中西医结合预防人流术后宫颈宫腔粘连150例
王佩娟教授中西医结合论治宫腔粘连经验
王佩娟教授中西医结合论治宫腔粘连经验作者：陈玥陈思卢燕钟伟萍王佩娟王静来源：《云南中医中药杂志》2022年第08期摘要：宫腔粘连是妇科临床常见疾病之一，因其复发率高的特点导致临床治疗棘手，而中医药的有效性和安全性目前已得到广泛证实。
王佩娟教授溯本探源，指出“肾虚血瘀”为致病要点;治疗方面，以“治未病”思想贯穿诊疗全程，早期重在清热利湿;疾病既成以“滋肾育膜，活血消癥”为法;恢复期应根据月经不同时期阴阳消长的变化规律，补肾调周助孕;此外亦强调中西结合，辅以心理疏导，临床应用效如桴鼓。
关键词：宫腔粘连;治未病;滋肾消癥;周期用药;中西医结合;王佩娟;学术经验中图分类号：R711.74 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2022）08-0001-04宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）是指子宫内膜基底层损伤，从而导致宫腔部分或全部粘连闭塞。
医源性子宫内膜损伤是IUA的主要病因，该病治疗的最终目标是恢复生育功能。
本病常见的临床表现包括月经过少，闭经，反复流产和继发性不孕等[1]，严重影响女性身心健康，并可伴隨一系列家庭和社会问题。
中医古籍中虽没有“宫腔粘连”一词，根据其临床表现及致病特点，可将本病归入“经水量少”、“闭经”、“不孕”等条目的范畴。
中医认为，该病的发生多因金刃损伤胞宫，又逢术后正气虚损，外邪趁机侵入，最终导致瘀血阻滞的病理因素形成。
中医药在术后调月经、提高妊娠率等方面有其独特优势。
王佩娟是南京中医药大学教授，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，江苏省名中医，从事中西医结合妇产科临床30余年，对妇科生殖内分泌疾病有独到的见解诊治方法。
笔者有幸跟师临证，受益颇多，现将王教授诊疗宫腔粘连的经验浅述如下。
1 病因病机分析“夫月经者，津液血脉所成。
苟荣卫和，经候自然应期[2]”。
月经是由肾气、冲任、天癸对胞宫产生作用，且在经络、气血、脏腑协调作用下子宫定期藏泄所致。
宫腔粘连和预防术后粘连复发的中西医治疗进展
宫腔粘连和预防术后粘连复发的中西医治疗进展刘洋;吴效科【摘要】目前治疗和预防宫腔粘连的方法有手术治疗、屏障介质、药物治疗等,宫腔镜检查术是目前诊断IUA的金标准,并且在宫腔镜下宫腔粘连分解术(transcervical resection of uterine adhesion,TCRA)是目前治疗IUA最标准的手术.术后是否再次粘连直接影响了治疗效果,本文将从中西医各方面对IUA和预防术后粘连复发的治疗进行综述.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2017(015)020【总页数】4页(P151-154)【关键词】宫腔粘连;再粘连;中西医治疗;综述【作者】刘洋;吴效科【作者单位】黑龙江中医药大学,哈尔滨150040;黑龙江中医药大学附属第一医院妇科,哈尔滨150040【正文语种】中文宫腔粘连(intrauterine adhesion，IUA)通常是由于在宫腔内反复操作使子宫内膜基底层受到损伤造成的，临床表现主要是月经过少，进而继发性闭经、习惯性流产以及继发性不孕等，具有明显症状。
1.1 中医病因病机中医认为：由于宫腔内反复操作使胞宫受到损伤，导致血量流失过多，精血受到亏损所致；气虚不摄，血溢脉外，形成血瘀，瘀滞胞宫，气血运行不畅，致使经血不通。
另外平素摄生不慎、房事不洁等因素。
故常由气滞、血瘀、血虚、肾虚等因素所导致，其中“血瘀”为最主要病因。
1.2 西医发病机制目前宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）的发病机制尚存在争议。
就目前情况看，任何引起子宫内膜受损的因素都可引发IUA，比如分娩、流产或者反复宫腔操作的患者子宫粘连发生率相对较高，近些年来，由于人工流产、剖腹产、宫腔镜等宫腔操作的增加，以及对IUA认知和诊断水平的提高，其发病率相对较高[1]。
目前大多数研究认为，IUA的产生涉及细胞因子表达失衡、子宫内膜再生障碍和局部雌孕激素及其受体的表达失衡等多方面因素。
人流术后宫颈、宫腔粘连的临床诊治分析
人流术后宫颈、宫腔粘连的临床诊治分析作者：尚玉蓉来源：《现代养生·下半月版》 2016年第10期尚玉蓉绵阳市游仙区妇幼保健计划生育服务中心四川省绵阳市 621000【摘要】目的：对宫颈、宫腔粘连的有效诊治、预防措施展开探讨。
方法：随机选取40 例宫颈、宫腔粘连患者临床资料进行回顾性分析。
结果：26 例患者三个月内有人流史，6 例有4 次及其以上人流史；39 例患者在治疗后病情明显好转，有1 例患者出现再次粘连。
结论：宫颈、宫腔粘连应及早诊断治疗，而导致粘连的一个主要原因便是人工流产术。
为此，既要将术后再粘连的预防工作落到实处，还应对育龄妇女加强健康教育，尽量避免人工流产，促使宫颈、宫腔粘连的发生率有效降低。
【关键词】宫颈；宫腔粘连；人流术；临床诊治Abstract： Objective To discuss the effective diagnosis and treatment of cervix and uterine cavity adhesionand preventive measures. Methods 40 cases of cervicaland intrauterine adhesions were randomly selected andanalyzedretrospectively.Results there were three cases in 26 months， there were 4 cases with 6 times and 39patients with the history of abortion， and 1 cases were improved after treatment. Conclusion the