嗜铬细胞瘤的护理常规
嗜铬细胞瘤健康教育
三十二、嗜铬细胞瘤健康教育
一、概述
嗜铬细胞可释放大量儿茶酚胺入血，是可以引起高血压和许多器官及代谢紊乱的一种少见的肿瘤。嗜铬细胞瘤来自于交感神经细胞系统分，约75%发生在肾上腺髓质，15%异于神经节丰富的其他部位，如腹膜后主动脉旁、肾门、心脏、膀胱壁等。嗜铬细胞多为良性，恶性约占10%。男女发病率大致均等，20~50岁较多见，
二、临床表现
1．成年人以高血压、头痛、心悸及出汗为主要症状。高血压有持续型和阵发型两类，
2．持续性高压患者约占2\3，患者平时可有心悸、多汗、对热敏感和直立性低血压
三、辅助检查
实验室检查一般24H尿中VMA测定增高的阳性率可达90%以上，血中肾上腺素和去甲肾上腺素增高有助于诊断。
影像学检查B超和CT扫描时诊断嗜铬细胞瘤首选方法。CT扫描定位准确，可肯定地检查出直径1.5~2㎝及以上的肿瘤。
四、治疗
手术切除肿瘤是唯一有效的治疗方法。由于麻醉和手术中血压容易波动，肿瘤血运丰富，肿瘤临近大血管容易引起大量出血。故手术危险性大，术前应做充分准备。口服酚苄明10~20㎎，2~3次\日，共2~4周，以控制血压。
五、术前宣教
1．监测血压每日4次测血压和脉搏，在控制至正常范围1周以上才能接受手术。
2．合理用药术前常规口服α肾上腺素能受体阻滞剂（酚苄明）控制血压，剂量在10~40㎎，一日2次。服药后要有人在旁边照顾，不要随意下床活动，以免发生直立性低血压，护士要多巡视患者
3．避免不良刺激当肿受到按摩或挤压等刺激时，储存于瘤内的儿茶酚胺会大量释放，导致血压爆升。所以对患者进行各种检查操作时，要避免刺激按压肿
嗜铬细胞瘤术后观察及护理
嗜铬细胞瘤术后观察及护理
【摘要】目的探讨肾上腺嗜铬细胞瘤手术后的观察及护理。方法对20例肾上腺嗜铬细胞瘤手术患者,术后继续密切监测血压、尿量等,并加强并发症的观察和护理,给予各种针对性护理措施。结果20例肾上腺嗜铬细胞瘤患者全部采用手术摘除瘤体,均治愈出院。结论加强术后观察及护理,防治并发症,是提高手术成功的关键。
【关键词】嗜铬细胞瘤;肾上腺;术后;护理
嗜铬细胞瘤是机体嗜铬性组织内生长出来的一种分泌大量儿茶酚胺的肿瘤,主要症状为阵发性或持续性高血压。手术切除是唯一有效的治疗方法[1],但危险性大。故加强术后观察及护理,防治并发症,是提高手术成功的关键。现将我院2007年1月至2009年12月期间收治的20例肾上腺嗜铬细胞瘤患者的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组20例患者,其中男13例,女7例,年龄25～59岁,平均43岁;病程2～11年。以高血压就诊者13例,以腹膜后包块就诊者5例,体格检查偶然发现而就诊者2例;肿瘤位于左侧12例,右侧6例,双侧2例;术前B超、CT、MRI等影像学检查均阳性,术后经病理证实为嗜铬细胞瘤。
1.2 方法全部病例均在全麻下行手术切除肾上腺嗜铬细胞瘤, 术后严密观察生命体征,尤其重视心律、血压的变化,并维持水、电解质平衡及预防感染,
1.3 结果本组20例患者经10～21 d术前准备,手术进行顺利,无一例死亡。其中3例术后出现心律失常,经抗心律失常治疗后恢复正常,2例并发低血压,经补充血容量和升压恢复正常。所有患者术后9～14 d康复出院。
嗜铬细胞瘤围手术护理
泌尿系统
主要表现为肾功能损害。病程久、病情严重者，肾内血管损害，晚 期可出现肾功能衰竭。有报道肾动脉旁肿瘤压迫肾动脉而致使肾动脉狭 窄者。膀胱内嗜铬细胞瘤患者可出现血尿，排尿时可诱发高血压发作。
血液系统
少数嗜铬细胞瘤可分泌一种红细胞生成刺激因子，它为一种蛋白质或 多肽。患者红细胞可高达8.O×l012/L，血红蛋白210g/L以上。部分病人 白细胞计数增多，可达10.0×109/L～26.0×l09/L。这是由于大量儿茶酚 胺的作用，体内白细胞重新分布，导致外周血胃肾上腺疾病中白细胞升高 。大量儿茶酚胺释放时可出现高热，病人同时伴头痛，而后出现休克、白 细胞增多，易被误诊为感染性休克，若采用缩血管的升压药治疗，会使病 情进一步恶化。
