肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理常规
肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理常规
肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理常规肾上腺嗜铬细胞瘤是一种罕见的肿瘤，产生过多的儿茶酚胺类物质，包括肾上腺素和去甲肾上腺素。
手术是治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的主要方法之一、围手术期的护理常规对术后患者的康复非常重要。
以下是围手术期的护理常规：1.术前准备：-了解患者的病情和手术计划，包括手术类型、手术时间和手术部位。
-确保患者的血压、心率和电解质水平稳定，并给予适当的药物治疗。
-评估患者的全身状况，包括心肺功能、肾功能和神经系统状况。
-提供必要的教育和支持，向患者及家属解释手术过程和围手术期的期望。
2.术中护理：-监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温。
-监测尿量和尿液的性状，以评估肾功能。
-密切观察患者有无出血、感染和其他并发症的迹象。
-协助医生进行手术操作，包括提供必要的器械和药物。
-确保手术区域干净，并采取必要的消毒措施。
3.术后护理：-将患者转入恢复室，继续监测生命体征和观察患者的意识状态。
-评估患者的疼痛程度，并给予适当的镇痛药物。
-检查手术切口，并进行必要的更换敷料。
-促进患者的早期活动，包括早期坐起和短暂行走，以预防术后并发症。
-鼓励患者进行深呼吸和咳嗽练习，以预防术后肺部感染。
-提供适当的饮食和液体摄入，以满足患者的营养需求。
4.并发症的预防和处理：-出血：密切观察患者有无出血迹象，如术后持续的血性引流或休克的体征，及时通知医生。
-感染：采取必要的无菌操作和个人防护措施，预防感染的发生。
如果患者出现发热和感染症状，及时进行感染评估和处理。
-尿潴留：由于手术和麻醉的影响，患者可能出现尿潴留。
观察患者的尿量和排尿情况，必要时进行导尿。
-高血压和心血管并发症：密切监测患者的血压和心率，及时处理高血压和心血管并发症。
-水电解质紊乱：监测和纠正患者的水电解质水平，避免低钠或高钾的发生。
在围手术期的护理中，护士应密切与医生和其他团队成员合作，评估患者的病情和生命体征，及时处理并发症，给予必要的药物治疗和支持，提供安全和舒适的护理环境。
嗜铬细胞瘤护理常规
嗜铬细胞瘤护理常规
一、概述
嗜铬细胞瘤大多数发生在肾上腺髓质，是肿瘤或肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌大量儿茶酚胺，引起以高血压、高血糖、高代谢为主要表现的疾病。
【临床表现】主要为头痛、心悸、出汗三联症状和高血压、高代谢、高血糖“三高症”。
【特殊检查】儿茶酚胺测定、B超、CT。
【治疗要点】手术切除肿瘤或增生的肾上腺，效果良好。
二、术前护理
1、同皮质醇症病人的护理。
2、术前准备术前使用立其丁或配合氨酰心安等药物，将血压、心率控制在正常或接近正常水平，同时补液扩容。
遵医嘱严格选择麻醉前用药，应禁用阿托品，以免导致心率加快和心律失常。
三、术后护理
(一)护理诊断同皮质醇症病人的护理。
(二)护理措施
1、病情观察术后48~72h内严密观察病人的生命体征。
一般根据血压情况调节输液速度，防止脑水肿、肺水肿、左心衰竭等并发症的发生。
病人血压降至正常值以下时，遵医嘱给予去甲肾上腺素，注意勿外渗，一旦发生外渗，即用透明质酸酶封闭，防止局部坏死。
约有70%病人血压恢复正常，尚有一小部分人术后血压仍很高，其原因是
高血压继发血管病变所致，术后还应观察有无高血压危象发生。
2、体位、营养支持、并发症的预防、心理护理、健康教育同皮质醇症病人的护理。
嗜铬细胞瘤护理常规及健康宣教
嗜铬细胞瘤护理常规及健康宣教1.术前护理（1）完善各项检查，做好禁食、禁饮、肠道及皮肤准备。
（2）做好心理护理，指导患者练习术后体位、有效咳嗽的方法。
（3）积极控制好血压，口服а肾上腺素能受体阻滞剂如酚苄明，控制好血压。
（4）预防腹压增高，如提重物、大声咳嗽、用力排便等都会刺激瘤体导致血压增高。
（5）体液不足的护理，儿茶酚胺症患者术前血管处于收缩状态，术后儿茶酚胺急剧减少可导致外周血管扩张，有效循环血量减少，可出现休克症状。
2.术后护理（1）常规护理体位：全麻未清醒时，应注意保持呼吸道通畅，去枕平卧头偏向一侧，减少误吸的风险。
术后6小时生命体征平稳后，可鼓励患者适当的翻身及活动。
饮食指导：患者无腹胀、肠鸣音好，有肛门排气后即可进食。
（2）严密观察血压切除肿瘤后，由于血浆儿茶酚胺相对不足，血管因张力减低而容积增大，血容量相对不足，易出现低血压、心动过速等休克症状。
（3）预防出血术后24小时内要观察伤口处有无渗血，尤其要观察注意腹膜后引流液的颜色和量。
一般24小时内腹膜后引流液不超过50ml的血性液，以后逐渐减少，术后72小时方可拔除引流管。