cervix anduterine cavity adhesion shouldbe treated as early as possible， and the main cause of adhesion is inducedabortion. To this end， it is not only to the prevention of postoperative adhesions to be implemented， butalso to strengthen health education for women of childbearing age，try to avoid induced abortion， to promotethe incidence of cervical， uterine adhesions effectively reduce.Key words: cervical， uterine cavity adhesion; induced abortion; clinical diagnosis and treatment导致宫颈与宫腔粘连可以是任何引起子宫内膜破坏的因素，其中大部分都和妊娠有着直接关系，吸引时过高的负压与长时间的刮宫均会损伤宫颈管黏膜与子宫内膜基底层，而创面在愈合时就会造成宫颈、宫腔粘连，进而出现一系列临床症状，如月经过少、月经紊乱、周期性腹痛等[1]。
人工流产术后并发子宫粘连6例治疗预防临床观察
人工流产术后并发子宫粘连6例的治疗预防临床观察人工流产（负压吸宫、钳刮）是指避孕失败后意外妊娠的补救措施，通过手术终止妊娠的方法。
人工流产中（负压吸宫、钳刮）是一种比较安全、简便的手术终止妊娠的方法，此项手术最好在怀孕的35-50天这一时间段内进行，此时胎囊较容易吸出及吸干净，子宫壁较厚，手术风险也比较小，手术时间相对较短，出血较少，比较利于女性术后身体的恢复、但是术中术后可能会出现一些手术风险，如人流综合症、出血术后可能偶发宫颈粘连，闭经或不孕等情况，感染等并发症比较多见和重视，而对宫颈和宫腔粘连认识不到位，甚至造成误诊，延误治疗。
因此，应引起我们的高度重视，提高对本病的认识，以达到及时诊断，完善有关检查后对症处理。
子宫粘连多见于反复的刮宫及放宫内节育器，取宫内节育器，典型症状为闭经和阴道脓性分泌物增多病史者等。
一般无发热也无出血症状，有的患者出现腹痛，轻重不同，也可能出现突发性的腹痛、妇科检查时，下腹有压痛反跳痛，子宫压痛明显，后穹隆触痛，宫体时增大，双侧附件触痛或触及到包块。
因一些受术者，术后月经量减少或闭经，月经周期间隔时间50天-2个月，患者诉有严重的腹痛，应考虑是子宫粘连所致。
患者来本单位就诊时，应详细了解病史，并且考虑其与盆腔炎、闭经、早孕、宫外孕、阑尾炎相鉴别。
对可疑病例，可行子宫输卵宫通液术。
如用20ml生理盐水做通液试验，在操时无阻力，如阻力较大，在行碘油造影，如碘油顺利通过或有部分在x光下无观察缺损部分，即可诊断。
1 造成子宫粘连的原因很多1.1 没有严重掌握人工流产的适应症及楚忌症，如宫颈炎、重度宫颈糜烂、阴道炎未经治疗，阴道ph值不平衡导致病菌上行感染。
1.2 子宫过度前倾、后倾、宫颈内口过紧、宫颈在生产时裂伤造成疤痕等。
1.3 没有按规范的手术操作，手术操作无菌观念不强等。
1.4 医生技术不熟练，负压过高或负压反复进出宫颈口及手术操作粗暴。
1.5 吸宫术时，操作医生不很好的掌握胚胎的位置，反复多次在宫腔内吸刮，并且损伤子宫内膜严重。
人流术后宫颈及宫腔粘连6例诊治体会
人流术后宫颈及宫腔粘连6例诊治体会
李春玫
【期刊名称】《《医学信息》》
【年(卷),期】2012(025)011
【摘要】宫颈及宫腔粘连是人工流产吸宫及刮宫术后的并发症之一。
在临床中时有发生，也很容易误诊、漏诊，致使患者不能得到及时治疗。
【总页数】2页(P214-215)
【作者】李春玫
【作者单位】云南省楚雄州大姚县妇幼保健院云南楚雄675000
【正文语种】中文
【中图分类】R711.74
【相关文献】
1.宫腔镜诊疗人流术后宫颈宫腔粘连引发闭经150例分析 [J], 马海蓉
2.医用几丁糖预防人流术后宫颈宫腔粘连的临床疗效观察 [J], 龙玲;李建军;彭灿勇;黄润娟;鲁勤
3.人流术后宫颈及宫腔粘连8例分析 [J], 代淑兰
4.人流术后宫颈宫腔粘连的诊断及处理 [J], 苏汉丽;段信美
5.中西医结合预防人流术后宫颈宫腔粘连150例 [J], 李宁
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中西医结合疗法对宫腔粘连术后患者子宫内膜厚度及妊娠结局的影响
山 西 中 医 2020年7月第36卷第7期 SHANXI J OF TCM July 2020 Vol .36 No .7·27·中西医结合疗法对宫腔粘连术后患者子宫内膜厚度及妊娠结局的影响李 玉摘要：目的：观察针药联合雌孕激素序贯疗法对宫腔粘连术后患者子宫内膜厚度及妊娠结局的影响。
方法：将80例宫腔粘连分解术后的患者随机分为两组各40例，对照组予坤灵丸结合芬吗通，治疗组予针药结合芬吗通。
3个月后，比较两组治疗前后子宫内膜厚度、IUA评分及血清肿瘤坏死因子α （TNF-α） 、转化生长因子β （TGF-β） 水平变化情况，并随访1年。
结果：两组患者子宫内膜厚度均明显升高 （P ﹤0.05） ，且治疗组升高较对照组明显 （P ﹤0.05） 。
与治疗前比较，两组治疗后IUA评分改善 （P ﹤0.05） ，且治疗组优于对照组 （P ﹤0.05） ；两组治疗后TNF-α、TGF-β水平均明显下降 （P ﹤0.05） ，且治疗组各指标好转均优于对照组 （P ﹤0.05） 。
随访1年，治疗组妊娠率优于对照组 （P ﹤0.05） 。
结论：针药联合雌孕激素序贯疗法对宫腔粘连术后患者能修复子宫内膜厚度，减轻术后炎症反应，预防宫腔粘连的复发，增加妊娠几率。
关键词：宫腔粘连；序贯疗法；中西医结合疗法中图分类号：R713.4 文献标识码：B 文章编号：1000-7156 （2020） 07-0027-03作者简介：李玉，女，硕士，主治中医师，山东省临沂市中医医院 （临沂 276002） 。
