嗜铬细胞瘤术前准备
肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理常规
肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理常规肾上腺嗜铬细胞瘤是一种罕见的肿瘤，产生过多的儿茶酚胺类物质，包括肾上腺素和去甲肾上腺素。
手术是治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的主要方法之一、围手术期的护理常规对术后患者的康复非常重要。
以下是围手术期的护理常规：1.术前准备：-了解患者的病情和手术计划，包括手术类型、手术时间和手术部位。
-确保患者的血压、心率和电解质水平稳定，并给予适当的药物治疗。
-评估患者的全身状况，包括心肺功能、肾功能和神经系统状况。
-提供必要的教育和支持，向患者及家属解释手术过程和围手术期的期望。
2.术中护理：-监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温。
-监测尿量和尿液的性状，以评估肾功能。
-密切观察患者有无出血、感染和其他并发症的迹象。
-协助医生进行手术操作，包括提供必要的器械和药物。
-确保手术区域干净，并采取必要的消毒措施。
3.术后护理：-将患者转入恢复室，继续监测生命体征和观察患者的意识状态。
-评估患者的疼痛程度，并给予适当的镇痛药物。
-检查手术切口，并进行必要的更换敷料。
-促进患者的早期活动，包括早期坐起和短暂行走，以预防术后并发症。
-鼓励患者进行深呼吸和咳嗽练习，以预防术后肺部感染。
-提供适当的饮食和液体摄入，以满足患者的营养需求。
4.并发症的预防和处理：-出血：密切观察患者有无出血迹象，如术后持续的血性引流或休克的体征，及时通知医生。
-感染：采取必要的无菌操作和个人防护措施，预防感染的发生。
如果患者出现发热和感染症状，及时进行感染评估和处理。
-尿潴留：由于手术和麻醉的影响，患者可能出现尿潴留。
观察患者的尿量和排尿情况，必要时进行导尿。
-高血压和心血管并发症：密切监测患者的血压和心率，及时处理高血压和心血管并发症。
-水电解质紊乱：监测和纠正患者的水电解质水平，避免低钠或高钾的发生。
在围手术期的护理中，护士应密切与医生和其他团队成员合作，评估患者的病情和生命体征，及时处理并发症，给予必要的药物治疗和支持，提供安全和舒适的护理环境。
中国泌尿外科疾病诊疗指南-嗜铬细胞瘤
• 流行病学和病因学
嗜铬细胞瘤/副神经节瘤（PHEO/PGL）占高血压病人的0.1%～0.6% 年发病率3～4 / 100万人，人群中约50～75%的PHEO/PGL未被诊断， 目前约25%的PHEO系影像学偶然发现 男女发病率无明显差别，可以发生于任何年龄 PGL占全部嗜铬细胞肿瘤的15%～24%[7, 8]。
控制心律失常 高血压危象的处理 术前药物准备的时间 推荐至少10～14天[5]，发作频繁者需4～6周
• 术前准备良好的标准
• • • • 1）血压稳定在120/80 mmHg左右，心率＜80~90次/分； 2）无阵发性血压升高、心悸、多汗等现象； 3）体重呈增加趋势，红细胞压积＜45%； 4）轻度鼻塞，四肢末端发凉感消失或有温暖感，甲床红润 等表明微循环灌注良好。
• 临床表现
高血压 头痛、心悸、多汗“三联征” 血糖增高
• 诊断
• • • • 可疑病人的筛查 定性诊断 影像解剖和功能定位诊断 基因筛查
• 可疑病人筛查
• • • • • • • （1）伴有头痛、心悸、大汗等“三联征”的高血压； （2）顽固性高血压； （3）血压易变不稳定者； （4）麻醉、手术、血管造影检查、妊娠中血压升高或波动剧烈者； （5）PHEO/PGL家族遗传背景者； （6）肾上腺偶发瘤； （7）特发性扩张性心肌病。
• 预后和随访
随访方案
推荐术后10～14天复查血尿生化指标，判断肿瘤是否残留、有无转移等 散发病例单侧肾上腺切除者每年一次，至少连续10年 高危群体（SDHB突变、PGL、肿瘤体积巨大）和遗传性PHEO/PGL者每 6`12个月复查1次临床和生化指标，终生随访
谢谢！
备注：血浆游离MNs和尿分馏的MNs升高≥正常值上限4倍以上，诊断 PHEO/PGL的可能几乎100%