如引流液每小时超过100ml以上并液色鲜红，同时伴有血压降低、脉搏加快、面色苍白、中心静脉压降低等症状说明有内出血的发生，应及时输血、输液、给止血药，并做好二次手术的准备。
（4）预防感染：包括肺部和泌尿系感染。
应鼓励患者咳嗽、翻身、叩背，并及时给予雾化吸入和应用抗生素。
在留置尿管期间，给予患者尿道口护理2次/日，保持尿道口清洁；保持尿管位置低于膀胱位，防止尿液返流。
（5）预防肾上腺低功：应准时、准量给予糖皮质激素，并且观察患者神志变化，有无恶心、呕吐、肌无力、大汗和心慌等症状。
（6）预防下肢静脉血栓：应观察患者双下肢有无水肿、疼痛；并教会患者双下肢被动运动和按摩的方法。
【健康教育】1.定期复查嗜铬细胞瘤术后有复发倾向，故要求患者定时复查，及时早发现肿瘤复发。
2.监测血压少数患者术后血压仍高，其原因可能是长时期高血压使血管壁弹性减弱所致，所以术后仍要注意观察血压变化，如血压不稳定应及时到医院就诊。
嗜铬细胞瘤围手术护理
了解嗜铬细胞瘤的护理：从手术准备到术后护理的全过程。保证患者的安全， 并提供专业的护理服务。
什么是嗜铬细胞瘤？
嗜铬细胞瘤是一种罕见的神经内分泌肿瘤，起源于肾上腺髓质或其他嗜铬细胞分布的部位。常导致高血 压和其他症状。
嗜铬细胞瘤的症状和诊断
1 高血压
嗜铬细胞瘤可导致突发 或持续的高血压，伴有 头痛、出汗和心悸等症 状。
3
液体和电解质管理
监测患者的液体和电解质平衡，以预防术后并发症。
药物治疗的注意事项
1 顺从用药
根据医生的建议，按时 正确服用药物，并注意 可能的不良反应。
2 药物相互作用
警惕药物之间的相互作 用，特别是与嗜铬细胞 瘤相关的药物，避免不 必要的风险。
3 药物储存
正确存放和储存药物， 确保药物的质量和安全 性。
2 多汗
患者可能出现多汗、寒 战和面色苍白，由于嗜 铬细胞释放过多的肾上 腺素等化学物质。
3 其他症状
例如心悸、恶心、呕吐、 失眠、焦虑等，嗜铬细 胞瘤的诊断依赖于尿和 血液检查。
嗜铬细胞瘤的手术治疗
1
手术目的
移除肿瘤并减少产生有害激素的细胞数量，以缓解症状并防止肿瘤扩散。
2
手术类型
肾上腺部分切除手术或全切手术，对于恶性嗜铬细胞瘤，可能需要移除 备完善，以支持手术的顺利进 行。
团队协作
与手术团队紧密协作，提供术 中所需的护理支持和配合。
麻醉管理
监测患者的麻醉状况，确保安 全地维持患者的麻醉状态。
手术后的护理
1
恢复监护室
将患者转入恢复监护室，进行密切监测和护理，确保术后安全。
2
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物和非药物治疗，减轻术后疼痛。
嗜铬细胞瘤围手术期护理【优质推荐】
嗜铬细胞瘤围手术期护理【优质推荐】嗜铬细胞瘤主要根据临床表现、生化定性检查及影像定位检查明确诊断。
手术切除肿瘤是唯一有效的措施。
一、术前护理心理护理患者儿茶酚胺大量分泌，交感神经兴奋性增加，患者出现心悸、胸闷、头痛、多汗等症状，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，有的表现为排尿后血压急剧上升，有的轻微刺激即血压升高。
同时手术危险性大，术前准备时间长，加重了患者的心理负担，故护士必须在言行举止上让患者满意，为患者创造一个安静、整洁、舒适的住院环境，耐心细致地解答患者提出的各种疑问，做好疾病知识健康教育，使患者对疾病有充分了解和明白手术的重要性，消除恐惧心理，树立战胜疾病信心，使心理达到最佳状态，积极配合治疗顺利接受手术。
二、术后护理生命体征监测肿瘤切除后患者的血压很不稳定，患者回房后取半卧位，设单人病房，24h专人护理，尽量减少体位搬动，常规吸氧，采用多功能心电监护仪进行24h心电监护，监测血压、心率，保证静脉通畅，记录24h 出入量，注意口腔、皮肤护理。
三、低血容量休克的护理（一）嗜铬细胞瘤切除后，血循环中儿茶酚胺急剧下降，使长期处于收缩状态的血管开放，术前虽然进行了扩容治疗，但术后仍有一部分患者出现循环血量不足。
本组有2例患者术后出现血压不同程度的下降，少尿，均经输血、输液及对症处理后得到纠正。
（1）保持2条静脉管道通畅，一条用微量泵调整药液达到控制血压的目的，另一条用来补充血容量，监测循环功能。
（2）严格监测中心静脉压（CVP），根据CVP来调整输液的速度和量。
（3）准确记录24h尿量，为医师提供补液量作参考。
（4）注意水电解质紊乱，按医嘱检测各项生化指标。
（二）保持尿管通畅每2h挤压导尿管1次，更换体位时勿过度牵拉或打折，观察尿量颜色及性质，并做好记录，每天尿道口用0.033%碘伏抹洗2次，防止尿路感染。
（三）预防呼吸道感染手术一般采用气管插管全麻，术后呼吸道分泌物较多，为使痰液便于咳出，常规予氧气雾化吸入，生理盐水10ml加庆大霉素8万u，α-糜蛋白酶4000 u，达到消炎、止咳、祛痰效果。
嗜铬细胞瘤护理常规
嗜铬细胞瘤护理常规
一、概念
嗜铬细胞瘤是由神经悄起源的嗜铬细胞产生的肿瘤，这些肿瘤合成、贮存和释放大量儿茶酚胺，表现为高儿茶酚胺血症。
二、护理：
1、参见ICU—般护理常规。
2、肿瘤切除后患者的血压不稳定，病人宜取平卧位，减少搬动，
