冠心病诊治新进展董建新资料
冠心病诊治新进展
利用干细胞移植技术修复受损的心肌细胞，改善心肌功能。
04
冠心病预防与康复的 新进展
健康生活方式与饮食习惯
总结词
健康的生活方式和饮食习惯是 预防冠心病的重要措施。
规律运动
定期进行适量的有氧运动，如 快走、慢跑、游泳等，有助于 降低心血管疾病的风险。
均衡饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入蔬菜、水果、全 谷类等富含膳食纤维的食物。
康复治疗与运动锻炼
总结词
康复治疗方案
康复治疗和运动锻炼对于冠心病患者的康 复和预防复发具有重要意义。
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 治疗方案，包括药物治疗、心理治疗和生 活方式调整等。
运动锻炼
生活方式调整
在医生的指导下进行适量的运动锻炼，如 散步、慢跑、太极拳等，有助于提高心肺 功能和增强体质。
无创心脏检查技术
1
无创心脏检查技术包括心电图、动态心电图、心 电监测等，通过采集和分析心脏电信号来评估心 脏功能和心律失常。
2
新的无创心脏检查技术包括高分辨率心电图和心 电信号分析，能够更准确地评估心律失常和心肌 缺血。
3
无创心脏检查技术的优点是无创、无痛、无辐射 ，缺点是对于严重心肌缺血和心肌梗死诊断不够 准确。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖，有助于降低冠心病的风险
。
药物治疗与预防
总结词
适当的药物治疗是预防冠心病的重要 手段。
抗血小板药物
如阿司匹林，可以抑制血小板聚集， 预防血栓形成。
降脂药物
如他汀类药物，可以降低血脂水平， 减少冠状动脉粥样硬化斑块的形成。
控制高血压和糖尿病
对于患有高血压和糖尿病的患者，合 理控制血压和血糖水平，也是预防冠 心病的重要措施。
冠心病诊疗新进展课件
案例三
一位年轻患者，无明显症 状，在体检中发现冠状动 脉异常，进一步诊断为早 期冠心病。
诊断与治疗思路分析
诊断方法
结合患者临床症状、心电 图、冠状动脉造影等多种 检查手段，提高冠心病诊 断准确性。
治疗策略
根据患者病情严重程度， 个性化制定药物治疗、介 入治疗和外科手术等治疗 方案。
新型技术
介绍冠心病诊疗领域的新 技术、新方法，如生物可 降解支架、基因治疗等。
冠状动脉钙化评分
通过CT扫描评估冠状动脉的钙化程度，有助于预测冠心病的患病风险和疾病的严重程度 。
新的治疗方法和药物研发动态
药物涂层球囊
药物涂层球囊是一种新型的治疗冠心病的方法，它通过在 球囊表面涂覆药物，实现在扩张冠状动脉的同时，局部释 放药物，达到治疗冠心病的目的。
基因治疗
随着基因技术的发展，基因治疗在冠心病治疗领域的应用 也在探索中，未来可能通过调控基因表达，达到治疗冠心 病的目的。
05
冠心病诊疗新进展
新的诊断技术介绍（如
无创冠状动脉成像技术
这种新的诊断技术通过非侵入性的方式生成冠状动脉的高清图像，帮助医生更准确地诊断 冠心病。
光学相干断层扫描（OCT）
OCT是一种高分辨率的无创成像技术，它利用光波干涉原理，提供冠状动脉的微观结构信 息，对冠心病的早期识别和准确诊断有重要意义。
冠状动脉造影技术及其进展
01 02
传统冠状动脉造影
采用X线透视引导下，经皮穿刺股动脉或桡动脉，插入导管至冠状动脉 口，注入造影剂显示冠状动脉形态和结构，是冠心病诊断的“金标准” 。
血管内超声
通过导管内置的超声探头，实时、高分辨率地显示血管壁结构和斑块性 质，有助于精确评估冠状动脉病变程度和指导介入治疗。
冠心病的新研究方向
冠心病的新研究方向冠心病，又称冠状动脉性心脏病，是一种常见的心血管疾病，其发病率在不断增加。
近年来，随着医学科技的不断发展，有关冠心病的研究也取得了一系列新的突破，为预防和治疗这一疾病提供了更多的可能性。
本文将探讨冠心病的新研究方向，为读者带来最新的科学成果和进展。
一、基因与冠心病的关系现代生物医学研究表明，基因在冠心病的发病机制中扮演着重要的角色。
近年来，一些研究发现了与冠心病相关的基因，为我们揭示了疾病的遗传基础。
而随着基因编辑技术的不断完善，人们对于基因与冠心病之间的关系有了更加深入的理解。
未来，基因治疗可能成为冠心病治疗的新方向，通过修复或调控相关基因，达到治疗疾病的目的。
二、微生物组与冠心病的关联微生物组是人体内的一种微生物群落，包括细菌、真菌、病毒等。
近年来的研究表明，微生物组与冠心病存在密切的关系。
微生物组的失衡可能导致炎症反应增加，从而促进冠心病的发展。
因此，调节微生物组的平衡可能成为预防冠心病的新策略。
