嗜铬细胞瘤护理查房ppt课件
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心衰竭和肺水肿
18
.
临床表现
（三）代谢紊乱
❖ 高血糖 ❖ 脂肪分解代谢 ↑，消瘦乏力 ❖ 可见类似甲亢的症状：基础代谢率上升、中枢神经及
交感神经兴奋、氧耗量增加等，发作时伴有大汗、肌 颤或发热。
19
嗜铬细胞瘤--诊断依据
.
1.高血压，并具有嗜铬细胞瘤/副神经节瘤典型的症状 ，部分病人血压正常，且无症状。
.
嗜铬细胞瘤病人的护理
吴洁芝
1
.
查房目的
了解嗜铬细胞瘤的病因； 熟悉嗜铬细胞瘤疾病的临床表现 掌握嗜铬细胞瘤的护理
2
.
病情简介 病因病理 临床表现 实验室检查 治疗及用药指导 心理护理及饮食指导 一般护理手术护理 健康指导
3
病情简介
.
吴 ，2011年8月11日9：50入院，2年前无
诱因出现头晕头痛，阵发性发作，前额疼痛， 疼痛部位固定与活动不明显关联，出汗后缓 解。2年内上述症状反复发作，近半月头晕头
痛再发加重，仍有阵发性前额疼痛，伴晨起 头面、颈、胸背部大量出汗，出汗时头痛加 重，出汗后出现全身乏力，行走不稳，汗干 时，头晕头痛缓解，无其他不适。
患者于十年前行“甲状腺切除术”及“脑膜 瘤切除术”。
出院时患者血压仍有180/80 mmHg于8月22日转湘雅 医院手术治疗。
6
.
肾上腺解剖结构
是人体重要的内分泌器官
肾上腺位于腹膜后， 左右各一，在双侧肾 脏的内前上方
7
.
肾上腺解剖结构
8
肾上腺生理功能
正常肾上腺髓质CA分 泌量，依大小分别为 E>NE>D
肾上腺
肾上腺嗜铬细胞瘤 时为
NE>NE和E>E 家族性嗜铬细胞瘤 只分泌E 肾上腺外嗜铬细胞 瘤只分泌NE 交感神经节后纤维 嗜铬细胞瘤可分泌 NE和D
髓质
儿茶 酚胺
Epinephrine E 80% Norepinephrine NE18%
Dopamine D 占2%
.
球球区 （外层）
醛固酮
皮质
束状层 （中层）
糖激素
网状区 （内层）
性激素
9
.
嗜铬细胞瘤—定义 （Pheochromocytoma）
概 述：嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和其他部位的嗜铬组织。 分泌大量儿茶酚胺，作用于肾上腺素能受体，引起以高血压及代谢紊乱为主的 综合征候群，严重时并发高血压危象、休克、颅内出血、心力衰竭、心室纤颤 、心肌梗死等
发性加重。血压升高的程度往往较严重。
❖ 高血压发作时，常合并三联症：头痛、心悸、出汗 ❖ 部分病例出现高血压及低血压交替
17
.
临床表现
(二)心脏病变 ❖大量儿茶酚胺引起周围血管收缩，增加心脏
后负荷，同时也直接损害心肌
❖心肌的缺血缺氧逐渐加重，出现退行性心肌
变性、坏死，弥漫性心肌水肿、心肌纤维变
性，称为儿茶酚胺心肌病，严重时可发生左
定义：2004年WHO将嗜铬细胞瘤定义为：起源于肾上腺产生儿茶酚胺的嗜铬细 胞的肿瘤，肾上腺外交感/副交感神经节的肿瘤为肾上腺外副神经节瘤（疾病 分类代码为ICD-10：D35.0，M8700/0;M8693/1）
分布：主要见于肾上腺髓质（约85～90％ ）其它含有嗜铬细胞的组织都有可 能发生嗜铬细胞肿瘤即肾上腺外副神经节瘤，从颈动脉体到盆腔均可，如10腹主 动脉两侧，肠系膜下静脉、膀胱等部位。
2.血压监测提示为阵发性高血压、阵发性高血压加重 或持续性高血压。
3.血或24小时尿儿茶酚胺（CA）或其代谢产物（D、E 、NE、VMA及肾素、血管紧张素、醛固酮等）增高3倍 以上
4.影像学检查（超声、CT、MRI）发现肿瘤病灶。
5.131I或125I MIBG同位素功能显像阳性。
6.排除原发性发性高血压、冠心病 心绞痛、甲状腺机
正常肾上腺髓质CA分泌量，依大小分别为 E>NE>D
肾上腺嗜铬细胞瘤时可分泌NE和E, 分泌量分别为 NE>NE和E>E
12
.