3、严密观察生命体征，尤其注意血压及心率的变化，随时调整药物的浓滴数，保持血压波动在正常范围。
4、注意各引流管引流液的颜色、量及性状，保持引流管通畅，防止扭曲、打折、脱落，1-2天更换引流袋一次。
5、整个围手术期均应遵医嘱进行抗感染治疗，尤其是术前肺功能减损患者更应注意呼吸道管理工作，包括抗炎、呼吸功能锻炼等，以提高手术的安全性和缩短术后恢复时间。
6、肾上腺危象的观察与护理：嗜钻细胞瘤行肾上腺部分切除后，使肾上腺皮质激素(ACTH)分秘骤减，体内原有的ACTH水平骤然降低，由此可能导致肾上腺危象的发生，因此应严密观察，认真倾听患者的主诉，正确判断及时处理。
肾上腺嗜铬细胞瘤的围手术期护理(一)
肾上腺嗜铬细胞瘤的围手术期护理(一)【关键词】嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤主要发生于肾上腺髓质，也可发生于交感神经系统其他部分，如嗜铬体，肿瘤90%以上为良性。
肿瘤细胞较大，为不规则多角形，胞浆中颗粒较多，与正常肾上腺髓质细胞相似，细胞可被铬盐染色，因此称为嗜铬细胞瘤〔2〕。
肿瘤释放大量的儿茶酚胺，引起高血压和代谢的改变，多发生于壮年，一旦确诊，需经手术治疗，现将围手术期护理经验总结如下。
1护理1.1术前护理1.1.1心理护理因该病少见，肾上腺部位隐匿，手术风险较大，术前准备时间长，因此患者顾虑重重。
因此，应经常与患者谈心，鼓励其表达自己的感受，了解并满足其身心需求。
告诉患者术前精神紧张易导致血压急剧上升，心律失常。
应耐心讲解疾病常识、手术方式、效果。
术后注意事项以及良好的身心状态对疾病恢复的意义。
讲明手术切除是治疗嗜铬细胞瘤的最有效的方法，告知其必要性和重要性，取得患者信任感，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
1.1.2药物准备该病以高血压为主要症状，因此术前采用α肾上腺受体阻滞剂，酚苄明可使嗜铬细胞瘤的患者周围血管舒张，血压下降，血容量增加，酚苄明每日30mg，定时测量血压，作为决定用药剂量的参考，直至患者血压控制在正常或接近正常水平。
如患者术前心率＞100次/min，可给予心得安10mg，每日3次，可防止术中出现心动过速和心律紊乱。
1.1.3预防高血压危象患者术前发生高血压危象的诱因〔3〕有：情绪紧张、拿重物、按摩腹部、排尿，不恰当的护理操作等。
血压升高时，多伴有头痛、头晕、心悸、视物模糊、面色苍白、大汗淋漓等症状。
因此，要严密监测血压与脉搏。
病情变化时及时通知医生处理，防止脑出血发生。
进行护理操作避免刺激肿瘤区，便秘者可用润肠通便药，以免用力排便增加腹压，诱发高血压发作。
1.1.4术前其他准备将患者安排在清静，通风条件好的病房，保证其良好的睡眠；术前适量补充液体，限量运动，以卧床休息为主，告知患者起床、站立等体位变化时，动作不应过猛，以免引起血压骤变而危及生命。
后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的围手术期护理
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４ ３６
愈 合 过 程 中 的继 发 性 损 伤 ， 短 了 愈合 时 间 ， 而 提 高 丫 治 愈 缩 从 率， 降低 了患 者 的 医疗 费 用 ， 轻 了患者 的痛 苦 。复 方磺 胺 甲 减
恶 唑使 用 方 便 ， 济 实 惠 ， 于 出 院后 的家 庭 护 理 。 经 便 患 者 发 生 褥疮 ， 了 长 期 卧 床 不 起 、 养 状 况 差 外 ， 与 除 营 还
瘤 患者 ｌ Ｏ例 ， 腹 腔镜 肾上 腺 嗜 铬 细 胞 瘤切 除 术。 结 果 术 中 ４例 血 压 波动 较 大 ， 时 用 降压 药 和 升压 药 处理 ， 中 行 及 术
术后 无 并 发 症 发 生 ， ｌ 中转 开放 手 术 外 ， 获 得 成 功 ， 者 均 于术 后 第 ｌ天 下地 活 动 ， 术 时 间 ４ 除 例 均 患 手 ５～１０ｍｎ 术 中 ８ ｉ， 出血 量 ２ １０ｍ ，术后 住 院 ４～１ 。 结论 腹 腔 镜 肾上 腺 嗜铬 细 胞 瘤 切 除 术具 有 微 创 、 伤 小 、 口 小 、 ０～ ０ Ｌ ２ｄ 损 切 出血 少、
ｍｅ —ｎｌ ｉ［ ］ ｇｉｇＲ ｓＲ ｖ２ ０ ，（ ）４ ２— ５ ｔ ａ ａ ｓ Ｊ ．Ａ ｅ ｅ ｅ ，０ ５４ ３ ：２ ４ ０ ａ ｙｓ ｎ ［ ］ 王殿珍 ， ３ 许爱 华 ．局 部 高流 量 吹 氧对 压 疮 的 康 复作 用 ［ ］ Ｊ ．中国 Ｉ 康 复 ，０２，（ ：０ 临床 ２０ ６ ６）９ １ ［ ］ 陶 玉 兰 ．复 方 磺 胺 甲 硝 唑 粉 末 治 疗 恶 病 质 病 人 压 疮 疗 效 观 察 ４ ［ Ｊ ．全科 护 理 ，０９，（ ）９ ３— ４ Ｊ ２ ０ ７ ４ ：４ ９ ４ ［ 稿 日期 ］ ２ １ ０ ０ 收 ０ ０— ３～ ２
肾上腺肿瘤(嗜铬细胞瘤)切除术护理常规
