嗜铬细胞瘤围手术期管理
肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理常规
肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理常规肾上腺嗜铬细胞瘤是一种罕见的肿瘤，产生过多的儿茶酚胺类物质，包括肾上腺素和去甲肾上腺素。
手术是治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的主要方法之一、围手术期的护理常规对术后患者的康复非常重要。
以下是围手术期的护理常规：1.术前准备：-了解患者的病情和手术计划，包括手术类型、手术时间和手术部位。
-确保患者的血压、心率和电解质水平稳定，并给予适当的药物治疗。
-评估患者的全身状况，包括心肺功能、肾功能和神经系统状况。
-提供必要的教育和支持，向患者及家属解释手术过程和围手术期的期望。
2.术中护理：-监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温。
-监测尿量和尿液的性状，以评估肾功能。
-密切观察患者有无出血、感染和其他并发症的迹象。
-协助医生进行手术操作，包括提供必要的器械和药物。
-确保手术区域干净，并采取必要的消毒措施。
3.术后护理：-将患者转入恢复室，继续监测生命体征和观察患者的意识状态。
-评估患者的疼痛程度，并给予适当的镇痛药物。
-检查手术切口，并进行必要的更换敷料。
-促进患者的早期活动，包括早期坐起和短暂行走，以预防术后并发症。
-鼓励患者进行深呼吸和咳嗽练习，以预防术后肺部感染。
-提供适当的饮食和液体摄入，以满足患者的营养需求。
4.并发症的预防和处理：-出血：密切观察患者有无出血迹象，如术后持续的血性引流或休克的体征，及时通知医生。
-感染：采取必要的无菌操作和个人防护措施，预防感染的发生。
如果患者出现发热和感染症状，及时进行感染评估和处理。
-尿潴留：由于手术和麻醉的影响，患者可能出现尿潴留。
观察患者的尿量和排尿情况，必要时进行导尿。
-高血压和心血管并发症：密切监测患者的血压和心率，及时处理高血压和心血管并发症。
-水电解质紊乱：监测和纠正患者的水电解质水平，避免低钠或高钾的发生。
在围手术期的护理中，护士应密切与医生和其他团队成员合作，评估患者的病情和生命体征，及时处理并发症，给予必要的药物治疗和支持，提供安全和舒适的护理环境。
嗜铬细胞瘤围手术期的麻醉管理
天 测 体 重 ， 天 查 ＨＣ ， 了 解 患 者 低 血 容 量 状 隔 Ｔ以
态 ， 患者 体重 增加 ２～ ｋ ， Ｔ降低 ５ 左右 ， 待 ４ ｇ ＨＣ ％ 血
压 控 制在 １０ １ ０ ｍ 、 ５ ／ ０ ｍ Ｈｇ 心率 控 制 在 ８ ０～１０次／ ０ ａ ｎ时考 虑手 术 。 ｒｉ
１３ 麻 醉及 手 术 方 法 除 １例 采 用 全 麻 复 合 硬 ． 膜外麻醉 ， 余 病例采 用全 凭静 脉复合 麻 醉 ， 其 术 前 ３ ｍ ｎ肌 注 苯 巴 比妥 钠 ０ １ 东 莨 菪 碱 ０ ３ ， ０ ｉ ．、 ． ｍｇ
时 应 避免 腹 部 受 压 ， 防血 压 急 剧 升 高 ） 经 硬 膜 以 ，
ｌ 临床 资料
１ １ 一 般 资料 ． 本 组 ８例 ， ３例 ， ５例 ， 龄 男 女 年
外 导 管 给 予 ２ 利 多 卡 因 ３ ｌ 验 剂 量 ， 醉 有 ％ ｍ试 麻 效 、 全 脊 麻 征 象 再 进 行 全 麻 ， 中 间 断 硬 膜 外 无 术 腔 给药 ， 当减 少 维 持 用 全 麻 药 。 １例 用 后 腹 腔 适 镜 完 成 手 术 ， 余 ７例 开 腹 手 术 。 在 探 查 肿 瘤 、 其 肿 瘤 受压 时 ， 释 放 大 量 儿 茶 酚 胺 ， 致 患 者 突 会 导 然 血 压升 高 ， 时 需 静 脉 推 注 酚 妥 拉 明 、 拉 地 此 乌 尔 ， 持 续 泵 人 硝 酸 甘 油 ， 率 加 快 时 给 予 艾 司 或 心 洛 尔 ， 出现 高 血 压 危 象 加 用 硝 普 钠 ０ ５～１ 若 ．
定 的方法 。
０ １ ０ ２ ｍ ／ ｇ 异 丙 酚 １～２ ／ ｇ 气 管 插 管 ． ６～ ． ４ ｇ ｋ 、 ｍｇ ｋ ，
肾上腺嗜铬细胞瘤的围手术期护理
滞剂 的应 用 ， 张 的血 管 床 扩 张 、 容量 相 对 不 足 ， 于 用 药后 期 紧 血 故
扩容 ， 以补 充 血 容 量 。本 组 病例 于术 前 １ 根 据 医 嘱 使 用 晶体 溶 周 液（ 复方 氯 化钠 溶 液 ） 体 溶 液 （ 分 子 右 旋糖 酐 ） 、 胶 低 等药 物 增 加血 容 量 ， 前 血 细胞 比容小 于 ４ ％。 术 ５
当代 护 士 ・０ ０ ４ 中 旬 刊 （ 术 版 ） ２ １年 月 学
・ ３・ ２
肾上腺嗜铬细胞瘤 的围手术期护理
唐 艳
摘要
总结 了１￣ 肾上腺嗜铬 细胞瘤 患者 的围手 术期 护理 经验 ， ８， Ｊ 主要 包括术前护理 、 中护理 、 术 术后护 理。 中充分做好术前 准备 和 其
心 理 护 理 ， 切 观 察 生命 体 征 的 变化 及 并 发 症 的 发 生 ， 中 、 密 术 术后 加 强 患者 基 础 护 理 、 活 护 理 、 食 指 导 ， 极 防 治并 发 症 ， 予 正 确 生 饮 积 给
的健康知识 指导是促进 患者康 复的重点 ， 维持血压 、 心率的稳定是护理 的关键 。 通过 实行上述护理措施 ， 手术成功率高 ， 患者康复快 ， 无并发 症发 生， 为良好的 围手术期护理干预有利于促进 患者 的身心康复。 认
