冠心病诊治进展最新

冠心病诊断方法
辅助检查
实验室 检查
• 血尿粪常规
• 肝肾功血糖血脂电解质、凝血系列、 甲功
• 血小板功能检测、基因多态性检测、 易感基因检测、药物基因组学……
冠心病诊断方法
辅助检查
影像学 检查
• 心电图、运动负荷心电图、动态心电图
• 超声心动图、负荷超声心动图
• X线检查：胸部正位片、CT、CTCA
冠心病诊治进展
治疗热点
冠心病 定义
急性心肌 梗死定义
冠心病 治疗方法
冠心病 诊断方法
心 脏 结 构 就 像 一 座 房 子 ！
冠心病定义演变
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病、缺血性心脏病）
Coronary atherosclerotic heart disease, coronary heart disease, ischemic heart disease
心肌损伤标记物
高敏肌钙蛋白
2012 ESC/ACCF/AHA/WHF Expert Consensus Document Third Universal Definition of Myocardial Infarction Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) [J]European Heart Journal (2018) 急性冠状动脉综合征患者检测心肌肌钙蛋白的专家共识 中华医学杂志 2017
冠心病定义演变
冠状动脉自发夹层
Spontaneous coronary artery dissection，SCAD
急性心肌梗死定义演变
Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) [J]European Heart Journal (2018)
冠状动脉性疾病
coronary artery disease, CAD
冠状动脉粥样硬 化性心脏病
Coronary atherosclerotic heart disease, Coronary
heart disease, Ischemic heart disease
冠状动脉痉挛
Coronary spasm
严重高血 压
严重贫血
冠脉痉挛
冠脉夹层、 壁内血肿
严重心动 过缓
呼吸衰竭
低血压/ 休克
Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) [J]European Heart Journal (2018)
急性心肌梗死
心脏性猝死
冠心病诊断方法
• 磁共振：CMR，MRCA
• 核医学：心肌核素显像(ECT）、正电子发射 断层心肌显像（PET）
• 血管内超声（IVUS）、光学相干断层扫描 （OCT）、血流储备分数（FFR）、基于CT血 流储备分数（CT-FFR）、瞬时无波形比值 （iFR）、实时定量血流分数（QFR）……
急性心肌梗死定义演变
心肌损伤
心肌损伤标志物（肌钙蛋白cTn）变化
超过参考值上限（99%）。
急性心肌损伤
cTn 升高和或降低。
心肌损伤 Myocardial injury
心肌梗死 Myocardial infarction
Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) [J]European Heart Journal (2018)
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infaction, AMI）
心肌损伤标志物（cTn）变化超过参考值上限（99%) 1.缺血症状。典型症状是胸痛；不典型者表现为轻微疼痛甚至没有或其他症状； 2.心电图见新的心肌缺血变化。新的ST段改变或左束支传导阻滞； 3.心电图出现病理性Q波； 4.影像学显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常； 5.血管造影或尸检发现冠脉内血栓。
1型：粥样硬化斑块破裂或侵蚀
2型：氧气供需失衡
3型.心源性猝死
4型.PCI相关性，a/b/c
5型.CABG相关性
心血管内科 心脏外科
PCI：经皮冠状动脉介入治疗术 CABG：冠脉旁路移植术
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infaction, AMI）
百度文库
冠脉粥样 硬化
冠脉微循 环障碍
严重心动 过速
1+1/5
Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) [J]European Heart Journal (2018)
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infaction, AMI）
急性心肌梗死
CAG：冠状动脉造影术
心肌桥
Myocardial bridge
X综合征
cardiac syndrome X
冠心病定义演变
稳定性冠心病
Stable coronary artery dissection，SCAD
慢性稳定性 劳力型心绞痛
稳定性 冠心病
急性冠脉综合征 后稳定阶段
缺血性心肌病
韩雅玲等. 慢性稳定性冠心病诊断与治疗指南[K]中华心血管病杂志, 2018,46(9):680-694.
既往史： 危险因素
辅助检查： 实验室检查 影像学检查
现病史： 症状+体征
冠心病
鉴别诊断
缺血症状
冠心病诊断方法
心血管、呼吸、消化、神经、全身
无症状
猝死
危险因素
冠心病诊断方法
年龄、性别、家族史、种族
腹型肥胖、高血压、糖尿病、血脂异 常、精神心理因素、吸烟、环境污染
Bo-Yi Yang, Yuming Guo, Lidia Morawska, etc. Ambient PM1 air pollution and cardiovascular disease prevalence: Insights from the 33 Communities Chinese Health Study[J] Environment International, 2019(123):310-317
隐匿型
心绞痛
冠心病
心肌梗死
缺血性心肌病
猝死
冠心病定义演变
冠状动脉性心脏病
coronary heart disease，CHD
慢性冠脉疾病
隐匿型 稳定型心绞痛
冠心病
缺血性心肌病 不稳定性心绞痛
急性冠脉综合征
ST段抬高型心肌梗死 非ST段抬高型心肌梗死
猝死
葛均波等. 内科学第9版[M]人民卫生出版社
冠心病定义演变