视野检查结果分析基础知识

标准固视稳定没有任何显著性的固视丢失。
固视基本稳定，1/4时间有固视不佳。视野显示边界清晰的异常区， 与随访结果一致，结果认为是可靠的。
由于眨眼或眼睫毛干预，上睑下垂产生频繁的追踪信号丢失，追 踪图中显示许多向下偏转。有时需要用胶带将眼睑上提离。
初始固视不稳定，接着有一段固视良好，检测结果可靠。
欣快感患者即使未看见 视标仍按下应答按钮，结 果显示高FP，GHT中显示 “异常高敏感度”，灰度 图中出现白色区域，意味 着难以解释的高阈值。如 果模型偏差图的视野缺损 比总偏差概率图的大，可 能是因结果中存在许多假 阳性应答。
有几个点敏感度异常高，灰度图中产生白色“斑 块”，数值图总偏差图有高度阳性偏差。FP和固视丢 失率均很高。GHT显示“异常高敏感度”，而模型偏 差概率图出现许多总偏差概率图中不可见的阳性点。
2、可靠性参数
（1）假阳性率 假阳性率(False Positive Errors Score，FP)表示 患者即使未看见视标仍然按下应答按钮 。使用SITA策略时FP表示为患者应答的 函数，代表患者在不该出现应答时却有 应答。而筛查试验和旧的阈值检测FP计 算方法是在检测过程中给出所有正常检 查的动作和声音但却给出视标，记录是 否应答。不论何种情况FP表示形式均是 患者不正确应答的分数或百分比。如果 FP率超过15%即表示检查结果不可靠。
（2）假阴性率
假阴性率(False Negative Errors Score，FN)测量的是一个 显而易见的视标出现时患者仍未能按下应答按钮 的趋势。FN视标仅呈现在敏感度已经测出及高于 敏感度9db（8倍）的检测位点上。 FN的解释因视野缺损存在显得复杂。青光眼高 FN与患者是如何进行检测行为无关，相反却反映 出青光眼视野重复性的降低。这个结论甚至在使 用SITA时也被证实，在SITA检查中FN视标仅在 视野中相对正常区域出现。总之异常视野中出现 的高FN很难得出什么结论，FN的价值有限。
（3）固视丢失率
能否盯住固视点是由固视丢失率(Fixation Loss Score, FL)或通过固视追踪记录评价,FL视标周期性出现在 盲点区,如看到视标表明未注视正前方,不能确定盲点 或欣快感者常导致假性高FL,超过20%结果不可靠。 Humphrey新机型中固视追踪精确至1～2度,并将 正确固视点偏差示为图向上的偏离,高峰表示10度以 上偏离,经验丰富者偶尔出现固视错误, 如固视记录 显示在长时间固视不良中夹杂着正确固视,可靠性就 有所降低,长时间固视不良缺损没有明确边界,比实际 缺损要浅得多。
（2）模型偏 差概率图
最有意义。去除普 遍敏感度下降后仍存在 的敏感度丢失强调局部 视野缺损,忽略掉正常范 围的变化,细小极可能被 忽视的变化突出出来.早 期缺损概率图比灰度图 更早反映出,淡化常见的 假图形,如眼睑导致的上 方视野敏感度下降,在灰 度图中过分强调.