剂 量 不 能 随意 加 减 ， 防止 血 压骤 升 导致 高 血 压危 象 的发 生 ｉ 出 。如
现血压骤升或骤降 ， 患者 自觉头晕、 头痛等症状时 ， 应卧床休息 ，
加强陪护 ， 防止 跌倒 ， 时报 告 医 生 ， 予 对症 处 理 。本 组 患者 的 及 给
可导 致 高 血 压 、 高代 谢 和高 血糖 ， 术 是 唯一 有 效 的治 疗 方 法 ｌ 手 ｌ 】 ，
肾上腺嗜铬细胞瘤的围手术期护理(一)
肾上腺嗜铬细胞瘤的围手术期护理(一)【关键词】嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤主要发生于肾上腺髓质，也可发生于交感神经系统其他部分，如嗜铬体，肿瘤90%以上为良性。
肿瘤细胞较大，为不规则多角形，胞浆中颗粒较多，与正常肾上腺髓质细胞相似，细胞可被铬盐染色，因此称为嗜铬细胞瘤〔2〕。
肿瘤释放大量的儿茶酚胺，引起高血压和代谢的改变，多发生于壮年，一旦确诊，需经手术治疗，现将围手术期护理经验总结如下。
1护理1.1术前护理1.1.1心理护理因该病少见，肾上腺部位隐匿，手术风险较大，术前准备时间长，因此患者顾虑重重。
因此，应经常与患者谈心，鼓励其表达自己的感受，了解并满足其身心需求。
告诉患者术前精神紧张易导致血压急剧上升，心律失常。
应耐心讲解疾病常识、手术方式、效果。
术后注意事项以及良好的身心状态对疾病恢复的意义。
讲明手术切除是治疗嗜铬细胞瘤的最有效的方法，告知其必要性和重要性，取得患者信任感，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
1.1.2药物准备该病以高血压为主要症状，因此术前采用α肾上腺受体阻滞剂，酚苄明可使嗜铬细胞瘤的患者周围血管舒张，血压下降，血容量增加，酚苄明每日30mg，定时测量血压，作为决定用药剂量的参考，直至患者血压控制在正常或接近正常水平。
如患者术前心率＞100次/min，可给予心得安10mg，每日3次，可防止术中出现心动过速和心律紊乱。
1.1.3预防高血压危象患者术前发生高血压危象的诱因〔3〕有：情绪紧张、拿重物、按摩腹部、排尿，不恰当的护理操作等。
血压升高时，多伴有头痛、头晕、心悸、视物模糊、面色苍白、大汗淋漓等症状。
因此，要严密监测血压与脉搏。
病情变化时及时通知医生处理，防止脑出血发生。
进行护理操作避免刺激肿瘤区，便秘者可用润肠通便药，以免用力排便增加腹压，诱发高血压发作。
1.1.4术前其他准备将患者安排在清静，通风条件好的病房，保证其良好的睡眠；术前适量补充液体，限量运动，以卧床休息为主，告知患者起床、站立等体位变化时，动作不应过猛，以免引起血压骤变而危及生命。
嗜铬细胞瘤围手术期的观察与护理
嗜铬细胞瘤围手术期的观察与护理手术是目前治疗嗜铬细胞瘤唯一有效的方法，但危险性大。
为此，提高围手术期的治疗与护理技术对提高手术成功率、减少并发症和死亡率极为重要。
1 术前准备搞好术前准备是手术成功的关键，90%的嗜铬细胞瘤是良性肿瘤，手术效果好，但风险大。
有人报告，明确诊断的患者手术死亡率达25%。
近年来，随着围手术期治疗和护理仪器的使用及技术的不断改进，使手术死亡率降至10%～5%，但未做术前准备者手术死亡率则高达50%，可见术前准备的重要性。
本组病例除加强改善全身一般情况外，特别强调做好以下三个方面的准备。
1.1 心理护理：嗜铬细胞瘤患者术前的心理状态与其他疾病术前的心态并不完全相同，除了手术给患者带来不同程度的恐惧、忧虑之外，由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，所以轻微刺激即可导致血压升高。
本组13例患者术前均有不同程度的恐惧、精神紧张和情绪不稳定，部分患者甚至晚上整夜不能入睡，血压随情绪波动较大。
我们根据患者的心理状态制定了四点护理措施，①借鉴“宾馆式”服务方式，护士的语言、行为、仪表让患者满意。
②增加患者对疾病的了解。
这需要我们将所学的知识向患者反复耐心地讲解，使患者对疾病有充分了解和明白手术治疗的必要性，并简要介绍手术方法，打消患者的顾虑，稳定患者的情绪。
③保持病房安静、整洁，为患者创造一个舒适的周围环境，禁止患者看各种带有刺激性的书刊，并嘱其家属积极配合。
④适当给予镇静治疗，主要是针对晚上不能入睡的患者，睡前口服安定5mg。
这些护理措施，较好的消除了患者紧张、恐惧的心理，患者调整了心理状态，并积极配合治疗。
1.2 降压扩容：由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺，血管处于收缩状态使血压升高而血容量不足，因此要充分认识嗜铬细胞瘤这种低血容量性高血压的病理生理特点。
在80年代以前，由于对嗜铬细胞瘤所致的低血容量性高血压病理生理特点认识不足，术前没有充分地扩容(即补充血容量)，导致嗜铬细胞瘤摘除后，因儿茶酚胺的周围效应被解除，血管扩张、血压下降，术后出现低血容量性休克。
嗜铬细胞瘤患者围手术期护理体会
嗜铬细胞瘤患者围手术期护理体会目的：总结嗜铬细胞瘤患者围手术期护理。
方法：对18例嗜铬细胞瘤患者围手术期护理进行回顾性分析。
结果：通过充分的术前准备、有效的扩容、术前心理护理、术后监护，18例患者除首例未做术前准备死亡外，其余17例经积极治疗护理平稳度过手术期，痊愈出院。
结论：充分的术前准备、有效的扩容、完善的手术期护理是降低手术风险和提高手术成功率的关键因素。