急诊切除肾上腺嗜铬细胞瘤的手术配合(附1例报告)
急诊切除肾上腺嗜铬细胞瘤的手术配合（附1例报告）嗜铬细胞瘤是一种少见的神经内分泌肿瘤，多发于肾上腺髓质，临床常以其过多释放儿茶酚胺的症状为特征，治疗上公认的是充分作好术前准备，再行肿瘤切除术[1]。
我院于2010年6月收治一例恶性嗜铬细胞瘤病人，因血压极度不稳定，反复出现高血压危象，严重地威胁着病人的安全而施行急诊手术。
经外科、麻醉医师和手术护士的紧密配合，使病人安全地渡过手术关和围手术期，痊愈出院。
现就本例的手术配合报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料患者男性，30岁，因阵发性头痛、眼花、大汗淋漓11天，当地检查血压36/17.3Kpa。
对症处理无效。
诊断不明。
于2010年6月8日入我院，检查：T37℃，P98次/分，R20次/分，血压26.7/16.8Kpa，面部潮红，心界不大，未闻病理性杂音，两肺正常，腹软，未触肿块。
实验室检查：肝、肾功能正常，空腹血糖13.09mmol/L。
血皮质醇，醛固酮正常，24h尿17-OH，17-KS正常，尿VMA（+），儿茶酚胺437.9-816.65ug24/h。
立其丁抑制试验（+）。
CT示左肾上腺肿物（7cm×9cm×10.5cm），诊断左肾上腺嗜铬细胞肿瘤。
2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 手术护士的准备：参加病人术前会诊讨论。
熟悉病人的病情和临床特点，了解其心理和思想情况，关心和帮助病人消除病人对手术的紧张和恐惧心理，明确施行的麻醉方法和手术步骤及要点。
拟定手术配合计划，确定人员分工职责，确保病人安全。
2.1.2 仪器、药品准备备好麻醉和手术需要的各种仪器设备，如心电监护仪、麻醉机、除颤仪、动静脉测压装置、吸引器、高频电刀、急救车等。
并将各种仪器按其作用安放在相应的位置，以便术中的使用和监测。
急救车上按麻醉要求准备好所需的药品，同时配制好所需浓度的降、升药物。
并将配制好的各种药物标注清楚，定位放置，便于拿取使用。
备足血源，预领浓缩红细胞4u，置于35℃温水中待用。
嗜铬细胞瘤术前准备原则 -回复
嗜铬细胞瘤术前准备原则-回复嗜铬细胞瘤是一种罕见的神经内分泌肿瘤，起源于肾上腺髓质，也可发生于其他部位，如颈动脉体等。
该疾病通常为单侧肿瘤，约10为双侧或多发性肿瘤，预后严重依赖于肿瘤是否具有恶性特征及肿瘤的大小、异位和全身扩散程度。
手术是嗜铬细胞瘤的主要治疗方式，术前准备十分关键，能够提前评估患者的手术风险，并采取相应措施减少手术风险。
一、细致的病史采集和体格检查术前准备的第一步是对患者的病史进行细致的采集，包括患者的主诉、病程、症状、伴随疾病等。
特别要注意家族史，嗜铬细胞瘤具有一定的遗传倾向，因此家族史中是否有类似疾病的发生十分重要。
此外，还需要对患者进行全面的体格检查，了解病变的部位、大小和扩散情况等。
这些信息有助于确定手术方式和预测手术风险。
二、实验室检查术前的实验室检查对于评估患者的身体状况和手术风险至关重要。
一般需要进行血液常规、肝肾功能、凝血功能等检查。
此外，还需要测定嗜铬细胞瘤特异性标志物，如血和尿中的儿茶酚胺类物质（如肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺等）的水平。
这些标志物的升高可以提示嗜铬细胞瘤的存在，并帮助评估手术切除的完整性和治疗效果。
三、影像学检查影像学检查对于评估嗜铬细胞瘤的部位、大小和扩散情况至关重要。
常用的影像学检查包括超声、CT和MRI等。
超声检查是首选的影像学检查方法，可以明确肿瘤的部位和范围。
CT可以提供更为准确的肿瘤大小、形态和异位情况，并能够评估肿瘤的侵犯深度和有无局部淋巴结转移。
MRI 则可以提供更为详细的肿瘤组织结构和血供情况的信息。
这些检查结果有助于指导手术的方案选择和手术风险预测。
四、血压控制嗜铬细胞瘤患者常伴有高血压，手术前需要进行血压的控制。
常用的药物包括α受体阻滞剂（如普拉萘洛尔）和钙通道阻滞剂（如硝苯地平）。
这些药物可以通过降低血压来避免术中高血压引发血管破裂和手术后低血压的发生。