肾上腺危象
双侧肾上腺嗜铬细胞瘤除后，肾上腺皮质可能有不同程度 的缺血。损伤，导致肾上腺功能不足而发生肾上腺危象。主 要表现为术后24小时血压下降、四肢酸痛、腹痛，甚至嗜睡
• 鉴别诊断
应与心绞痛、不稳定性原发性高血压、绝经期综合征，甲状腺功能亢进症 及伴有阵发性高血压的脑瘤、脊髓痨、急性血紫质病、铅中毒等相鉴别。
如何抽取高血压三项
高血压三项是指： 血浆肾素活性测定，其中包括肾素、血管紧张素、醛固酮三项 ，抽取时需提前将特殊抗凝管放置于冰水中，抽取4ml静脉血后 摇匀，立刻放于冰水中冷却，立即送检。抽取需两次进行，需注 明卧位，如晨5点卧位，晨8点立位。
嗜铬细胞瘤的护理常规
嗜铬细胞瘤护理常规
(一)定义
嗜铬细胞瘤来源于肾上腺髓质及交感神经系统的嗜铬组织,如腹腔神经丛、纵隔、膀胱等处;肾上腺嗜铬细胞瘤约占85%,其中10%为双侧性。其可释放儿茶酚胺入血,是可以引起高血压和多器官功能及代谢紊乱的一种少见的肿瘤。
(二)临床表现
所谓“6H表现”:hypertension(高血压),headache(头痛),heart consciousness(心悸),hypermetabolism(高代谢状态),hyperglycemia(高血糖),hyperhidrosis(多汗).
(三)护理诊断/护理问题
1、疼痛:与手术创伤以及术后留置引流管有关。
2、有出血的危险:与手术切口为完全愈合有关。
3、有感染的危险:与手术创伤,留置引流管有关。
4、有下肢静脉血栓的危险:与术后长期卧床有关。
5、有坠积性肺炎的危险:与术后长期卧床有关。
6、组织灌注不足:与手术失血有关
7、知识缺乏:与缺乏疾病的相关知识有关。
(四)观察要点
1、高血压危象:若出现血压急骤升高达200mmHg以上,伴头痛、头晕心悸、气短、胸闷压抑、面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、视力模糊等情况时,提示发生高血压危象,严重时出现脑溢血或肺水肿。
2、肾上腺危象:脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。
3、生命体征
(五)护理措施
1、术前护理
(1)完善各项检查,做好禁食、禁饮、肠道及皮肤准备。
(2)做好心理护理,指导患者练习术后体位、有效咳嗽的方法。
(3)积极控制好血压,口服а肾上腺素能受体阻滞剂如酚苄明,控制好血压。
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤是一种产生儿茶酚胺的肿瘤，发病年龄多在20-50岁。嗜铬细胞瘤90%以上为良性肿瘤；恶性嗜铬细胞瘤仅占6%-10%，可引起淋巴结、肝、肺等转移。
【临床表现】
1.心血管系统：发作时可伴有心悸、气短、胸部压抑、头痛、面色苍白、大量出汗、视力
模糊等，严重者可出现脑溢血或肺水肿等高血压危象。发作缓解后患者极度疲劳、衰弱，可出现面部等皮肤潮红。有的患者可表现为持续性高血压，少数患者可出现发作性低血压、休克等表现。
2.代谢紊乱：基础代谢增高，血溏升高，脂肪分解加速，引起消瘦，少数患者出现低血钾。
3.其他表现：便秘，严重时可使胃肠粘膜缺血，偶有坏死穿孔等症状。
【心理指导】
以耐心和蔼的态度做好入院宣教，尽快消除病人的陌生感，减轻对住院的恐惧。减少各种刺激，避免过度兴奋、悲伤和发怒而诱发或加重病情。讲解各项检查的重要性，讲解麻醉和手术方式、相关医疗技术及术后对疼痛的处理方法等，使病人对医护人员产生信任感。
【饮食指导】
1.戒烟戒酒，多休息勿劳累，保持平静心情。
2.进食低盐、低脂饮食，多食新鲜水果、蔬菜，加强营养防止便秘。术后肛门排气后，开
始进行易消化、富含维生素和营养均衡的食物。
【休息与活动指导】
嗜铬细胞瘤的病人可随时出现发作性高血压，应限制病人活动，多卧床休息，防止跌倒，加强保护措施。
【用药指导】