标签：嗜铬细胞瘤；围手术期护理嗜铬细胞瘤为好发于肾上腺髓质嗜铬组织的良性肿瘤，多见于中青年，男女发病率相近。
由于瘤细胞阵发性或持续性分泌大量去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E），临床出现阵发性或持续性高血压、头痛、多汗、心悸及代谢紊乱症状[1]。
本病手术治疗风险较大，未做术前准备的手术死亡率高达50%[2]。
经完善的术前准备、有效的扩容，配合术后护理，有助于患者平稳度过手术期，把手术风险降至最低，现将护理体会报道如下：1临床资料我院于2003年2月～2007年8月共收治嗜铬细胞瘤患者18例，其中，男11例，女7例，年龄18~56岁，平均46岁。
临床表现为阵发性高血压，血压波动剧烈，高血压发作时伴有头昏、心悸、大汗等。
全部病例手术切除肿瘤后均经病理证实为嗜铬细胞瘤。
除首例未做术前准备死亡外，其余17例经积极治疗护理均痊愈出院。
2 护理2.1 术前护理2.1.1心理护理患者除了手术带来的恐慌、焦虑外，由于瘤体分泌大量NE 和E，情绪一直处于高度紧张状态，轻微刺激即可导致血压升高。
应给以积极有效的心理护理，调整患者的心理状态；向患者耐心讲解疾病有关知识；了解手术治疗的必要性，介绍手术方法、注意事项及配合要求；安慰、体贴患者，稳定情绪、消除顾虑；病室应安静整洁，避免不必要的刺激。
2.1.2控制血压嗜铬细胞瘤患者61%～99%具有高血压症状[3]，预防高血压危象是术前护理的重点，每班均应监测血压。
本组病例常规选用α受体阻滞剂控制血压：口服酚苄明片30 mg/d，渐加量至60 mg/d，服用2周以上[4]。
肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理
护理研究│Nursing research- 86 - 肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理樊文秀(鄂尔多斯市中心医院放射科内蒙古鄂尔多斯 017000)【关键词】嗜铬细胞瘤；护理；围手术期在目前治疗嗜铬细胞瘤唯一有效的方法是手术切除术，但危险性大，为此提高围手术期的治疗与护理技术，对提高手术成功率，减少手术并发症和死亡率极为重要。
我愿近几年收治肾上腺嗜铬细胞瘤患者5例，通过加强对围手术期的治疗和护理均痊愈出院。
1病例简介5例患者中：男性2例，女性3例，其中双侧肾上腺嗜络细胞瘤1例。
临床表现主要是持续性高血压，同时伴心血管疾病如：心律失常、儿茶酚胺心肌病等，经实验室检查及定位诊断，采用超声加核磁共振成像技术确诊为肾上腺嗜铬细胞瘤，均手术治疗切除肿瘤，经妥善的围手术期护理下均痊愈出院。
2护理2.1术前准备进行常规术前准备，搞好术前护理是手术成功的关键。
心理护理：嗜铬细胞瘤患者因瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，所以轻微刺激即可导致血压升高。
再加之手术给患者带来的不同程度的惊恐、忧虑，情绪不稳定。
要保持病房安静、整洁，禁止患者看各种带刺激的书刊，祝福其家属积极配合。
护士的言语行为仪表要让患者满意。
通过健康宣教，增加患者对疾病的了解，明白手术治疗的必要性，打消患者的顾虑，稳定情绪。
对不能入睡的患者在睡前给予适当的镇定剂。
降压扩容：由于瘤体分泌大量儿茶酚胺，血管处于收缩状态，使血压升高而血容量不足，因此要充分人事嗜铬细胞瘤这种低学容量性高血压的病理生理特点。
数千在降压的同时充分补充血容量，使患者在术中及术后血亚都较平稳。
因此术前的降压、扩容是治疗的重点。
在治疗过程中严密观察患者的血压、心率改变。
纠正心率失常：患者长期受儿茶酚胺的作用，使心血管系统受到一定的损害，常合并心律失常。
遵遗嘱给予抗心率失常药，并密切观察病情变化。
术前禁用阿托品，以免诱发心动过速。
对情绪不稳定者，术前可加用安定或杜冷丁50mg与非那更25mg肌注，效果较好。
嗜铬细胞瘤病人围手术期血压的管理
嗜铬细胞瘤病人围手术期血压的管理发表时间：2014-07-15T10:41:36.967Z 来源：《中外健康文摘》2014年第7期供稿作者：李金红崔林蔚[导读] 发作时症状严重，给患者生命带来极大的威胁，手术切除肿瘤是唯一有效的治疗方法。
李金红崔林蔚 (新疆昌吉州木垒县人民医院 831900 )【摘要】目的: 总结嗜铬细胞瘤病人围手术期血压的管理经验。
方法: 采用回顾总结的方法。
结果: 我院自2005～2014年共收治10例嗜铬细胞瘤病人，由于加强了围手术期血压的管理，手术均获成功，结论: 加强嗜铬细胞瘤病人围手术期血压的管理，可以大大降低嗜铬细胞瘤病人围手术期病死率。
【关键词】嗜铬细胞瘤手术血压围手术期管理【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0090-02 嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位嗜鉻组织，这种瘤间断或持续的大量释放儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压和多个脏器功能及代谢异常。
发作时症状严重，给患者生命带来极大的威胁，手术切除肿瘤是唯一有效的治疗方法，但手术风险大，妥善的围手术期准备是降低手术风险和使手术获得成功的关键[1]。
