人流术后活性元宫型宫内节育器的即时放置120例分析

一例PI CC导管回缩心脏的处理及预防
侯艳艳
吉林省肿瘤医院中西医结合科,吉林长春130021
=摘要>目的:通过外周中心静脉置管Peri pherall y i nserted cat h eter(p i cc)在临床使用中根据使用的不同情况,探讨导管回缩心脏的处理及预防措施。

方法:对一例肿瘤患者PICC导管回缩心脏的情况采取手术取出导管的处理方法。

结果:一例导管经手术顺利取出。

结论:护理人员应重视对患者的健康教育,加强防范意识,普及临床护士对PICC导管紧急处理方法,进一步提高PI CC在临床的应用质量。

=关键词>PICC;回缩心脏;处理;预防
do:i10.3969/.j iss n.1006-1959.2010.10.162文章编号:1006-1959(2010)-10-2814-01
外周中心静脉置管(PICC)指由外周静脉(贵要V、肘正中V、头V)穿刺插管,使其末端位于上腔静脉的1/3处到上腔静脉和右心房的连线处的导管置入术。

临床上提供病人执行静脉相关治疗如化学治疗、血制品输注、刺激性高、静脉高营养治疗等。

为患者提供一条安全、可靠、价格合理、侵入性低、留置时间长的静脉输液选择[1]。

目前,在临床上采用的PI CC导管多采用高等级医用硅胶材料,其质地柔软、韧性较强。

但使用不当或护理不完善时仍会导管断裂等现象。

我科自2002年至2008年共行PI CC导管3783例,在使用过程中出现一例导管回缩心脏的情况,但经过我们医护人员的紧急处理患者已恢复正常,现将处理方法及预防措施报告如下:
1.临床资料
患者男性,年龄65岁,肺癌,采用美国巴德公司生产的三向膜式PI CC 导管。

导管型号为4FR,导管全长60CM。

患者为化疗间歇出院时护理不当及疏忽大意使其导管断裂以至回缩至血管内(经劝说在医院护理无效,已签属带管出院知情同意书)。

2.处理方法
首先护理人员将止血带扎在患者的上臂臂根部,并叮嘱患者保持情绪的稳定,避免血流加速,并轮流交替结扎止血带。

同时上报给主任、护士长、医生,一并将患者送往X线确定导管的位置,在X线下发现导管在左侧贵要静脉距肘正中静脉10厘米处位置,确定位置后立即送往中日联谊医院血管外科,经手术顺利将导管取出。

3.预防措施
3.1健康宣教防范于未然。

护士在操作PI CC置管前,对每位患者进行健康宣教,如对术侧肢体日常活动的指导及手术侧肢体勿进行剧烈的活动如(提重物、引体向上、游泳或打球)对依从性较差的患者更应加强对患者的健康宣教。

并使其及家属的共同配合,防止此现象的发生[2]。

特别对化疗间歇的患者更应加强其宣教,由于长期输注刺激性的药物对导管管腔已有侵蚀,出现此类事情的发生应提高对导管的护理,加强责任心及对导管的跟踪服务。

同时并签署患者知情同意书、带管出院知情同意书、宣教同意书及建立中心静脉留置导管追踪表,在病历上记录操作过程。

留做医疗档案,做到有据可查[3],防止医疗纠纷。

3.2固定导管。

PI CC导管固定及外露部分长短可直接导致导管断裂,导管外露部分或短,或平直固定,或固定角度过大就有可能将导管拉至断裂。

所以留在体外导管固定应呈/S0型,导管接头出不易扭曲打折。

同时采用蝶形固定胶布法固定导管。

3.3防止导管堵塞及高压封管。

导管堵塞:
3.3.1采用脉冲式方法正压封管。

3.3.2输血制品、输高渗及乳制品后应及时更换可来福接头,防止药物沉积,堵塞导管。

3.3.3化疗间歇患者自带导管回家休养时,应从未输液点滴开始计时第5天进行冲管。

3.3.4高压冲管。

¹进行脉冲式封管时,应适当调整角度,不可暴力冲管以免造成导管破裂。

º辅助检查如CT注射显影剂切勿从导管中注入,使用输液泵施加压力时,应严格遵照说明来调整输液泵的压力。

3.4建立患者中心静脉追踪资料。

建立患者姓名、医院、科室、年龄、疾病、日期、置管长度、外露导管长度、臂围周径、导管尖端位置、历次换药记录及每1、2、3月随访记录等。

总结:PICC导管目前作为临床首选静脉通路具有操作相对简单安全、成功率高、血液量恒定充分、可留置时间较长等优点,可满足大多数患者的治疗需要,而预防及处理导管断裂回缩心脏的护理对策和预防措施为其安全有效的使用提供了保障,并可提高导管的使用质量,延长使用时间。

对于长期输液及依从性较差的患者起到了受益匪浅的作用,大大提高了患者的生存质量。

参考文献
[1]王淑卿.周边置入中心静脉放置及运用--台湾经验分享.巴德新产
品.新技术研讨会讲义,2008:12.
[2]崔雁.一例P I CC导管脱落至静脉内的护理[J].天津护理,2007,15
(1):47.
[3]潘力花.PI CC常见并发症产生原因及护理[J].护理研究,2006,20
(10):2633-2644.
人流术后活性元宫型宫内节育器的即时放置120例分析
胡仙
云南省昆明市禄劝县计划生育技术服务站,云南昆明651500
=摘要>目的:探究在人工流产术后,活性元宫型宫内节育器(i n trau t eri ne device,I U D)即刻使用所带来的效果。