肾上腺肿瘤（嗜铬细胞瘤）切除术护理常规嗜铬细胞瘤90%在肾上腺髓质发生，90％为良性，多见于壮年。
主要症状为持续性和阵发性高血压及代谢改变。
手术切除肿瘤是治疗本病的有效方法。
一、术前准备及护理。
1、执行泌外术前护理常规。
2、保证病人充足的睡眠，必要时给予镇静剂。
3、给予高蛋白、多维生素、低胆固醇、低脂肪含钾丰富的饮食。
4、避免病人恐惧、激动及按摩扣击肿瘤部位,以免引起高血压发作。
5、密切观察病情变化，每日测血压2次，如发现血压骤然升高，立即报告医生处理。
6、术前血糖高的患者遵医嘱行降血糖、纠正心律失常治疗。
7、术前用药宜用东莨菪硷，禁用阿托品，以免加快心率。
8、术前备好酚妥拉明以防术中血压过高.切除肿瘤后血中激素骤减，可引起休克，应备好去甲肾上腺素。
二、术后护理1、按泌尿外科术后常规进行护理。
2、体位：去枕平卧6小时，尽量减少搬动，防止血压下降，应维持血压在100/70mmHg，直至血压平稳，可取半卧位,床上适当活动。
3、饮食:术后禁食1~2天，静脉补充水分和营养,维持水、电解质平衡.肠功能恢复后,给予高热量，高蛋白质饮食。
4、严密监测血压和脉搏变化：如出现血压低、脉博快、恶心、呕吐、腹泻、肌无力等肾上腺皮质功能紊乱现象时,应告知医生及时处理。
监护肾脏功能，观察尿量，遵医嘱记出入量。
5、观察切口敷料有无渗液、渗血，敷料浸湿及时更换。
6、鼓励病人咳嗽、排痰，完善各项基础护理，预防肺部感染等并发症的发生。
三、出院指导1、饮食指导:宜清淡、适当限制盐的摄入量。
2、就医指导：出院后自行监测血压变化，每日1~2次；定期到医院复查。
肾上腺嗜铬细胞瘤病人的围术期护理
也可发生于肾上腺外 ， 肾上 腺 以外 的嗜 铬 细 胞 瘤 多 位 于 腹 腔 内 ， 其 中最 常 见 的是 腹 膜 后 主 动 脉 旁 ， 上 腺 髓 质 嗜 铬 细 胞 瘤 以 分 肾 泌 肾上 腺 素 为 主 ， 肾上 腺 以 外 的 嗜 铬 细 胞 瘤 则 分 泌 去 甲 肾上 腺
应 用 临 床 护 理 路径 进行 脑梗 死健 康 教 育 改 变 了 传 统 的 教 育
方 法 ， 高 了健 康 教 育 质 量 。健 康 教 育 是 一 项 有 目标 、 系 统 、 提 有 有 计 划 、 组 织 、 评 价 的 教 育 活 动 ， 统 的健 康 教 育 不 能 对 个 有 有 传 体 差 异 及 时 发 现并 解 决 病 人 所 需 ， 是 把 它 当 作 一 项 任 务 来 完 而 成 ， 且 护 理 人 员 缺 乏健 康 教 育 知 识 ， 健 康 教 育 流 于 形 式 ， 而 使 应 用 临 床 护 理 路 径 能 有效 引 导 护 士 按 路 径 表 的 内 容 分 时 段 、 次 分 讲 课 ， 免 了“ 鸭 式 ” 避 填 的健 康 教 育 ， 人 易 掌 握 ， 人 明 确 自 己 病 病
作者简介
王 建 华 （ ９ ８ ） 女 ， 管 护 师 ， 专 ， 事 神 经 内 科 护 理 工 １６ 一 ， 主 大 从
径 要 求 护 士 经 常 向 病 人 讲 解 与疾 病 有 关 问 题 和 内 容 ， 足 病 人 满 及 家 属 不 同 阶 段 对 健康 知识 的需 求 ， 而 增 加 了护 患 问 的 沟 通 ， 从
总之 ， 临床 护 理 路 径 对 脑 梗 死 病 人 及 家 属 健 康 教 育 的 实 施
突 破 了传 统 的 健 康 教 育 不 规 范 、 系 统 、 乏 标 准 和要 求 、 乏 不 缺 缺
肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理
护理研究│Nursing research- 86 - 肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理樊文秀(鄂尔多斯市中心医院放射科内蒙古鄂尔多斯 017000)【关键词】嗜铬细胞瘤；护理；围手术期在目前治疗嗜铬细胞瘤唯一有效的方法是手术切除术，但危险性大，为此提高围手术期的治疗与护理技术，对提高手术成功率，减少手术并发症和死亡率极为重要。
我愿近几年收治肾上腺嗜铬细胞瘤患者5例，通过加强对围手术期的治疗和护理均痊愈出院。
1病例简介5例患者中：男性2例，女性3例，其中双侧肾上腺嗜络细胞瘤1例。
临床表现主要是持续性高血压，同时伴心血管疾病如：心律失常、儿茶酚胺心肌病等，经实验室检查及定位诊断，采用超声加核磁共振成像技术确诊为肾上腺嗜铬细胞瘤，均手术治疗切除肿瘤，经妥善的围手术期护理下均痊愈出院。
2护理2.1术前准备进行常规术前准备，搞好术前护理是手术成功的关键。
心理护理：嗜铬细胞瘤患者因瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，所以轻微刺激即可导致血压升高。
再加之手术给患者带来的不同程度的惊恐、忧虑，情绪不稳定。
要保持病房安静、整洁，禁止患者看各种带刺激的书刊，祝福其家属积极配合。
护士的言语行为仪表要让患者满意。
通过健康宣教，增加患者对疾病的了解，明白手术治疗的必要性，打消患者的顾虑，稳定情绪。
对不能入睡的患者在睡前给予适当的镇定剂。