我院自2005～2014年共收治10例嗜铬细胞瘤病人，由于加强了围手术期血压的管理，手术均获成功，现总结报告如下：一临床资料(一）一般资料10例患者中，7例男性，3例女性，年龄30～61岁，肿瘤大小为2.4×3.6～5.6×6.2cm，病程6个月～3年。
经CT或MRI检查提示为嗜铬细胞瘤，经手术后均痊愈出院（术后经病检证实为嗜铬细胞瘤）。
术前10例患者均有不同程度的血压增高，其中2例血压高达200～290／140～160mmHg。
10例手术病人均在气管插管全麻下行肿瘤切除术。
二方法1 术前降压10例病人术前均有恐惧和焦虑心理，血压不同程度升高30-50 mmHg，因此我们利用良好的沟通技巧，运用心理疏导等方法，给予病人术前心理护理，有针对性的向患者介绍手术医生的情况、手术的简要步骤、麻醉方式及配合要点，使患者对手术过程有大致了解，使病人产生安全信赖感，从而缓解其紧张心理。
嗜铬细胞瘤围手术期的麻醉管理
嗜铬细胞瘤围手术期的麻醉管理随着对嗜铬细胞瘤认识的加深、麻醉方法技术的进步，嗜铬细胞瘤手术越来越安全。
嗜铬细胞瘤围手术期容易发生严重心血管系统并发症，经充分的术前准备以及正确的术中处理，其可得到有效的预防。
本文就嗜铬细胞瘤围手术期的麻醉管理最新研究现状进行综述。
以期有助于嗜铬细胞瘤麻醉安全性的提高。
标签：嗜铬细胞瘤；麻醉；安全在20世纪中期由于对嗜铬细胞瘤认识不足，围手术期准备不充分，在麻醉诱导或手术挤压肿瘤时发生严重的高血压危象、心力衰竭，甚至出血性脑卒中，在切除肿瘤后，发生难以控制的低血压，甚至休克；80年代以前手术并发症和死亡率高达13%[1]。
随着对嗜铬细胞瘤病理生理认识的不断提高及围手术期麻醉管理方法进步，目前手术并发症和死亡率已接近于0%[2]。
1 术前准备1.1 高血压危象的管理酚苄明是一种长效非选择性α肾上腺素受体阻滞剂，使用应从小剂量开始（10mg，每天1到2次），然后逐渐加量至症状控制或最终剂量90mg/d，但其心动过速、直立性低血压等副反应明显。
多沙唑嗪是长效的选择性α1肾上腺素受体阻滞，不影响心率和心排出量，不良反应低。
乌拉地尔是一种具有双重降压机制的药物，可阻断a1肾上腺素受体，使外周血管阻力下降，同时有兴奋中枢5-HT 受体的作用，降低延髓心血管调节中枢的交感反馈作用，降低心脏前后负荷和平均肺动脉压，改善心搏出量和心输出量，降低肾血管阻力，对心率无明显影响；Gosse P[3]等比较分析了术前使用高剂量和中剂量乌拉地尔的两组嗜铬细胞瘤病人，在其他手术麻醉条件一致情况下，去甲肾上腺素时间函数曲线面积在高剂量组明显较大，故主张术前更完全地阻滞a1肾上腺素受体。
艾司洛尔是新型速效选择性β1-阻滞剂，由于分布半衰期仅2min，消除半衰期约8min，很适于该手术中应用。
尤其是冠心病病人的肿瘤切除【4，5】其作用主要是在降压时对舒张压下降缓和，有利于心肌灌注。
尼卡地平是二氢吡啶类中最强效的松弛血管平滑肌的药物，术前1-8d每日口服尼卡地平60-120mg，麻醉中静滴2.5-7.5μg.kg-1.min-1直至肿瘤切除，可有效控制血压。
文献速读-嗜铬细胞瘤患者的围术期管理
嗜铬细胞瘤患者的围术期管理目录嗜铬细胞瘤患者的围术期管理 (1)1.流行病学 (1)2.症状表现 (2)3.术前准备 (3)4.药物控制 (3)5.术前评估 (5)6.术中管理 (6)7.循环管理 (8)8.术后管理 (10)9.总结 (10)嗜铬细胞瘤是一种少见的神经内分泌肿瘤，虽然发病率低，但围术期死亡率高。
尽管人们对其病理生理特点的认识逐渐加深，但围术期血流动力学的剧烈变化仍是临床医师面临的挑战。
通过回顾文献，本文重点介绍嗜铬细胞瘤患者的术前准备、术前评估、术中和术后血流动力学管理。
1.流行病学嗜铬细胞瘤是分泌儿茶酚胺的神经内分泌肿瘤，它起源于肾上腺髓质嗜铬细胞或肾上腺外的副神经节，后者也称为异位嗜铬细胞瘤或副神经节瘤。
约80%～85%的嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质，15%～20%起源于肾上腺外，肾上腺外多来源于腹部肠系膜下动脉和主动脉分叉处的嗜铬组织，也可见于膀胱、肾脏、输尿管、前列腺、胰腺、肝脏等处多良性，恶性者占10%。
大多数位于一侧，多发者较多见于儿童和家族性患者。
美国的数据显示嗜铬细胞瘤的发病率为1:6500到1:2500，全美平均每年新增加500～1100例。
在高血压的患者中，约0.1%～0.6%合并嗜铬细胞瘤。
虽然发病率很低，在高血压诊断，特别是顽固性高血压的诊断过程中，仍要考虑嗜铬细胞瘤的可能，因为90%的嗜铬细胞瘤是可以治愈的，一旦漏诊，过量的儿茶酚胺可能会引起致命的并发症，如恶性高血压、心力衰竭、心肌梗死、脑卒中、室性心律失常和肿瘤转移。
2.症状表现嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺会对血流动力学和代谢产生影响，造成的临床表现十分多样。
心血管系统：高血压是嗜铬细胞瘤最常见的表现，可为持续性和阵发性。
约10%的患者血压正常，12%的患者可有体位性低血压。
部分患者会有窦性心动过速、房性或室性早搏、快速性室性心律失常等。
长期儿茶酚胺的释放，还会造成儿茶酚胺心肌病，持久性高血压会发生心肌肥厚、心脏扩大，甚至心力衰竭。
肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理常规
肾上腺嗜铬细胞瘤护理常规嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma) 是发生在肾上腺髓质、交感神经节或其他部位嗜铬组织的肿瘤。