方法:以2008年8月到2009年1月120例停经5~10周自愿终止妊娠并要求避孕的妇女为研究对象,在人流术后立即放置元宫型I UD,定期在术后随访。

结果:15个月的累计观察中,120例当中妊娠率0.83%,脱落率0.83%,续用率93.33%,因症取出率1.67%。

结论:人工流产术后元宫型I UD的即刻使用有高度的安全性,避孕效果显著,能降低脱落率,减少不良反应,临床应用前景良好。

=关键词>流产;人工;元宫型宫内节育器
do:i10.3969/.j iss n.1006-1959.2010.10.163文章编号:1006-1959(2010)-10-2814-02
2008年8月以来,针对人工流产术,我站试用活性元宫型宫内节育器(i ntrauteri ne dev i ce,I UD)将其在术时同时置入,临床效果显著。

使用者为120例,经统计临床效果如下:
1.资料与方法
1.1一般资料:2008年8月以来,有120例于我站计划生育门诊请求终止妊娠,均符合下列条件之一而且无禁忌证,于人工流产术后立即使用元宫型I UD:¹5~10周的停经时间,B超妊娠图像所示与停经时间吻合;º平素月经正常;»月经已于哺乳期恢复正常,次数达一次以上者;(4)带环频繁脱落,宫颈内口松弛者;¼周龄23~35岁,平均(29.5?118)岁。

有带器妊娠史者。

分娩史:31例自然分娩,78例剖宫产史,11例未产妇。

I UD脱落史:其中24例脱落1次,12例脱落次数大于等于两次。

24例处于哺乳期,均有5~10周停经时间。

1.2方法:由烟台计生药械有限公司制作的活性元宫型I UD,是依据子宫形态并运用子宫动力学原理而制,闭合、弹性、活性适宜,配套多功能I UD 放置器,采用无菌包装,包含两种型号:300型元宫型(含铜300mm2)和220型元宫药铜(含消炎痛、含铜220mm2)有3种规格即大、中、小。

依常规清洁消毒外阴阴道后,阴道用窥阴器窥开使宫颈可见,消毒、钳夹且使宫颈前唇固定,宫腔探毕,开始依照顺序用4号宫口扩张器扩宫口,到比所需吸管大半号为止,宫腔以负压350~500mmH g轻刮直到2周后有净感,妊娠物于台下复查确定完好,再次以探针探宫腔。

以便选择相应规格的元宫型I UD。

在
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放置器叉口内嵌入I UD底部中点,对定位块的位置及放置器的曲度进行调整,送I UD至宫底,将外套管固定,往前2mm推进推杆,即可取出放置器,并使放置叉口脱下。

宫颈清洗后无出血,术毕。

1.3随访:各负责手术医师用随访卡的形式,请人工流产术后即时使用活性元宫型I UD者于1、3、6、12、15个月后分别来站随访1次。

电话咨询术后15d状况,术后1个月B超复检。

密切关注月经是否正常、有无脱落或者下移、妊娠和不良反应。

2.结果
2.1带器妊娠。

立即置入活性元宫型I UD于人工流产术后。

10个月后1例发生带器妊娠。

I UD在术中拿取顺利。

带器宫外孕妊娠在随访的15个月中为0例。

综上15个月妊娠率累计为0.83%(1/120)。

2.2脱落。

立即放置活性元宫型I U D于人流术后,出现1例I UD部分脱落。

时间为月经来潮的第2次。

脱落率为0.83%(1/120)。

2.3因症取出。

1例实施取环诊刮,原因为术后30d由于月经过多;1例术后1个月转经后取出,原因为频繁出现下腹隐痛现象;1例于3个月后要求取出,原因为经期延长、于置器之中不规则出血。

因症取出率为2.50% (3/120)。

2.4续用率。

6个月后续用率为95.00%(114/120),15个月后续用率为9
3.33%(112/120)。

2.5不良反应。

由于使用者人流术后立即放置,因此一般术后使用宫缩剂和抗生素以防止感染。

一些使用者子宫收缩后产生比单纯人流术略重的下腹坠痛感,疼痛缓解时间平均为3~5d。

一些使用者术后阴道分泌带血或呈暗色的物质,持续时间为7~8d。

平均月经复潮时间为26~35d。

经量基本不超过80m,l亦无时间过长现象。

三个月的放置之后无疼痛现象与合并感染现象,经量基本恢复正常。

3.讨论
脱落、不良反应、带器妊娠等是每一种I UD都存在的问题,且必然会影响到其临床应用。

据研究,I U D的形状、质量、个体条件、劳动生活、经济条件以及放置医疗技术等综合因素共同作用于已婚育龄妇女放置I UD的结局。

活性元宫型I UD的优势在于,优质的不锈钢和纯铜丝材料不会老化和变质,子宫内膜可以吸收它所缓慢长期释放的铜,并随着局部铜浓度的升高,子宫内膜酶系统活性也会随之改善,糖原代谢、DNA合成,雌激素摄入也受其影响。

由此来干扰子宫内膜细胞的代谢,影响受精卵着床及囊胚发育,从而达到避孕目的。

均匀一致的子宫内膜面只轻微排斥置入的异物,避免于宫腔之中二次置环,感染几率降低,另外,较强的书后休息时间对康复大大有利。

置器后主要不良反应是月经异常,明显增加或淋漓不断的经血是导致I UD取出的罪魁祸首。

结构契合子宫形态并运用子宫动力学原理的活性元宫型I UD采用闭合式,弹性适中,不刺激和损伤子宫不脱落和移位,尤其子宫腔内表面在人流术后一致均匀,溶酶体和有关酶类活性受到的影响较轻。

从而续用率增大。

人工流产术后置入活性元宫型I UD时,手术必须既要彻底又要刮宫适度。

术后,可能所释放的铜离子会改变宫腔局部止血的反应,从而发生点滴样出血且时延较长。

抗生素与止血调经等药物合用,可治疗此现象。

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