降压扩容：由于瘤体分泌大量儿茶酚胺，血管处于收缩状态，使血压升高而血容量不足，因此要充分人事嗜铬细胞瘤这种低学容量性高血压的病理生理特点。
数千在降压的同时充分补充血容量，使患者在术中及术后血亚都较平稳。
因此术前的降压、扩容是治疗的重点。
在治疗过程中严密观察患者的血压、心率改变。
纠正心率失常：患者长期受儿茶酚胺的作用，使心血管系统受到一定的损害，常合并心律失常。
遵遗嘱给予抗心率失常药，并密切观察病情变化。
术前禁用阿托品，以免诱发心动过速。
对情绪不稳定者，术前可加用安定或杜冷丁50mg与非那更25mg肌注，效果较好。
肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期护理
综合评价
患者经以上治疗、护理措施后恢复良好，情绪 乐观，精神食欲均好，各项生命体征平稳，切 口恢复良好，现已康复出院。
健康教育
心理指导： 保持稳定情绪、坚持长期配合在治 疗中的重要性。 自我护理：预防外伤和感染，由儿茶酚胺增多 引起阵发性高血压者避免诱发因素。 用药指导：坚持服药 ，自我观察 定期复查：术后定期复查血儿茶酚胺等指标， 了解病情变化。
二.高血压 护理措施： 1.每天Tid测血压 2.遵医嘱按时发放口服降压药：高血压危象 和低血压
三、高血糖 护理措施： 1.测七段血糖 2.三餐前及临睡前皮下注射胰岛素
一、低血压性休克 1、专人护理 2、严密监测生命体征的变化 3、保持2条静脉管道通畅，一条用微量泵调整 药液达到控制血压的目的，另一条用来补充血 容量，监测循环功能。 4、严格监测中心静脉压（CVP），根据CVP来调 整输液的速度和量。 5、准确记录24h尿量，为医师提供补液量作参 考。
二、恐惧、焦虑 护理措施 1、患者清醒以后多与之进行沟通，用非语言方 式进行交流，了解患者的需求。 2、给与患者悉心的照顾，各种操作动作轻柔。 3、遵医嘱适当应用镇静、镇痛药物。 4、观察病人的情绪反应，尊重并理解其感受， 对其进行开导及鼓励，增强战胜疾病的信心。
实验室及辅助检查 CT、MRI：左肾上腺占位。 肾上腺内分泌检查和肾上腺素： 66.36ug/24h; HE:729.56ug/24h. 皮质醇：19.10 ug/dL；醛固酮：162.9 /pg/ml 血管紧张素 II：243.16pg/ml.
嗜铬细胞瘤围手术期的观察与护理
嗜铬细胞瘤围手术期的观察与护理手术是目前治疗嗜铬细胞瘤唯一有效的方法,但危险性大。
为此,提高围手术期的治疗与护理技术对提高手术成功率、减少并发症和死亡率极为重要。
1 术前准备1.1 心理护理嗜铬细胞瘤患者术前的心理状态与其他疾病术前的心态并不完全相同,除了手术给患者带来不同程度的恐惧、忧虑之外,由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素,使患者的情绪一直处于高度紧张状态,所以轻微刺激即可导致血压升高。
在护理中应做到:①借鉴“宾馆式”服务方式,护士的语言、行为、仪表让患者满意。
②增加患者对疾病的了解。
这需要我们将所学的知识向患者反复耐心地讲解,使患者对疾病有充分了解和明白手术治疗的必要性,并简要介绍手术方法,打消患者的顾虑,稳定患者的情绪。
③保持病房安静、整洁,为患者创造一个舒适的周围环境,禁止患者看各种带有刺激性的书刊,并嘱其家属积极配合。
④适当给予镇静治疗,主要是针对晚上不能入睡的患者,睡前口服安定5mg。
这些护理措施,较好的消除了患者紧张、恐惧的心理,患者调整了心理状态,并积极配合治疗。
1.2 降压扩容由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺,血管处于收缩状态使血压升高而血容量不足,因此要充分认识嗜铬细胞瘤这种低血容量性高血压的病理生理特点。
术前的降压、扩容是治疗的重点。
常用的药物为苯苄胺,其优点是作用维持24～48h,阻滞α1受体作用比α2受体强100倍,控制血压效果好,口服用药十分方便,一般从30mg/d 开始,根据血压情况逐渐加量,本组用药量60～120mg/d方能奏效。
由于苯苄胺是非选择性α受体阻滞剂,常可使β受体失去拮抗,诱发心律失常,所以在用药期间严密观察血压、心率改变,发现异常及时报告医师进行处理。
用该药期间嘱患者不可在无人照顾的情况下随意下床活动,以免发生直立性低血压。
扩容是术前准备的一项十分重要的措施。
嗜铬细胞瘤分泌过量儿茶酚胺使外周血管强烈收缩,血管床容积减少,血容量绝对不足。
切除肿瘤后儿茶酚胺减少,血管床开放,血容量不足就成为主要矛盾。
肾上腺手术护理常规
三十八、肾上腺嗜铬细胞瘤护理常规肾上腺嗜铬细胞瘤是一种产生儿茶酚胺的肿瘤。
起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，能持续或间断的分泌大量儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素及微量的多巴胺），引起持续性或阵发性高血压和多个器官供能及代谢紊乱。
（由于儿茶酚胺大量分泌，可导致外周血管收缩,血压升高,心率增快。