其病理生理特点是该瘤细胞可阵发性或持续性地分泌大量的去甲肾上腺素和肾上腺素, 从而引起阵发或持续性高血压以及一系列代谢紊乱症候群。
术前护理：1. 心理护理：消除患者恐惧焦虑情绪, 使病人感到护理人员可亲、可信、安全, 并做好解释疏导工作。
2. 密切观察患者的血压变化, 做好术前降压、扩容准备。
①降压：(1) 监测服药前后心律、心率、血压的变化,测量血压时应定时、定血压计、定部位,并认真做好记录;(2) 服药后卧床休息,家人陪伴,避免突然做起或站立, 引起体位性低血压;(3) 在服药降压期间禁止撞击按压患侧肾区,尽量健侧卧位。
(4) 按时准确服药;(5) 密切观察患者的临床症状, 协助分析高血压发作诱因, 制定预防措施。
②扩容：(1) 监测病人的生命体征, 耐心听取病人的主诉;(2) 扩容前充分评估病人的心脏、血压等情况, 随时调整输入液体的速度, 防心衰、肺水肿、血压增高等严重并发症;(3) 详细记录, 及时向医生反馈。
术后护理：患者返回病房后, 护士应立即向医生或手术室护士详细了解术中情况, 认真评估患者目前情况, 全面掌握患者病情。
1. 生命体征的观察：术后取卧位，禁食水，吸氧，持续监护,24h 内避免搬动患者, 以防血压波动。
并保证良好的静脉通路,同时要严格监测中心静脉压。
注意引流管引出液体的量、颜色、形状，及伤口渗血情况，并注意尿量变化, 及时向医生反馈, 妥善处理。
2. 并发症的观察及应对措施：①低血糖：肿瘤切除后原来受抑制的胰岛素大量释放，可引起低血糖，还表现出持续低血压, 而低血糖所致的低血压对药物及血容量的补充不敏感。
因此, 难以纠正的低血压, 护士应考虑到低血糖的可能, 并及时汇报医生, 以防延误抢救。
②急性肺水肿：术前、术中、术后的大量补液，使心脏负担加重，容易产生左心衰竭,诱发肺水肿,护士应能准确判断并能预见肺水肿的先兆,熟练掌握急救措施, 根据血压和尿量随时调整控制输液速度出院指导：1. 自我观察：少数患者血压仍高，要注意观察血压变化，血压不稳定时，及时就医。
嗜铬细胞瘤切除术全身麻醉围术期血流动力学管理(2020完整版)
嗜铬细胞瘤切除术全身麻醉围术期血流动力学管理（2020完整版）嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质能够产生儿茶酚胺的嗜铬细胞肿瘤，在所有分泌儿茶酚胺的肿瘤中占85%～90%，在高血压患者中的发生率为0.2%～0.6%。
由于大多数患者临床症状不典型，故术前诊断、鉴别诊断及充分的术前准备尤为重要。
目前手术切除肿瘤是治疗嗜铬细胞瘤的一线方案，但嗜铬细胞瘤患者易出现围术期血流动力学不稳定，甚至发生高血压危象、恶性心律失常、多器官功能衰竭等致死性并发症，故麻醉风险较高。
近年来仍有多个病例报道围术期出现恶性高血压及儿茶酚胺危象。
本文总结整理近年来对诊断及未诊断的嗜铬细胞瘤麻醉术中管理及相关措施的决策。
1.术前准备患者术前焦虑是使血压升高的主要原因。
嗜铬细胞瘤患者受各方面影响后自身释放儿茶酚胺增多，血压升高更明显。
长效的苯二氮类药物如劳拉西泮或地西泮在术前睡前服用，以免在诱导时发生高血压危象。
止吐药如甲氧氯普胺因会诱发高血压危象故尽量避免应用。
术前应用酚苄明或选择性α1肾上腺素能受体拮抗剂如多沙唑嗪7～14d。
有文献指出术前准备≤14d是术中大量出血的独立危险因素。
有文献报道应用选择性受体拮抗剂的患者术中出现一过性低血压的发生率更高，但其术后住院时间及相关并发症无明显增加。
如果心率仍大于80次/分，考虑术前用β肾上腺素能受体拮抗剂2～5d。
如果以上药物仍然不能维持正常血压，可加用钙通道阻滞剂。
如果患者对治疗反应均不明显，或者有大量儿茶酚胺释放，可加用限制儿茶酚胺合成速度药物甲基酪氨酸。
α甲基酪氨酸至少在术前2～3d应用，其通过竞争抑制酪氨酸羟化酶来减少儿茶酚胺的生物合成。
硫酸镁直接作用于儿茶酚胺受体抑制儿茶酚胺的释放，同时其为内源性钙拮抗剂有扩张血管的作用，均可以降低血压。
儿茶酚胺心肌病的患者应充分术前准备，术前3d应用短效α及β肾上腺素能受体拮抗药，以避免切除肿瘤后心肌受药物抑制，心脏功能进一步下降。
对于出现心功能不全的患者，应用利尿剂、强心药等改善心脏功能。
肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期护理
肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期护理护理.1 术前护理.1.1降压扩容，纠正心律失常的护理肾上腺嗜铬细胞瘤因具有低血容量、高血压的病理生理特点，且儿茶酚胺对心肌有直接毒性作用，故术前控制血压、纠正心律失常、改善潜在的心肌病变对提高手术安全性极为重要[1]。
1.1.1控制血压的护理术前常用α-肾上腺素能受体阻滞剂酚苄明，它是一种起效缓慢，作用时间长的口服药，控制血压一般从30mg/d开始，根据血压情况调整药量，多数病人80—200mg/d，服用2—4周。
对单用α-肾上腺素能受体阻滞剂效果不理想者则加用钙通道阻滞剂，如：心痛定，异博定等。
使血压控制在48小时，仰卧位血压不超过160/90mmHg，直立位血压不低于80/45mmHg较安全。
本组用药量60—100mg/d，血压下降并平稳,达到手术要求。
患者在服用此类药物期间,护士应每4h测血压、心率一次,密切注意两者变化的情况，认真记录。
