脊神经解剖与临床

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腰骶部神经分支较为复杂，分布范围广，与临床 关系密切。

主要的神经丛为腰丛与骶丛
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腰丛分支
股神经
股外侧 皮神经
闭孔神经
L2~3；大腿前外侧皮肤
受刺激可出现大腿前 外侧感觉异常与疼痛
L2~4，分布于内收肌群；皮 支分布于大腿内侧面，可有 细支分布于髋、膝关节。
膀胱内侧壁电切 术因予以阻滞
皮支分布于臀外侧区、腹股沟区、下腹部皮肤
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腰丛分支及支配区
生殖股 神经 髂腹股 沟神经
L1，2；分为生殖支与股支；生殖支分布于提睾肌和阴 囊或大阴唇；股支分布于股三角部皮肤
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Logo 基本反射弧
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基 本 反 射 弧 组 成
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脊神经分支

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脊神经为混合神经，由脊髓前角和后角发出的神
经纤维合并而成，经椎间孔传出椎管，分为前支
和后支，后支又分为后内侧支与后外侧支。

颈腰骶部脊神经前支主干多组成神经丛；脊神经
后内侧支多分布于躯体中线部位，脊神经后外侧
支多分布于中线偏外侧躯体，亦可达臀部、腿部
后内侧支分布于相应 骶脊肌和中线皮肤，
并与上下神经支交叉。
后外侧支分布于稍外 侧皮肤，并与上下神 经支交叉。
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脊神经反支示意图
脊神经在出椎间孔 后分出脊神经反支，
脊神经前根 灰白交通 支 脊神经 反支
返回到椎管内，支
配硬脊膜、硬膜外 血管、黄韧带、后 纵韧带和椎间盘纤 维环后 1/3, 受刺激
• 外侧支皮支穿腰背筋膜在皮下行程较长：
• L1外侧支至髂嵴下方；
•
•
L2，3外侧支经臀到股后；
L4，5跨髂嵴经臀到骶后。 之间； 外侧支行径分布在小关节连线以外。
• 内侧支行径分布在后正中线与小关节连线 内外侧支之间有吻合支
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• 同一结构的神经支配是多源性的，例如腰椎小关节至少由 上两个脊神经后支的内侧支和一个外侧支支配。 • 因此，脊神经后支主干受刺激时除引起受累神经远隔部位 的牵拉痛外，由该神经分布的小关节、棘突及主诉痛区都 有压痛；若将受累神经主干阻滞，所有症状均消失，但封
于外生殖器、会阴、肛门部肌肉皮肤 45
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腰骶部脊神经后支
• 脊神经后支由脊神经发出，长约 0.5-1.0cm， 在下位脊椎横突的上缘，上关节突的外侧 向后下走行，以 30 ‘度角分为内、外侧支。 • 内侧支经下位椎体的横突根部及上关节突 外侧向下经骨纤维管下行三个椎体， 在中 线附近穿深筋膜到皮下。沿途发支支配下 位棘突及 1~2 个节段的小关节、筋膜和韧 带。 • 外侧支跨过横突向外下走行，各支在起始 处也发出小关节支，其肌支支配骶脊肌 48
L1；肌支分布于腹壁肌；皮支分布于腹 股沟、阴囊或大阴唇皮肤
在腹股沟疝修补术或盲肠后阑尾手术时，常易伤及髂腹下 神经、髂腹股沟神经、生殖股神经，应予注意
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骶丛

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全身最粗大的神经 丛

组成：L4前支余部， L5 、 S1~5 、尾神 经前支。 骶丛的损伤多由盆 腔疾患，如子宫、 直肠肿瘤压迫与侵 犯造成
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Logo 颈部脊神经与临床
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颈 1 ～ 3 脊神经离开椎管后 大部分走行在柔软的肌肉 组织内，软组织的炎症、 缺血、损伤、压迫甚至不 适当的按摩等均会影响神 经功能，引发颈源性头痛。