嗜铬细胞瘤--病理生理
嗜铬细胞瘤分泌的其他多肽激素及其作用： 舒血管肠肽、P物质 — 面部潮红 鸦片肽、生长抑素 — 便秘 舒血管肠肽、血清素、胃动素 — 腹泻 神经肽Y —血管收缩、面色苍白 舒血管肠肽、肾上腺髓质素 — 低血压、休克
13
.
14
.
15
.
嗜铬细胞瘤---临床表现
高血压 代谢紊乱 心脏病变
主要取决于所分泌的激素种类、数量及比例： 以释放去甲肾上腺素为主者，主要表现为血压升高（较为隐匿） 以释放肾上腺素为主者，征象有血压升高、脉压宏大、心动过速
、心律失常及血糖升高。
16
.
临床表现
（一）高血压
❖ 体位改变、压迫腹部、活动或排便时易诱发 ❖ 可能是阵发性、持续性 或在持续性高血压的基础之上阵
能亢进症等。
20
嗜铬细胞瘤--治 疗
.
1.内科治疗：适用于控制症状、术前准备、手术不能耐受、恶性嗜铬细胞 瘤术后复发
.
嗜铬细胞瘤—临床分类
➢ 可分为有功能型和无功能型 ➢ 90%“良性”（ 实际的器官损害却比其它任何恶性肿瘤
都严重！）,恶性或有转移者约10％ ➢ 80%以上为单侧，双侧腺瘤约为10% ➢ 单侧肾上腺腺瘤＋肾上腺外腺瘤约为10%
11
.
嗜铬细胞的分泌
嗜铬细胞分泌儿茶酚胺(catecholamine, CA)，包括多 巴胺(dopamine, D)，肾上腺素(adrenaline A， epinephrine E)，去甲肾上腺素(noradrenaline, NA; norepinephrine, NE)
8月21日复查动态血压示最高收缩226mmHg， 最高舒张压144mmHg，予以贝那普利和倍他 乐克缓释片降压，后改为哌唑嗪1mg口服降 压，出现严重低血压，予以停用，只能靠用 倍他乐克控制血压，血压有所好转。
5
.
查24小时VMA2（血或尿中儿茶酚胺或其他代谢产物， 3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸）倍增高，为148.10umol/d （0.00-68.6umol/d）
2009年在我院行“结肠癌根治术”，先后行5
次化疗。பைடு நூலகம்
4
.
2001年8月12日，CT报告单示：左侧肾上腺区 见囊肿影，大小约75mm×45mm。
有高血压病史，最高230/140mmHg,自服依那 普利10mgQd。
24小时动态血压为晚上半晚血压高于正常水 平，极高型，最高收缩压235mmHg（4：00） 最高舒张压134mmHg。
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临床表现
（三）代谢紊乱
❖ 高血糖 ❖ 脂肪分解代谢 ↑，消瘦乏力 ❖ 可见类似甲亢的症状：基础代谢率上升、中枢神经及
交感神经兴奋、氧耗量增加等，发作时伴有大汗、肌 颤或发热。
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嗜铬细胞瘤--诊断依据
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1.高血压，并具有嗜铬细胞瘤/副神经节瘤典型的症状 ，部分病人血压正常，且无症状。
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嗜铬细胞瘤病人的护理
吴洁芝
1
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查房目的
了解嗜铬细胞瘤的病因； 熟悉嗜铬细胞瘤疾病的临床表现 掌握嗜铬细胞瘤的护理
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病情简介 病因病理 临床表现 实验室检查 治疗及用药指导 心理护理及饮食指导 一般护理手术护理 健康指导
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病情简介
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吴 ，2011年8月11日9：50入院，2年前无
诱因出现头晕头痛，阵发性发作，前额疼痛， 疼痛部位固定与活动不明显关联，出汗后缓 解。2年内上述症状反复发作，近半月头晕头
痛再发加重，仍有阵发性前额疼痛，伴晨起 头面、颈、胸背部大量出汗，出汗时头痛加 重，出汗后出现全身乏力，行走不稳，汗干 时，头晕头痛缓解，无其他不适。
患者于十年前行“甲状腺切除术”及“脑膜 瘤切除术”。
出院时患者血压仍有180/80 mmHg于8月22日转湘雅 医院手术治疗。
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肾上腺解剖结构
是人体重要的内分泌器官
肾上腺位于腹膜后， 左右各一，在双侧肾 脏的内前上方
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肾上腺解剖结构
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肾上腺生理功能
正常肾上腺髓质CA分 泌量，依大小分别为 E>NE>D
肾上腺
肾上腺嗜铬细胞瘤 时为
NE>NE和E>E 家族性嗜铬细胞瘤 只分泌E 肾上腺外嗜铬细胞 瘤只分泌NE 交感神经节后纤维 嗜铬细胞瘤可分泌 NE和D
髓质
儿茶 酚胺
Epinephrine E 80% Norepinephrine NE18%
Dopamine D 占2%
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球球区 （外层）