1.降压药物常用降压药有酚苄明、酚妥拉明。服用此类药物后，应密切观察患者的测血压、脉搏，嘱病人服药期间不要随意走动，改变体位时动作尽量缓慢，以防引起体位性低血压，而发生意外。
2. 扩容药物多采用术前3天静脉输全血或血浆代用品，中分子或低分子右旋糖酐、平衡液，生理盐水或5%葡萄糖。
嗜铬细胞瘤护理常规
嗜铬细胞瘤护理常规
一、观察要点
1、观察患者血压情况。嗜铬细胞瘤患者大部分出现高血压症状，表现为阵
发性和持续性高血压。
2、观察患者有无代谢紊乱；由于基础代谢率增高和糖耐量降低，可有甲状
腺亢进、血糖升高。
二、护理要点
（一）、一般护理：1、按内科病人一般护理常规护理。
2、休息：休息视病情而定，如血压高、心悸、头痛、头晕，应绝对卧床休息，发作后可适当活动，避免劳累。
2、饮食：给予高蛋白、高维生素、低脂饮食。鼓励病人多饮水，少喝咖啡等饮料。
（二）、对症护理：1、高血压：避免按摩和叩击肾区，以免引起高血压发作; 遵医嘱每天监测血压，病人骤发高血压症候群等危象时，必须配合医生积极抢救，给氧气吸入;严密观察有无心律不齐，心力衰竭，高血压脑病，脑血管意外和肺部感染等。
2、监测肾功，观察尿量，准确记录液体出入量。
（三）、用药护理：1、使用a受体阻滞剂要严密监测血压变化及药物不良反应。用药后观察病人心率，指导病人做好跌倒防护，及时发现异常情况并及时处理。
2、头痛剧烈者按医嘱给予镇静剂。
（四）、心理护理：本病发病突然，症状严重，护士要主动关心病人，介绍有关疾病知识，治疗方法及注意事项。
三、健康宣教
1、定期复查嗜铬细胞瘤术后有复发倾向，故要求患者定时复查，及时早发现肿瘤复发。
2、监测血压少数患者术后血压仍高，其原因可能是长时期高血压使血管壁弹性减弱所致，所以术后仍要注意观察血压变化，如血压不稳定应及时到医院就诊。
嗜铬细胞瘤护理查房
❖ 2009年在我院行“结肠癌根治术”，先后行5次 化疗。
.
❖ 2001年8月12日，CT报告单示：左侧肾上腺区见 囊肿影，大小约75mm×45mm。
❖ 有高血压病史，最高230/140mmHg,自服依那普 利10mgQd。
❖ 24小时动态血压为晚上半晚血压高于正常水平， 极高型，最高收缩压235mmHg（4：00）最高舒 张压134mmHg。
.
❖ 为病人提供安静、安全、舒适、光线柔和的住院 环境，请家属陪伴，保持愉悦的心情。
❖ 护士应详细讲解与疾病有关的知识、医疗技术力 量，使病人对疾病及手术有充分的了解，从而消 除顾虑和恐惧心理，以最佳的心态接受手术。
❖ 对情绪激动不能睡者可给予镇定药物治疗。 ❖ 由于认知水平和文化素质不同对病情估计不足、
❖ 应向患者说明此类药物的副作用，有面色潮红， 出汗，血压升高，头晕，还会有鼻塞感，告知病 人不是感冒症状.服药后告诉病人应卧床休息不要 随意走动。
❖ 使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜 向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动 作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意， 以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。
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硝苯地平
❖ 属于钙拮抗剂,主要通过扩张动脉降低血压。此类 药物分为短效(如心痛定)、中效(如尼群地平)、长 效(如氨氯地平,左旋氨氯地平即施慧达)。
嗜铬细胞瘤的护理常规
嗜铬细胞瘤护理通例
（一）界说
嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质及交感神经体系的嗜铬组织,
如腹腔神经丛.纵隔.膀胱等处;肾上腺嗜铬细胞瘤约占85%,个中
10%为双侧性.其可释放儿茶酚胺入血,是可以引起高血压和多器官
功效及代谢杂乱的一种少见的肿瘤.
