颅脑肿瘤的护理_PPT课件

内分泌改变
视力减退 视力缺损
动眼神经 滑车 三叉
外展神经损害
松果体区肿瘤
ICP↑早 Parinoud综合症 性早熟
生殖细胞瘤
小脑肿瘤
髓母细胞瘤 星形细胞瘤 室管膜瘤
患侧肢体共济失调 患侧肌张力下降 水平眼震
桥小脑角区肿瘤
神经鞘瘤 脑膜瘤
上皮样囊肿
听神经瘤
占桥小脑角肿瘤的80～95%
听神经, 面神经损害 后组颅神经损害 对侧锥体束症阳性 同侧感觉障碍 小脑共济失调
星形细胞，少枝胶质瘤 室管膜瘤 髓母细胞瘤 脑膜瘤 脊索瘤 颅内转移瘤 血管母细胞瘤 颅咽管瘤，垂体瘤
大脑半球 脑室系统，或者脑实质 小脑蚓部 蛛网膜粒分布部位 颅底，斜坡，鞍背 多位于灰白质交界区 小脑半球 鞍区，鞍上区
临床表现 主要包括：
颅内压增高的症状与体征 局灶性的症状与体征
引起颅内压增高原因
特别强调的是，观察瞳孔动态变化。
异常的瞳孔变化
1.脑疝 早期：瞳孔略微缩小，但时间很短，很难 观察到，既而患侧瞳孔中度扩大，对光反 射迟钝或消失，对侧正常。
中期：患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳 孔中度扩大，对光反射迟钝或消失。
晚期：两侧瞳孔散大，眼球固定，表示濒 危状态。
异常的瞳孔变化
2.其他情况 瞳孔时大时小，形状不规则，对光反射消失，
运动反应
遵命动作 6 定位动作 5 肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过伸 2 无反应 1
病情观察
将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）
2 . 瞳孔观察
• ★观察瞳孔的方法：观察时要用聚 光集中的电筒，将手电光源照在眉 心，迅速移向瞳孔，并迅速移开， 然后用同样的方法照射对侧。观察 瞳孔的直接反射和间接对光反射。
意识障碍
• 意识障碍分为嗜睡、意识模糊、昏睡、 昏迷等不同程度的表现。
• 由于引起意识障碍的病因和病理生理 基础不同，其程度可随疾病的演变而 变化。
意识障碍分类
格拉斯哥昏迷评分(GCS)的标准
睁眼反应
正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1
Hale Waihona Puke Baidu
言语反应
回答正确 5 回答错误 4 含混不清 3 唯有声叹 2 无反应 1
脑疝
当颅内肿瘤体积迅速增大，颅内 压急剧增高，并出现典型的脑疝 体征
早期：一侧瞳孔进行性散大，伴意识障 碍加重，生命体征紊乱和对侧肢体瘫 痪
晚期：双侧瞳孔散大，对光反射消失
额叶肿瘤
胶质瘤 脑膜瘤 先天性肿瘤 转移瘤
精神症状 癫痫发作
颞叶肿瘤
• 胶质瘤 • 脑膜瘤
视野改变：对侧同向性 上象限视野缺损 感觉性失语: 癫痫发作 幻觉
– 舌后坠病人，口中放置通气道，并将肩部抬高， 头向后仰。
• 在成年人，原发性颅内肿瘤占所有全身肿瘤的2%， 居全身各系统肿瘤的第11位
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原发性肿瘤分类
• 幕上肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤、颅 咽管瘤、垂体腺瘤
• 幕下肿瘤：听神经瘤、四脑室室 管膜瘤、颅底脑膜瘤
• 脑干肿瘤：以星形细胞瘤海绵状 血管瘤多见