此外，还需要密切监测血压的变化，调整药物的剂量和使用时间，确保血压在安全范围内。
肾上腺嗜络细胞瘤的术前及术后护理
2. 讲解发生肾上腺皮质功能底下的症状 ，双侧切除肾上腺者终身使用皮质激 素治疗更为重要，向病人说明坚持服 药的重要性和注意事项。服用皮质激
素维持量时，出现
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关节疼痛、头晕、疲倦、恶心、呕吐 或低血压时，应增加服药剂量或来院 检查，即使一切正常，也应3~6月复 查1次，以便指导治疗。
3. 嗜络细胞瘤术后有复发倾向，故要求 患者定期复查，3个月后复查B超及醛 固酮等。
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鼓励和帮助其早日下床活动，促进胃 肠功能恢复及防止其他并发症的发生
。
5.术后并发症的观察和护理
（1）出血：术后24小时要观察伤口处有 无渗血，尤其要注意引流液的颜色及 引流量。如发生活动性出血，引流量 明显增多，出现面色苍白、心慌气短 、心率加快、四肢湿冷、烦躁不安等
出血性休克表现。如发生血压下降，
上腺素和多巴胺，后者含量极少。
.
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疾病简介
发病率：高血压患者中0.4-2%男女发 病率大致相等。
年龄：以20-50岁最高。
嗜络细胞瘤多为良性，恶性约占10% ，约75%发生在肾上腺髓质，15%异 位于神经节丰富的其他部位，如腹膜 后主动脉旁、肾门、心脏、膀胱壁等 。
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8
临床表现
1.主要是高血压，呈现持续型、阵发性 型或持续伴有阵发发做患者。因精神 刺激，身体活动，肿瘤被挤压等均可 引起发作，血压骤然上升，舒张压血 压可达到140~180mmHg以上，发作 时有心悸、头痛、头晕、面色苍白或 潮红，呕吐、四肢冰冷、视力模糊、 软弱无力、有时伴有气促、胸闷、呼 吸困难、腹痛症状。
状。故术前在控制血压的前提下预先
.
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肾上腺肿瘤摘除的护理
补充一定血容量，预防术中、术后血容 量不足。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉和注意事项5PPT
汇报人：可编辑
2024-01-10
目录
• 嗜铬细胞瘤手术麻醉概述 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉前的准备 • 嗜铬细胞瘤手术的麻醉方法 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉中的注意事
项 • 嗜铬细胞瘤手术后麻醉恢复注意
事项
01
嗜铬细胞瘤手术麻醉概述
嗜铬细胞瘤手术的特点
高血压和心律失常风险
麻醉在嗜铬细胞瘤手术中的重要性
01
02
03
控制血压和心率
麻醉可以有效地控制患者 的血压和心率，减少手术 过程中的风险和并发症。
减轻疼痛
麻醉可以减轻患者的疼痛 感，提高手术的舒适度和 安全性。
保证手术顺利进行
麻醉可以保证手术的顺利 进行，避免因患者疼痛或 紧张而导致的手术中断或 失败。
嗜铬细胞瘤手术麻醉的历史与发展
预防低血压
01
嗜铬细胞瘤患者在手术过程中可能出现低血压，麻醉师应采取
措施预防并及时处理。
预防心律失常
02
由于嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺可能导致心律失常，麻醉师应
密切关注患者的心电图变化。
防止术中出血
03
嗜铬细胞瘤手术中可能涉及大血管，麻醉师应采取措施预防出
血并及时处理。
术中液体管理
补液原则
根据患者的具体情况，制定合理的补液计划，确保患者的水电解 质平衡。
患者应在麻醉前至少4-6小 时禁食，2小时禁饮，以免 术中出现呕吐、误吸等情 况。
术前排尿
患者应在麻醉前排空膀胱 ，以免术中出现尿潴留。
术前备皮