通过益生菌的应用或者微生物组的调控，可以有效预防或治疗冠心病，为疾病管理提供新的思路。
三、精准医学在冠心病中的应用精准医学是一种以个体基因组信息为基础，结合疾病诊断、治疗和预防的新型医学模式。
在冠心病的研究中，精准医学的应用为个体化治疗提供了可能性。
通过对患者基因组的分析，可以确定个体患者对特定药物的代谢情况，从而制定更为合适的治疗方案。
通过个体化治疗，可以提高治疗效果，减少药物副作用，为患者带来更好的疗效。
四、干细胞治疗冠心病的前景患有冠心病的患者心脏功能受损，传统治疗方法难以达到理想效果。
近年来，干细胞治疗作为一种新型的治疗手段备受关注。
干细胞具有自我更新和多向分化的潜能，可以修复受损组织，促进心脏功能的恢复。
未来，干细胞治疗可能成为治疗冠心病的新方向，为患者提供更为有效的治疗选择。
五、智能医疗在冠心病治疗中的应用智能医疗是一种结合人工智能、大数据等新技术的医疗模式，可以为医生提供更为准确、快速的诊断和治疗方案。
冠心病诊断治疗新进展
冠心病诊断治疗新进展冠心病是一种常见的心血管疾病，严重影响着患者的生命质量和健康。
近年来，随着医学技术的不断进步，冠心病的诊断和治疗方面也取得了一些新的进展。
首先，对于冠心病的诊断，医学界正在不断探索新的方法。
例如，最新的研究发现，通过检测患者血液中的特定生物标志物，可以更早、更准确地诊断冠心病。
另外，随着影像技术的不断发展，血管造影、超声心动图等新技术也在冠心病的诊断中发挥着越来越重要的作用。
在冠心病的治疗方面，也有许多新的研究成果。
例如，药物治疗方面，一些新的药物正在研发和临床试验中，这些药物有可能从根本上改变冠心病的治疗方式。
另外，手术治疗方面，一些新的手术方法也在不断探索和实践中，例如微创手术治疗、介入治疗等。
这些新的手术方法可以更有效地改善患者的心血管状况，提高治疗效果。
除了药物治疗和手术治疗，近年来，一些新的非药物治疗方式也在冠心病的治疗中得到了广泛应用。
例如，康复治疗、运动疗法、心理干预等，这些治疗方式可以有效地改善患者的心血管功能，提高生活质量。
总的来说，随着医学技术的不断进步，冠心病的诊断和治疗将会不断取得新的进展。
未来，我们将更加深入地了解冠心病的发生机制，探索更加精准、有效的诊断和治疗方式，为冠心病患者带来更好的治疗和生活质量。
冠心病治疗新进展冠心病是一种常见的心血管疾病，给全球数百万人带来了巨大的痛苦和不便。
近年来，随着医学技术的不断进步，冠心病的治疗方法也得到了不断改进和发展。
本文将介绍冠心病治疗领域的新进展。
药物治疗是冠心病治疗的常见方法之一。
传统药物如硝酸甘油、β受体阻滞剂等已经得到了广泛应用。
然而，随着对冠心病发病机制的深入了解，新型药物如PCSK9抑制剂、bempedoic acid等也逐渐进入临床应用。
这些药物能够更精准地针对疾病的病理生理过程，降低患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，从而减少心血管事件的发生。
除了药物治疗，冠心病的外科手术和介入治疗也取得了显著的进展。
冠心病的新型治疗方法与技术
冠心病的新型治疗方法与技术冠心病是指由于冠状动脉供血不足造成的心肌缺血性疾病，是当前全球范围内主要的心血管疾病之一，严重危害人类健康。
随着医学科技的进步，新型治疗方法和技术的出现为冠心病患者带来了新的希望。
本文将介绍一些目前应用于冠心病治疗中的新型方法与技术。
一、药物治疗领域的新突破1. 血管扩张剂药物血管扩张剂药物是冠心病治疗中广泛应用的一种方法。
近年来，随着研究的深入，新型的血管扩张剂药物逐渐出现。
例如，硝酸酯类药物在治疗冠心病方面已经有了很好的效果，但长期使用容易出现耐药性和头痛、低血压等不良反应。
而新型的血管扩张剂药物如氨基酸类硝酸酯药物已经开始应用于临床治疗中，其通过改善药物耐受性和减少不良反应，提高了治疗效果。
2. 心脏病风险评估方法冠心病的治疗过程中，对患者的风险评估十分重要。
传统的风险评估方法主要是依靠临床症状和体征进行判断，但有时存在一定的主观性和不准确性。
现在，新型的心脏病风险评估方法逐渐被采用。
例如，基于人工智能的风险评估模型可以通过海量的数据进行千人千面的个性化评估，提高了预测的准确性。
二、手术治疗方面的新进展1. 冠脉介入治疗技术冠脉介入治疗技术作为一种非手术治疗方法，近年来得到了广泛应用。
新型的冠脉介入治疗技术包括支架植入术、球囊扩张术、冠脉旁路移植术等。
这些技术通过介入手段修复冠状动脉，改善了心肌供血，减轻了心绞痛症状，提高了患者的生活质量。
2. 微创手术技术随着技术的不断进步，微创手术技术在冠心病治疗方面取得了令人瞩目的成就。
例如，微创冠状动脉搭桥手术相对于传统的开胸手术，切口更小、创伤更小，恢复更快。