醛固酮
皮质
束状层 （中层）
糖激素
网状区 （内层）
性激素
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嗜铬细胞瘤—定义 （Pheochromocytoma）
概 述：嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和其他部位的嗜铬组织。 分泌大量儿茶酚胺，作用于肾上腺素能受体，引起以高血压及代谢紊乱为主的 综合征候群，严重时并发高血压危象、休克、颅内出血、心力衰竭、心室纤颤 、心肌梗死等
发性加重。血压升高的程度往往较严重。
❖ 高血压发作时，常合并三联症：头痛、心悸、出汗 ❖ 部分病例出现高血压及低血压交替
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临床表现
(二)心脏病变 ❖大量儿茶酚胺引起周围血管收缩，增加心脏
后负荷，同时也直接损害心肌
❖心肌的缺血缺氧逐渐加重，出现退行性心肌
变性、坏死，弥漫性心肌水肿、心肌纤维变
性，称为儿茶酚胺心肌病，严重时可发生左
定义：2004年WHO将嗜铬细胞瘤定义为：起源于肾上腺产生儿茶酚胺的嗜铬细 胞的肿瘤，肾上腺外交感/副交感神经节的肿瘤为肾上腺外副神经节瘤（疾病 分类代码为ICD-10：D35.0，M8700/0;M8693/1）
分布：主要见于肾上腺髓质（约85～90％ ）其它含有嗜铬细胞的组织都有可 能发生嗜铬细胞肿瘤即肾上腺外副神经节瘤，从颈动脉体到盆腔均可，如10腹主 动脉两侧，肠系膜下静脉、膀胱等部位。
2.血压监测提示为阵发性高血压、阵发性高血压加重 或持续性高血压。
3.血或24小时尿儿茶酚胺（CA）或其代谢产物（D、E 、NE、VMA及肾素、血管紧张素、醛固酮等）增高3倍 以上
4.影像学检查（超声、CT、MRI）发现肿瘤病灶。
5.131I或125I MIBG同位素功能显像阳性。
6.排除原发性发性高血压、冠心病 心绞痛、甲状腺机
正常肾上腺髓质CA分泌量，依大小分别为 E>NE>D
肾上腺嗜铬细胞瘤时可分泌NE和E, 分泌量分别为 NE>NE和E>E
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嗜铬细胞瘤--病理生理
嗜铬细胞瘤分泌的其他多肽激素及其作用： 舒血管肠肽、P物质 — 面部潮红 鸦片肽、生长抑素 — 便秘 舒血管肠肽、血清素、胃动素 — 腹泻 神经肽Y —血管收缩、面色苍白 舒血管肠肽、肾上腺髓质素 — 低血压、休克
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嗜铬细胞瘤---临床表现
高血压 代谢紊乱 心脏病变
主要取决于所分泌的激素种类、数量及比例： 以释放去甲肾上腺素为主者，主要表现为血压升高（较为隐匿） 以释放肾上腺素为主者，征象有血压升高、脉压宏大、心动过速
、心律失常及血糖升高。
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临床表现
（一）高血压
❖ 体位改变、压迫腹部、活动或排便时易诱发 ❖ 可能是阵发性、持续性 或在持续性高血压的基础之上阵
能亢进症等。
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嗜铬细胞瘤--治 疗
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1.内科治疗：适用于控制症状、术前准备、手术不能耐受、恶性嗜铬细胞 瘤术后复发
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嗜铬细胞瘤—临床分类
➢ 可分为有功能型和无功能型 ➢ 90%“良性”（ 实际的器官损害却比其它任何恶性肿瘤
都严重！）,恶性或有转移者约10％ ➢ 80%以上为单侧，双侧腺瘤约为10% ➢ 单侧肾上腺腺瘤＋肾上腺外腺瘤约为10%
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嗜铬细胞的分泌
嗜铬细胞分泌儿茶酚胺(catecholamine, CA)，包括多 巴胺(dopamine, D)，肾上腺素(adrenaline A， epinephrine E)，去甲肾上腺素(noradrenaline, NA; norepinephrine, NE)
8月21日复查动态血压示最高收缩226mmHg， 最高舒张压144mmHg，予以贝那普利和倍他 乐克缓释片降压，后改为哌唑嗪1mg口服降 压，出现严重低血压，予以停用，只能靠用 倍他乐克控制血压，血压有所好转。
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查24小时VMA2（血或尿中儿茶酚胺或其他代谢产物， 3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸）倍增高，为148.10umol/d （0.00-68.6umol/d）
2009年在我院行“结肠癌根治术”，先后行5
次化疗。பைடு நூலகம்
4
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2001年8月12日，CT报告单示：左侧肾上腺区 见囊肿影，大小约75mm×45mm。
有高血压病史，最高230/140mmHg,自服依那 普利10mgQd。
24小时动态血压为晚上半晚血压高于正常水 平，极高型，最高收缩压235mmHg（4：00） 最高舒张压134mmHg。