手术区域应进行备皮，去 除毛发和污垢，以减少感 染的风险。
麻醉前药物准备
镇静药
对于情绪紧张的患者，可适当使用镇静药，以缓 解其焦虑情绪。
嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识指南解读
三、术中麻醉管理
（四）术中液体治疗
目标导向液体治疗 监测血流动力学的同时对补液进行指导
（五）特殊类型肿瘤的术中管理
1. 合并儿茶酚胺性心肌病 诊断标准：
①存在嗜铬细胞瘤 ②急性胸痛或需住院的心力衰竭 ③心肌酶检查、ECG、超声心动图显示存在心肌缺血、左室收缩功能 异常 ④不存在冠状动脉阻塞性疾病
现的嗜铬细胞瘤，注意是否存在脑血管意外
（二）并发症防治
1. 血流动力学不稳定
2. 反射性低血糖
3. 肾上腺功能减退
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四、术后管理
（三）术后镇痛与加速康复
1. 术后镇痛
• 区域麻醉技术联合术后多模式镇痛 • 腹横肌平面阻滞、腹直肌后鞘阻滞 • 椎管内阻滞 • 选择中长效局麻药物 • 多模式镇痛方案包括PCA
4. 术前未诊断的嗜铬细胞瘤
•有可疑的患者，术前充分评估 •麻醉期间出现高血压危象
（1）加深麻醉 （2）应用降压药物 （3）停止手术
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四、术后管理
（一）监测
严密监护：
1. 实时监测动脉血压及血糖 2. 对术后苏醒差，监测电解质及相关激素水平 3. 高龄、术前准备不充分、术中循环波动大，特别是术前未发
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三、术中麻醉管理
•类型：扩张性心肌病 心肌炎
•患者可有冠心病、心律失常、心动过速或过缓、左心功能不全 •心电图示ST段压低、T波异常 •大多数患者术前针对性药物治疗6周~16月可完全或部分逆转，因此术前 充分药物治疗至关重要 •避免过高后负荷
收缩压维持在80~90mmHg 心室率70~90次/min •避免用抑制心肌收缩力药物，若需要，可泵注米力农
（四）术前访视 1. 肿瘤相关评估
• 关注肿瘤分泌的激素类型 • 临床表现 • 影像学检查
肾上腺外科疾病临床诊疗指南
肾上腺外科疾病临床诊疗指南第一节嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位嗜铬组织(如主动脉旁嗜铬体和膀胱等)的肿瘤，属于APUD系统的肿瘤。
该肿瘤持续或间歇地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官的功能及代谢紊乱。
肿瘤90％位于肾上腺，10％为肾上腺外；单侧肿瘤约占90％，双侧占10％；单发肿瘤约占90％，多发占10％；良性肿瘤占90％，恶性占10％。
【诊断要点】1.高血压为最主要的表现，呈阵发性高血压或持续性高血压，或持续性高血压基础上阵发性发作，血压可达26.5—33.9/16.9—23.9kPa。
2.血压升高常伴心悸、气急、头痛、头晕、面色苍白、大汗淋漓、四肢发冷、视觉模糊等。
重者发生肺水肿、心力衰竭、脑出血，甚至死亡。
3.部分患者有血压升高的诱因，如外伤、妊娠、分娩、麻醉、手术等。
这类患者危险性较大．若处理不当，往往会引起死亡。
4.代谢紊乱引起血糖升高、发热、体重减轻和消化道症状。
5.位于膀胱的嗜铬细胞瘤，常在排尿时或排尿后出现头痛、头昏、心悸、出汗和血压升高，甚至晕厥。
其他肾上腺外的嗜铬细胞瘤，可能出现受累器官的相应症状。
6．血和尿儿茶酣胺水平升高，24小时尿儿茶酚胺＞50mmol/L，尿VMA＞85umol/L；症状发作时收集3小时尿检查对诊断帮助大。
7．酚妥拉明抑制试验：适用于高血压患者，血压高于22.6/14．6kPa时方可施行。
方法：平时血压平均值作为对照，开放静脉通道，酚妥拉明5mg快速注入静脉。
每30秒测1次血压、若2—3分钟内血压下降4.67/333kpa，并持续3—5分钟为阳性反应。
8.组胺激发试验：可适用于怀疑无症状嗜铬细胞瘤。