此外，心脏介入手术中的微创技术也在逐渐成熟，比如经皮冠状动脉介入术（PCI），它通过在患者的手腕或大腿处插入导管，通过血管进行介入手术，避免了开胸手术的创伤，减少了手术风险。
三、创新技术在冠心病治疗中的应用1. 基因治疗基因治疗是近年来冠心病治疗的一项创新技术。
该技术主要是通过改变细胞的基因表达来治疗疾病。
冠心病中医药康复治疗的新进展
冠心病中医药康复治疗的新进展谢俊霞【摘要】冠心病心绞痛的发病对人的生存质量和健康生活影响越来越大,发病率也呈逐年增高趋势,严重威胁人类生命健康.随着医疗水平的提高和进步,治疗冠心病的手段和方法越来越多,通过中医康复治疗来提升疾病恢复期的生活质量,减少心绞痛频发带来的痛苦和死亡率.【期刊名称】《哈尔滨医药》【年(卷),期】2018(038)006【总页数】2页(P576-577)【关键词】冠心病;中医药康复治疗;新进展【作者】谢俊霞【作者单位】黑龙江省中医医院,黑龙江哈尔滨150036【正文语种】中文【中图分类】R541.41 对冠心病康复的认识医疗水平不断提高，冠心病急危重症的抢救成功率也明显提高。
冠心病的治疗不再满足于症状的缓解，对于心肌组织的受损，心脏功能的减弱，血管斑块的形成，心绞痛的再发生，以及心理的康复都有待进一步解决，来提升疾病恢复期的生活质量，减少心绞痛频发带来的痛苦和死亡率。
心脏的康复治疗方法包括症状和理化指标相结合综合评价患者心脏功能、血管状态、心血管危险因子评估、心理咨询、心理教育、运动行为干预等[1]。
长期心脏的康复治疗有利于心脏收缩舒张功能的恢复，增强冠脉耐缺氧能力和储备功能的提升，加速侧支循环的建立，提高患者的生活质量。
根据循证医学和临床经验，目前将心脏康复模式大体分为3期[2]。
中医认为本病的发生和血瘀、痰浊、寒凝、气血阴阳亏虚密切相关，冠心病的中医康复治疗包括药物康复和非药物康复，二者结合运用，在冠心病康复治疗中相辅相成。
2 冠心病中医药康复治疗冠心病中医药康复治疗在中医古籍中早就有记载，“康复”一词最早源于中医古籍。
据《尔雅·释诂》：“康，安也”。
《尔雅·释言》：“复，返也”。
即康复为恢复平安或健康。
在中医基础理论的指导下，中医康复学经历了多年的发展历程，从药物、饮食、物理疗法、身心调理等多方面调养机体。
《素问·上古天真论》云：“其于道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”，以期"阴平阳秘，精神乃治”，指出调整阴阳在中医康复中的重要性和重要地位，形成中医康复学的基础理论根据。
冠心病康复治疗新进展
冠心病康复治疗新进展心理干预在冠心病康复治疗中的作用日益受到重视。
研究表明，心理因素对冠心病的发病和康复过程具有重要影响。
在治疗过程中，我们不仅需要关注患者的生理状况，还要关注他们的心理状况。
例如，有一位患者，他在冠心病发作后，情绪低落，对康复缺乏信心。
我们在治疗中加入了心理干预，通过与患者沟通，了解他的心理需求，给予心理支持，帮助他建立信心，最终他成功康复。
运动疗法在冠心病康复治疗中的地位不可动摇。
运动可以改善心脏功能，提高生活质量，减少心血管事件的发生。
然而，运动疗法需要根据患者的具体情况进行个性化调整。
我们曾遇到一位患者，他在康复治疗过程中，由于运动过量，导致心绞痛发作。
从此，我们强调根据患者的心脏状况、年龄、体质等因素，制定合适的运动方案，以确保运动疗法的安全性和有效性。
第三，饮食调理在冠心病康复治疗中的重要性不容忽视。
合理的饮食结构有助于控制冠心病的危险因素，如高血压、高血脂和糖尿病。
我们推荐患者采取低盐、低脂、高纤维的饮食，同时注意补充适量的抗氧化剂。
有一位患者，在康复治疗期间，严格遵循我们的饮食建议，他的血压、血脂水平逐渐恢复正常，身体状况明显改善。
中草药在冠心病康复治疗中也发挥了一定的作用。
一些中草药具有改善心脏功能、调节血脂、抗凝溶栓等作用。
然而，在使用中草药时，需要根据患者的具体病情和体质进行个体化治疗。
我们曾遇到一位患者，在康复治疗中，配合使用中草药，他的心绞痛发作频率明显减少，生活质量得到提高。
重点和难点解析：在上述文档中，我提到了心理干预、运动疗法、饮食调理和中草药应用等多个方面的冠心病康复治疗新进展。
在这些内容中，我认为有几个重点和难点需要特别关注。
心理干预在冠心病康复治疗中的作用不容忽视。
许多研究表明，心理因素对冠心病的发病和康复过程具有重要影响。
在治疗过程中，我们不仅需要关注患者的生理状况，还要关注他们的心理状况。
这是因为心理压力、焦虑和抑郁等情绪问题可能导致心脏病恶化或康复缓慢。
心血管疾病治疗的新进展
心血管疾病治疗的新进展近年来，心血管疾病在全球范围内已经成为了一大健康问题，尤其是发达国家。
