中西医结合预防人流术后宫颈宫腔粘连150例

中西医结合预防人流术后宫颈宫腔粘连150例

湖南中医药大学第二附属医院(410005)李宁

关键词子宫粘连;人流术后;预防和控制;中西医结合疗法

人工流产是女性避孕失败不得已的一种补救措施,这一手术相对安全、简便,因而在临床上也是常用的中止妊娠的手段。随着无痛人流技术的广泛开展,接受人工流产术的女性也日趋增多,随之而来的人流术后并发症也受到越来越多的妇科临床医师关注,宫颈宫腔粘连就是常见的术后并发症之一。笔者采用中西医结合预防人流术后宫颈宫腔粘连150例,收到了较好疗效,并与用西药常规方法治疗的150例作对照观察,现报告如下。

1临床资料

两组300例均为我院妇科2009年7月~2010年6月行人工流产术的患者,所有患者妊娠均在12周以内,自己要求终止妊娠,术前查血常规正常,并排除外阴阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎以及其他人工流产手术禁忌证的患者。诊断标准参照5中华妇产科学6[1]拟定。治疗组150例中,年龄16~41岁,平均(27.12?7.18)岁;未婚93例,已婚57例;既往人流0~2次128例,2次以上22例。对照组150例中,年龄17~40岁,平均(26.73?7.21)岁;未婚89例,已婚61例;既往人流0~2次124例,2次以上26例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2治疗方法

2.1对照组按照常规方法行人工流产术,包括术后以无菌石蜡油棉涂抹子宫颈口,术后采用抗生素预防感染,严禁性生活和盆浴1个月。

2.2治疗组在对照组治疗的基础上,于手术结束后通过一根长10c m内径2mm的塑料管注射医用几丁糖1m l至宫腔底部平卧半小时,术后第2天起另加服自拟活血益肾汤治疗。处方:丹参15g 当归15g熟地黄15g山茱萸10g川芎10g菟丝子10g枸杞子10g香附5g甘草5g。水煎服,每日1剂,分早晚2次温服,连服5剂。天月经未来潮或月经量明显减少时复诊,同时行妇科检查、B超检查、宫腔镜检查,以确诊是否出现宫颈宫腔粘连。

3治疗结果

3.1统计学方法两组计数资料比较采用x2检验,所有临床资料数据均由SPSS15.0软件进行统计学处理。

3.2治疗结果(见表1)

表1两组月经改变情况比较

组别n闭经月经减少正常

治疗组1504*27v119

对照组150104694注:与对照组比较,*P>0.05,v P<0.05

3.3两组宫颈宫腔粘连发生情况比较(见表2)

表2两组宫颈宫腔粘连发生情况比较组别n发生粘连未发生粘连发生率%

治疗组15021481.33*

对照组15091416.0注:与对照组比较,*P<0.05

4讨论

目前选择人工流产术终止非意愿妊娠的女性数量越来越多,同一女性做人流次数也日渐增多,本研究中人流次数在2次以上者占48例,达到了16.0%。宫颈宫腔粘连的主要症状为闭经或月经量减少,可伴有周期性腹痛等,妇科检查时可发现宫体稍大、压痛、宫颈抬举痛、下腹部压痛、拒按,一般无发热和白细胞升高等感染症状,尿HCG阴性。由于对人流术后发生的宫颈宫腔粘连认识不足,常误诊为宫外孕、盆腔炎、闭经、痛经、月经不调等,B超检查和宫腔镜检查可提示粘连的部位和粘连的范围,具有较高的诊断参考价值。本研究中月经异常的87例患者仅有11例确诊为宫颈宫腔粘连,其余76例月经异常患者可能是由于子宫内膜基底层受损、精神因素、亦或是内分泌紊乱