同时肝糖原分解加速，部分患者出现糖尿病症状。
由于肾上腺-醛固酮系统的激活，保钠排钾增加，机体表现高钠低钾，严重病例可导致死亡）。
后腹腔镜肾上腺切除术在良性肾上腺嗜铬细胞瘤治疗中发挥着重要的作用。
一、【观察要点】1.血压、脉搏2. 代谢有无紊乱3.特殊检查结果二、【护理措施】（一）术前护理1.按泌尿外科围手术期护理常规的术前护理。
2.患者进食高蛋白、高热量、无刺激及低盐饮食，忌烟酒。
3.活动和休息，患者随时出现发作性高血压，应限制患者活动，卧床休息，做好风险评估，防止跌倒/坠床，加强保护措施。
4.严密观察血压，维持血压平稳，预防高血压危象。
（术前需严格控制血压，让血压基本恢复正常范围方可手术，以减少术中因触摸和挤压肿瘤而导致血压骤升所带来的危险性。
通常给予肾上腺素能受体阻滞剂如酚苄明和钙离子通道拮抗剂）。
严密观察患者神志和心肺脑功能，当血压过高，患者出现头晕头痛、面色潮红或苍白、四肢发冷、恶心呕吐、心悸、气急、视物模糊时应立即让患者平卧并报告医生做出紧急处理。
5.坚持扩容：由于外周血管长期处于收缩状态，因而患者血容量低，切除肿瘤后体内儿茶酚胺浓度降低，可引起血压急剧下降，术中术后出现难以纠正的低血容量休克，升压药应用时间明显延长，甚至危及生命。
为此，术前3～5天给予患者晶体液（静脉补充平衡液1500～2000 ml/d），以保证其血容量应充分扩容；必要时可适当输血。
6.纠正电解质失衡：由于肾上腺嗜铬细胞瘤患者易出现电解质紊乱，表现为低钾高钠，因此应监测电解质水平，及时补充钾和限制钠的摄入。
嘱咐患者进低盐并含钾钙丰富的食物。
肾上腺嗜铬细胞瘤患者的围手术期护理
・６ ３ ・ ８
① 注 意 药 物 的 治 疗 效 果 ， 病 情 是 如
否 好 转 、 症 是 否 有 减 轻 或 缓 解 。如 药 效 不 明 显 或 无 效 ， 报 症 应
告 医 生 ， 进 一 步 治 疗 。② 注 意 药 物 不 良反 应 的发 生 ， 经 常 做 应 主 动 观 察 和 询 问 患 者 的 自觉 症 状 ， 出现 药 物 的不 良反 应 时 ， 当 应 及 时 处 理 。 在 长 期 大 量 应 用 抗 生 素 时 还应 注 意 是 否有 二 重 感 染 的发 生 。③ 注 意 药 物 在 体 内 的 蓄 积 。 由 于 老 年 患 者 肝 、
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现代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ２０ ｅ ， ６ ５ ｄｒ ｒａｏ ｔ ａｅ ｄ ｉ ｌ ｈｎ ｅ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ７Ｆ ｂ １ （ ） ｏ Ｉ ｇ Ｔｒ ｔ ｎ ｅ ａ ｅ ｉ 最有效的方法 之一 ｌ。对患 者说 明所用 药 的名 称 、 用、 ３ ｊ 作 剂 量 、 法 和 服 药 时 间 ， 及 可 能 发生 的 不 良 反 应 及 基本 处理 方 用 以 法 ， 时 给 患 者和 家属 详 细 解 释 用 药 要 点 及 药 物 与 食 物 的 关 同 伍禁忌。 ２ ５ 做 好 用 药 后 的观 察 ．
系 ， 清 治 疗 计 划 ， 予 准 确 而 简 短 的 指 导 ， 患 者 主 动 配 合 讲 给 使
治疗 ， 到最佳的治疗效果。 达 ２ ４ 注 意 用 药 的 安 全性 ． ２ ４ １ 服 药 到 口 老 年 患 者 的 心 理 复 杂 ， 多 性 情 比 较 孤 ．． 大 僻 。 因此 ， 周 围 事 物 反 应 迟 钝 ， 要 护 理 人 员 多 关 心 、 重 ， 对 需 尊
肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期护理
肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期护理护理.1 术前护理.1.1降压扩容，纠正心律失常的护理肾上腺嗜铬细胞瘤因具有低血容量、高血压的病理生理特点，且儿茶酚胺对心肌有直接毒性作用，故术前控制血压、纠正心律失常、改善潜在的心肌病变对提高手术安全性极为重要[1]。
1.1.1控制血压的护理术前常用α-肾上腺素能受体阻滞剂酚苄明，它是一种起效缓慢，作用时间长的口服药，控制血压一般从30mg/d开始，根据血压情况调整药量，多数病人80—200mg/d，服用2—4周。
对单用α-肾上腺素能受体阻滞剂效果不理想者则加用钙通道阻滞剂，如：心痛定，异博定等。
使血压控制在48小时，仰卧位血压不超过160/90mmHg，直立位血压不低于80/45mmHg较安全。
本组用药量60—100mg/d，血压下降并平稳,达到手术要求。
患者在服用此类药物期间,护士应每4h测血压、心率一次,密切注意两者变化的情况，认真记录。
并注意患者精神、体位及末梢循环变化，有高血压危象或血压过低时均应及时报告大夫，尽快处理。
.1.1.2扩容的护理扩容是一项十分重要的措施。