并注意患者精神、体位及末梢循环变化，有高血压危象或血压过低时均应及时报告大夫，尽快处理。
.1.1.2扩容的护理扩容是一项十分重要的措施。
嗜铬细胞瘤分泌过量儿茶酚胺使外围血管强烈收缩，血管床容积减少，切除肿瘤后儿茶酚胺减少，血管扩张，血管床开放，血容量相对不足就成为主要矛盾。
所以，术前扩容不仅有利于防止术中术后低血压，而且可预防术中，术后因血容量不足而大量快速扩容而造成的心衰和肺水肿。
我院常规手术前3天开始静脉滴注生理盐水、5%的葡萄糖、低分子右旋糖酐，每日补充液量2000ml左右，术前输全血200—400ml，以改善心肌功能。
术前完善各项化验检查，查看血细胞比容。
目前临床上以血细胞比容下降5%并伴有体重增加作为判断该类病人术前血容量补充满意的参考指标[2]。
1.1.3纠正心律失常的护理儿茶酚胺对心肌有直接的毒性作用，能使病人心率加快，出现心动过速，甚至心房颤动、心律失常。
所以在使用α-受体阻滞剂时护士应加强对病人心率、脉搏的观察。
嗜铬细胞瘤11例围手术期护理
２７ 饮食护理 ．
给予高热量 、 高蛋 白 、 易消化清淡饮 食 ， 少量
［ ］ 官道华 ， １ 吴升华．小 儿感染 病学 ［ ． Ｍ］ ３版．北京 ： 民 人
出版 社 ，０ ２ １ ：３ ４４ ２０ ，２４ ３— ４ ．
多餐 ， 免生冷 、 避 干硬 、 油腻 、 含刺激性 的食 物。做 好家属 的宣 教工作 ， 必忌 口。多饮 热水 、 汤 ， 于退 热及 皮疹 透 发。 不 热 利 补充足量的维生素 Ａ、 维生 素 Ｂ 维生 素 Ｃ、 、 维生 素 Ｄ， 复期 恢 逐渐增加食物的质 和量 ， 婴儿除母乳 喂养外还应增加 牛奶 、 米
因此 易患病 ， 。为 了更好 地控制麻 疹 ， 低麻疹 发病 率， ２ 降 逐 渐 实现 ｝除麻疹 战略决策 ， 肖 应从以下几方面抓好工作 ： ①广泛 宣传 ， 提高计划免疫知识 知晓率 ， 使家长对计划免疫 预防接种
由被动接受变为 主动接受 ； 强预防接 种工作者业务培训 ， 加 提
嗜铬细胞瘤可分泌大量的去 甲肾上腺素 、 。 肾上腺 素及多 胞瘤后 ， 对所有病例经过 ２～ ３周 的充分术 前准备 后 ， 均在全
巴胺 ， 影响心血管系统 和体 液代谢 ， 产生各种严 重并发症 。手 术切 除肿瘤是唯一根治性治疗手段 ， 然而风险大 … ， 善的围 妥
膜溃疡者 ， 以 １ 一３ 先 ％ ％碳 酸氢 钠溶液 清洗 ， 然后 局部涂 以 １ 甲紫溶液 、 ％ 锡类散。
高业务素质 ， 提高有 效接 种率 和免疫 成功率。②与妇幼保健 、 计划生育 、 教育 、 公安等 部 门合 作 ， 尽可能 为每位 儿童提供 免 疫接种 的机会 ， 重点加强对流动人 口中的免疫适龄儿童 、 计划 外 和超生儿童的免疫 预防 接种工作 。③加 强计划 免疫管理 ， 在搞好基础免疫 的同时 ， 进一 步搞好加强 免疫工作 ， 高麻疹 提 疫苗免 ， 发 现麻疹病例及时进行 隔离治疗 ， 防治疫情 扩散 。⑤ 加强麻 疹 抗体水平监测工作 ， 及时强 化免疫 工作 ， 到阻断传 播 ， 达 降低
告——嗜铬细胞瘤的围术期麻醉管理【PPT课件】
有研究显示，气腹以及高碳酸血症可
能诱发嗜铬细胞瘤患者腹腔镜手术时的 高血压危象，有人检测到腹腔镜嗜铬细 胞瘤手术建立气腹时儿茶酚胺的释放量 高于腹腔镜胆囊切除术时，但也有报道 腹腔镜嗜铬细胞瘤手术中儿茶酚胺的分 泌与开放手术无差别或比开放手术更低。
术前充分的降压和扩容
一方面有利于心脏功能的恢复,减轻心脏负荷, 改善各器官的功能状况,减少术中补液量,降低 急性心衰及肺水肿的发病率;
另一方面使血管α受体处于阻滞状态,术中挤 压肿瘤时儿茶酚胺入血不致引起血压过度升 高。但要注意的术前扩容应在控制血压的前 提下,否则会增加心脏负担,诱发心衰。
由于该手术术中血流动力学变化较大，
病情较复杂。应颈内静脉穿刺置管，桡动脉 穿刺置管监测MAP，连续监测ECG、SpO2 、 呼吸功能,尿量等，并开通两条以上静脉输液 通道。
快诱导气管插管——咪唑安定3mg，芬太尼 0.1mg，异丙酚75mg，爱可松40mg
插管顺利，诱导平稳，循环基本稳定
诱导成功后行动静脉穿刺
麻醉维持（病例二）
采用静吸复合麻醉维持
处理瘤体前即开始小量静脉泵注硝普钠控制 血压，处理瘤体时血压变化不大
瘤体切除后血压也无明显下降
病例二
病例 二
气腹对肾灌注及肾血流的影响？
病例报告——
嗜铬细胞瘤的围术期麻醉管理
米卫东 李宝伟 龙健晶
一般情况（病例一）
女性，28岁，60Kg，术前诊断—— 右嗜铬细胞瘤（6.7*5.6cm）
产后出现血压间断升高，最高达 210/130mmHg，无头痛、心悸、大汗等症 状
一般情况（病例二）
女性，37岁，49Kg，术前诊断—— 右嗜铬细胞瘤（4.6*4.4cm），拟行腹腔镜 下嗜铬细胞瘤切除术
嗜铬细胞瘤围手术期护理PPT课件
坐位应低于120/80 mmHg 心率 立位收缩压高于90 mmHg
坐位60~70次/min 立位70~80次/min （2）心电图无ST-T段改变，室性期前收缩＜1 次/5min； （3）血管扩张，血容量恢复，Hct《45%，体 16
三、术中监测
（一）麻醉方法的选择 优先选择全麻
（二）术中监测 – ASA标准监测：血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳以及体温 – 有创动脉血压监测 – CVP监测 – 经食管超声心动图（TEE）监测 – 置入肺动脉导管，监测肺动脉压及PAWP，评估容量、左心功能及心室收缩功能， 有助于早期诊断心肌缺血 – 血糖测定 – 尿量监测