• 脊髓肿瘤：髓内、髓外硬脊膜下 和硬脊膜外肿瘤
好发部位
颅内肿瘤的护理
武汉大学中南医院神经外科
万蕾
课程内容
一、脑肿瘤的分类 二、脑肿瘤一般护理常规 三、脑肿瘤围手术期护理 四、出院健康教育
十二对脑神经口诀
• 一嗅二视三动眼 • 四滑五叉六外展 • 七面八听九舌咽 • 迷副舌下神经全
颅内肿瘤概念
• 颅内肿瘤是指颅内占位性的新生物而言。包括发 生自脑、脑血管、脑垂体、松果体、颅神经和脑 膜等组织的颅内原发性肿瘤，也包括一小部分源 于身体其他部位的转移到颅内的继发性肿瘤。
5.肢体活动情况
如出现一侧肢体活动障碍时，往往表示颅内 占位病变增大，或为小脑幕切迹疝的一个症状。
1.术后护理
1
保持呼吸道通畅
2
体位的护理
3
循环的护理
4
伤口及引流管的护理
5
安全的护理
6
基础护理
7
并发症的护理
1.保持呼吸道通畅
– 术后病人取平卧位，头偏向健侧，便于呼吸道护 理。
– 注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物， 给予氧气吸入，以提高动脉血氧饱和度，改善脑 的氧代谢，减轻脑水肿。
• 1.肿瘤体积 • 2.肿瘤周围脑水肿 • 3.脑脊液循环梗塞 • 4.静脉回流障碍
颅内压增高的症状与体征
1. 头 痛 ： 随 病 情渐进性加剧 幼儿、老人头 痛发现较晚
颅内压增高的症状与体征
2. 呕吐：喷射性
颅内压增高的症状与体征
3. 视乳头水肿：幕上肿瘤出现晚，幕 下肿瘤出现早。 4. 其他：头晕、视力减退、复视、意 识改变、大小便失禁等。
表示脑干受损；
若双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，并伴有 中枢高热时为桥脑损伤。
3.生命体征
观察包括：体温 脉搏 呼吸 血压
是人对疾病的应激反应 和身体机能障碍的反应
4.颅内压增高
颅压增高三主征： 头痛、呕吐、视神经乳头水肿
当患者头痛加剧并伴有躁动时，常由于颅压高所致， 要提高警惕，密切观察瞳孔，防止脑疝发生。
顶叶肿瘤
• 胶质瘤 • 脑膜瘤 顶叶 • 转移瘤
1.感觉障碍 2. 体象障碍: 3. 结构失用症
枕叶肿瘤
对侧下象限视野缺损
大脑半球肿瘤
1. 精神症状 2. 癫痫 3. 感觉障碍 4. 运动障碍 5. 失语症 6. 视野损害
鞍区肿瘤
垂体腺瘤 颅咽管瘤 异位松果体瘤
脑膜瘤 胶质瘤 上皮样囊肿
鞍区肿瘤
• 正常光照侧瞳孔立即缩小称直接对 光线反应，同时对侧瞳孔也缩小称 间接对光反应。
正常的瞳孔
正常瞳孔在自然光线下直径平均为2— 5mm，两侧等大，等圆，边缘整齐，亮 光下可缩小，光线暗的环境下可略增大。
瞳孔改变对判断病情和及时发现颅压高 危象如：脑疝，非常重要。
瞳孔观察的要点
• 瞳孔变化是反映颅内血肿 大致部位和提示脑疝出现 的可靠依据，同时应排除 影响瞳孔变化的药物、外 伤、眼部疾病。
• CT扫描
诊断检查
• 磁共振检查：能观察脑深部的肿 瘤，有很高的显示率
• 脑血管造影检查（DSA）：对血 管性及血管丰富的肿瘤可进行定 性诊断
颅脑手术的护理
一、病情观察 二、护理
一、病情观察
1
意识
2
瞳孔
3
生命体征
4
颅内压增高症状
5
肢体活动情况
1. 意识观察
意识观察方法：
主要是给予言语和各种刺激，观 察患者反应情况并加以判断。如： 呼叫其姓名，推摇其肩臂，压迫眶 上切迹，针刺皮肤，与之对话和嘱 其执行有目的的动作等。