嗜铬细胞瘤分泌过量儿茶酚胺使外围血管强烈收缩，血管床容积减少，切除肿瘤后儿茶酚胺减少，血管扩张，血管床开放，血容量相对不足就成为主要矛盾。
所以，术前扩容不仅有利于防止术中术后低血压，而且可预防术中，术后因血容量不足而大量快速扩容而造成的心衰和肺水肿。
我院常规手术前3天开始静脉滴注生理盐水、5%的葡萄糖、低分子右旋糖酐，每日补充液量2000ml左右，术前输全血200—400ml，以改善心肌功能。
术前完善各项化验检查，查看血细胞比容。
目前临床上以血细胞比容下降5%并伴有体重增加作为判断该类病人术前血容量补充满意的参考指标[2]。
1.1.3纠正心律失常的护理儿茶酚胺对心肌有直接的毒性作用，能使病人心率加快，出现心动过速，甚至心房颤动、心律失常。
所以在使用α-受体阻滞剂时护士应加强对病人心率、脉搏的观察。
嗜铬细胞瘤围手术期护理PPT课件
坐位应低于120/80 mmHg 心率 立位收缩压高于90 mmHg
坐位60~70次/min 立位70~80次/min （2）心电图无ST-T段改变，室性期前收缩＜1 次/5min； （3）血管扩张，血容量恢复，Hct《45%，体 16
三、术中监测
（一）麻醉方法的选择 优先选择全麻
（二）术中监测 – ASA标准监测：血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳以及体温 – 有创动脉血压监测 – CVP监测 – 经食管超声心动图（TEE）监测 – 置入肺动脉导管，监测肺动脉压及PAWP，评估容量、左心功能及心室收缩功能， 有助于早期诊断心肌缺血 – 血糖测定 – 尿量监测
（4）甲基酪氨酸
机制：竞争酪氨酸羟化酶，其抑制儿茶酚胺合成 术前2~3日开始使用 起始量为250 mg，每日4次，后逐渐加量，最大剂量4 g/d。
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二、术前准备与管理
2. 高钠饮食 •推荐在使用α-肾上腺素能受体阻滞剂的第 2~3日后开始高钠饮食（>5000 mg/d） •减轻体位低血压 •恢复血管内容量 •充血性心衰或肾功能不全者慎用 •3.补液 • 术前1-2周补充晶体及胶体 •术后或术中因血压下降大量输液引发肺水肿11
副作用：体位低血压、鼻塞及心动过速等
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二、术前准备与管理
（2） β-肾上腺素能受体阻滞剂（合并心律失常、心动过速） 在α-肾上腺素能受体阻滞剂至少3d~4d后用，避免 诱发心衰、肺水肿。 （3）钙离子通道阻滞剂
单用α受体拮抗剂血压控制不满意者； α受体拮抗剂不能耐受患者； 血压正常或间歇升高（生化、临床沉默），使用α受体拮抗剂引起低血压或体位 性低血压患者
（1）加深麻醉 （2）应用降压药物 （3）停止手术
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嗜铬细胞瘤围手术期护理
2012年7月个案查房嗜铬细胞瘤围手术期护理时间：2012年7月27日地点：泌尿外科医生办公室主持人:主讲人：查房的目的：1.掌握嗜铬细胞瘤的定义及临床表现。
2.掌握嗜铬细胞瘤的辅助检查及确诊方法。
3.掌握嗜铬细胞瘤的围手术期护理。
参加人员：（护士长助理）：大家下午好！今天的个案查房选择的是嗜铬细胞瘤病例，嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质，交感神经节或其它部位的嗜铬组织，肿瘤释放大量的儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压和代射紊乱症候群。
源于肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤约占90%。
肾上腺髓质的生理功能包括肾上腺素、去甲肾上腺素和儿茶酚胺三类物质。
在肾上腺髓质及大型付神经节内，均有N位甲基转移酶，均可使正肾上腺素转化为肾上腺素。
在其它交感神经组织内缺乏此酶，故只能合成去甲肾上腺素。
肾上腺素对α、β受体均有作用，而去甲肾上腺素只对α受体有作用。
儿苯酚胺的最终代谢产物为3-甲氧基4-羟基苦杏仁酸，简称VMA。
通过这次的学习主要是想让大家知道嗜铬细胞瘤的相关知识。
这次查房是由李丽丽老师，现在由她给大家汇报病史。
大家下午好！今天有我给大家讲解的个案查房是我们科室少见的嗜铬细胞瘤这种疾病。
希望大家提出宝贵意见，共同学习。
首先通过这次查房达到以下几点：1.掌握嗜铬细胞瘤的定义及临床表现2.掌握嗜铬细胞瘤的辅助检查及确诊方法 3.掌握嗜铬细胞瘤的围手术期护理。
下面我从以下五个方面进行。
1.病史汇报。
2.护理查体。
3.嗜铬细胞瘤的相关知识。
4.嗜铬细胞瘤围手术期护理5.康复指导。
现在由我给大家汇报一下病史：姓名：床号：19床住院号：性别：女职业：职员文化程度：初中。
疾病诊断：嗜铬细胞瘤。
病史：患者因“左侧腰区疼痛10天” CT：示左肾上腺占位。
门诊拟“左肾上腺肿物”于2012.6.26收住我科。