（二）临床表示
所谓“6H表示”:hypertension(高血压),headache(头
痛),heart consciousness(心悸),hypermetabolism(高代谢状
况),hyperglycemia(高血糖),hyperhidrosis(多汗).
（三）护理诊断/护理问题
1.痛苦悲伤：与手术创伤以及术后留置引流管有关.
2.有出血的安全：与手术瘦语为完病愈合有关.
3.有沾染的安全：与手术创伤,留置引流管有关.
4.有下肢静脉血栓的安全：与术后长期卧床有关.
5.有坠积性肺炎的安全：与术后长期卧床有关.
6.组织灌注缺少：与手术掉血有关
7.常识缺少：与缺少疾病的相干常识有关.
（四）不雅察要点
1.高血压危象：若消失血压急骤升高达200mmHg以上,伴头痛.头
晕心悸.气短.胸闷压制.面色惨白.大汗淋漓.恶心吐逆.目力隐约
等情形时,提醒产生高血压危象,轻微时消失脑溢血或肺水肿.
2.肾上腺危象：脱水.血压降低.体位性低血压.虚脱.厌食.吐逆.精力不振.嗜睡甚至晕厥.
3.性命体征
（五）护理措施
1.术前护理
（1）完美各项检讨,做好禁食.禁饮.肠道及皮肤预备.
（2）做恶意理护理,指点患者演习术后体位.有用咳嗽的办法.（3）积极掌握好血压,口服а肾上腺素能受体阻滞剂如酚苄明,掌握好血压.
肾上腺嗜铬细胞瘤患者的护理(共23张PPT)
5～14 mg/24h
（2） 病情重而持久者可致肾功能衰退。 肾上腺危象：指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状,可累及多个系统.
肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制而使糖耐量减退，肝糖异生增加，从而导致血糖升高。 对情绪激动不能入睡者可给予镇定药物治疗。
临床表现
代谢紊乱
高浓度的肾上腺素作用于中枢神经系统，尤其是交 感神经系统而使耗氧量增加，基础代谢率（BMR）增高 可致发热、消瘦。肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑 制而使糖耐量减退，肝糖异生增加，从而导致血糖升高。
基础代谢率%=(脉率+脉压差)-111 正常范围：正常值为±10％
临床表现
其他表现 发作时可伴有心悸、气短、胸部压抑、头痛、面色苍白、大量出汗、视力模糊等，严重者可出现脑溢血或肺水肿等高血压危象。
肾上腺嗜铬细胞瘤 患者的护理
一、定义
二、临床表现
三、辅助检查及治疗
四、疾病护理 五、健康指导
定义
肾上腺嗜 铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤：起源于 肾上腺髓质、交感神经节 或其他部位的嗜铬组织，这种瘤持续或间断 地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高
血压和多个器官功能及代谢紊乱。
嗜铬细胞瘤位于肾上腺者占80%～90%，且多为一侧性； 发生于双侧肾上腺者，约占10%。（用含铬的液体处 理髓质细胞时，发现这些细胞中的颗粒可着色，故称其 为嗜铬细胞。）
嗜铬细胞瘤围手术期的观察与护理
嗜铬细胞瘤围手术期的观察与护理
手术是目前治疗嗜铬细胞瘤唯一有效的方法,但危险性大。为此,提高围手术期的治疗与护理技术对提高手术成功率、减少并发症和死亡率极为重要。
1 术前准备
1.1 心理护理
嗜铬细胞瘤患者术前的心理状态与其他疾病术前的心态并不完全相同,除了手术给患者带来不同程度的恐惧、忧虑之外,由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素,使患者的情绪一直处于高度紧张状态,所以轻微刺激即可导致血压升高。