Effect of combined therapy of TCM and western medicine on endometrial thickness andpregnant outcome of patient after operation of intrauterine adhesion-lysisLI Yv（Linyi Hospital of Traditional Chinese Medicine ，Shandong Province ，Linyi 276002，China ）Abstract:Objective:To observe the effect of treatment combined estrogenic-progesterone sequential therapy, acupuncture and Chinese medical herbs on endometrial thickness and pregnant outcome of patients after operation of intrauterine adhesion-lysis.Methods:80 cases of patients after operation of intrauterine adhesion-lysis were randomly divided into two groups,40 cases in each group.The control group was treated with Kunling pills and Femoston,while the treatment group was treated with acupuncture,Chinese medical herbs and Femoston.After treatment for 3 months,the changes of endometrial thickness,IUA score and levels of serum tumor necrosis factorα(TNF-α)and transforming growth factorβ(TGF-β)were compared in two groups before and after treatment.Both groups were followed up for 1 year.Results:the endometrial thickness of patients in both groups was increased significantly(P ﹤0.05)and the increasing value of treatment group was greater than that of control group(P ﹤0.05).Compared with before treatment in both groups,IUA score after treatment for 3 months was better than before treatment(P ﹤0.05),and IUA score of treatment group was better than that of control group(P ﹤0.05);the levels of serum tumor necrosis factorα(TNF-α)and transforming growth factorβ(TGF-β)were decreased significantly in both groups after treatment for 3 months(P ﹤0.05),and the improvement of each index in treatment group was better than in control group(P ﹤0.05).After following-up for 1 year,the pregnancy rate in treatment group was better than in control group(P ﹤0.05).Conclusion:The effect of sequential therapy of and estrogenic-progesterone hormone,acupuncture Chinese medical herbs on endometrial thickness and pregnant outcome of patients after operation of intrauterine adhesion-lysis is significantly better,which can repair the endometrial thickness and reduce the postoperative reactions of inflammation,so as to prevent from the postoperative recurrence of intrauterine adhesion,increase the probability of pregnancy.Keywords:intrauterine adhesion,sequential therapy,acupuncture,combined therapy of TCM and western medicine宫腔粘连 （IUA） 又称阿谢曼综合征 （Asherman syndrome） ，常因多种宫腔操作检查或是手术，或是宫腔感染而损伤子·28·山 西 中 医 2020年7月第36卷第7期 SHANXI J OF TCM July2020 Vol.36 No.7宫内膜，主要以损伤基底层为主，故而导致子宫腔部分或者全部，甚至宫颈部位的粘连［1］。
人工流产术后子宫粘连200例临床分析
３ 讨 论
３ １ 子 宫 粘 连 的 原 因 ．
Ｉ ＵＡ 的 患病 率 有逐 年 上 升 的趋 势 。１ ７ 的继 ．