（4）甲基酪氨酸
机制：竞争酪氨酸羟化酶，其抑制儿茶酚胺合成 术前2~3日开始使用 起始量为250 mg，每日4次，后逐渐加量，最大剂量4 g/d。
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二、术前准备与管理
2. 高钠饮食 •推荐在使用α-肾上腺素能受体阻滞剂的第 2~3日后开始高钠饮食（>5000 mg/d） •减轻体位低血压 •恢复血管内容量 •充血性心衰或肾功能不全者慎用 •3.补液 • 术前1-2周补充晶体及胶体 •术后或术中因血压下降大量输液引发肺水肿11
副作用：体位低血压、鼻塞及心动过速等
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二、术前准备与管理
（2） β-肾上腺素能受体阻滞剂（合并心律失常、心动过速） 在α-肾上腺素能受体阻滞剂至少3d~4d后用，避免 诱发心衰、肺水肿。 （3）钙离子通道阻滞剂
单用α受体拮抗剂血压控制不满意者； α受体拮抗剂不能耐受患者； 血压正常或间歇升高（生化、临床沉默），使用α受体拮抗剂引起低血压或体位 性低血压患者
（1）加深麻醉 （2）应用降压药物 （3）停止手术
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二、术前准备与管理
（一）术前检查
3.影像学检查
（1）胸腹腔和盆腔增强CT（CT差值）、MRI
（2）123碘-间碘苄胍 （123I-MIBG） 显像， 帮助发现肾上腺外、多发或复发肿瘤
（3）特殊检查
• 超声心动图
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二、术前准备与管理
1. 术前药物准备 联合应用α及β肾上腺素能受体阻滞剂是最常用的方法。
（1） α-肾上腺素能受体阻滞剂： 术前14日开始
首选酚苄明，长效、非特异性 • 初始剂量为10 mg/次， 1~2次/d • 后每2~3日增加10~20 mg/d • 终剂量20 ~100 mg/d
其他：哌唑嗪、特拉唑嗪及乌拉地尔。我科常选用特拉唑 嗪（2-5mg\d），可同时选择酚苄明或乌拉地尔，具有调节中 枢和外周双重作用。
二、术前准备与管理
3. 肿瘤切除前避免使用的药物和食物 （1）引起儿茶酚胺释放的药物
激素类、单胺氧化酶抑制剂、抗精神病药、止吐药、组胺、肌松 药（琥珀酰胆碱等）
（2） 消化过程中产生大量酪胺的食物：
巧克力、酒、熏肉、酸奶、花生、豆类、李子、菠萝、香蕉、茄 子等
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二、术前准备与管理
（三）预康复策略 基于ERAS而提出的术前管理新策略，目
g/kg蛋白 – 有利于改善高代谢状态、恢复血管内容量
3. 心理干预
• 心减轻术前焦虑和抑郁水平 • 心理医师提供
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二、术前准备与管理
（四）术前访视 1. 肿瘤相关评估
– 关注肿瘤分泌的激素类型
– 临床表现
– 影像学检查
2统
– 肾脏
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二、术前准备与管理
3.术前准备评估 准备充分的标准： （1）血压和心率达标，有体位性低血压者
副作用：体位低血压、鼻塞及心动过速等
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二、术前准备与管理
（2） β-肾上腺素能受体阻滞剂（合并心律失常、心动过速） 在α-肾上腺素能受体阻滞剂至少3d~4d后用，避免 诱发心衰、肺水肿。 （3）钙离子通道阻滞剂
单用α受体拮抗剂血压控制不满意者； α受体拮抗剂不能耐受患者； 血压正常或间歇升高（生化、临床沉默），使用α受体拮抗剂引起低血压或体位 性低血压患者
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（4）甲基酪氨酸
机制：竞争酪氨酸羟化酶，其抑制儿茶酚胺合成 术前2~3日开始使用 起始量为250 mg，每日4次，后逐渐加量，最大剂量4 g/d。
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二、术前准备与管理
2. 高钠饮食 •推荐在使用α-肾上腺素能受体阻滞剂的第 2~3日后开始高钠饮食（>5000 mg/d） •减轻体位低血压 •恢复血管内容量 •充血性心衰或肾功能不全者慎用 •3.补液 • 术前1-2周补充晶体及胶体 •术后或术中因血压下降大量输液引发肺水肿11
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一、概述
6. 风险：
①围术期血流动力学不稳定 ②高血压危象 ③恶性心律失常 ④多器官功能障碍
提倡：多学科协作、科学合理的围术期管理、
降低死亡率
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二、术前准备与管理
（一）术前检查 1.常规检查：体重、血压、心律、血细胞比 容（Hct）、血糖、心肺功能情况（心电图、 肺功能等） 2.儿茶酚胺相关检查（定性）
血压