随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，心血管疾病的发病率也在逐年上升。
而且，心血管疾病的治疗一直是医学界的难题之一，尽管已有多种治疗方法，但是要想完全治愈心血管疾病，还有很长的路要走。
不过，近年来，心血管疾病治疗方面也取得了一些新的进展，包括新的药物、手术技术以及治疗方法等，这些新进展对于心血管疾病的治疗将会有着极大的推动作用。
目前，在心血管疾病的药物治疗方面，利用中药治疗心血管疾病的方法已经成为了一种新的潮流。
例如，用中药治疗冠心病时，可以采用绿茶素、丹参酮、蒲公英等草药，这些草药中含有丰富的活性成分，可以起到预防血管狭窄、降低血脂、抗氧化等作用。
此外，中药的有效成分对于缓解患者的心绞痛、运动耐受性的提高等方面也具有很好的效果。
在心血管疾病的手术治疗方面，现在也涌现出了不少新的技术手段和方法，例如冠状动脉支架植入术（PCI）、心脏起搏器植入等。
其中，冠状动脉支架植入术作为一种治疗冠心病的有效手段，已经广泛应用于各大医院，并且效果十分显著。
同时，心脏起搏器作为一种治疗心律失常、心力衰竭等疾病的新方法，也被越来越广泛地应用于现代医学中。
此外，心血管疾病的治疗还有一种新的方法——心脏瓣膜置换手术，它可以修补或更换瓣膜，从而恢复心脏瓣膜的正常功能，这对于治疗心血管疾病有着极为重要的意义。
除此之外，传统的心脏手术、介入手术等治疗手段也在不断地优化和改进中，例如心肌梗死疏导技术、冠状动脉旁路移植术等等，这都为心血管疾病的治疗提供了更多的选择。
此外，在心脏瓣膜治疗方面，也涌现出了不少新的方法。
例如，采用再生医学技术对心脏瓣膜进行修复或重建，再将瓣膜重新植入患者体内，这种方法被认为具有很大的潜力，并且已经在实验室阶段进行了初步的研究。
当然，心血管疾病的治疗进展不可避免地面临着很多挑战。
首先，由于患者的健康状况、病情严重程度等因素的差异，治疗方案需要因人而异，因此需要医生做出精准的诊断和治疗计划。
冠心病诊疗新进展
对应的导联ST↓，充分资料证明其发病机制是在冠脉狭窄根底 上伴
痉挛，其痉挛时间较长，可达2小时左右，也有认为是 心内膜下心梗
用硝酸甘油无效，用异搏定或硫氮卓尔有效，关键看有 没有心肌酶
的改变，如果有的话不排除心梗。 中间综合征 亦称冠状动脉功能不全；其心绞痛时间可长达1
第二十三页，共二十八页。
二、急性心梗的治疗
心梗病人约2/3死亡发生在院外，因此缩短发病到住院的时间并得
以积极的处理很关键，这一条在法院也作为判断是非的关键依据。
对病情严重的病人，宜就地进行抢救，待病情稳定后病情容许情况
下才能转院。如果不许可也要建立静脉通道，适当处理，请会诊， 并告知转院风险，签字等。要求救护车有专门设备，如监护、除颤 气管插管及相关药物等。
第八页，共二十八页。
4、自发心绞痛 又称休息性心绞痛〔卧位型、变异性、中间综合征、 梗后心绞痛〕
卧位心绞痛 在休息时或熟睡时发作的心绞痛；发作 时间较长〔和体力活动、情绪波动无关〕；发作时病人烦躁 不安，起床走动，
硝酸甘油不明显；预后差，病情重；其发生机制有争论，可能和梦、
夜间血压降低、未被发现的心衰ห้องสมุดไป่ตู้象等有关。
1、冠状动脉的内膜和局部中膜的血供由官腔直接供给，血中的氧 和营养物质直接透入内膜和中膜，因而脂质容易透入；
2、冠状动脉主干和主动脉根本上成直角，其近端及主要分支近端 受到血流冲击最大，内膜易受损；
3、胆固醇斑块形成脂梗→突起变硬→由于血管内和外的质地不一， 血压波动，斑块易脱落、出血、形成红血栓→致心梗；
一、命名的改变
1、2000年以前 冠心病诊断分为5型： 隐匿型或无病症冠心病
冠心病诊断与治疗研究进展
冠心病诊断与治疗研究进展1. 引言1.1 冠心病诊断与治疗研究进展概述冠心病是一种常见的心血管疾病，是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血、缺氧而导致的一系列心血管症状，包括胸痛、心绞痛甚至心肌梗塞等。
随着人类生活方式的改变和社会压力的增加，冠心病的发病率逐渐呈上升趋势，成为严重威胁人们健康的疾病之一。
冠心病的诊断与治疗一直是医学界关注的焦点，随着科技的不断进步和医学研究的深入，冠心病诊断与治疗方法也得到了很大的提升。
近年来，肿瘤标志物、心肌损伤标志物、心电图、超声心动图、核素显像等检测方法的发展，为早期诊断提供了更多的选择，使冠心病的诊断更加准确、及时。
在治疗方面，药物治疗、介入治疗、手术治疗等方法也取得了长足的进步，使患者的生活质量得到了很大的提高。
心血管病防治工作的加强也为预防冠心病的发生提供了更多有效的手段。