在护理中应做到:①借鉴“宾馆式”服务方式,护士的语言、行为、仪表让患者满意。②增加患者对疾病的了解。这需要我们将所学的知识向患者反复耐心地讲解,使患者对疾病有充分了解和明白手术治疗的必要性,并简要介绍手术方法,打消患者的顾虑,稳定患者的情绪。③保持病房安静、整洁,为患者创造一个舒适的周围环境,禁止患者看各种带有刺激性的书刊,并嘱其家属积极配合。④适当给予镇静治疗,主要是针对晚上不能入睡的患者,睡前口服安定5mg。这些护理措施,较好的消除了患者紧张、恐惧的心理,患者调整了心理状态,并积极配合治疗。
1.2 降压扩容
由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺,血管处于收缩状态使血压升高而血容量不足,因此要充分认识嗜铬细胞瘤这种低血容量性高血压的病理生理特点。术前的降压、扩容是治疗的重点。常用的药物为苯苄胺,其优点是作用维持24～48h,阻滞α1受体作用比α2受体强100倍,控制血压效果好,口服用药十分方便,一般从30mg/d 开始,根据血压情况逐渐加量,本组用药量60～120mg/d方能奏效。由于苯苄胺是非选择性α受体阻滞剂,常可使β受体失去拮抗,诱发心律失常,所以在用药期间严密观察血压、心率改变,发现异常及时报告医师进行处理。用该药期间嘱患者不可在无人照顾的情况下随意下床活动,以免发生直立性低血压。扩容是术前准备的一项十分重要的措施。嗜铬细胞瘤分泌过量儿茶酚胺使外周血管强烈收缩,血管床容积减少,血容量绝对不足。切除肿瘤后儿茶酚胺减少,血管床开放,血容量不足就成为主要矛盾。术前在控制血压的前提下预先补充一定的血容量可使术中血压下降缓慢。术后血压恢复快而稳定。我院常规在术前一日输血400ml,低分子右旋糖酐500ml,平衡液1000ml。
嗜铬细胞瘤护理
嗜铬细胞瘤护理
【主要护理问题】
1.有受伤的危险
与高血压、头痛、头昏有关。
2.生活自理能力缺陷
与术后卧床有关。
3.知识缺乏
与缺乏疾病的治疗护理知识有关。
4.焦虑
与疾病及对预后无信心有关。
【术前护理】
1.控制血压
应用α-肾上腺素阻滞剂治疗，使血压下降，减轻心脏负担，并使病人原来缩小的血管内容量扩大，减少手术并发症和死亡率。
2.症状的观察和护理
需严密监测血压及脉搏，常规每日测4次，病情发生变化时及时通知医生。
3.积极防止血压升高
做好心理护理，稳定病人情绪，取得密切合作，防止意外发生；向病人讲明按时服药的重要性；住院期间以卧床休息为主，避免因过度疲劳导致血压升高；做各项检查治疗前要向病人解释清楚，有专人陪同；工作中要注意言语态度，避免过激语言及不良刺激；告诉病人不可激动，加强同护士之间的沟通，将不良情绪降低至最低。
4.正确收集儿茶酚胺尿
为诊断提供依据。
【术后护理】
1.生命体征的观察每15～20分钟测血压1次。血压过低，加快输血或输液速度，提高有效循环血量。若血压仍不能维持正常，应在中心静脉压的监护下及扩容的同时，使用血管收缩药以维持血压，待血压平稳后改测血压每小时1次（血管收缩药物应尽可能减少用药剂量及用药次数）。同时监测每小时尿量和肾功能。
2.胃管的护理妥善固定，定时用生理盐水20ml冲洗胃管，保持其通畅，减轻腹胀，增加舒适感。肠蠕动恢复，有肛门排气者，即可拔除胃管，少量饮水。
3.保持静脉输液通畅建立有效静脉通路，以防病情突变；有中心静脉插管者定期更换敷料，保持穿刺部位无渗血；严格无菌操作，预防感染；输液完毕后，用肝素盐水正压封管，避免管道堵塞；保持出入量平衡。
嗜铬细胞瘤的护理常规
嗜铬细胞瘤护理常规
（一）定义