发作 。③ 体征 ： 双合 诊 ， 子宫 增大 、 压痛 ， 颈举 痛 明 宫
显。
发性 闭 经 和 ４ 的 不 孕 症 患 者 均 有 不 同 程 度 的 Ｏ
本 组 ２ ０例 ， 龄 １ ～ ４ ０ 年 ６ ７岁 ， 均 （ ３ ３ ７ 平 ２± ． ）
２ 结 果
２ ０例子 宫 粘 连 病 例 中 ， 颈 粘 连 １ ８例 ， ０ 宫 ６ 占 ８ ％， ４ 官腔 粘连 （ＵＡ） ２例 ， １ ％ ； 宫颈疾 患 者 Ｉ ３ 占 ６ 有 １ ４例 ， ８ ； ６ 占 ２／ 治疗 ３个 月 后 ，７ ９ ６ １ ６例 （ ８ ） 经 ８ 月 正 常 ， 特 殊不适 ； 无 ６个 月后 ，９ １ ６例 （８４） ９ 月经恢 复 ， ｏ 正 常 ， 不适 ； 无 ４例 （ ％） ２ 月经 恢 复 ， 量 极 少 ， 一 但 进
法 确诊 ＿ 。 ３ ］
１ ４ 治 疗 方 法 ．
随着生 殖健 康知 识 的普及 ， 工流产 术 （ 人 简称 人 流术 ） 作为终 止 意外妊 娠 的一种 主要补救 措施 ， 安 其
全 性及 对妇 女生 殖健 康所 造成 的潜 在危 害 日益受 到 关 注ｌ 。宫 颈粘 连是 人 工 流 产 的远 期 并 发 症 ［ ， ＿ １ ］ ２ 其 ］
（ 西 医科 大学 第五 附属 医院柳 州 市人 民 医院妇产 科 ， 西 柳 州 ５ ５ ０ ） 广 广 ４ ０ ６
摘 要 ：目的 探讨人工流产术后子宫粘连形成的原因， 提高对子宫粘连的认识， 探讨其相关因素及预防措施。方
法 回顾 性 分 析 ２ ０例 人 工 流 产 术 后 子 宫 粘 连 病 例 的 临 床 资 料 。结 果 ０ ２ ０ 子 宫 粘 连 病 例 中 ， 颈 粘 连 １ ８例 ， ０ 例 宫 ６
中西医结合治疗人流术后宫腔粘连41例临床观察
见 ： 流 术 后 经 血 量 渐 少 ， 点 滴 即净 ， 或 月 经 人 或 甚 停 闭 不 行 ， 紫 黯 ， 血 块 。伴 小 腹 胀 痛 ， 膝 酸 色 有 腰 软 ， 晕 耳 鸣 ， 忘 或 经 前 乳 胀 ， 疲 乏 力 ， 色不 头 健 神 面
１１ 一 般 资料 所选 ８ ． ６例均 为我 院 门诊 经 官 腔镜 西 药治疗 。 ３组均 治疗 ３个 月经周 期后 观察 疗效 。 检 查 诊 断 为 宫腔 粘 连 的患 者 ， 有 刮 宫史 ， 均 随机 分 为 中药 组 、 药 组 、 西 中西 药 组 ３组 。其 中 中药 组 ２ ３ 疗效 观 察 ７ ． 月经 恢 复 ： 由无 到有 ， 由少 到 例 ，年龄 ２ ～ Ｏ岁 ， 以上 刮宫史 ２ ５４ ２次 ０例 ；西 药组 ３１ 疗 效标 准 痊 愈 ： 多 ； 腔形态正常 ： 宫 宫腔 镜 下 见 双 侧 宫 角 与 输 卵 管 ｌ ８例 ， 龄 ２ ～ ５岁 ， 年 ４４ ２次 以上 刮 宫 史 １ ３例 ； 中西
在正 常 范 围 ； ５ 经 Ｂ超 或 宫腔 镜 检 查 确 诊 为 宫 腔 （） 粘 连 ；６ 进 入 本 研 究前 １ 月 内未 进 行 同类 中药 （） 个 或激 素 治疗 。
２ 治 疗 方 法
关键词 人 流 术后 官腔 粘 连 补 肾化 瘀
（． １南京 中医药 大学 ， 江苏 南京 ２ ０ ２ ； １ ０ ９ ２南京 市 中医院 ， 苏南京 ２ ０ ０ ） ． 江 １ ０ １
３组均 在官 腔镜 下使 用 官腔 探针 、 官 颈扩 条 、 细
钝性 或锐 性分 离铲 进行粘 连分 离术 。
Ａ
中药 复 方 中西 医结 合 疗 法 中图 分 类 号 Ｒ１ ９ ２ ． ６ ． ０５ ４ 文章编号 文 献标 识 码
预防多次人工流产后造成宫腔粘连的疗效分析
查诊断为官腔粘连。按照欧洲妇女科内镜协会的分类将官腔粘连诊断
分 为５ 度［ ３ 】 ：Ｉ 度 为官腔 内有 多处 纤维膜 样粘 连带 ，两侧 子宫及 输卵 管 开 口正常 ；１ １ 度为 子宫前后壁 问有纤维束 粘连 ，两侧 子宫角及输卵
市，人工流产的数量每年都在增加，未婚生育的年轻妇女接受人流的 比例占据了总数的２ ２ ． ９％一 ４ ２ ． ７％。这主要是因为社会的开放化，人 对于性的开放度 比较高。人工流产手术的增加也导致了官腔粘连引发
的不孕症人 群数量上升 ，根据妇科不 孕症 的统计 ，３ ０％ 一 ５ Ｏ％的不孕
发展 ，让无痛人流技术也变得更加成熟，临床很多人工流产手术都是
２ ０ １ ２年 １ ２月总 共接 收 的人 工流 产 患者共 ３ ０ ７例 ，将他 们 分成 随机 两组 ，实验 组人 流后 采 用戊 酸雌 二 醇和 安 宫黄体 酮进 行 治疗 ，观 察 组人
流后 进行 常规 治疗 ， 对 两组 的治疗 效 果进行 统计 分析 。 结 果 对 照组 的产后 出血 量要 高于实验 组 ， 两组 数据 比较 具有 统计 学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结 论 针 对重 复人 工 流产后 的 宫腔 粘连 治疗 可 以采 用戊酸雌 二 醇和安 宫黄体 酮 口服 ，降低 继发性 不孕 症概 率 。 【 关 键 词 】戊 酸雌 二 醇 ；安 宫黄 体 酮 ；重 复人 工 流产 ；宫腔 粘连 中图 分类 号 ：Ｒ ７ １ ４ ． ２ １ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）０ ４ — ０ ０ ６ ３ － ０ １
人工流产术后48例宫腔粘连分析
第 ２ 卷第 ３ ８ 期
２ ０ 年 ６月 ０８
赣
南
医
学
院
学
报
ｒ２ ２ ０ ． ８ⅣＤ． ３
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦ Ｇ ＮＡＮ ＤＩ ＡＬ Ｕ ＶＥ ⅡＹ ＡＮ ＭＥ Ｃ ＮＩ ＲＳ
Ｊ ＵＮ． ０ ８ ２０
人 工流 产 术 后 ４ ８例 宫 腔 粘 连 分 析
感， 颇似穿破窗纸 的感觉 ， 探针扩张后有暗红色或褐 色血液流出， 然后用宫颈扩条依次顺号进入官腔后 ，