试验前2天停用一切镇静药，取组胺0.025一0.05mg，1—2分钟静椎，观察方法同酣妥拉明试验，血压升高6．67/4.0kPq持续5分钟为阳性。
9.B超检查可发现肾上腺．主动脉旁和膀胱等部位的肿瘤，为定位诊断提供线索。
嗜铬细胞瘤
典型嗜铬细胞瘤 Hyperhidrosis
多汗
pheochromocytoma
典型嗜铬细胞瘤
Hypermetabolism 高代谢
Hyperglycemia
高血糖
pheochromocytoma
典型嗜铬细胞瘤
High risk 高风险
pheochromocytoma
诊断
pheochromocytoma
手术方法
开放手术 腹腔镜手术
pheochromocytoma
后腹腔镜手术的优势
创伤小
恢复快
解 剖 清晰 对瘤体刺激小
危险性降低
pheochromocytoma
pheochromocytoma
pheochromocytoma
pheochromocytoma
pheochromocytoma
pheochromocytoma
定位 治疗
pheochromocytoma
定位诊断
血管造影
pheochromocytoma
治疗
pheochromocytoma
手术
是最根本的治疗手段
pheochromocytoma
手术成功的主要环节
术前准备 术中操作 麻醉管理
充分 精细 科学完善
pheochromocytoma
术前准备要点
髓质增生
儿茶酚胺
pheochromocytoma
糖代谢
其它 儿茶酚胺 脂代谢
收缩
pheochromocytoma
临床表现
pheochromocytoma
典型嗜铬细胞瘤 Hypertension
高血压
pheochromocytoma
嗜铬细胞瘤术前准备原则
嗜铬细胞瘤术前准备原则
嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质或交感神经节的肿瘤，主要合成和分泌儿茶酚胺，可导致患者出现阵发性或持续性高血压。
手术切除是嗜铬细胞瘤的主要治疗方法，但由于肿瘤分泌的儿茶酚胺可导致血压剧烈波动，增加手术风险，因此术前需要进行充分的准备。
嗜铬细胞瘤术前准备的原则包括：
1. 控制血压：嗜铬细胞瘤患者的血压常不稳定，术前需要使用α受体阻滞剂（如酚苄明、哌唑嗪等）控制血压。
一般需要在术前 10～14 天开始使用，直至血压稳定在正常范围。
2. 扩容：嗜铬细胞瘤患者由于长期高血压导致血管收缩，血容量减少，因此需要在术前进行扩容治疗。
扩容可以通过口服或静脉滴注生理盐水或胶体溶液来实现，以维持患者的血容量和血流动力学稳定。
3. 纠正代谢紊乱：嗜铬细胞瘤患者常合并代谢紊乱，如糖尿病、代谢性酸中毒等。
术前需要积极纠正这些代谢紊乱，以降低手术风险。
4. 避免儿茶酚胺释放：嗜铬细胞瘤患者在手术过程中可能会因为肿瘤受到刺激而释放大量儿茶酚胺，导致血压剧烈波动。
因此，在手术过程中需要避免对肿瘤的刺激，如轻柔操作、避免过度牵拉等。
5. 备好急救药物：术前需要备好急救药物，如酚妥拉明、硝普钠等，以应对手术过程中可能出现的高血压危象。
总之，嗜铬细胞瘤术前准备的原则是控制血压、扩容、纠正代谢紊乱、避免儿茶酚胺释放和备好急救药物，以降低手术风险，提高手术成功率。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉术前准备充分的标准
嗜铬细胞瘤手术的麻醉术前准备充分的标准Preoperative Preparation for Pheochromocytoma SurgeryPheochromocytoma is a rare neuroendocrine tumor that arises from the chromaffin cells of the adrenal medulla or extra-adrenal sympathetic ganglia. Surgical resection is the treatment of choice for this condition. Adequate preoperative preparation is essential to ensure patient safety and optimize