坐位应低于120/80 mmHg 心率 立位收缩压高于90 mmHg
坐位60~70次/min 立位70~80次/min （2）心电图无ST-T段改变，室性期前收缩＜1 次/5min； （3）血管扩张，血容量恢复，Hct《45%，体16
三、术中监测
（一）麻醉方法的选择 优先选择全麻
（二）术中监测 – ASA标准监测：血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳以及体温 – 有创动脉血压监测 – CVP监测 – 经食管超声心动图（TEE）监测 – 置入肺动脉导管，监测肺动脉压及PAWP，评估容量、左心功能及心室收缩功能， 有助于早期诊断心肌缺血 – 血糖测定 – 尿量监测
（1）加深麻醉 （2）应用降压药物 （3）停止手术
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四、术后管理
（一）监测
严密监护： 1. 实时监测动脉血压及血糖 2. 对术后苏醒差，监测电解质及相关激素水平 3. 高龄、术前准备不充分、术中循环波动大，特别是术前未发
现的嗜铬细胞瘤，注意是否存在脑血管意外
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四、术后管理
（二）并发症防治 1. 血流动力学不稳定：主要是心衰和低血压，个别患
3. 分布：
– 单发约90% 多发10%
– 单侧约90% 双侧10%
– 良性约90% 恶性10%
3
一、概述
4. 临床表现：
①持续性或阵发性高血压、85%以上 ②代谢紊乱 ③三联征
头痛（70%~90%） 大汗（55%~75%） 心悸（50%~70%）
5. 治疗：
手术切除肿瘤目前是治疗嗜铬细胞瘤的一线方案
者有难以控制的 高 血 压 发 生，建 议 术 后 常 规心电 监 护 ２４～４８ ｈ，注意心电图、动 脉 压、中 心 静 脉 压 等 的 变 化，及时发现并处 理可能的心血管和代谢相关并发症。术后密切监测血色素及红细胞压积 的变化，注意尿量、引流量的变化，应常规适量扩容，注意晶体和胶体 交替补充，维持正平衡。
前最常用三联预康复方案。 运动疗法为基础、营养支持、心理干预。 1. 运动疗法：核心是有效、安全和个体化
– 术前4~8周开始，每周至少运动3次，每次运动 总时间大于50min
– 内容：有氧运动和抗阻训练 – 嗜铬细胞瘤患者忌剧烈运动
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二、术前准备与管理
2. 营养干预
– 术前口服营养补充 – 欧洲临床营养与代谢学会建议患者每日摄入1.2
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四、术后管理
• 2. 反射性低血糖：对症治疗 3. 肾上腺功能减退
在取血标本送检ACTH和皮质醇后应立即开始治疗。治疗包括静脉给予 大剂量糖皮质激素；纠正低血容量和电解质紊乱；全身支持疗法和去除 诱因。
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四、术后管理
三、其他 镁剂（Mg2+） 氯维地平 血管加压素（VP）
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Thank You！
• 血浆脑钠尿肽（BNP）
• 肌钙蛋白
• 疑多发内分泌腺肿瘤，查甲状腺、甲状旁腺超声及
功能检查
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二、术前准备与管理
（二）药物及饮食准备 术前每日行2次卧立位血压和心率监测 目标： 血压：坐位应低于120/80 mmHg 立位收缩压高于90 mmHg 心率：坐位为60~70次/min 立位为70~80次/min
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三、术中监测
（三）麻醉管理
术中触摸或挤压肿瘤可能会出现高血压，这时可 以使用酚妥拉明或硝普钠降压。当要离断主要血 管前应短时间内适当增加入量并停止使用降压药 物，肿瘤切除后应加快输液速度，输液速度和升 压药物的应用要根据中心静脉压和平均动脉压调 整，以免发生心力衰竭
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三、术中监测
（四）术前未诊断的嗜铬细胞瘤 • 有可疑的患者，术前充分评估 • 麻醉期间出现高血压危象
嗜铬细胞瘤围手术期管理
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概述
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术前准备与管理
3
术中监测
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术后管理
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一、概述
1. 性质：起源于肾上腺髓质，分泌儿茶酚胺类物 质肿瘤
2. 发生率：高血压患者中的发生率为0.2%~0.6%， 嗜铬细胞瘤被称为“10% 肿瘤”，即: 患者中 恶性的病理约占 10% 、儿童发生的病例约有 10% 、无功能性的腺瘤大约有 10% 、双侧均 存在肿物的约有 10% 。