前 端左 右摆 动 横扫 分 离 官腔 粘 连 面 ， 后 放 置 节育 术 环 一枚 Ｊ以预 防官 腔再 次 粘 连 。节 育 环 以金 属 宫 ， 形 环或 圆形 环 为佳 ， ６个 月 后取 出。对 于 粘 连严 ３～
引起官腔粘连的原因有不 规范的官 腔手术操作 ； 慢性宫颈 炎及 子宫 内膜炎未经 治疗 ， 官腔感染 。结 论 ： 工 术后 人 流产后 一旦 出现闭经应该考虑官腔粘 连 ， 怀疑官腔粘连时应尽早行官腔镜检查和治疗 。
关键词 ： 人流 ； 官腔粘连
中图分 类号 ： ７ １７ Ｒ ｌ．４
把细 菌带入 官 腔 ， 引起 术 后 官 腔感 染 也 是官 腔 粘 连 的重要 原 因 。再 者 ， 流次 数 多 、 前次 人 流间隔 时 人 与
正 常 月经 ， 例 经治 疗一 年后 妊娠 。 １
粘连 ２ 例 ， ８３ ％ ； ８ 占５ ．３ 就诊前在我院行 清官者 １ ８ 例 ， 外 院手术者 ３ 。 在 Ｏ例 １２ 临床表现 ． 主要临床表现为人 流术后闭经或 月经量过少 ， 周期性下腹痉 挛性疼痛。有时经血经 输卵管逆行流人腹腔 ， 临床症状酷似宫外孕 ， 国外文
，
宫腔镜下宫腔粘连分离术后再粘连的预防及疗效观察
宫腔镜下宫腔粘连分离术后再粘连的预防及疗效观察目的：比较两种预防宫腔粘连分离术后再粘连的预防效果，为临床预防再粘连提供指导。
方法：将120例患者按照入院先后顺序随机分为观察组和对照组各60例。
两组均行宫腔粘连分离术。
对照组术后常规置入宫内节育器，观察组术后宫腔置入Foley球囊导尿管，并注入粘停宁液、口服戊酸雌二醇。
比较两组的疗效和再粘连发生情况。
结果：观察组治愈32例，显效25例，治疗有效率为95.00%；复发3例，复发率为5.00%。
两组上述指标比较差异均有统计学意义（P ＜0.01）。
结论：相比于常规置入宫内节育器，术后宫腔置入Foley球囊导尿管，并注入粘停宁液、口服戊酸雌二醇可以获得更好疗效，并且降低再粘连率，值得在临床中推广使用。
标签：宫腔粘连；分离术；再粘连预防；Foley球囊导尿管宫腔粘连是妇科常见疾病之一，宫腔粘连分离术是治疗宫腔粘连的主要方法[1-2]。
传统分离术在术后常规置入节育器，该方法虽然具有一定的疗效，但是复发率较高[3]。
本院近年来采用宫腔内留置Foley导管并注入透明质酸钠凝胶（HA）的方法治疗宫腔粘连，取得了较好效果。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年3月-2014年2月本院收治的宫腔粘连患者120例为研究对象。
所有患者均满足如下标准：无明显感染症状；白带涂片、血常规等均正常；无子宫肌瘤、内膜结核、宫内膜癌、宫内膜不典型增生、子宫内膜息肉、子宫出血等子宫疾病；患者心肾等重要器官功能正常，无糖尿病、高血压等疾病；患者无生育要求，自愿参与本研究，并签署《知情同意书》。
按照患者入院先后顺序随机分为观察组和对照组各60例。
观察组年龄23～46岁，平均（30.1±3.3）岁；病程1个月～6年，平均（1.3±0.2）年；宫腔粘连分度：Ⅱ度13例，Ⅲ度22例，Ⅳ度15例，Ⅴ度10例。
对照组年龄24～45岁，平均（30.3±3.6）岁；病程1个月～6年，平均（1.4±0.3）年；宫腔粘连分度：Ⅱ度13例，Ⅲ度21例，Ⅳ度14例，Ⅴ度12例。
人工流产术后宫颈及宫腔粘连49例临床分析论文
人工流产术后宫颈及宫腔粘连49例临床分析【摘要】目的探讨人工流产术后宫颈粘连的原因及治疗方法。
方法回顾性分析本院门诊收治的49例人工流产术后宫颈及宫腔粘连患者，进行观察、治疗与分析。
结果 49例人工流产术后宫颈及宫腔粘连患者经积极治疗基本痊愈。
结论术后过早性生活、重复流产是导致宫颈及宫腔粘连的重要原因。
因此积极开展人流术后妇女的卫生宣教、可有效降低宫颈、宫腔粘连的发生率。
而行探针分离宫颈及宫腔粘连后放置宫内节育器是治疗宫颈、宫腔粘连的简单有效的方法。
【关键词】宫颈、宫腔粘连；人工流产；原因及治疗人工流产术是目前终止早期妊娠最常用的方法，我国每年约有800万人次的人工流产，并且近几年有逐渐增多的趋势[1]。
人工流产的并发症或后遗症给妇女的身体和心理造成严重的危害。
宫颈及宫腔粘连是人工流产术后的并发症之一，现对本院近4来49例宫颈及宫腔粘连患者临床诊治分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 资料 2008年1月——2012年6月，本院共诊治宫颈及宫腔粘连患者49例为观察组1；我院手术32例，外院手术17例。
年龄18-42岁，平均27岁。
人工流产次数：首次5例，2次11例，3次及以上23例。
同时随机抽取52例同期人流患者作为对照组1。
1.2 临床表现 49例患者中人流术后3个月未来月经13例，月经过少（指月经量比人工流产术前减少1/2或以上）8例；周期性下腹痛28例。
妇科检查：4例患者宫颈举痛明显，5例后穹隆有触痛，8例查子宫体饱满，4例附件区可触及压痛包块，边界不清，所有患者子宫体均有不同程度的压痛。
1.3 辅助检查所有患者查血β-hcg均为阴性；女性内分泌检查e、p、fsh、lh、t、prl均在正常范围；b超检查有宫腔积液30例，盆腔积液13例，附件包块4例，其中一侧附件有包块3例，双侧附件均有包块1例；血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高13例。
1.4 治疗方法观察组2：21例患者行子宫探针检查，用探针按子宫位置小心加压，突破宫颈内口阻力并适当左右摆动以分离其膜状及纤维索粘连，然后从4号宫颈扩张器开始由小到大逐渐扩张至6号，可见暗红色粘稠血液流出。
优思悦预防人工流产术后宫腔黏连的临床观察
医药健闻99优思悦预防人工流产术后宫腔黏连的临床观察郭明，席凤 （新疆生产建设兵团第十三师红星医院，新疆哈密 839000）摘要：目的 观察优思悦预防人工流产术后宫腔黏连的临床效果；方法 选取2019年12月~2021年5月在我院妇科就诊的100例行人流手术患者为研究对象，随机分为实验组与对照组各50例。
两组患者均行人流术终止妊娠，对照组术后使用常规抗生素与益母草胶囊治疗，实验组在此基础上给予优思悦治疗，比较两组治疗效果。
