血液标本采集-分析前质量控制

• 3、计时尿留取：（以24小时尿为例） 1）告知病人标本收集的具体步骤，尽可 能提供书面说明 2）在开始收集尿标本的第一天早7点排空 膀胱中的尿，弃去； 3）此后时间里，有尿即排到容器里， 4）第二天早7点将尿排入容器，即可； 5）送检：将尿及时送至生化室，不得丢失；
4、尿液细菌培养： 1）盛器：无菌管拭子或无菌盒； 2）尿道口清洁消毒： 清洁液:肥皂液 消毒液：0.5%碘伏或2%红汞或0.1% 新洁 尔灭或0.1%洗必泰 3)操作:①用肥皂液清洗尿道口道及周围 ②用消毒液棉球擦拭尿道及周围 ③中段尿,排尿开始不要,中间收集尿液于 盛器中加盖,送检;
粪便标本
1、盛器：大便盒 2、量：指头大小（约5克） 3、病理部分：脓、血、稀、阳性物； 4、应避免的事项：混入尿液、放置时间过长、 杂物污染
脑脊液
• 穿制顺利，不得混入血液， • 立即送检 • 必要时分三管：第一管细菌培养，第二管 化学或免疫，第三管细胞检查； • 预判蛋白过高时，可用EDTA防凝 • 混入血液的标本不适合做常规检查；
四、静脉采血操作
• 静脉穿刺采血的操作理想要求： 1、穿刺一针成功，抽血量足 2、抽血快慢适中 3、往试管注入速度适中 4、防凝适中 5、无污染 • 常出现的错误现象： 1、混入组织液（操作不熟练所致） 2、抽血量不够 3、血液中混入泡沫造成溶血 4、注入过快造成溶血 5、血液防凝失败：（堵仪器、凝血四项低、血沉低、血小板数低） 6、血液防过度造成溶血，（液体防凝管颠倒3~5次，固体防凝管5~8 次） 7、空气中细菌污染
五、条码粘贴及标本的暂时存放
• 注意查对，防止人血错位 • 纵贴条码，码成平整 • 放固定的地方，由中央运输系统收集；
尿液标本源自文库患者内容
一、晨尿：清晨起床后，在未进早餐和做其 他运动之前排泄的尿液；适合住院病人， 1、留尿前一天，提供尿杯，必要时交待外 阴、生殖器、中段尿） 2、留尿量：半尿杯（10~20ml） 3、条码贴在手握处打折 4、放在固定的地方
质量评估与改进（ quality assessment and quality improvement Qa&I）；将质量保 证和全面质量管理这两个概念结合在一起， 突出强调质量不只是测量的结果，而是一 个不断改进完善的系统过程； 还应包括制定方针、树立目标和进行策划；
实验室质量控制
• 分析前质量控制 • 分析中质量控制 • 分析后质量控制 本次重点介绍分析前质量控制
标本的正确采集
• • • • • • 血液标本的采集 尿液标本的采集 粪便标本的采集 脑脊液标本的采集 胸腹水标本的采集 细菌培养标本的采集
血液标本的采集
一、常用试管的种类和用途： 1、普通塑料试管： 标示：白色塑料管 尺寸：75χ 13mm 用途：各种自然凝固血液
2、血液分析管： 标示：紫色真空负压管 尺寸：85χ 13mm 防凝剂：EDTA-K2粉 刻度：1毫升、 1毫升
质量管理
• 质量管理的概念：在ISO9000：2000文件 中对质量管理的定义：在质量方面指挥和 控制组织的协调活动；包括： • 质量控制（quality control QC) ：质量管理 的一部分，致力于满足质量要求； • 质量保证(quality assurance QA）；质量 管理的一部分，致力于提供质量要求会得 到满足的信任；
4、肝素管： 标示：淡绿色真空负压管 尺寸：150χ 13mm 防凝剂：肝素液 刻度：3、 4、5毫升 用途：血液流变等
二、采血部位
• 首选：肘前静脉 • 其它：手背、腘窝和外踝静脉，幼儿可采用颈外静脉和腹 股沟静脉等；
• 禁止部位：静脉输液针（头皮针） 静脉输液部位的近心端
三、采血时机
• 能够代表患者自身状态的时机，防止治疗 措施的干扰； • 常见的影响测定结果时机： 1、输糖时或输糖后测糖 2、补电解质时或电解后测电解质 3、输胰岛素时或后测血糖（临床抢救除外） （有时是在分析检测结果时发现的，应考 虑此因素）
分析前质量控制（保证）
质量
• 质量的概念：在ISO9000：2000文件中对质量定 义：一组固有可区分的特征，满足明示的、通常 隐含的或必须履行的需求或期望的程度； • 不同人员对质量的理解： 1、实验人员：准确、可靠； 2、临床医师：准确、可靠、有效、及时； 3、护士：对标本的采取有明确、简单的要 求，试管标示清楚，操作时简单不易出错； 4、患者：准确、及时、价格便宜； 5、医保部门：不乱收费，多收费；
二随机尿：随叶排泄，无需患者做任何准的 尿，适合门诊病人 1、告诉病化验尿的地方 2、留取尿液的方法及尿量（同晨尿）； 3、患者为妇性，应避开月经期；
三计时尿：收集一段时间内的尿液标本，如12小时尿、24 小时尿等； 1、准备盛器（2.5升的塑料桶若有精确刻度更好） 2、防腐：
类型 冷藏 硼酸 甲苯 说明 4℃冰箱6小时，24小时抑菌，可常 规分析 10克/升尿， 24小时抑菌， 5克/升尿 用途 一般测定均可 尿蛋白定量 尿蛋白、糖定量
分析前质量控制
• 检验申请单的填写内容齐全： 姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、 送检科室、病室、床号、诊断、标本类型、 申请检验项目、申请医师姓名、申请日期； 急诊病人标本应注明“急”字样；（注意 合理使用“急”；
患者的准备
1、情绪：保持稳定，情绪不稳定可能造成标本采集 失败，有研究表明，患者处于激动、兴奋、恐惧 状态时可使血红蛋白和白细胞增高； 2、运动：保持平静状态，激烈运动可使ALT、AST、 LDH、CK等一时增高； 3、饮食：生化项目必须空腹（禁食12小时），饮 食后抽血分析主要影响： ①甘油三酯、血糖、尿素氮和尿酸； ②脂血：影响多项检查：如凝血、比色试验等； ③其它项目如血液分析、感染项目等影响不大；
附说明：无
用途：血液分析
3、血凝管： 标示：兰色真空负压管 尺寸：80χ 13mm 防凝剂：EDTA-K2粉 刻度：1毫升、 1毫升
附说明：采血后颠倒8次
用途：凝血四项、凝血酶原、D-二聚体 等
3、血沉管： 标示：黑盖玻璃管 尺寸：125χ 8mm 防凝剂：枸橼酸钠液体 刻度：刻度线 用途：血沉专用