surgical outcomes.1. Preoperative Assessment:Before undergoing pheochromocytoma surgery, a thorough medical evaluation should be performed. This includes obtaining a detailed medical history, conducting a physical examination, and performing appropriate laboratory tests such as blood tests (complete blood count, electrolyte levels), renal function tests, liver function tests, coagulation profile, and urinary metanephrines and catecholamines levels.术前评估：在进行嗜铬细胞瘤手术之前，应进行全面的医学评估。
嗜铬细胞瘤术前准备原则
嗜铬细胞瘤术前准备原则嗜铬细胞瘤是一种少见的肿瘤，通常发生在肾上腺或其他部位的嗜铬细胞中。
手术是治疗嗜铬细胞瘤最常见的方法之一，但在手术之前，必须进行充分的准备工作。
以下是嗜铬细胞瘤术前准备的原则。
1. 完善的全身评估：在手术前，患者需要进行全面的身体评估，包括病史、体格检查、血液和尿液检查等。
这有助于医生了解患者的整体健康状况，确定手术的适宜性。
2. 影像学检查：影像学检查对于确定嗜铬细胞瘤的位置、大小和是否有转移至其他部位非常重要。
常用的影像学检查包括超声波、CT 扫描和MRI。
这些检查可以提供详细的瘤体信息，有助于术前规划。
3. 激素治疗：在手术前，一些患者可能需要接受激素治疗以减轻嗜铬细胞瘤引起的症状，如高血压、心悸和多汗等。
激素治疗可以帮助稳定患者的病情，并减少手术风险。
4. 预防并发症：嗜铬细胞瘤手术有一定的风险，如术中出血、围手术期高血压危机和术后感染等。
因此，在手术前需要采取措施预防这些并发症的发生。
这可能包括控制高血压、纠正电解质紊乱和预防感染等。
5. 术前准备指导：手术前，医生应向患者提供详细的术前准备指导。
这包括禁食禁水时间、停用某些药物、必要的术前准备检查等。
这样可以确保手术前的准备工作顺利进行，减少手术风险。
6. 心理支持：手术对患者来说是一次重大的生理和心理挑战。
提供心理支持对于帮助患者应对手术的压力和焦虑非常重要。
医生和护士应与患者进行沟通，解答他们的疑虑，提供安慰和鼓励。
7. 团队协作：嗜铬细胞瘤的手术需要一个强大的团队来完成。
在手术前，团队成员应进行充分的沟通和协作，确保手术过程的顺利进行。
每个团队成员都应了解自己的角色和职责，以确保手术的成功。
嗜铬细胞瘤术前准备是手术成功的关键。
通过全面的评估、影像学检查、激素治疗、并发症预防、术前准备指导、心理支持和团队协作，可以最大限度地降低手术风险，提高手术成功率。
术前准备的重要性不可忽视，它为手术的顺利进行奠定了基础，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
嗜铬细胞瘤、数字减影血管造影和无痛诊疗麻醉标准操作流程
无痛诊疗标准操作流程
一、麻醉前准备 (1)麻醉前评估:了解病史，确定有无禁忌证。确定患者是否严格禁 食禁饮。 (2)麻醉准备:检查麻醉机、环路及监护仪，确保功能正常，常规准 备急救插管用具及药品，抽取稀释阿托品0.1mg/ml、麻黄素6mg/ml。 (3)麻醉监测:常规监测呼吸、血压、 SPO2、ECG。
谢谢观看
嗜铬细胞瘤手术麻醉标准操作流程
5.液体管理 ▪ 麻醉诱导前进行充分的补液。生理需要量和累计损失量主要以晶
体液补充。
嗜铬细胞瘤手术麻醉标准操作流程
三、麻醉实施 1.麻醉选择 ▪ 气管插管全麻。
嗜铬细胞瘤手术麻醉标准操作流程
2.麻醉诱导 (1)麻醉诱导: ①镇静药如咪达唑仑0.05mg/kg。 ②麻醉性镇痛药如舒芬太尼0.2~0.4μg/kg。 ③静脉麻醉剂如丙泊酚1~2mg/kg或依托咪酯0.2~0.3mg/kg。 ④肌松药如罗库溴铵0.6~0.9mg/kg。 (2)液体管理:麻醉诱导期结合监测以胶体液进行容量扩充，如羟乙基淀粉6~12ml/kg。
