创伤性腹膜后血肿的诊断与治疗体会
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｔｒａｕｍａ；ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｉｎｊｕｒｙ；ｂｅｍａｔｏｍａ
创 伤 性腹膜 后 血肿 （ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｈｅ． ｍａｔｏｍａ，ＴＲＨ）是腹 、盆 部损 伤 的常见 并发 症 ，在腹 部 损伤 患 者 的发 生 率为 １３％ 一１４％ ¨ｊ，由于其 解 剖 位 置深 ，且 多合并 有 腹 盆 腔 、腹 膜 后 脏 器 的 损 伤 ，致 其 伤情 容 易被掩 盖 ，若 不 及 时诊 断及 治 疗 将 酿 成 严 重 后 果 ，是腹 部严 重 创 伤 急救 中一 个 比较 棘 手 的危 重 症 。现将 本 院 ２００９年 ３月 ～２０１２年 ２月 收 治 的 ６０例创伤性腹膜后血肿患者 的临床资料分 析总结
创伤外科 杂志 ２０１２年第 １４卷第 ５期 Ｊ Ｔｒａｕｍａ Ｓｕｒｇ，２０１２’ｖｏｌ￣１４，Ｎｏ．５
· ４１７ ·
· 论 著 ·
文章 编 号 ：１００９—４２３７（２０１２）０５—０４１７—０３
创 伤 性 腹 膜 后 血 肿 的诊 断 与 治疗 体 会
程 俊 ，项和 平 ，李 贺
【关键词 】创伤 ；腹部损伤 ；血肿 【中图分类号 】Ｒ ６５６．４２ 【文献标识码 】Ａ
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｏｆ ｔｒａｕｍ ａｔｉｃ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｈｅｍ ａｔｏｍ ａ
ＣＨＥＮＧ Ｊｕｎ，ＸＩＡＮＧ Ｈｅ－ｐｉｎｇ，ＬＩ Ｈｅ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｔｙ，Ｈｅｆｅｉ ２３００６５，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｈｅ－
ｄｕｅ ｔｏ ｍａｉｎ ｖｅｓｓｅｌ ｉｎｊｕｒｙ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ ｐｅｌｖｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｉｔｈ ａ ｍｏｒ ｔａ ｌｉｔｙ ｏｆ ６．７％ ．Ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ—
ｃｌｕｄｅｄ １ ｃａｓｅ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｆｉｓｔｕｌａ－２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｉｌｉａｒｙ ｆ ｉｓｔｕｌａ，ａｎｄ １ ｃａｓｅ ｏｆ ｄｕｏｄｅｎａ ｌ ｆ ｉｓｔｕｌａ． Ａｌｌ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐｌｉｃａ— ｔｉｏｎｓ ａｂｏｖｅ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ｂｙ ｄｒａｉｎａｇｅ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＣＴ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｘｐｌｏｒａｔｏｒ ｙ ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ ａｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｐｒｏｃｅ· ｄｕｒｅｓ ｔｏ ｃｏｎｆ ｉｒｍ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ． Ｄｅｃｉｓｉｏｎ ｏｆ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｓｐａｃｅ ｉｓ ｍａｄｅ ｂｙ ａｎａｌｙｚｉｎｇ ｔｈｅ ｄｙｎａｍ ｉｃ ｖａｒｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｍａｔｏｍａ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｒｅｐｏｒｔ．
ｍａｔｏｍａ． Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ６０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｒｅｔｒｏｐｅｒ ｉｔｏｎｅａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ ｗｅｒｅ ｓｔｕｄｉｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．
Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ４２ ｍａｌｅｓ ａｎｄ １８ ｆｅｍａｌｅｓ；ａｇｅ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ １１—６８ ｙｅａｒｓ（ｍｅａｎ ４２ ｙｅａｒｓ）．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ９ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｅｎｅ· ｔｒａｔｉｎｇ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｉｎｊｕｒｙ－５１ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｌｕｎｔ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｉｎｊｕｒｙ．Ｔｗｅｌｖｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｓｉｎｇｌｅ ｓｉｔｅ ｉｎｊｕｒｙ ａｎｄ ４８ ｃａ— ｓｅｓ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｉｎｊｕｒｉｅｓ．Ｎｉｎｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ，１５ ｃａｓｅｓ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｉｎｊｕｒ ｙ，１６ ｃａｓｅｓ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｆｒｏｍ ｉｎｊｕｒｙ ｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ ２０ ｍｉｎｕｔｅｓ ｔｏ ３ ｄａｙｓ。ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ ２．２ ｈｏｕｒｓ．Ｌａｐａ—
ｒｏｔｏｍｙ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍ ｅｄ ｉｎ ４５ ｃａｓｅｓ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ １５ ｃａｓｅｓ． Ｎｉｎｅｔｅｅｎ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｓｐａｃｅ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｆｉｆ ｔｙ—ｓｉｘ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ，４ ｄｉｅｄ ｏｆ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ ｓｈｏｃｋ
【摘要 】 目的 探讨创 伤性腹 膜后 血肿 的诊断 与治疗 方法 。方 法 回顾性 分析我 院 ２００９年 ３月 ～ ２０１２年 ２月收治 的 ６ｏ例腹膜后血肿患者 临床资料 ，男性 ４２例 ，女性 ｌ８例 ；年龄 １１—６８岁 ，平 均 ４２岁 。穿 透 性腹部损伤 ９例 ，钝性腹 部损伤 ５ｌ例 。单部位损伤 １２例 ，多发伤 ４８例 。合并颅脑损伤 ９例 ，胸部 外伤 １５ 例 ，四肢骨折 １６例 ，共损伤腹盆 腔脏 器 １２５例 次。受伤就诊时间为 ２０ｍｉｎ一３ｄ，平均 ２．２ｈ。所有患者行剖腹 探 查手术 ４５例 （打开后腹 膜血肿 探查 １９例 ），非手 术治疗 １５例 。结果 本 组患者 中治愈 ５６例 ，死亡 ４例 （死亡率 ６．７％），死 亡原因分别为大血管损伤及严 重骨盆骨折致失血性休克 。术后并发症包 括 胃瘘 １例 ，胆 瘘 ２例 ，十二指肠瘘 １例 ，经充分引流后痊愈 。结论 ＣＴ检 查和剖腹 探查是 确诊 创伤 性腹膜 后血肿 的有效 手段 ，是否打开腹膜后 血肿探查 依据血肿 的动态情况及 位置 ，并结合相 关实 验室检验结果综合判定 。
创 伤 性腹膜 后 血肿 （ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｈｅ． ｍａｔｏｍａ，ＴＲＨ）是腹 、盆 部损 伤 的常见 并发 症 ，在腹 部 损伤 患 者 的发 生 率为 １３％ 一１４％ ¨ｊ，由于其 解 剖 位 置深 ，且 多合并 有 腹 盆 腔 、腹 膜 后 脏 器 的 损 伤 ，致 其 伤情 容 易被掩 盖 ，若 不 及 时诊 断及 治 疗 将 酿 成 严 重 后 果 ，是腹 部严 重 创 伤 急救 中一 个 比较 棘 手 的危 重 症 。现将 本 院 ２００９年 ３月 ～２０１２年 ２月 收 治 的 ６０例创伤性腹膜后血肿患者 的临床资料分 析总结
创伤外科 杂志 ２０１２年第 １４卷第 ５期 Ｊ Ｔｒａｕｍａ Ｓｕｒｇ，２０１２’ｖｏｌ￣１４，Ｎｏ．５
· ４１７ ·
· 论 著 ·
文章 编 号 ：１００９—４２３７（２０１２）０５—０４１７—０３
创 伤 性 腹 膜 后 血 肿 的诊 断 与 治疗 体 会
程 俊 ，项和 平 ，李 贺
【关键词 】创伤 ；腹部损伤 ；血肿 【中图分类号 】Ｒ ６５６．４２ 【文献标识码 】Ａ
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｏｆ ｔｒａｕｍ ａｔｉｃ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｈｅｍ ａｔｏｍ ａ
ＣＨＥＮＧ Ｊｕｎ，ＸＩＡＮＧ Ｈｅ－ｐｉｎｇ，ＬＩ Ｈｅ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｔｙ，Ｈｅｆｅｉ ２３００６５，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｈｅ－
ｄｕｅ ｔｏ ｍａｉｎ ｖｅｓｓｅｌ ｉｎｊｕｒｙ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ ｐｅｌｖｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｉｔｈ ａ ｍｏｒ ｔａ ｌｉｔｙ ｏｆ ６．７％ ．Ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ—