嗜铬细胞瘤来源于肾上腺髓质及交感神经系统得嗜铬组织,如腹腔神经丛、纵隔、膀胱等处;肾上腺嗜铬细胞瘤约占85％,其中10％为双侧性。其可释放儿茶酚胺入血,就是可以引起高血压与多器官功能及代谢紊乱得一种少见得肿瘤。
（二）临床表现
所谓“6H表现”:hyｐertension(高血压),heａｄachｅ(头痛),hearｔconsｃioｕｓness(心悸),hyperｍetabolism(高代谢状态),hypｅrglycemiａ(高血糖),hypｅrhidｒoｓis(多汗)、
（三）护理诊断／护理问题
１、疼痛:与手术创伤以及术后留置引流管有关。
2、有出血得危险:与手术切口为完全愈合有关、
3、有感染得危险:与手术创伤,留置引流管有关。
４、有下肢静脉血栓得危险:与术后长期卧床有关。
5、有坠积性肺炎得危险:与术后长期卧床有关。
6、组织灌注不足:与手术失血有关
7、知识缺乏:与缺乏疾病得相关知识有关。
（四）观察要点
1、高血压危象:若出现血压急骤升高达20０mmＨｇ以上,伴头痛、头晕心悸、气短、胸闷压抑、面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、视力模糊等情况时,提示发生高血压危象,严重时出现脑溢血或肺水肿。
2、肾上腺危象:脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷、
3、生命体征
（五）护理措施
1、术前护理
(1)完善各项检查,做好禁食、禁饮、肠道及皮肤准备。
(2)做好心理护理,指导患者练习术后体位、有效咳嗽得方法。
(3)积极控制好血压,口服а肾上腺素能受体阻滞剂如酚苄明,控制好血压。
嗜铬细胞瘤患者护理
避免过度饱食，以减轻胃肠负担，防止因胃肠血管扩张而引发低血 压。
营养支持途径选择
1 2 3
口服营养补充
对于能够正常进食的患者，应优先选择口服营养 补充，包括高蛋白食物、富含维生素和矿物质的 食物等。
肠内营养支持
对于不能正常进食或口服营养不足的患者，可通 过鼻胃管或鼻肠管进行肠内营养支持，以提供足 够的能量和营养素。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ随访内容
包括询问病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等，以评估肿瘤复发和转移 情况，及时发现并处理并发症。
生活质量评价指标体系介绍
生活质量评价的意义
对于嗜铬细胞瘤患者，生活质量评价能够全面反映患者的生 理、心理和社会功能状态，为制定个性化的治疗方案和护理 措施提供依据。
常用的生活质量评价量表
如SF-36健康调查量表、EORTC QLQ-C30癌症患者生活质量 核心量表等，这些量表从多个维度评估患者的生活质量，包 括身体功能、心理功能、社会功能和总体健康状况等。
用药观察
密切观察患者用药后的反 应，及时调整药物剂量和 种类，确保患者安全度过 术前准备阶段。
注意事项
告知患者术前用药的重要 性及注意事项，如按时服 药、避免漏服等，确保手 术顺利进行。
03
术后护理
术后观察与监测
生命体征监测
术后密切监测患者的血压、心率 、呼吸等生命体征，及时发现异
泌尿外科常见病围手术期护理常规及健康宣教
肾癌根治术的护理常规及健康宣教
术前护理
1 、基础护理：入院后嘱患者卧床休息,观察生命体征、精神状态、皮肤温度、色泽、尿量、尿色，病人入院后观察尿量及血尿程度，对于尿少的病人密切观察肾功能情况。