数字减影血管造影麻醉标准操作流程
2.麻醉诱导 (1)气管插管/喉罩全麻: ①镇静药如咪达唑仑0.5mg/kg。 ②麻醉性镇痛药如舒芬太尼0.2~0.4μg/kg。 ③静脉麻醉剂如丙泊酚1~2mg/kg或依托咪酯0.2~0.3mg/kg。 ④肌松药如维库溴铵0.1mg/kg或罗库溴铵0.6~0.9mg/kg。 (2)不合作的小儿的麻醉诱导:于手术室外肌内注射氯胺酮4~6mg/kg行基础麻醉后再 常规麻醉诱导。
无痛诊疗标准操作流程
二、麻醉实施 ▪ 开放静脉通路，常规面罩以8~10L/min浓度吸氧3~5min，芬太尼
1μg/kg或舒芬太尼0.1μg/kg，丙泊酚1.5~2.5mg/kg缓慢注射可使患者 呼吸略缓慢但平稳，睫毛反射消失，全身肌肉松弛，这时即可开始操作。 ▪ 若患者呼吸加深、心率增快，甚至出现体动等，可每次追加丙泊酚 0.2~1mg/kg。手术结束等患者完全清醒、步态平稳，无头晕、恶心等不 适时方可离室。
文献速读-嗜铬细胞瘤患者的围术期管理
嗜铬细胞瘤患者的围术期管理目录嗜铬细胞瘤患者的围术期管理 (1)1.流行病学 (1)2.症状表现 (2)3.术前准备 (3)4.药物控制 (3)5.术前评估 (5)6.术中管理 (6)7.循环管理 (8)8.术后管理 (10)9.总结 (10)嗜铬细胞瘤是一种少见的神经内分泌肿瘤，虽然发病率低，但围术期死亡率高。
尽管人们对其病理生理特点的认识逐渐加深，但围术期血流动力学的剧烈变化仍是临床医师面临的挑战。
通过回顾文献，本文重点介绍嗜铬细胞瘤患者的术前准备、术前评估、术中和术后血流动力学管理。
1.流行病学嗜铬细胞瘤是分泌儿茶酚胺的神经内分泌肿瘤，它起源于肾上腺髓质嗜铬细胞或肾上腺外的副神经节，后者也称为异位嗜铬细胞瘤或副神经节瘤。
约80%～85%的嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质，15%～20%起源于肾上腺外，肾上腺外多来源于腹部肠系膜下动脉和主动脉分叉处的嗜铬组织，也可见于膀胱、肾脏、输尿管、前列腺、胰腺、肝脏等处多良性，恶性者占10%。
大多数位于一侧，多发者较多见于儿童和家族性患者。
美国的数据显示嗜铬细胞瘤的发病率为1:6500到1:2500，全美平均每年新增加500～1100例。
在高血压的患者中，约0.1%～0.6%合并嗜铬细胞瘤。
虽然发病率很低，在高血压诊断，特别是顽固性高血压的诊断过程中，仍要考虑嗜铬细胞瘤的可能，因为90%的嗜铬细胞瘤是可以治愈的，一旦漏诊，过量的儿茶酚胺可能会引起致命的并发症，如恶性高血压、心力衰竭、心肌梗死、脑卒中、室性心律失常和肿瘤转移。
2.症状表现嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺会对血流动力学和代谢产生影响，造成的临床表现十分多样。
心血管系统：高血压是嗜铬细胞瘤最常见的表现，可为持续性和阵发性。
约10%的患者血压正常，12%的患者可有体位性低血压。
部分患者会有窦性心动过速、房性或室性早搏、快速性室性心律失常等。
长期儿茶酚胺的释放，还会造成儿茶酚胺心肌病，持久性高血压会发生心肌肥厚、心脏扩大，甚至心力衰竭。
嗜铬细胞瘤术前准备充分的标准
嗜铬细胞瘤术前准备充分的标准
嗜铬细胞瘤手术前准备的标准如下：
1. 全面评估患者的病情、病史和体征，并制定相应的治疗计划。
2. 对患者进行彻底的身体检查和相关的实验室检查，包括血常规、肝肾功能、电解质水平、血糖水平、甲状腺功能等。
3. 术前要进行肾上腺功能评估，包括24小时尿儿茶酚胺测定、肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺刺激试验等。
4. 对患者的心肺功能和麻醉耐受性进行评估。
5. 术前准备过程中还要进行影像学检查，明确嗜铬细胞瘤位置、大小和是否有转移。
6. 在手术前的几天，患者应该遵循特定的饮食和水分摄入建议，以维持身体的正常状态。
7. 同时要告知患者术前注意事项，如手术日期、禁食时间、服药禁忌等。
以上是嗜铬细胞瘤手术前准备的标准，具体操作请咨询医生。
