型心绞痛
恶化劳力型心绞痛
自发型心绞痛
（稳定性劳力型心绞痛又称为稳定性心绞 痛，其余常统称为不稳定性心绞痛）
心肌梗死（包括急性心肌梗死和陈旧性心 肌梗死）
不稳定性心绞痛 心肌梗死
稳定性心绞痛
15
Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 10A):23S-27S.
主要内容
稳定性心绞痛（UA） 急性冠脉综合症（ACS）
2021/3/16
16
稳定性心绞痛（UA）
•
是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌
负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血及
外膜
中层平滑肌细胞 (收缩型)
稳定性心绞痛
ASCVD的定义
ASCVD包括以下疾病：
心肌梗死(MI)或其他类型的急性冠脉综合征(ACS)
冠状动脉或其他血管重建术
短暂脑缺血发作(TIA)
缺血性卒中
动脉粥样硬化性外周动脉疾病
（含踝臂指数＜0.90）
其Hale Waihona Puke Baidu明确的动脉粥样硬化病变如
冠状动脉粥样硬化
肾动脉粥样硬化
继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉功能性改变（痉挛）
统称冠状动脉性心脏病
（简称冠心病，亦称缺血性心脏病）
7 中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012
缺血性心脏病是全球死亡的首要原因
2013年7月，世界卫生组织更新引起死亡的10大原因，并及2000年的情况相比 较。结果显示，10年来，前六大死亡原因没有变化，缺血性心脏病仍然是全球 死亡的首要原因
5
主要内容
冠心病 高血压 高脂血症
2021/3/16
6
冠心病基本概念
Coronary Atherosclerotic Heart Disease
• 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或 ）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺 氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病 ，简称冠心病。亦称缺血性心脏病
风险指标，考虑为高危
• 高危
• 若≥3个主要ASCVD危险因 • 若根据上述步骤，无高危
• 糖尿病伴0-1个ASCVD主要 素，为高危
指证，则为中危
危险因素
• 3B或4期慢性肾病
• LDL-C≥190mg/dl
*对于高危和极高危患者，无需进行量化的风险评分，启动中 等强度-高强度他汀进行治疗
Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88.
1. 病变分布规律： 左侧>右侧，大支>小支，近端>
远端 左冠状A 前降支>右冠状A主干>左 主干>左旋支 >后降支。
2.最常见： 左冠状动脉 前降枝上1/3 段
左冠状动脉
2021/3/16
11
冠心病的病变特点
2. 病变特点： 切面呈新月形，斑块位于心肌侧，
狭窄程度可分四级： Ⅰ25%以下 Ⅱ26-50% Ⅲ51-75% Ⅳ76%以上
死亡原因-2000年
所有原因
死亡人数 死亡率 （百万） （%）
52.5
100
1 缺血性心脏病
5.9
11.2
2 中风
5.6
10.6
3 下呼吸道感染
3.5
6.7
4 慢性阻塞性肺疾病 3
5.8
5 腹泻
2.5
4.7
6 HIV/AIDS
1.6
3
……
死亡原因-2011年
所有原因
死亡人数 死亡率 （百万） （%）
0
65-84岁CHD死亡 35-64岁CHD死亡
2000
2010
2020
2030
9 BMC Public Health 2008, 8:394
CHD的主要危险因素
次要危险因素：
• 肥胖 • 缺少体力活动 • 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 • 遗传因素 • A型性格者
冠心病的发病部位及心脏的血管分布情况
缺血性心肌病 又称心力衰竭和心律失常13
冠心病的临床分型
近年来，常用稳定性心绞痛和急性冠脉综合征作为 冠心病的临床诊断。
稳定性心绞痛（稳定性冠心病）
急性冠脉综合征
2021/3/16
14
动脉粥样硬化是导致大多数冠心病 的主要病因
LDL-C是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首
泡沫细胞
脂纹
中期损伤 纤维斑块 粥样斑块 复合性病变/破裂
3
ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病） 的主要危险因素
年龄： 男性≥45岁，女性≥55岁
目前吸烟
早发冠心病家族史*
高血压 （≥140/ ≥ 90 mm Hg， 或正在接受降压药物治疗）
5个主要危 险因素
低HDL-C： 男性＜40mg/dl，
女性＜50mg/dl
*一级亲属中男性患病年龄＜55岁，女性＜65岁
4
常见的心内科主要疾病
冠心病
心脏功能疾 病
心率失常
高血压与代 谢性疾病
心力衰竭
其他临床疾 病
急性心肌梗死 不稳定性心绞
痛
急性冠脉综合征
高血压 高脂血症
稳定性心绞痛
糖尿病
心内科疾病的种类非常繁多，及动脉粥样硬化性心血管疾病相关的疾病主要包括 冠 心病、高血压及代谢性疾病
冠心病的三种临床分型，表现了冠心病进展过程中的三个阶段 高血压、高脂血症、糖尿病都是ASCVD最重要的危险因素，在心内科门诊中最为常见
缺氧的临床综合征。
➢病因及发病机制
➢临床表现
➢实验室及其他检查
➢诊断要点
➢治疗要点
2021/3/16
17
病因及发病机制
基本病因—冠状动脉粥样硬化
18
稳定的动脉粥样硬化斑块 引发稳定性心绞痛
内皮细胞
外膜
纤维帽 (平滑肌细胞和基质)
脂核
内膜平滑肌细胞 (修复型)
管腔 脂核
稳定性斑块
中华养生保健2010年8期8月1日出版
2021/3/16
2
颈动脉斑块且管腔狭窄≥50%
ASCVD危险评估步骤
• 极高危
• 如果0-1个且无其他更高危 • 若风险评分达到高危阈值，
• ASCVD
风险指标，为低危，根据
为高危
• 糖尿病伴≥2个ASCVD主要
其他已知风险指标，考虑 • 若根据额外检测存在其他
危险因素或靶器官损害
更高的危险级别
54.6
100
1 缺血性心脏病
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12.9
2 中风
6.2
11.4
3 下呼吸道感染
3.2
5.9
4 慢性阻塞性肺疾病 3
5.4
5 腹泻
1.9
3.5
6 HIV/AIDS
1.6
2.9
……
8 Adapt from
今后20年我国冠心病死亡人数将持续上升
CHD年死亡人数
1200000 1000000
800000 600000 400000 200000
12
1979年WHO“缺血性心脏病”的命名和诊 断标准分型：
冠心病 临床分型
无症状性心肌缺血
心绞痛
劳力型心绞痛
初发劳力型心绞痛
稳定性劳力型心绞痛
恶化劳力型心绞痛
自发型心绞痛
（稳定性劳力型心绞痛又称为稳定性心绞 痛，其余常统称为不稳定性心绞痛）
心肌梗死（包括急性心肌梗死和陈旧性心 肌梗死）
不稳定性心绞痛 心肌梗死
稳定性心绞痛
15
Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 10A):23S-27S.
主要内容
稳定性心绞痛（UA） 急性冠脉综合症（ACS）
2021/3/16
16
稳定性心绞痛（UA）
•
是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌
负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血及
外膜
中层平滑肌细胞 (收缩型)
稳定性心绞痛