2 、专科护理：肾癌病人多数以间歇性、无痛性肉眼血尿来就诊或体检其他疾病检查时被发现，病人高度紧张，因此给病人进行心理疏导，讲解血尿的原因，嘱病人注意外阴清洁，休息，此外注意病人有无恶液质，贫血、高血压，要加强营养，控制血压，老年病人注意有无其他合并症。
3、心理护理：肾切除的病人，术前均会产生恐惧心理，担心手术是否成功，术后生活质量将如何。针对患者的心理状态，给患者介绍主管医生、护士及医院的技术力量，可能时带患者参观了解已做了肾切除术病人的恢复情况，这种方法明显胜过枯燥的说教效果，使患者消除恐惧心理，积极配合医师完善各项术前准备。
4 、健康教育
吸烟增加肾癌的危险30%～2倍,同时吸烟会增加呼吸道分泌物使术后咳嗽加剧。
①一方面增加患者痛苦，另一方面也会产生切口哆开的危险，因此要教导患者术前应戒烟，并指导患者掌握深呼吸及咳痰的技巧，有效防止术后肺部并发症；
②指导患者练习床上使用便器，防止术后不能下床而引起便秘。
5、纠正营养不良：肾癌的病人多有血尿的症状,而在血尿能够肉眼发现前,大多存在了很久的镜下血尿(显微镜下可见、肉眼见不到)。
长期失血,再加之肿瘤对人体的消耗,因而肾癌的病人营养状态常较差,术前一定注意营养的补充。
6、咳嗽与深呼吸训练：肾癌的切口一般较高,伸向膈下,术后的切口疼痛会影响病人腹式呼吸和胸式呼吸的深度,术前咳嗽练习有助于防止发生肺部感染。
嗜铬细胞瘤护理
嗜铬细胞瘤护理
嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。
【护理常规】
1.休息与运动急性发作时应绝对卧床休息，保持环境安静，避免刺激。病情稳定后可适当休息，避免疲劳。
2.饮食护理给予高热量、高蛋白质、高维生素、低钠、易消化饮食，并鼓励患者多饮水，避免饮含咖啡因的饮料。
3.用药护理严密观察血压变化及药物不良反应，如直立性低血压等。头痛剧烈者按医嘱给予镇静药。
4.心理护理护士要主动关心患者，消除患者恐惧。患者发作时，护士要及时发现并守护在患者身边，使其具有安全感。
5.病情观察与护理密切观察血压变化，观察有无头痛，以及头痛的程度、持续时间，是否有其他伴随症状。若患者出现剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓等，应警惕高血压危象的发生，立即通知医师，做好抢救准备，如吸氧、快速给予降血压治疗等。记录液体出入量，监测水、电解质变化。
6.去除和避免诱发因素避免外伤、情绪激动、体位突然改变、便秘、屏气动作等。禁止对患者进行灌肠、扪压肿瘤等操作。
【健康教育】
1.休息与运动限制患者活动范围，勿远离病房，防止跌倒，加强防护措施。
2.饮食指导给予高热量、高蛋白质、高维生素、低钠、易消化饮食，并鼓励患者多饮水，避免饮含咖啡因的饮料。
3.用药指导术后需肾上腺皮质替代治疗者应坚持服药，在肾上腺功能恢复的基础上逐渐减量，切勿自行加减药量。术后血压仍较高者，需服用降血压药治疗，定时测量血压，根据血压调整药量，勿自行加减药量或停药。双侧肾上腺切除的患者，要终身应用激素替代治疗。
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嗜铬细胞瘤护理常规
（一）定义
嗜铬细胞瘤来源于肾上腺髓质及交感神经系统的嗜铬组织，如腹腔神经丛、纵隔、膀胱等处；肾上腺嗜铬细胞瘤约占85%，其中10%为双侧性。其可释放儿茶酚胺入血，是可以引起高血压和多器官功能及代谢紊乱的一种少见的肿瘤。
（二）临床表现
所谓“6H表现”:hypertension(高血压)，headache(头痛)，heart consciousness(心悸)，hypermetabolism(高代谢状态)，hyperglycemia(高血糖)，hyperhidrosis(多汗).