结果 术后实验组阴道流血量明显减少，且阴道流血时间、月经恢复时间均较短，盆腔炎、宫内残留、宫腔积液、宫腔黏连等术后并发症发生率明显低于对照组（P ＜0.05）。
结论 人工流产术后给予优思悦治疗，能有效促进患者子宫恢复，降低术后宫腔黏连发生率，效果显著。
关键词：人工流产术；宫腔黏连；优思悦；临床效果人工流产术是临床上常用的终止妊娠的方法。
人工流产手术是一种侵入性操作，术中可伴有出血、子宫组织损伤等问题，术后存在感染、宫腔黏连、不孕等风险，对女性身体机能恢复有一定程度的负面影响[1~3]。
因此，给予积极有效的措施促进子宫恢复，预防宫腔黏连，促进患者身体康复。
1优思悦及宫腔黏连概述优思悦通用名为屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ），主要适应症为女性口服避孕药、中度寻常痤疮，适用于14岁以上女性，具体包装见图1~2。
优思悦共计28片，4片为不含激素的白色薄膜包衣片，中间刻有“DP”字样；24片为含有激素的浅粉色薄膜包衣片，除去包衣后显白色。
每片含有0.02 mg 炔雌醇与3 mg 屈螺酮，每天同一时间口服1片，月经周期的第1天开始或月经周期开始后的第1个星期天开始服用该药品。
大量研究与临床效果表明优思悦的服用具有良好的应用效果[4]。
宫腔黏连又名阿什曼综合征、子宫内黏连等，是因子宫内膜受到损伤而导致女性宫腔部分或完全闭塞，主要临床表现为闭经、月经量减少、妊娠早期易反复流产、早产及产后出血等，是临床上一种常见的妇科病，发病率居高不下。
中西医结合治疗人流术后宫腔粘连41例临床观察
2012年总第44卷第4期2008年10月~2011年10月间，笔者对人流术后宫腔粘连（Intrauterine adhesion ，IUA ）患者86例采用宫腔镜下粘连分解术，术后采用中药补肾化瘀法联合西药人工周期疗法治疗41例，并设立中药补肾化瘀法治疗组27例和西药人工周期疗法治疗组18例两个对照组，疗效满意，现报道结果如下。
1临床资料1.1一般资料所选86例均为我院门诊经宫腔镜检查诊断为宫腔粘连的患者，均有刮宫史，随机分为中药组、西药组、中西药组3组。
其中中药组27例，年龄25~40岁，2次以上刮宫史20例；西药组18例，年龄24~45岁，2次以上刮宫史13例；中西药组41例，年龄24~43岁，2次以上刮宫史30例。
3组一般资料经统计学处理，无显著性差异（P >0.05），具有可比性。
1.2诊断标准1.2.1宫腔镜下诊断标准Ⅰ度：宫腔多处有纤维膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常；Ⅱ度：子宫前后壁之间有致密的纤维粘连，两侧宫角及输卵管开口可见；Ⅲ度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁；Ⅳ度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁；Ⅴ度：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄，粘连带致宫腔完全消失。
[1]本研究将Ⅰ-Ⅴ度分别定为1~5分，以计算宫腔镜下评分。
1.2.2中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》（2002版）、《中医妇科学》（第7版）中月经过少诊断标准。
中医辨证符合肾虚型及血瘀型，症见：人流术后经血量渐少，或点滴即净，甚或月经停闭不行，色紫黯，有血块。
伴小腹胀痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，健忘或经前乳胀，神疲乏力，面色不华，舌质淡黯或淡红，或有瘀斑、瘀点，脉弦细或沉涩。
1.3纳入标准（1）符合西医宫腔粘连的诊断标准；（2）符合中医辨证属肾虚血瘀型；（3）闭经者人工周期测试阴性；（4）基础体温呈双相、性激素六项在正常范围；（5）经B 超或宫腔镜检查确诊为宫腔粘连；（6）进入本研究前1个月内未进行同类中药或激素治疗。
宫腔镜联合中药治疗人流术后宫腔粘连39例临床观察
（ ００ ￣ ．８ １ ． ３ ）月 ； 次 人 流史 者 ９例 ， 及 ２次 以 ３ ９ １ ２次 上人 流史 者 １ ９例 ； 月经 过少 ２ ２例 ， 闭经 ６例 。２组 年 龄 、 程 、 情 等 差 异无 统计 学 意 义 （ ＞ ． ） 具 病 病 Ｐ ００ ， ５
斑 、 点 。 涩 。【 瘀 脉 ］
宫腔镜 联合 中药 治疗人 流 术后 的心 、 、 造血 系统 疾病 患者 。 肝 肾及 １ 评 分 标 准 粘 连 范 围 ： １ ， １分 ；／～ ／ ． ４ ＜／ 计 ３ １ ２３计 ３ 宫腔 粘 连 ３ ９例 临床 观察
２分 ； ２３计 ４分 。粘连 类 型 ： 薄 ， １ ； 薄及 ＞／ 菲 计 分 菲
有可 比性 。
１２ ． 纳 入 标 准
ａ ｓｃａ ｅ ｗ ｔＡＲ ｆｉ ｒ． ｓｏ ｉｔ— ｄ ｉ ｈ Ｔ ａｌ ｅ ｕ
Ｊ Ｒｅ ｒｄ Ｉ ｐｏ ｍｍｕ ｏ ｎ ，
２ ０ ７ ２） １ １ ０ ７，５（ ：４
【】 徐 又 先 ， ３ 陈广 莉 ， 芳 ， ． 测 外 周 血 炎 症 反 应 产 物在 原 明 等检
２ 治 疗 方 法
中图 分 类 号 Ｒｌ ９４ ６． ２
文章编号
文献标识码
Ａ
１ ７ — ９ Ｘ（ ０ ２） ８ ０ ３ — ３ ６ ２ ３ ７ ２ １ ０ — ０ ７ ０
月 经 量少 患者 在 月经 干 净 ３ ７ ， ～ ｄ 闭经 患 者在 相
目前 。 工 流产 术 广泛 应 用于 临 床终 止早 期 妊 关 检查 无 异 常 ， 除手 术 禁 忌后 即可 进行 手 术 。在 人 排
对比人流术后预防宫腔粘连使用补佳乐与优思明的疗效
2019年9月C 第6卷/第27期Sept. C. 2019 V ol.6, No.2731实用妇科内分泌电子杂志Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology对比人流术后预防宫腔粘连使用补佳乐与优思明的疗效辛亚娜（江苏省无锡市锡山区中医医院，江苏 无锡 214194）【摘要】目的 探讨人流术后补佳乐、优思明预防术后宫腔粘连的价值。