嗜铬细胞瘤术前准备
手术切除肿瘤是惟一有效的治疗方法，不治疗者将死于本病90％的嗜铬细胞瘤是良性肿瘤，手术治疗效果好,但风险大，未做术前准备的手术死亡率高达50％。
近年来，随着外科技术和麻醉技术的不断改进，手术的死亡率已降至1％～5％。
妥善的围手术期处理是降低手术风险和使手术获得成功的关键，首先要充分认识嗜铬细胞瘤低血容量性高血压的病理生理学特点，通过妥善的围手术期处理，把手术的风险降至最低限度，具体措施包括下列五个方面。
一、控制血压术前应用肾上腺素能受体阻滞剂并维持一段时期可使血压缓慢下降，血管床扩张，血容量逐渐增加。
常用药物为苯苄胺,是长效的a1受体阻滞剂，对α1受体的作用比对α2受体的作用强100倍，控制血压效果好，口服用药十分方便,从30mg／d开始,根据血压情况逐渐加量,一般要用到60~120mg／d方能奏效,少数病人需用到240mg/d.苯苄胺的非选择性α受体抑制作用可使β受体失去拮抗，诱发心律失常,或在肿瘤切除术后使血管床扩张，引起长时间低血压，所以苯苄胺用量不宜过大，用药时间也不宜过长，一般用药2周左右即可考虑手术。
哌唑嗪能选择性抑制α1受体，作用缓和,对心律影响小,但该药属突触后抑制,对肿瘤探查术中引起的血压骤升控制不满意，首次1mg,／d，常用2～3mg/d，最多可用至6～8mg ／d。
对于单用α受体阻滞剂效果不理想的病人，可加用钙通道阻滞剂,如硝苯地平(心痛定）、维拉帕米(异博定）、硝苯苄胺啶等。
有些嗜铬细胞瘤病人在高CA和低血容量的刺激下可发生高肾素血症,嗜铬细胞瘤亦可异常分泌肾素,这将使血管紧张素Ⅱ（AⅡ)的生成增加。
有些嗜铬细胞瘤病人由于受体下降调节，其高血压不是CA引起,而是AⅡ所致，此时用α受体阻滞剂可能不发生作用，应用甲巯丙脯酸或苯丁醋脯酸方可使血压下降并避免阵发性发作。
二、纠正心律失常有心动过速或心律失常的嗜铬细胞瘤病人，在使用α受体阻滞剂后仍然存在上述情况时，宜加用β受体阻滞剂，阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（美多心安)和埃莫洛尔（esmolol）抗心律失常的作用强，不引起心衰和哮喘，故明显优于以往常用的普萘洛尔(心得安)。
成人嗜铬细胞瘤麻醉管理
1. 术前药物准备
常用的术前准 备药物见表 1 。
目前，药物准 备尚无公认的标准方 案，但联合应用α及 β肾上腺素能受体阻 滞剂是最常用的方法。
（ 1 ） α - 肾上腺素能受体阻滞剂 ：
推荐至少术前 14 日开始使用α - 肾上腺素能受体阻滞剂；对 于近期发生心肌梗死、儿茶酚胺心肌病、难治性高血压及儿茶酚胺诱导性 血管炎的患者，可适当延长术前用药时间。
成人嗜铬细胞瘤麻醉 管理
术前准备与管理 术中麻醉管理 术后管理
资料来源于成人嗜铬细胞瘤手术 麻醉管理专家共识（ 2017 ）
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质能够产生儿茶酚 胺的嗜铬细胞的肿瘤， 在所有分泌儿茶酚胺的肿瘤中 85%~90% ，在高血压患者中的发生率为 0.2%~0.6% 。 5%~10% 的嗜铬细胞瘤是多发性的，约 10% 是恶性的， 10%~20% 是家族性的，约 10% 发生于儿童。大多数嗜 铬细胞瘤可分泌儿茶酚胺类物质，导致一系列相关的临 床症状。典型的临床三联征为发作性头痛 （ 70%~90% ）、 大汗 （ 55%~75% ） 及心悸 （ 50%~70% ）； 85% 以上的患者伴有持续性或阵发性 高血压及其他一系列代谢紊乱症候群。由于大多数患者 临床症状不典型，故鉴别诊断包括内分泌、心血管、神 经精神等各个系统的疾病。
β - 肾上腺素能受体阻滞剂应由短效、小剂量起始（如 普萘洛尔 10 mg ， 1 次 /6 h ），后可调整为每日一次的长效制剂（表 1 ）， 并逐渐增加剂量至达到目标心率。目前尚无证据支持选择性β 1 受体阻 滞剂优于非选择性制剂。 考虑到矛盾性高血压危象的风险，尽量避免使 用兼有α和β - 肾上腺素能受体阻滞作用、且二者配比固定的拉贝洛尔 和卡维地洛。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。