# 74 #第26卷第6期

2010年11月

湖南中医杂志

HUNAN J OURNAL OF TRAD IT I ONAL CH I N ESE M ED ICINE

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腹针治疗子宫内膜异位症痛经35例

广东省中医院珠海医院(519015)陈丽娜,林芸,袁丽萍,黄红英关键词痛经;子宫内膜异位症;针灸疗法;腹针

子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外部位时称为子宫内膜异位症。该病的发病率近年有明显增高趋势,是常见的妇科疾病之一。继发性痛经是内膜异位症的典型症状。腹针疗法以任脉经穴为中心组成部分,通过刺激腹部任脉腧穴和一些特定穴位来调节脾肾冲任和疏通经络而达到治疗妇科疾患的目的。笔者采用腹针治疗子宫内膜异位症致痛经患者35例,临床疗效较好,并与用西药治疗的26例作对照观察,现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料两组61例均为我院门诊患者,所有患者月经周期基本规则。其中年龄17~41岁,平均29.6岁;病程1~15a,平均6.3a。将其随机分为治疗组35例和对照组26例。两组年龄、病程及病情等资料经统计学处理差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准参照5中药(新药)临床研究指导原则6中有关/子宫内膜异位症0及/痛经0的诊断标准拟定。(1)渐进性痛经;(2)经期少腹、腰骶不适,进行性加剧;(3)周期性直肠刺激症状,进行性加剧;(4)后穹窿子宫骶骨韧带或子宫峡部可触到痛性结节;(5)附件包块粘连伴包膜结节感,输卵管通畅;(6)月经前后附件包块大小变化明显。凡有以上(1)~(3)项中的1项和(4)~(6)项中的1项,即可诊断为子宫内膜异位症。

1.3痛经程度评分标准月经期及其前后小腹疼痛计5分(基础分),腹痛难忍计1分,腹痛明显计0.5分,坐卧不宁计1分,休克计2分,面色苍白计0.5分,冷汗淋漓计1分,用一般止痛措施疼痛暂缓解计0.5分,伴腰骶疼痛计0.5分,伴恶心、呕吐计

人流术后宫颈宫腔粘连主要由于子宫内膜创伤引起,如吸宫时负压过高、刮匙操作次数过多、操作太粗暴或因不敢深入宫腔底部而反复在颈管处吸引,使子宫内膜基底层及子宫颈管粘膜损伤,愈合过程中合并感染所致。如术前有生殖器炎症未处理或未治愈而术后未继续治疗、器械敷料消毒不严、吸宫不全或药流不全,术后未注意局部清洁或过早性生活也可引起[2]。医用几丁糖具有选择促进上皮细胞、内皮细胞生长而抑制成纤维细胞的生物学特性,从而减少胶原纤维形成,促进组织生理性修复,抑制瘢痕的形成,达到预防组织粘连的目的,有研究表明[3],人流术后宫腔注入医用几丁糖可以减少术后阴道流血时间,有效预防感染,达到预防宫颈宫腔粘连的作用。

宫颈宫腔粘连属于中医的/月经过少0、/闭经0、/不孕0等病症范畴。从病因学上来说,人工流产导致的闭经系金刃所伤。目前多数学者认为[4],滞,耗伤肾之元气精血。由此可见,肾阴亏虚、血瘀气滞、冲任失调为本病的主要病机。预防治疗采用标本同治,以活血补肾为基本治法。方中丹参活血化瘀;当归、川芎补血活血;菟丝子、枸杞子补肾益肝;香附理气行滞;熟地黄、山茱萸补肾填精;甘草调和诸药。诸药合用,共奏活血益肾之功。

中西医结合预防能明显降低人流术后月经减少和闭经的发生率。然而由于受手术等诸多因素的干扰,术后各患者的即时情况也不同,对观察结果有一定影响,这些问题需要我们在今后的临床科研中进一步完善。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999,2580.

[2]陈振连,田淑贞.未产妇人流术后并发宫腔粘连108例临床分

析[J].中国社区医师,2005,14(7):21.

[3]龙玲,李建军,彭灿勇,等.医用几丁糖预防人流术后宫颈宫腔粘连

的临床疗效观察[J].上海生物医学工程杂志,2006,26(1):42-43.

[4]陈丽琴,陈霞.人流术后闭经的中医治疗及现代研究进展[J].

现代中西医结合杂志,2010,19(5):632-634.

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第26卷第6期2010年11月

湖南中医杂志

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