本文将对冠心病诊断与治疗的研究进展进行综述，希望能为冠心病患者及医护人员提供更多的参考和帮助。
2. 正文2.1 冠心病的流行病学特征研究冠心病是一种常见的心血管疾病，主要是由于冠状动脉发生粥样硬化或血栓形成导致心肌供血不足而引起的。
根据世界卫生组织的数据显示，冠心病是全球范围内造成死亡人数最多的疾病之一。
对冠心病的流行病学特征进行研究具有重要意义。
根据研究表明，冠心病的发病率与年龄、性别、遗传因素、生活方式等多个方面有关。
一般来说，随着年龄增长，冠心病的发病率也会逐渐增加，尤其是在中老年人群中较为常见。
男性患冠心病的风险要高于女性，可能与男性更容易受到心血管危险因素的影响有关。
遗传因素也是影响冠心病患病率的重要因素之一，有家族史的人群患病风险明显增加。
生活方式因素也在冠心病的发病中起着至关重要的作用。
不良的生活习惯，如高脂高糖饮食、缺乏运动、吸烟等，都会增加患冠心病的风险。
改善生活方式、控制危险因素对于预防冠心病至关重要。
冠心病的流行病学特征研究为我们更好地了解这一疾病的发病规律提供了重要依据，也为预防和治疗冠心病提供了指导性意义。
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冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是老年人的常见病。
近几十年随着科学技术的发展和医务工作者的不懈努力，对冠心病的治疗有了很大的进展，成绩斐然，自70年代以来冠心病的死亡率逐年减少。
目前我国对冠心病的诊断治疗已达到国际先进水平。
现代冠心病的治疗方法可分为药物治疗、介入治疗、手术方法都有一定适用范围，在选择治疗方法前，医生需充分了解病情、分析病情。
而了解病情除一般的检查如心电图、超声心电图等外，目前认为最准确的诊断方法是做冠状动脉造影。
冠脉造影可以显示冠脉狭窄的部位、范围、程度等。
对于轻症可先采取一般治疗和口服用药。
冠心病的一般治疗包括保持良好的心态、生活规律、适当锻炼、注意饮食;要吃低脂肪、低盐、富含维生素和纤维素的饮食，尽可能吃新鲜的蔬菜和水果等;还要戒烟酒;治疗已有的高血压、糖尿病、高脂血症。
现已证明坚持服用舒降之等他汀类降脂药和阿斯匹林能使冠心病发病率低20%-30%，还有一些中药如丹参滴丸及硝酸酯、亚硝酸酯类、钙拮抗剂等扩冠药效果也较好。
另外，定期到医院复诊，能使许多轻症患者经上述治疗后在较长时间内保持稳定的状态。
对于突发急症如急性心梗患者，80年代以来采用溶栓治疗。
研究证明，突发急症时形成的血栓可被血流中的纤维蛋白溶酶，越早被溶解对抢救心梗患者越有效。
冠心病诊断治疗新进展
控制体重与戒烟限酒
指导患者保持健康的体重范围，戒烟 限酒，以降低心血管疾病风险。
THANKS
感谢观看
利用激光能量消融冠状动脉内的粥样 硬化斑块，达到疏通血管的目的。
冠状动脉斑块旋磨术
通过高速旋转的磨头将冠状动脉内的 粥样硬化斑块磨碎，改善血管通畅性 。
外科治疗的进展
冠状动脉搭桥术
利用患者自身血管或人造血管作为桥，绕过冠状动脉狭窄或阻塞 部位，恢复心肌供血。
心室辅助装置植入术
对于严重心衰患者，植入心室辅助装置可以改善心脏功能，等待心 脏移植或作为长期治疗的手段。
冠心病的危险因素
传统危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等是冠心病的常见危 险因素。
新兴危险因素
高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症、慢性炎症等也被认为与 冠心病的发生发展有关。
02
冠心病诊断技术的新进展
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，通过X线透视和造影剂显影，可以清晰地 显示冠状动脉的形态和血流情况。近年来，冠状动脉造影技术不断改进，导管材 料和造影剂的优化使得检查过程更加安全、准确。
冠心病患者的康复训练
康复训练的必要性
康复训练有助于改善冠心病患者的身体功能，提高生活质量，降 低再入院风险。
有氧运动训练
推荐进行有氧运动训练，如散步、慢跑、游泳等，根据患者情况制 定个性化的运动方案。
力量训练与柔韧性训练
结合力量训练和柔韧性训练，提高患者的肌肉力量和关节灵活性， 增强整体身体素质。
202X-12-30
冠心病诊断治疗新进展
汇报人：
目录
• 冠心病概述 • 冠心病诊断技术的新进展 • 冠心病治疗的新进展 • 冠心病预防的新进展 • 冠心病护理与康复的新进展
冠心病的中医临床研究新进展
万方数据