入院时护理查体：T 36.5℃P 80次/分R 20次/分BP 160/100mmhg 入院后予各项相关检查，确诊为“嗜铬细胞瘤”。
医嘱予哌唑嗪2mgQ8H口服及平衡液1500mlQD静滴。
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术患者围手术期护理
３２４３痰 热闭肺 患儿轻 度 咳嗽 ， 间痰鸣 者 ， … 喉 给予 梨 汁 、 荠 汁 荸 等 清 凉 、 津 、 肺 、 热 、 痰 之饮 料 。此 证型 ３ 生 润 清 化 １例 患 儿 中 痊 愈 １ ８例 ， 效 ９例 ， 步 ４例 。 显 进 ３２４４毒 热 闭肺 患儿 鼻孔 干 燥 ， 理 中增 加 室 内湿 度 ， 免 鼻 ．．． 护 避 黏 膜过 度 干燥 ， 引起 鼻衄 。烦 躁 Ｅ 渴者 ， 梨汁 、 ｌ 给 芦根 水 等代 茶 饮 以清热 利尿 ， 津止 渴 。溲 赤 便秘 者 ， 食 清淡 易消 化 ， 生 饮 多食 蔬 菜 水 果 ． 持 大便 通 畅。 证型 １ 保 此 ２例 患儿 中痊 愈 ４例 ， 效 ５例 ， 显 进 步 ３例 。
４小 结
育 和施护 方法 ． 取不 同的健康 教育 方式 ， 决 了家长对 患儿 出院 采 解 后 居家护 理感到 的困惑 ． 从而保证 了患儿ห้องสมุดไป่ตู้的治 疗效果 。
参 考 文 献 ［ ］ 苏 萍 ． 贯 疗 法 优 化 抗 菌 素 治 疗 的 探 讨 【． 国 现 代 药 物 应 用 ， １ 序 Ｊ中 】
腹 腔 镜 下 肾上 腺 嗜 铬 细胞 瘤 切 除 术 患者 围手术 期 护理
胡 连 莲
（ 天津 市第一 中心 医院 ， 津 天
３０９ ） ０ １ ２
关 键 词 腹 腔 镜 ； 铬 细 胞 瘤 ； 术 ； 理 嗜 手 护 中国 分 类 号 １ ７ ． １ ３６ ４ 文 献标 志 码 Ｂ 文 章 编 号 １０ — １ ３ ２ １ ）４ ０ ２ — ２ ０ ６ ９ ４ （０ ２ ０ — ２ ３ ０
一
瘤切 除后 ， 儿茶 酚 胺骤 然减 少 ， 管容 量相 对增 大 ， 血 回心 血量 及心 输 出量 减少 ． 易发 生 难 以控 制 的低 血 压 ， 重 威 胁患 者 的 生命 极 严 安全 。 术前 降压 尤 为重 要 。ｌ 患者 常规 服用 一 ７例 受体 阻滞 药 （ 酚
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肾上腺嗜铬细胞瘤护理常规嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma) 是发生在肾上腺髓质、交感神经节或其他部位嗜铬组织的肿瘤。
其病理生理特点是该瘤细胞可阵发性或持续性地分泌大量的去甲肾上腺素和肾上腺素, 从而引起阵发或持续性高血压以及一系列代谢紊乱症候群。
术前护理：
1. 心理护理：消除患者恐惧焦虑情绪, 使病人感到护理人员可亲、可信、安
全, 并做好解释疏导工作。
2. 密切观察患者的血压变化, 做好术前降压、扩容准备。
①降压：(1) 监测服药前后心律、心率、血压的变化,测量血压时应定时、定
血压计、定部位,并认真做好记录;(2) 服药后卧床休息,家人陪伴,避
免突然做起或站立, 引起体位性低血压;(3) 在服药降压期间禁止撞
击按压患侧肾区,尽量健侧卧位。
(4) 按时准确服药;(5) 密切观察患
者的临床症状, 协助分析高血压发作诱因, 制定预防措施。
②扩容：(1) 监测病人的生命体征, 耐心听取病人的主诉;(2) 扩容前充分评估病人的心脏、血压等情况, 随时调整输入液体的速度, 防心衰、肺水肿、血压增高等严重并发症;(3) 详细记录, 及时向医生反馈。
术后护理：患者返回病房后, 护士应立即向医生或手术室护士详细了解术中情况, 认真评估患者目前情况, 全面掌握患者病情。
1. 生命体征的观察：术后取卧位，禁食水，吸氧，持续监护,24h 内避免搬动患
者, 以防血压波动。
并保证良好的静脉通路,同时要严格监测中心静脉压。
注意引流管引出液体的量、颜色、形状，及伤口渗血情况，并注意尿量变化, 及时向医生反馈, 妥善处理。
2. 并发症的观察及应对措施：
①低血糖：肿瘤切除后原来受抑制的胰岛素大量释放，可引起低血糖，还
表现出持续低血压, 而低血糖所致的低血压对药物及血容量的补充不敏感。
因此, 难以纠正的低血压, 护士应考虑到低血糖的可能, 并及时汇报医生, 以防延误抢救。
②急性肺水肿：术前、术中、术后的大量补液，使心脏负担加重，容易产生
左
心衰竭,诱发肺水肿,护士应能准确判断并能预见肺水肿的先兆,熟练掌握急救措施, 根据血压和尿量随时调整控制输液速度出院指导：
1. 自我观察：少数患者血压仍高，要注意观察血压变化，血压不稳定时，及时
就医。
2. 坚持服药：对术后需肾上腺激素代替治疗者应遵医嘱服药，在肾上腺功能
恢复的基础上逐渐减量，切勿自行加减药量、停药、漏服药。
3. 定期复查：术后定期复查血、尿儿茶酚胺等指标，了解病情变化。
4. 建议良好生活习惯：合理饮食，进食高蛋白、高维生素、高热量食物、多食
蔬菜水果、保持大便通畅。