方法 对照组应用补佳乐治疗，观察组改为优思明治疗。
结果 观察组术后宫腔粘连率5.00%，对照组17.50%（P ＜0.05）。
结论 人工流产术后通过应用优思明在预防宫腔粘连的效果方面好于补佳乐。
【关键词】人流术；宫腔粘连；补佳乐；优思明【中图分类号】R719.7 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.27.31.01人工流产术是临床中补救避孕失败的科学治疗措施，然而人工流产术后特别是多次人流术后容易产生宫腔粘连等并发症，因此采取行之有效的措施来积极预防人流术后患者的宫腔黏，对于提升患者健康水平意义重大[1]。
本文将着重分析人流术后应用补佳乐和优思明对于预防宫腔粘连的临床价值。
1 资料与方法1.1 一般资料以本院2015年5月～2017年7月人工流产术80例患者，根据就诊顺序分组，均为40例观察组年龄19～42岁，均值为（27.2±0.3）岁；停经天数32～67 d ，均值（43.6±0.7）d 。
对照组年龄18～43岁，均值为（26.8±0.6）岁；停经天数31～69 d ，均值（41.8±1.2）d 。
两组线性资料P ＞0.05。
1.2 方法两组均接受人工流产术，对照组于术后当天补佳乐口服，1片/次，每日1次，连续服用3周，第3周时开始加用黄体酮胶囊口服，100 mg/次，每日服用2次，并持续口服7日。
人流术后首次月经来潮第5日继续给予补佳乐治疗，1片/次，每日1次，并连续服用3周，于第三周时加用黄体酮胶囊口服，100 mg/次，每日2次，并持续口服7日。
戴海青教授中西医结合治疗宫腔粘连的经验总结
戴海青教授中西医结合治疗宫腔粘连的经验总结作者：田丹戴海青来源：《云南中医中药杂志》2020年第09期摘要：总结戴海青教授中西医结合治疗宫腔粘连的经验。
戴海青教授认为“血瘀”为基本病机，采用中药内服、直肠滴入、宫腔注药综合立体疗法治疗宫腔粘连疗效较好。
关键词：宫腔粘连;不孕证;中医药治疗;戴海青中图分类号：R711.74 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2020）09-0009-03宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）是指由于创伤、感染等因素导致宫腔或颈管基底层内膜损伤，宫腔肌壁和（或）颈管相互粘连，宫腔部分或全部封闭的现象，又名宫腔粘连综合征[1]。
反复人工流产、清宫导致宫腔粘连发生率约为 25%～30%[2，3]，是造成不孕的一个棘手的问题。
宫腔镜检查和治疗是目前诊断治疗宫腔粘连的“金标准”，宫腔镜下宫腔粘连分离术是公认的有效治疗方法。
回顾文献IUA术后的复发率为5.1%～24.7%，重度者19.8%～64.3%[4]，重度宫腔粘连的复发率显著升高，故术后防止再粘连是治疗成功的关键。
患者粘连情况越重，复发率越高，因此釆用有效的方法预防粘连复发是治疗成功的关键。
戴海青教授是第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，有着30余年的临床、教学、科研工作经验。
擅长中西医结合治疗不孕不育、复发性流产、子宫内膜异位症等妇科疑难症的诊治，具有很高的学术造诣。
笔者有幸跟师临证，亲聆教诲，受益良多，现将导师戴海青教授综合疗法治疗宫腔粘连术后的经验总结如下，以飨同道。
1 病因病机中医古籍中没有“宫腔粘连”的记载，根据其临床表现及特点主要表现为“月经病”，如经量过少、闭经，“不孕症”等范畴。
戴海青教授认为宫腔粘连从病因来看，多系金刃损伤，造成的结局是子宫内膜受损，或是粘连，形成疤痕，或是子宫内膜极薄，黏膜苍白，无以助膜荣养。
宫腔镜下见内膜苍白，究其共同特点均为局部无良好血运，无以荣养薄膜，不荣为根本，改善局部血运循环，使其荣养之功能得以发挥，最终达到治疗目的。
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中西医结合预防人流术后宫颈宫腔粘连150例
湖南中医药大学第二附属医院(410005)李宁
关键词子宫粘连;人流术后;预防和控制;中西医结合疗法
人工流产是女性避孕失败不得已的一种补救措施,这一手术相对安全、简便,因而在临床上也是常用的中止妊娠的手段。
随着无痛人流技术的广泛开展,接受人工流产术的女性也日趋增多,随之而来的人流术后并发症也受到越来越多的妇科临床医师关注,宫颈宫腔粘连就是常见的术后并发症之一。
笔者采用中西医结合预防人流术后宫颈宫腔粘连150例,收到了较好疗效,并与用西药常规方法治疗的150例作对照观察,现报告如下。
1临床资料
两组300例均为我院妇科2009年7月~2010年6月行人工流产术的患者,所有患者妊娠均在12周以内,自己要求终止妊娠,术前查血常规正常,并排除外阴阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎以及其他人工流产手术禁忌证的患者。
诊断标准参照5中华妇产科学6[1]拟定。
治疗组150例中,年龄16~41岁,平均(27.12?7.18)岁;未婚93例,已婚57例;既往人流0~2次128例,2次以上22例。
对照组150例中,年龄17~40岁,平均(26.73?7.21)岁;未婚89例,已婚61例;既往人流0~2次124例,2次以上26例。
两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2治疗方法
2.1对照组按照常规方法行人工流产术,包括术后以无菌石蜡油棉涂抹子宫颈口,术后采用抗生素预防感染,严禁性生活和盆浴1个月。
2.2治疗组在对照组治疗的基础上,于手术结束后通过一根长10c m内径2mm的塑料管注射医用几丁糖1m l至宫腔底部平卧半小时,术后第2天起另加服自拟活血益肾汤治疗。
处方:丹参15g 当归15g熟地黄15g山茱萸10g川芎10g菟丝子10g枸杞子10g香附5g甘草5g。
水煎服,每日1剂,分早晚2次温服,连服5剂。