交感型颈椎病几乎无例外 的都有头痛，并伴有心悸 或心动徐缓、多汗或汗闭 等。患者经脊神经根阻滞 效果不明显，而星状神经 节阻滞可有显效。
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下一部分：腰骶部脊神经
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腰骶部脊神经
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皮肤，但不过膝。
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Diagram
脊神经出椎间孔后分
出前支与后支，前支
经下位横突前方向前 下走行，后支于下位 横突根部绕上关节突 并分出后内侧支与后 外侧支。
脊 神 经 与 临 床
蓟县人民医院 麻 醉 科 闻国春
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Contents
神经系统组成与分类 脊神经组成与分类 颈部脊神经与临床 胸部脊神经与临床 腰骶部脊神经与临床
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神经系统组成与分类
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中枢神
神经 系统
经系统 周围神 经系统
位于颅腔和椎管内，包括 脑和脊髓，主要有神经细 胞和胶质细胞组成
腰骶部
• 腰丛和骶丛
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脊神经
后根
脊神经节
脊神经后支
31对: C 1-8, T 1-12, L1-5, S 1-5, CO 1 前根 •组 成 •分支
（交通支）
脊神经前支 5
脊神经
近年来的研究发现，颈 1 脊神经在寰椎后 弓上方发出颈 1 脊神经的后支，分布到头 后直肌，头上下斜肌，含有丰富的感觉神 经纤维, 与颈源性头痛的关系是非常密切 的。原来一直认为颈 1 脊神经为运动神经， 不含有感觉神经纤维。
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腰丛
髂腹下 神经
生殖股 神经
髂腹股 沟神经
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腰丛分支示意图
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脊 神 经 及 其 分 支 支 配
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脊神经的组成和模式分布图
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可出现症状。
背根神经 19 节
下 一 部 分 ： 脊 神 经 各 论
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颈部脊神经与临床
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颈部脊神经与临床


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颈部脊神经共8对 第 1~4 对脊神经后支与头痛关系密 切 第一颈神经无内侧支和外侧支之分。
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腰丛分支及支配区
股神经 股外侧 皮神经 闭孔 神经 髂腹下 神 经
股神经受损可出现股 前部感觉异常，伸膝 无力、膝腱反射减弱
L2~4，分布于髂肌、耻骨肌、股四头肌、缝匠肌；皮支分布于大腿及膝
前面。最长皮支为隐神经，分布于髌下、小腿内侧面及足内侧缘
椎前肌肉、胸锁乳突肌、夹肌
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颈部脊神经与临床
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第2~4脊神经前支组成颈丛。 第 5~8 、胸 1 脊神经前支组成臂丛 , 分布于上肢。
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股外侧皮神经
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生理学 第五版
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骶丛分支
骶丛发出分支分布于盆壁、臀部、会阴、
股后部、小腿和足部肌肉和皮肤；直接发出短
臀后皮神经：梨状肌
下孔出盆，分布于臀区股 后区、腘窝区
支达梨状肌、闭孔内肌、股方肌
臀上神经：梨状肌上孔出盆，分布于臀中
小肌、阔筋膜张肌
坐骨神经：梨状肌下
孔出盆，多有变异
臀下神经：梨状肌下孔出盆，分布
于臀大肌
阴部神经：梨状肌下孔出盆，分布

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后面观
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腰丛


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腰丛组成：T12前支一部分 L1~3前支 L4前支一部分

位于腰大肌深面横突前方，分布于髂腰肌、腰方肌、腹股 沟区、大腿前部与内侧部
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颈 1~3 神经分布的对象
寰枕关节(C 1)、寰枢关节 (C 2) 、 颈 2~3 关节突关节和椎间盘(C 3)
寰枕横韧带、翼状韧带、帽状腱膜
位于颅腔和椎管以外的神经 组织，包括神经干和神经节
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31对脊神经
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•分布 ：头 颈 上肢
颈部
• 8对
• 肋间神经，分布于胸 腹部
胸部
•12对
• 分布于下肢、盆腔、会阴
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胸部脊神经与临床
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胸脊神经12对 前支为肋间神经 后支分布于背部骶脊肌及背部中线附近皮肤。 脊神经前支受刺激压可出现肋间神经痛。 脊神经后支受卡压可出现背部肌紧张和疼痛， 称为胸部脊神经后支综合征，神经阻滞可缓 解疼痛。

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后支示意图
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后正中线两侧 的肌肉和皮肤
成分
躯体运动 躯体感觉 内脏运动
内脏感觉
除胸神经外，其余 脊神经前支交织 6 成丛→相应部位
脊神经分类
生理学 第五版
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关脊 系神 、经 皮根 节和 椎 骨
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