图4-2a 早期青光眼视野丢失在概率图和GHT分析中已清晰显示，灰度图中还没出现。 PSD却仅在＜10％的水平有显著性意义。
4、青光眼半视野 检测（GHT）
将上下半视野分为5个相 应的区域进行对比检查的 专业系统。将上半视野中 出现局部视野缺损与下半 视野中对应镜像区域的缺 损进行对比，具有较高的 敏感性和特异性，并以简 单的语言来表示分析结果 。
青光眼半视野检测(Glaucoma
Hemifield
Test，GHT) 分为以下几种： （1）上半视野五个区中一个或多个敏感度显著 不同于下半视野对应区时，显示“正常界限外”的 信息。 （2）对应两区域间差异超过多数正常人还未达到 “正常界限外”水平，这些区域就被标志为“边 界”。 （3）即使最佳检测点敏感度低于或高于仅 0.5%正常人群水平时，显示“普遍敏感度下降” 或“异常高敏感度”。 （4）未达到以上任何有意义界限时显示“正常 范围内”。
一、视神经疾病
单侧视神经病产生受累眼视野缺损,中心暗 点是典型视野丢失模式,如视神经炎、许多毒 性反应、烟酒中毒性弱视和视神经机械性压 迫等,
34岁左眼视神 经炎患者视野,最 佳矫正视力是 0.25,色觉检查明 显异常, 视野检 测显示旁中心暗 点。
早期视神经水肿仅产 生生理盲点扩大,相反有 视盘水肿患者应定期监 测视野,因长时间视盘水 肿可继发视神经萎缩,
二、通过视野检测我们可以 得到什么结果？
1、青光眼视野丢失
通常出 现在 Bjerrum区的上 下半视野。 早期青光眼视野缺损常以相 对暗点或小区域内敏感度减低为主 要形式，鼻侧阶梯以鼻侧赤道线上 下敏感度差异具有诊断价值。 青光眼视野缺损很少出现在 周边视野，青光眼视野几乎不检测 中心30°范围外。 重复检测可在缺损区内出现 敏感度降低较大差异，而不是某一 特定位点上敏感度明确的数值降低 ，这一情况可出现在青光眼视野前 （阈值波动期）应高度怀疑是青光 眼视野丢失的前奏。
偶然的固视丢失。固视基本稳定。
不可靠固视。大量固视丢失，后段还有固视追踪信号的消失。
3、偏差图
（1）总体偏差概率图 显示所有检测位点，每一 点敏感度通过和同一年龄校 正后的正常值进行比较来产 生总体偏差分贝图。 负值为低于同一年龄校正 后敏感度均值，正值为高于 正常敏感度。 正常范围随偏心度增加而 降低。 中心下降５db有意义，周 边在正常变异范围内。 P低于5%、2%、1%和 0.5%用适当符号标记出来。
视盘 双极 切迹 形成 双弓 形暗 点。
（2）旁中 心暗点
如切迹只是视 盘受损区部分轴突 受累可能受累纤维 长度相同且仅起源 于弓形区一部分, 视野缺损结果就是 旁中心暗点,可出 现在中心视野任何 位置,但常在鼻侧 特异性出现。
（3）鼻侧阶梯
纤维广泛受累很少完 全对称,结果在对应另一 半视野中差别敏感度不 同,通过鼻侧水平中线时 光敏感度不连贯性差异 —鼻侧阶梯,半视野中的 鼻侧阶梯可合并另一半 视野丢失。
视野检查结果分析
基础知识
主要内容
视野表现的解剖基础 视野检查结果的内容及意义 青光眼患者视野检查常见表现 视野检查的影响因素

一、解剖和青光眼 视野缺损
*视网膜神经纤维层
节细胞轴突通过弧形路径到 达视神经,从视盘颞侧上下轴突 环绕着黄斑区,不合并交界于颞 侧水平合缝,远离视神经较长轴 突靠近视盘周边位于视网膜较深 处,近视盘节细胞发出较短轴突 靠中心走行位于视网膜表层。
虽然局限性视野丢失 常伴有普遍敏感度下降， 但在青光眼视野检测中从 未有普遍敏感性下降改变 的单独出现，这种情况常 出现在屈光间质混浊的患 者或近视眼患者中。
2、神经系统疾病视野改变 绝大部分神经系统疾病患 者的视野改变为偏盲性的，也 就是以垂直子午线为界通过中 心凹的视野丢失，而青光眼的 视野改变则起始于中心30°的 视野内。
青光眼视野缺损
野缺损类型和典型视神经损害模式 有关,青光眼视野比正常视野变异性更 大,在确切视野缺损发生前常出现不同 程度的敏感度下降,完全定量理解青光 眼视野典型变化有助于判断患者随访结 眼视 野缺损及相应解 剖关系
（1）弓形暗 点Bjerrum暗点
盘缘局部切迹导 致对应区神经纤维 丢失,形成连接生理 盲点较深的弓形视 野缺损,常围绕固视 点延伸终止于对应 颞侧水平合缝。
一、单个视野 分析
STATPAC 单 个 视 野 分 析 是 Humphrey 视野计最有用和最重 要的打印输出形式。 分析将每一位点检测 结果与同一年龄的正 常数据加以比较，以 突出任何明显偏离正 常的敏感度数值或图 形。同时提供患者的 一般情况数据、检测 可靠性指数和粗略检 测结果。
1、粗略检测结果： 灰度图和数字图
