冠心病诊治进展2019

冠心病诊断方法
辅助检查
实验室 检查
• 血尿粪常规
• 肝肾功血糖血脂电解质、凝血系列、 甲功
• 血小板功能检测、基因多态性检测、 易感基因检测、药物基因组学……
精品PPT
冠心病诊断方法
辅助检查
影像学 检查
• 心电图、运动负荷心电图、动态心电图
• 超声心动图、负荷超声心动图
• X线检查：胸部正位片、CT、CTCA
Estruch R, etc. Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet Supplemented with Extra-Virgin Olive Oil or Nuts[J]N Engl J Med, 2018,378(25):e34
评估存活心肌方法
正常心肌 顿抑心肌
冬眠心肌 坏死心肌
精品PPT
冠心病诊断方法
评估存活心肌方法
超声心动图 静息/负荷
单光子发射断层扫描SPECT 正电子发射断层扫描PET
心肌核素灌注扫描 ECT
精品PPT
心脏磁共振 CMR PET 心肌存活“金标准
冠心病诊断方法
评估心肌缺血方法
超声心动图 UCG
心肌核素灌注扫描 ECT
冠心病定义演变
冠状动脉性疾病
coronary artery disease, CAD
冠状动脉粥样硬 化性心脏病
Coronary atherosclerotic heart disease, Coronary
heart disease, Ischemic heart disease
冠状动脉痉挛
Coronary spasm
Ties D,. Computational quantitative flow ratio to assess functional severity of coronary artery stenosis.[J] Int J Cardiol. 2018(271):36-41.
冠心病诊断方法
鉴别诊断
冠心病治疗方法
冠心病二级预防
ASCVD一级预防
E：Exercise、 A：ACEI、
Education
Aspirin
D： Diabetes、
Diet
B：βblocker、
Blood pressure
C： cholesterol、
cigaratte
精品PAPrTnett DK, et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease:
严重心动 过速
严重高血 压
严重贫血
冠脉痉挛
冠脉夹层、 壁内血肿
严重心动 过缓
呼吸衰竭
低血压/ 休克
精品PPT
Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) [J]European Heart Journal (2018)
急性心肌梗死
急性冠状动脉综合征患者检测心肌肌钙蛋白的专家共识 中华医学杂志 2017
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infaction, AMI）
心肌损伤标志物（cTn）变化超过参考值上限（99%) 1.缺血症状。典型症状是胸痛；不典型者表现为轻微疼痛甚至没有或其他症状； 2.心电图见新的心肌缺血变化。新的ST段改变或左束支传导阻滞； 3.心电图出现病理性Q波； 4.影像学显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常； 5.血管造影或尸检发现冠脉内血栓。
Driessen RS, etc. Comparison of Coronary Computed Tomography Angiography, Fractional Flow Reserve, and Perfusion Imaging for Ischemia Diagnosis[J]J Am Coll Cardiol. 2019,73(2):161-173.
1型：粥样硬化斑块破裂或侵蚀
2型：氧气供需失衡
3型.心源性猝死
4型.PCI相关性，a/b/c
5型.CABG相关性
心血管内科 心脏外精科品PPT
PCI：经皮冠状动脉介入治疗术 CABG：冠脉旁路移植术
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infaction, AMI）
冠脉粥样 硬化
冠脉微循 环障碍
冠心病诊断方法
辅助检查
瞬时无波形比值（iFR） 实时定量血流分数（QFR)
Verardi R. Network meta-analysis comparing iFR versus FFR v精ersu品s cPoProTnary angiography to drive coronary revascularization[J]J Interv Cardiol. 2018,31(6):725-730.
A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines[J]. JACC. 2019.