（三）护理诊断/护理问题
1、疼痛：与手术创伤以及术后留置引流管有关。
2、有出血的危险：与手术切口为完全愈合有关。
3、有感染的危险：与手术创伤，留置引流管有关。
4、有下肢静脉血栓的危险：与术后长期卧床有关。
5、有坠积性肺炎的危险：与术后长期卧床有关。
6、组织灌注不足：与手术失血有关
7、知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关。
（四）观察要点
1、高血压危象：若出现血压急骤升高达200mmHg以上，伴头痛、头晕心悸、气短、胸闷压抑、面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、视力模糊等情况时，提示发生高血压危象，严重时出现脑溢血或肺水肿。
2、肾上腺危象：脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。
3、生命体征
（五）护理措施
1、术前护理
（1）完善各项检查，做好禁食、禁饮、肠道及皮肤准备。
（2）做好心理护理，指导患者练习术后体位、有效咳嗽的方法。
（3）积极控制好血压，口服а肾上腺素能受体阻滞剂如酚苄明，控制好血压。（4）预防腹压增高，如提重物、大声咳嗽、用力排便等都会刺激瘤体导致血压增高。
（5）扩容治疗：术前3~6天进行输液扩容治疗。
(6) 体液不足的护理，儿茶酚胺症患者术前血管处于收缩状态，术后儿茶酚胺急剧减少可导致外周血管扩张，有效循环血量减少，可出现休克症状。
2、术后护理
（1）常规护理
①体位：全麻未清醒时，应注意保持呼吸道通畅，去枕平卧头偏向一侧，减少误吸的风险。
②术后6小时生命体征平稳后，可鼓励患者适当的翻身及活动。
③饮食指导：患者无腹胀、肠鸣音好，有肛门排气后即可进食。
（2）严密观察血压:切除肿瘤后，由于血浆儿茶酚胺相对不足，血管因张力减低而容积增大，血容量相对不足，易出现低血压、心动过速等休克症状。
预防出血:术后24小时内要观察伤口处有无渗血，尤其要观察注意腹膜后引流液的颜色和量。一般24小时内腹膜后引流不超过50ml的血性液，以后逐渐减少，术后72小时方可拔除引流管。如引流液每小时超过100ml以上并液色鲜红，同时伴有血压降低、脉搏加快、面色苍白、中心静脉压降低等症状说明有内出血的发生，应及时输血、输液、给止血药，并做好二次手术的准备。
（4）预防感染：包括肺部和泌尿系感染。应鼓励患者咳嗽、翻身、叩背，并及时给予雾化吸入和应用抗生素。在留置尿管期间，给予患者尿道口护理2次/日，保持尿道口清洁；保持尿管位置低于膀胱位，防止尿液返流。
（5）预防肾上腺低功：应准时、准量给予糖皮质激素，并且观察患者神志变化，有无恶心、呕吐、肌无力、大汗和心慌等症状。
（6）预防下肢静脉血栓：应观察患者双下肢有无水肿、疼痛；并教会患者双下肢被动运动和按摩的方法。
（六）健康教育
1、心理指导
向患者反复耐心讲解疾病的有关知识，使患者对疾病有充分了解和明白手术
治疗的必要性，并简要介绍手术方法，打消患者顾虑。患者因儿茶酚胺大量分泌，交感神经兴奋性增加，患者出现心悸、胸闷、头痛、多汗等症状，并表现为排尿后血压急剧上升，同时手术危险性大，术前准备时间长，加重患者心理负担，惧怕排尿，故在进行各种检查前应耐心细致地向患者及家属做好解释工作，解答患者提出的各种疑问，消除其恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使心理达到最佳状态，积极配合治疗，顺利接受手术。
2、健康指导
(1)应注意检查血糖和糖耐量试验，根据检查的结果，调整饮食的结构，适当安排患者进行低糖、低盐、高蛋白食物,多食钾、钙含量高、营养丰富易消化的饮食，能够补充机体由于代谢紊乱所消耗的能量,鼓励患者多饮水。
(2)保持敷料清洁干燥保持各种引流管通畅，避免扭曲，受压脱落更换体位时勿过度牵拉或打折，观察引流液的量、颜色、性质，并做好记录。
(3)预防呼吸道感染，术后分泌物较多，为使痰液易于咳出，给庆大霉素、糜蛋白酶雾化吸入，达到消炎止咳、祛痰效果，鼓励患者咳痰，讲解其重要性，并协助按住伤口轻叩背部或改变体位，进行有效排痰，必要时在围术期加用抗生素预防感染。
(4)患者肠蠕动恢复后开始进食，开始先进流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食、软饭和普通饭鼓励患者多吃蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅避免用力排便引起血压急剧变化，发生摔倒甚至猝死。
3、出院指导
（1）防止感冒，预防呼吸道感染。
（2）术后2周复查血、尿儿茶酚胺，观察血压是否稳定，以了解有无肿瘤残留或其他异位多发灶。
（3）患者康复出院后，嘱其定期测量血压，血压高者，可遵医嘱口服降压药物。患者外出活动时，须有专人陪护，防止因血压发生变化摔倒。定期复查，血压稳定者可正常工作和生活。
（4）多饮水，保持大便通畅避免用力排便引起血压急剧变化。
4、健康促进
（1）定期复查。
（2）要保持心情放松，保持积极乐观的情绪以使血压处于稳定水平。同时避免单独外出，以防意外。