检测程序选择 可选择SITA标准或者SITA 快速30-2或 24-2程序的任何一种来进行青光眼的检测 和随访。
四、视野检测结果的 解释 STATPAC统计软件包 可 以 自 动 的 分 析 Humphrey 视 野 中 标 准 程序检测所得结果，以 确定是患者的视野丢失 超出正常还是视力不断 下降所致。
66岁良性颅内高压患者的视盘水 肿产生的生理盲点扩大。
二、视交叉损害
垂体腺瘤、颅咽管瘤、 蝶 鞍 上 脑 膜 瘤 或 Willis 动 脉环的动脉瘤破坏交叉纤 维,致双颞侧偏盲,开始时 视交叉下病变所致缺损可 限制在半侧视野上份,有时 有楔形缺损,不过垂直中线 ,受累区不对称,常发生一 眼,随时间推移缺损扩大累 及全部甚至到鼻侧半视野, 残余缺损如在手术或其他 治疗后丢失。
3、视网膜病变的视野改变 视网膜病变视野改变常表 现为较深，边缘较陡的缺损， 而且检测的重复性非常好。
三、检测程序选择
当需要进行视野检测时，绝大多数病例 最好的选择就是运用III号白色视标的30-2 或24-2 SITA标准阈值程序。 1、视标大小、颜色 2、中心OR周围视野 3、什么程序
青光眼随访视野检查的
临床意义
视野指数在八十年代早期提出为分析视野数据提 供一有效而简单途径。而最近的GHT和概率图 在诊断中更有用，因与视野指数不同还将视野缺 损位置和相互之间定位关系考虑在内。早期视野 损害诊断不应以视野指数为基础；实际上慢性病 患者在概率图或GHT上产生非常明显的早期视 野损害时，所有的指数还常在正常范围内。视野 指数MD和PSD提供的附加信息的价值也许在科 研中更大，这些研究中它们可用来将研究眼分为 代表疾病不同阶段的组别，有时可用于个别患者 的临床随访。
5、视野指数
早期版本提供四个指数,保留现有两个指数是最 有用的。 (1)平均变异 （Mean Deviation，MD） 显示整个视 野比正常平均偏离多少，是总体偏差图中显示的 偏差分贝值的加权平均值。 (2)模型标准变异 (Pattern Standard Deviation，PSD) 反映由局部视野缺损引起视野的不规则性。 P值显示于所有 MD 值以及明显在正常范围之 外的PSD值之后。
患者 一年 后重 新检 测， 灰度 图中 才显 示出 视野 缺损。
总体和模型偏差 图对比
（3）
如果两者看起来或多或 少相同,几乎没有视野缺损 或没有广泛视野缺损。 均匀下降的总偏差图和 正常模型偏差图可能提示 白内障。 正常总体偏差图和异常 模型偏差图，常提示其是 一个有欣快感患者。
比较总偏差图和模型偏差图。对于白内障进 展眼，两年内进行三次视野检。当总偏差图 显示有显著意义视野丢失时，模型偏差图可 以筛除由于白内障引起的普遍敏感度下降而 显示没有局部视野丢失。
每个点检测的敏感度 以数字和灰度图形式显 示出 来 。敏感度以分贝 (decibels,dB)为单位,即一 个对数单位的1/10 0db表 示最大亮度(10,000asb)； 10db 表 示 1,000asb ； 20db 为 1/100 亮 度 等 。 40db(1asb) 代 表 比 一 个 年轻且受过良好视野检 测训练的受检者的黄斑 敏感度还稍弱的刺激。
临床有什么意义？
上半和下半视野间敏感度差异是青光眼 视野损害的标志。GHT将这些差异与年龄 校正正常参考视野相比较后形成偏差进行 分析，把它们翻译成概率范围，开始在个 别检测位点然后是整个中心视野，其结果 是一个强有力的解说工具。
对于一个逐渐习惯视野分析但还缺乏经 验的初学者来说，他们也许会发现用 GHT来诊断青光眼是最安全的选择； 而经验丰富的使用者有时更倾向于通过 这个分析来进行自己的分析。应该注意 的是，GHT的区域图形非常适于青光 眼视野损害的诊断，但即使GHT分析 可以分辨出大多数异常视野，它却不适 用于其它疾病。
上方鼻侧阶梯,鼻侧水平线附 近的敏感度值上方低于下方 ,GHT显示结果“超出正常范围 ”。
下方 侧阶 向生 盲点 伸。
鼻 梯 理 延
上方缺 损合并 下方鼻 侧阶梯
环 形 暗 点
固 视 丢 失
颞 侧 视 岛
鼻 侧 阶 梯 和 旁 中 央 暗 点
第六章 神经系统疾病视野 丢失
神经系统疾病的视野检测十分重要,CT扫 描和MRI出现前,视野常是检测中枢神经系统 的发病部位有时甚至是病变性质方法,今天视 野检测也常是神经系统疾病诊断简单便宜的 方法,因为视路从视神经、视交叉到视反射和 视皮质占据并行经相当部分大脑,当这些地方 出现疾病产生视野丢失类型常是特异性的,并 因疾病部位不同而变化,现代实践在评价神经 系统视野丢失中十分强调中心视野的检测。