天月经未来潮或月经量明显减少时复诊,同时行妇科检查、B超检查、宫腔镜检查,以确诊是否出现宫颈宫腔粘连。
3治疗结果
3.1统计学方法两组计数资料比较采用x2检验,所有临床资料数据均由SPSS15.0软件进行统计学处理。
3.2治疗结果(见表1)
表1两组月经改变情况比较
组别n闭经月经减少正常
治疗组1504*27v119
对照组150104694注:与对照组比较,*P>0.05,v P<0.05
3.3两组宫颈宫腔粘连发生情况比较(见表2)
表2两组宫颈宫腔粘连发生情况比较组别n发生粘连未发生粘连发生率%
治疗组15021481.33*
对照组15091416.0注:与对照组比较,*P<0.05
4讨论
目前选择人工流产术终止非意愿妊娠的女性数量越来越多,同一女性做人流次数也日渐增多,本研究中人流次数在2次以上者占48例,达到了16.0%。
宫颈宫腔粘连的主要症状为闭经或月经量减少,可伴有周期性腹痛等,妇科检查时可发现宫体稍大、压痛、宫颈抬举痛、下腹部压痛、拒按,一般无发热和白细胞升高等感染症状,尿HCG阴性。
由于对人流术后发生的宫颈宫腔粘连认识不足,常误诊为宫外孕、盆腔炎、闭经、痛经、月经不调等,B超检查和宫腔镜检查可提示粘连的部位和粘连的范围,具有较高的诊断参考价值。
本研究中月经异常的87例患者仅有11例确诊为宫颈宫腔粘连,其余76例月经异常患者可能是由于子宫内膜基底层受损、精神因素、亦或是内分泌紊乱
# 74 #第26卷第6期
2010年11月
湖南中医杂志
HUNAN J OURNAL OF TRAD IT I ONAL CH I N ESE M ED ICINE
V o l126N o16
N ov2010
腹针治疗子宫内膜异位症痛经35例
广东省中医院珠海医院(519015)陈丽娜,林芸,袁丽萍,黄红英关键词痛经;子宫内膜异位症;针灸疗法;腹针
子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外部位时称为子宫内膜异位症。
该病的发病率近年有明显增高趋势,是常见的妇科疾病之一。
继发性痛经是内膜异位症的典型症状。
腹针疗法以任脉经穴为中心组成部分,通过刺激腹部任脉腧穴和一些特定穴位来调节脾肾冲任和疏通经络而达到治疗妇科疾患的目的。
笔者采用腹针治疗子宫内膜异位症致痛经患者35例,临床疗效较好,并与用西药治疗的26例作对照观察,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料两组61例均为我院门诊患者,所有患者月经周期基本规则。
其中年龄17~41岁,平均29.6岁;病程1~15a,平均6.3a。
将其随机分为治疗组35例和对照组26例。
两组年龄、病程及病情等资料经统计学处理差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准参照5中药(新药)临床研究指导原则6中有关/子宫内膜异位症0及/痛经0的诊断标准拟定。
(1)渐进性痛经;(2)经期少腹、腰骶不适,进行性加剧;(3)周期性直肠刺激症状,进行性加剧;(4)后穹窿子宫骶骨韧带或子宫峡部可触到痛性结节;(5)附件包块粘连伴包膜结节感,输卵管通畅;(6)月经前后附件包块大小变化明显。
凡有以上(1)~(3)项中的1项和(4)~(6)项中的1项,即可诊断为子宫内膜异位症。
1.3痛经程度评分标准月经期及其前后小腹疼痛计5分(基础分),腹痛难忍计1分,腹痛明显计0.5分,坐卧不宁计1分,休克计2分,面色苍白计0.5分,冷汗淋漓计1分,用一般止痛措施疼痛暂缓解计0.5分,伴腰骶疼痛计0.5分,伴恶心、呕吐计
人流术后宫颈宫腔粘连主要由于子宫内膜创伤引起,如吸宫时负压过高、刮匙操作次数过多、操作太粗暴或因不敢深入宫腔底部而反复在颈管处吸引,使子宫内膜基底层及子宫颈管粘膜损伤,愈合过程中合并感染所致。
如术前有生殖器炎症未处理或未治愈而术后未继续治疗、器械敷料消毒不严、吸宫不全或药流不全,术后未注意局部清洁或过早性生活也可引起[2]。
医用几丁糖具有选择促进上皮细胞、内皮细胞生长而抑制成纤维细胞的生物学特性,从而减少胶原纤维形成,促进组织生理性修复,抑制瘢痕的形成,达到预防组织粘连的目的,有研究表明[3],人流术后宫腔注入医用几丁糖可以减少术后阴道流血时间,有效预防感染,达到预防宫颈宫腔粘连的作用。
宫颈宫腔粘连属于中医的/月经过少0、/闭经0、/不孕0等病症范畴。
从病因学上来说,人工流产导致的闭经系金刃所伤。
目前多数学者认为[4],滞,耗伤肾之元气精血。
由此可见,肾阴亏虚、血瘀气滞、冲任失调为本病的主要病机。
预防治疗采用标本同治,以活血补肾为基本治法。
方中丹参活血化瘀;当归、川芎补血活血;菟丝子、枸杞子补肾益肝;香附理气行滞;熟地黄、山茱萸补肾填精;甘草调和诸药。
诸药合用,共奏活血益肾之功。
中西医结合预防能明显降低人流术后月经减少和闭经的发生率。
然而由于受手术等诸多因素的干扰,术后各患者的即时情况也不同,对观察结果有一定影响,这些问题需要我们在今后的临床科研中进一步完善。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999,2580.
[2]陈振连,田淑贞.未产妇人流术后并发宫腔粘连108例临床分
析[J].中国社区医师,2005,14(7):21.
[3]龙玲,李建军,彭灿勇,等.医用几丁糖预防人流术后宫颈宫腔粘连
的临床疗效观察[J].上海生物医学工程杂志,2006,26(1):42-43.
[4]陈丽琴,陈霞.人流术后闭经的中医治疗及现代研究进展[J].
现代中西医结合杂志,2010,19(5):632-634.
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75
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第26卷第6期2010年11月
湖南中医杂志
HUNAN J OURNA L OF TRAD I T I ONAL C H I NESE M ED ICI N E
V o l126N o16
N ov2010。