ｃｌｕｄｅｄ １ ｃａｓｅ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｆｉｓｔｕｌａ－２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｉｌｉａｒｙ ｆ ｉｓｔｕｌａ，ａｎｄ １ ｃａｓｅ ｏｆ ｄｕｏｄｅｎａ ｌ ｆ ｉｓｔｕｌａ． Ａｌｌ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐｌｉｃａ— ｔｉｏｎｓ ａｂｏｖｅ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ｂｙ ｄｒａｉｎａｇｅ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＣＴ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｘｐｌｏｒａｔｏｒ ｙ ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ ａｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｐｒｏｃｅ· ｄｕｒｅｓ ｔｏ ｃｏｎｆ ｉｒｍ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ． Ｄｅｃｉｓｉｏｎ ｏｆ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｓｐａｃｅ ｉｓ ｍａｄｅ ｂｙ ａｎａｌｙｚｉｎｇ ｔｈｅ ｄｙｎａｍ ｉｃ ｖａｒｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｍａｔｏｍａ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｒｅｐｏｒｔ．
ｍａｔｏｍａ． Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ６０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｒｅｔｒｏｐｅｒ ｉｔｏｎｅａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ ｗｅｒｅ ｓｔｕｄｉｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．
Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ４２ ｍａｌｅｓ ａｎｄ １８ ｆｅｍａｌｅｓ；ａｇｅ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ １１—６８ ｙｅａｒｓ（ｍｅａｎ ４２ ｙｅａｒｓ）．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ９ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｅｎｅ· ｔｒａｔｉｎｇ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｉｎｊｕｒｙ－５１ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｌｕｎｔ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｉｎｊｕｒｙ．Ｔｗｅｌｖｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｓｉｎｇｌｅ ｓｉｔｅ ｉｎｊｕｒｙ ａｎｄ ４８ ｃａ— ｓｅｓ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｉｎｊｕｒｉｅｓ．Ｎｉｎｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ，１５ ｃａｓｅｓ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｉｎｊｕｒ ｙ，１６ ｃａｓｅｓ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｆｒｏｍ ｉｎｊｕｒｙ ｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ ２０ ｍｉｎｕｔｅｓ ｔｏ ３ ｄａｙｓ。ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ ２．２ ｈｏｕｒｓ．Ｌａｐａ—
ｒｏｔｏｍｙ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍ ｅｄ ｉｎ ４５ ｃａｓｅｓ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ １５ ｃａｓｅｓ． Ｎｉｎｅｔｅｅｎ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｓｐａｃｅ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｆｉｆ ｔｙ—ｓｉｘ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ，４ ｄｉｅｄ ｏｆ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ ｓｈｏｃｋ
【摘要 】 目的 探讨创 伤性腹 膜后 血肿 的诊断 与治疗 方法 。方 法 回顾性 分析我 院 ２００９年 ３月 ～ ２０１２年 ２月收治 的 ６ｏ例腹膜后血肿患者 临床资料 ，男性 ４２例 ，女性 ｌ８例 ；年龄 １１—６８岁 ，平 均 ４２岁 。穿 透 性腹部损伤 ９例 ，钝性腹 部损伤 ５ｌ例 。单部位损伤 １２例 ，多发伤 ４８例 。合并颅脑损伤 ９例 ，胸部 外伤 １５ 例 ，四肢骨折 １６例 ，共损伤腹盆 腔脏 器 １２５例 次。受伤就诊时间为 ２０ｍｉｎ一３ｄ，平均 ２．２ｈ。所有患者行剖腹 探 查手术 ４５例 （打开后腹 膜血肿 探查 １９例 ），非手 术治疗 １５例 。结果 本 组患者 中治愈 ５６例 ，死亡 ４例 （死亡率 ６．７％），死 亡原因分别为大血管损伤及严 重骨盆骨折致失血性休克 。术后并发症包 括 胃瘘 １例 ，胆 瘘 ２例 ，十二指肠瘘 １例 ，经充分引流后痊愈 。结论 ＣＴ检 查和剖腹 探查是 确诊 创伤 性腹膜 后血肿 的有效 手段 ，是否打开腹膜后 血肿探查 依据血肿 的动态情况及 位置 ，并结合相 关实 验室检验结果综合判定 。