标准品作对照，并对其作稳定性检验，批内变异系数３．５％， 批间变异系数３．６％。 ２．２统计学方法检测结果均以均数±标准差（互±ｓ）表 示，计数资料ｒ检验，计量资料采用方差分析，相关性分析 用多元相关分析，采用ＳＰＳＳ １１．０ｆｏｒＷｉｎｄｏｗｓ软件进行处理。 ３结果 ３．１冠心病证型分布情况 心血瘀阻、痰阻血脉、阴寒凝 滞、心肾阴虚、气阴两虚、阳气虚衰６组其分布比例分别为 ２１．４％、２２．８％、５．３％、１２．１％、３２．Ｏ％、６．３％。 ３．２各组问Ｈｅｙ水平的比较各组Ｈｅｙ值（ｕｍｏｌ／Ｌ，互±ｓ） 如下：对照组（３６例）为１２．２６±２．４３。心血瘀阻组（４４例） 为２１－４５±５．９２，痰阻血脉（４７例）为１９．８２±５．６２，心肾阴虚 组（２５例）为１５．３１士４．１６，气阴两虚组（６６例）为１７．４８± ４．５２，阴寒凝滞组（１１例）为１３．７２±４．７４，阳气虚衰组（１３ 例）为１３．４６±４．３６。心血瘀阻、痰阻血脉、心肾阴虚、气阴两 虚４组Ｈｅｙ水平较对照组明显升高（尸＜０．０５）；而心血瘀阻、 痰阻血脉两组Ｈｅｙ水平均高于心肾阴虚、气阴两虚两组（Ｐ ＜０．０５）。心血瘀阻组与痰阻血脉组差异无显著性（Ｐ＞ ０．０５）。 ４ 讨论
符合冠心病诊断标准及中医证候诊断标准的患者２０６ 例，均为２００８年２月至２００８年１１月江苏省中医院住院患 者。另设正常对照组３６例。参照《中药新药治疗冠心病心 绞痛的临床研究指导原则》及高等医药院校《中医内科学》 的冠心病中医辨证标准，分为心血瘀阻证、痰阻心脉证、阴寒 凝滞证、气阴两虚证、心肾阴虚证、阳气虚衰证６组。对照组 中男１９例，女１７例，平均（６６．２±７．３）岁；心血瘀阻组分别 为２３例、２１例及（６７．２±６．５）岁；阴寒凝滞组分别为４例、７ 例及（６９．６±９．２）岁；痰阻血脉组分别为２９例、１８例及 （６７．８±１０．１）岁；心肾阴虚组分别为１１例、１４例及（“．５± １０．５）岁；气阴两虚组分别为３１例、３５例及（７１．３±７．２）岁； 阳气虚衰组分别为５例、８例及（７２．６±９．６）岁。各组年龄、 性别差异均无显著性（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 ２研究方法 ２．１观察项目及测定方法受检者于晨空腹抽取周围静脉 血５ ｌＩｌｌ，置含有２％乙二胺四乙酸二钠１００山的试管中，４０ Ｃ３０００ｒｐｍ离心１０ ｍｉｎ，分离出血浆标本置－７０。ｃ保存，待标 本收集全后测定Ｈｅｙ。参照Ｊａｃｏｂｓｅｎ等¨１方法稍作改良，测 血浆总Ｈｅｙ，采用惠普ＨＰｌｌ００型高效液相色谱仪，分析柱 ＯＤＳＧｌ８５ｕｍ反相分析柱，荧光检测仪为惠普ＨＰｌ０４６Ａ激发 波长为３９０ｒｉｍ。血浆标本测定时用美国Ｓｉｇｍａ公司提供Ｈｅｙ
浅议诊治冠心病技术的新进展
浅议诊治冠心病技术的新进展作者：刘长胜陈宇来源：《中国新技术新产品》2012年第07期摘要：文章描述了诊治冠心病技术的发展现在及现今在国内外比较新的技术手段，同时对这些技术进行了比较说明，为外科手术医生提供了一定有价值的参考。
也描述了TACR新技术的发展状况，同时也介绍了我国的中医方面对冠心病治疗效果。
关键词：心血管；外科；冠心病；微创技术中图分类号：D919 文献标识码：A目前在世界范围内比较常用的诊治冠心病的方法是进行管状动脉旁路移植手术，该技术虽然在微创心脏外科方面得到迅速发展，特别是近五年来。
但是管状动脉旁路移植仍然存在一些问题，当然这也是新技术产生所附带产生的一些新问题，也属正常事情。
文章主要对比较有争议的三点进行详细阐述。
1 微创外科治疗冠心病管状动脉旁路移植技术最初是在非体外循环的条件下进行的，然而随着体外循环技术的进一步发展，在医院的心脏外科医生中，他们多数选择常规的管状动脉旁路移植方法。
因为常规的管状动脉旁路移植术，可以使得心脏停跳、相对血少，手术视野清晰，实现起来简单。
因此该技术在我国使用了近三十年，被认为是一种安全易行的常规手术。
但是，是药三分毒，任何一个医疗技术，无论是新技术，还是传统技术，都有其弊端。
管状动脉旁路移植技术的缺陷也随着使用的频繁，逐步显现了出来。
首先，管状动脉旁路移植的外科手术，在外科手术中一般包含五个方面的内容。
对于这五个方面的手术有：off-pump coronary artery bypass grafting(简称为OPCAB，也称为胸骨正中切口不停跳管状动脉旁路移植术，下文描述与此类似，不再撰述)；video-assisted coronary artery bypass(简称为VACAB，也称为电视胸腔镜辅助下管状动脉旁路移植术，下文描述与此类似，不再撰述)；robotic assisted coronary artery bypass(简称为RACAB，也称为机器人辅助下管状动脉旁路移植术，下文描述与此类似，不再撰述)；Hybrid 技术(有的地方也称为percutaneous coronary insertion，简称为PCI，也称为联合MIDCAB和经皮管状动脉介入治疗技术，下文描述与此类似，不再撰述)；还有一个就是微创桥血管获取技术。