冠心病治疗方法
双联抗血小板治疗
精品PPT
精品PPT
心脏性猝死
精品PPT
冠心病诊断方法
既往史： 危险因素
辅助检查： 实验室检查 影像学检查
现病史： 症状+体征
冠心病
鉴别诊断
精品PPT
缺血症状
冠心病诊断方法
心血管、呼吸、消化、神经、全身
无症状
精品PPT
猝死
危险因素
冠心病诊断方法
年龄、性别、家族史、种族
腹型肥胖、高血压、糖尿病、血脂异 常、精神心理因素、吸烟、环境污染
急性心肌梗死定义演变
心肌损伤
心肌损伤标志物（肌钙蛋白cTn）变化
超过参考值上限（99%）。
急性心肌损伤
cTn 升高和或降低。
心肌损伤 Myocardial injury
心肌梗死 Myocardial infarction
精品PPT
Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) [J]European Heart Journal (2018)
Bo-Yi Yang, Yuming Guo, Lidia Morawska, etc. Ambient PM1 air pollution an精d 品carPdPioTvascular disease prevalence: Insights from the 33 Communities
Chinese Health Study[J] Environment International, 2019(123):310-317
心肌损wk.baidu.com标记物
高敏肌钙蛋白
2012 ESC/ACCF/AHA/WHF Expert Consensus Document Third Universal Definition of Myocardial Infarction
精F品ouPrtPhTuniversal definition of myocardial infarction (2018) [J]European Heart Journal (2018)
冠心病诊治进展
精品PPT
治疗热点
冠心病 定义
急性心肌 梗死定义
冠心病 治疗方法
冠心病 诊断方法
精品PPT
心 脏 结 构 就 像 一 座 房 子 ！
精品PPT
冠心病定义演变
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病、缺血性心脏病）
Coronary atherosclerotic heart disease, coronary heart disease, ischemic heart disease
心血管 神经症
心包炎
心肌炎
颈椎病
慢性胃 炎
冠心病
胸膜炎 心肌病
消化性 溃疡
食管炎
肋间神 经疼
精品PPT
肋软骨 炎
冠心病治疗方法
非药物
非药物
✓戒烟 ✓限酒 ✓低盐低脂饮食 ✓适当活动 ✓控制体重 ✓舒缓心情 ✓调整生活方式
药物
器械
药物
器械
✓ 抗血小板 ✓ 调脂 ✓ 控制血压 ✓ 控制血糖 ✓ 利尿剂 ✓ 抑制心肌重 ✓ 强心 ✓ 利尿 ✓ 扩血管 ✓ 抗心律失常
冠心病定义演变
冠状动脉自发夹层
Spontaneous coronary artery dissection，SCAD
精品PPT
急性心肌梗死定义演变
精品PPT
Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) [J]European Heart Journal (2018)
1+1/5
精品PPT
Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) [J]European Heart Journal (2018)
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infaction, AMI）
急性心肌梗死
CAG：冠状动脉造影术
• 磁共振：CMR，MRCA
• 核医学：心肌核素显像(ECT）、正电子发射 断层心肌显像（PET）
• 血管内超声（IVUS）、光学相干断层扫描 （OCT）、血流储备分数（FFR）、基于CT血 流储备分数（CT-FFR）、瞬时无波形比值 （iFR）、实时定量血流分数（QFR）……
精品PPT
冠心病诊断方法
精品PPT
心脏磁共振 MRI
冠心病诊断方法
冠状动脉CTA 精品PPT
冠状动脉MRA
冠心病诊断方法
冠状动脉造影术(CAG) 形态学“金标准” 血管内超声(IVUS)
光学相干断层扫描(OCT)
精品PPT
冠心病诊断方法
辅助检查
血流储备分数(FFR) 功能学“金标准”
CT-FFR
Tesche C. Coronary Computed Tomographic Angiography-Der精ived品FrPacPtiTonal Flow Reserve for Therapeutic Decision Making[J] Am J Cardiol. 2017120(12):2121-2127.
心肌桥
Myocardial bridge
X综合征
cardiac syndrome X
精品PPT
冠心病定义演变
稳定性冠心病
Stable coronary artery dissection，SCAD
慢性稳定性 劳力型心绞痛
稳定性 冠心病
急性冠脉综合征 后稳定阶段
缺血性心肌病
精品PPT
韩雅玲等. 慢性稳定性冠心病诊断与治疗指南[K]中华心血管病杂志, 2018,46(9):680-694.
✓ PCI ✓ CABG ✓ 杂交 ✓ 旋磨 ✓ 激光 ✓ 起搏器 ✓ CRT、CRT-D ✓ LVAD ✓ 人工心脏
精品PPT
心脏移植
心脏移植
冠心病治疗方法
生活方式干预
终止高血压的饮食方法
Dietary Approaches to Stop Hypertension
地中海饮食
精品PPT
Mediterranean diet
隐匿型
心绞痛
冠心病
心肌梗死
缺血性心肌病
精品PPT
猝死
冠心病定义演变
冠状动脉性心脏病
coronary heart disease，CHD
慢性冠脉疾病
隐匿型 稳定型心绞痛
冠心病
缺血性心肌病 不稳定性心绞痛
急性冠脉综合征
ST段抬高型心肌梗死 非ST段抬高型心肌梗死
精品PPT
猝死
葛均波等. 内科学第9版[M]人民卫生出版社
冠心病治疗方法
双联抗血小板治疗
精品PPT
冠心病治疗方法
双联抗血小板治疗
年龄≥75岁的ACS，阿司匹林+氯吡格雷（300mg负荷，75mg/d 维持），建议12个月。
STEMI 溶栓者，阿司匹林（负荷量 300 mg，100 mg/d维持； ≤75 岁者给予氯吡格雷300 mg负荷剂量（>75岁者不予负荷 剂量），75mg/d，持续治疗至少12个月。
STEMI溶栓患者不推荐使用替格瑞洛，但溶栓后行 PCI 的患 者，可权衡风险，考虑在溶栓48 h后使用替格瑞洛。
精品PPT 急性冠状动脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议[J]中华心血管病杂志，2018,4(46):255-266.
冠心病治疗方法
双联抗血小板治疗
高 危 消 化 道 出 血 风 险 的 ACS 患 者 （ 包 括 老 年 人 、 服 用 华 法 林 、 糖 皮 质 激 素 或 者 NSAIDS等），服用PPI 1~3个月 既往有消化道出血史及抗血小板治疗过程中发生消化道出血者，应联合应用 PPI 3～6个月。