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CABG 109
PCI 219
2019/6/28
药物组 风险比 P值 101 0.94 0.68 109 1.17 0.28
66
1.28 0.12
106 1.03 0.82 243 1.23 0.34
稳定型冠心病PCI与保守治疗比较
• 对于无近期心肌梗死的慢性稳定性冠心 病患者，与药物保守治疗相比，PCI并不 能在死亡、心肌梗死或需要随后的血运 重建治疗方面提供任何益处。
易损斑块的特点
管腔
纤维帽
纤维帽薄
脂
外膜 脂核大
核
大量的炎症细胞
不稳定病变
管腔
脂 核
管腔狭窄不严重
斑块呈隐藏状态“隐藏” ， 不但血管影像无法发现， 且在触发血栓形成之前无 症状，不造成缺血
稳定病变
2019/6/28
冠心病的分型
• 昨天
– 冠心病的分型是以后果来 定义的，如Q波心肌梗死 ，非Q波心肌梗死，
感染 2%
消化系统 4%
其他 17% 心血管
疾病
36%
呼吸系统 15%
肿瘤 19%
2019/6/28
冠心病的流行程度和分布特征
（一）冠心病的死亡率： 2005年城市居民：46.3/10万
农村居民：22.2/10万 与年龄的关系：65-69岁(城市)142.9 /10万
(农村)81.0 /10万 是45-49岁的9倍 而且男性均高于女性
布） 6、城市无体育锻炼的78.4%
2019/6/28
冠心病的预防
• 1、原始预防：目标人群：青少年，目的 是有效地防止或减少高血压、血脂异常 、糖尿病、肥胖等心血管疾病危险因素 的发生。方法：健康教育，健康的生活 方式（合理膳食、适量运动、不吸烟、 限酒、心理平衡）、健康消费品健康的 环境等。
2019/6/28
– 治疗强调局部
• 今天
– 分型是以病理生理为基础 的，强调前瞻性，
– 治疗强调局部和全身结合
2019/6/28
冠心病的分型
• 传统： 心绞痛、心肌梗塞、无症状心肌缺血、 缺血性心肌病、猝死
• 现在： 急性冠脉综合症（包括不稳定性心绞痛 、非ST段抬高心肌梗塞、 ST段抬高心肌 梗塞、猝死）、慢性冠脉病（稳定性心 绞痛、无症状心肌缺血、缺血性心肌病 、X综合征）
抗凝治疗
UFH与LMWH－TIMI 11B与ESSENCE试验荟萃分析
2019/6/28
UA/NSTEMI合并糖尿病
30日死亡率(%)
8%
7%
IIb/IIIa
6%
安慰剂
5%
4.0%
4% P=0.002
3%
2%
1.2%
1%
0%
PCI
6.7% P=0.1 5.5%
No-PCI
合20并19/6D/2M8 的UA/NSTEMI患者接受PCI更应使用GP IIb/IIIa抑制剂
疾病
2019/6/28
动脉粥样硬化是弥漫性病变
• 今天
– 动脉粥样硬化的进展中，大部分 病变向外生长，而不是内向生长
• 虽有相当大负荷而不产生狭窄 • 狭窄是动脉粥样硬化的“冰山之
尖”
– 病变进展到造成狭窄之时，内膜 的粥样硬化常已广泛，呈弥漫性 分布
• 到处都可能有不限制血流的粥样 病变
2019/6/28
2019/6/28
冠心病的检查方法
• 昨天
– 更注重检查管腔狭窄：心电图、运动试验、核素、 冠脉造影
– 针对心肌损伤的生化不特异：心肌酶 – 有创：冠脉造影
• 今天
– 更强调易损斑块的检出：OCT、虚拟组织成像、斑 块MRI
– 更特异、出现更早的心肌损伤标记物：肌钙蛋白、 肌红蛋白、炎性标志物
– 无创：多层CT、MRI
2019/6/28
冠心病的检查方法
炎性标志物: 1、hs-CRP：作为一种炎性标志物，近年
来广泛应用于心血管疾病，利于识别易 损性斑块，应用于冠心病的危险分层。
2019/6/28
冠心病的检查方法
一、炎性标志物: 2、髓过氧化酶：是一种血红素蛋白，其生化功能
是催化氯化物及过氧化氢为次氯酸盐，次氯酸盐 进入循环导致内皮细胞凋亡和低密度脂蛋白的过 氧化，应激时，巨噬细胞和中性粒细胞穿入内皮 下分泌基质金属蛋白酶和髓过氧化酶，降解胶原 层使纤维帽变薄，因此近年来应用于心血管疾病 ，提示易损性斑块存在，应用于冠心病的危险分 层。
注射用水，30~60min （二）50万U溶于20ml注射用水/IV10min
，100万U溶于100ml注射用水/30min。
2019/6/28
二、抗血栓药物治疗
主要抗血栓药物
抗血小板药物
－阿司匹林 (ASA) －ADP受体拮抗剂(噻氯匹啶、氯吡格雷 普拉格雷) －GP IIb/IIIa 抑制剂 (阿昔单抗, tirofiban, lamifiban,
2019/6/28
溶栓药物
• 瑞替普酶 （派通欣 ）：第三代重组单链 血纤维蛋白溶酶原活化剂（tPA）
• 用法：150MU溶于5~10ml注射用水，静 脉推注＞2min
• 30min后重复上述剂量。
2019/6/28
溶栓药物
• 尿激酶 ： • 用法: （一）150（2.2万U/kg）万U溶于100ml
-10
-20
-14
2019/6/28
伴有ST段抬高的患 者接受溶栓后可以 使死亡率降低21％
伴有BBB和前壁导 联ST段抬高的患者 接受接受溶栓治疗 的得益最大
溶栓药物
• 阿替普酶（爱通立 ）：重组单链血纤维 蛋白溶酶原活化剂（tPA）
• 用法：90分钟加速给药： • 首先15mg/iV • 后5omgiVdrip/30min • 剩余35mgiVdrip/60min
– 肌钙蛋白不是完美的检查 – 单次肌钙蛋白阴性不能排除ACS或AMI
• 第一次肌钙蛋白漏诊16-25%的AMI患者 • 假阳性率为3-13%
2019/6/28
寻找更早、更特异的标记物
缺血修饰白蛋白
2019/6/28
稳定型冠心病治疗
• 药物治疗 一、预防心肌梗塞和死亡的药物 （1）抗血小板治疗（阿司匹林 二磷酸腺苷受体拮抗剂） （2）β-受体阻滞剂 （3）HMG-CoA还原酶抑制剂 （4）血管紧张素转化酶抑制剂
2019/6/28
冠心病的检查方法
一、炎性标志物: • CD40配体 可以活化粥样斑块内的内皮细胞，促进斑
块破裂和后续的血栓形成，临床价值需 进一步商讨。
2019/6/28
肌钙蛋白在AMI患者中的应用
• 在AMI早期，敏感性劣于肌红蛋白 • 在3～6小时，敏感性50% • 在10～16小时，敏感性基本上为100% • 持续约7～10天 • 但要注意：
加用阿司匹林后，每 治疗1000个病人则可 以挽救50个生命
2019/6/28
心电图与挽救生命数量
个/1000次溶栓
60
50 49
40
BBB: Èȧ×è È Ant-STE: È°±È STÈÈ§È Inf-STE: ȱÈSTÈȧÈ
37 STDep: STÈÈÈ
30
20
10
8
STDep
0
BBB Ant-STE Inf-STE
冠心病的预防
• 2、一级预防：目标人群：已经具有一种 或多种心血管病危险因素，目的是去除 、减少和控制现存的危险因素，防止新 的危险因素的发生。方法：提高心血管 病危险因素的检出率、治疗率、和控制 率（达标率）。
2019/6/28
冠心病的预防
• 3、二级预防：目标人群：明确诊断的冠 心病患者。目的是有效地防止或遏制已 经存在的动脉粥样硬化的进一步发展， 预防各种急性事件的发生。方法：健康 教育，改善生活方式（合理膳食、适量 运动、戒吸烟、限酒、心理平衡）、控 制各种危险因素，积极治疗血脂异常、 高血压、糖尿病等。
2019/6/28
冠心病的流行程度和分布特征
（二）冠心病的发病率： 35-74岁1984年男146/10万
女：62/10万 1997年男244/10万
女：112/10万 而且有逐年上升的趋势
2019/6/28
冠心病的危险因素调查
1、吸烟率：男性 53.9%，女性 3.1% 2、超重和肥胖23.2% 3、高血压18.8%（1.6亿） 4、血脂异常18.6%（1.6亿） 5、糖尿病9.7%（1亿）（2010-11最新公
2019/6/28
动脉粥样硬化的进程
斑块破裂
单核细胞 LDL-C
黏附分子 巨噬细胞 CRP
氧化的 LDL-C 泡沫细胞
CRP: C反应蛋白 LDL-C: 低密度脂蛋白
2内01皮9/6功/28能受损
炎症
氧化
平滑肌细胞
斑块不稳定 和血栓形成
内皮功能损伤是动脉粥样硬化的始动因素
单核细胞
内皮细胞激活
↑ 通透性 ↑ 粘附性 ↓ 血管舒张
• 11项临床随机试验，共计2950例（PCI 组1476例，保守治疗组1474例）
• 随访时间：1-7年 • 观察终点：总死亡率，心源性死亡或心
肌梗死，非致性心肌梗死，CABG，PCI
2019/6/28
稳定型冠心病PCI与保守治疗比较
临床终点 PCI组 死亡 95 心源性死 126
亡或MI
非致死性 87
GP IIb/IIIa 抑制剂
临床试验汇总分析
使用GP 2019/6/28 IIb/IIIa抑制剂的能降低30日死亡与MI的风险
30日死亡率－汇总分析结果
7%
6%
6.2% P=0.007
5%
4.6%
4%
3%