成人心脏外科手术后并发症的临床分析

表１ 不同类别手术的术后并发症的发生率
合计
７２５
２６ ２３ ３ ５９
１．１一般资料：本组患者年龄１２—７２岁，平均年龄 （４５±２０．３２）岁，其中男性５１４例，女性２１１例。术前 均通过实验室检查、心电图、全胸片、超声心动图检查 明确诊断，必要时行心导管检查以进一步明确诊断。 ５０岁以上男性、５５岁以上女性患者常规行冠状动脉造 影排除合并冠心病；冠心病和瓣膜病患者术前常规行 呼吸功能检查；冠心病患者术前常规行颈动脉超声，排 除颈动脉狭窄性病变。瓣膜病患者为风湿性者或疑为
（１１．５４％），均因及时采用主动脉球囊反搏（ＩＡＢＰ）而
恢复；２例出现精神症状（７．６９％）；肺出血、高渗昏迷、 灌注肺各１例（３．８５％）≈从以上的统计数据可以看 出，在几种并发症当中，二次开胸止血、肺部感染、恶性 性心律失常这三种并发症的发生率最高。二次开胸止 血与术中操作有较大的关系，如在关胸前能仔细止血， 该并发症的发生率可以进一步下降”。恶性心律失 常的发生主要与手术效果不理想有关，因此要减少该 并发症的发生除了提高手术质量以外，吼手术适应证 的选择也至关重要。肺部感染和二次气管插管均为呼 吸道并发症，术后早期呼吸道的严格管理和把握恰当 的拔管时机至关重要，这一点对于术后有长期肺淤血
６．６）ｍｍｏｌ／Ｌ，血肌酐（２６２．５±１０１．２）Ⅲｎｏｌ／Ｌ；其诱因
为感染４例（１６．７％），药物中毒ｔ例（４．２％），实），１９ 例（７９．２％）无明显诱因。 １．３病理学检查：所有患者均接受经皮肾穿刺活检术， 标本送光镜、免疫荧光及电镜检查，病理诊断按ＷＨＯ 标准。２４例患者的病理类型以微小病变和轻微病变为 主。其中微小病变１３例（５４，２％），系膜增生性肾小球 肾炎４例（１６．７％），局灶节段硬化２例（８．３％），ＩｇＡ肾
发性肾病综台征合并急性肾衰竭患者的临眯和病理改变进行同顾性分析。结果原发性肾病综合征合并急性肾衰竭的
发牛率为３ ２％，其诱因为感染４例，药物中毒Ｉ例，无明显诱因为１９例。肾脏病理检查肾小球以轻微改变为主，Ｉ儿；中微 小病变型１３例，轻度系膜增牛型４例。所有患者均经强的松、利尿剂及去除诱因治疗，其中３例进行血液透析治疗，所 有患者肾功能均恢复正常。结论原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭临床并不少见，多发生于肾小球轻微病变者， 尽早明确诊断和去除诱凼，并予相应治疗，患者一般预后良好，肾功能可恢复土￡常。 【关键词】 肾病综合征；急性肾功能衰竭；病冈学；病理学
１罗军心脏直视手术后出血厦二次＿扦胸中华胸心血管外科杂志， １９９５，（０６）３６１—３６２ ２徐激斌，张宝ｆ一，邹良建，等持续肾脏替代疗法治疗心脏术后急性 严重肾功能衰竭４例中华胸心血管外科杂志，２００３，（０ｔ）：６８ （收稿Ｅｌ期：２００５—０８—２６）
的患者以及老年人，尤其是有长期吸烟史的患者应引 起足够的重视。本组中３例发生肾衰的患者均为老年 患者，平均年龄是６７岁。老年患者特别是合并长期的 高血压或糖尿病，术前往往已经就存在高血压肾脏损 害或糖尿病肾病，’肾脏功能跃期处于代偿状态，手术的 打击很容易导致肾功能失代偿而出现急性肾功能衰 竭，因此高危患者术前廊常规进一步评估肾脏的储备 功能”１。３例术后出现低『｜ＩＬ压的病例均囚及时应用 ＩＡＢＰ辅助，而使患者渡过危险期，说明心脏术早期的 泵功能衰竭完全可以依靠ＩＡＢＰ的辅助『『【ｉ渐渐恢复， 从而町以降低死亡率。其他的儿种少见并发症，如肺 出血、高渗昏迷、灌注肺一旦Ｈ｛现，应积极抢救治疗，本
球肾炎Ｉ型１例（４．２％）。１０例患者可见肾间质广泛而 显著的水肿，肾小球上皮细胞肿胀、窄泡变性和灶性坏 死，５例肾小管内可见管型沉积，包括蛋白管型、颗粒管 型，１４例肾间质内可见淋巴细胞和单核细胞浸润，１例 见间质大量嗜酸粒细胞浸润。 １，４治疗与转归：所有患者均采用速尿利尿或低分子 右旋糖酐中加人大剂量速尿治疗，并予以常规剂量强 的松（每天ｌｍ∥ｋｇ）、潘生丁、百令胶囊等药物治疗，合
风湿性心脏病者术前均常规查抗“Ｏ”、ｃ反应蛋白、血 沉，以排除风湿活动。
冠脉搭桥术瓣膜病手术先心病手术其他手术 病例数 并发症数 发生枣（％）４
２５１
１１ ３８ ４
２０９ ９
３１
２３４ ５
２．１３ ３
３ｌ
ｌ
１．２术式：冠脉搭桥手术包括常温非体外循环下手术 和低温体外循环下手术两种术式；瓣膜病手术包括瓣 膜置换（其中包括机械瓣置换和生物瓣置换）和瓣膜 成形两类手术，均在体外循环下进行；先天性心脏病手 术中，低龄患者采用常温非体外循环下行结扎术或切 断缝合术，年龄大于２５岁者采用体外循环下手术；其 他类手术包括冠状动脉瘘、缩窄性心包炎、心脏肿瘤等 手术，其中缩窄性心包炎行心包剥脱术为非体外循环 手术。体外循环手术均采用胸骨正中切口，常温动脉 导管结扎术采用左后外侧小切口。
全组患者术后共有２６例出现较为严重的手术并 发症，死亡３例（死亡率为０．４１％）。从表１中可见， 并发症总的发生率为３．５９％，其中冠脉搭桥术并发症
的发生率最高，为４．３８％，先天性心脏病手术并发症
的发生率最低，为２．１３％。瓣膜病手术的并发症发生 率稍低于冠脉搭桥术，为４．３１％。冠心病搭桥手术的 并发症的发生率较高，主要原因是冠心病患者的年龄 均较大，且多有不同程度的合并症，如高血压、糖尿病
（３６．０±１１．５）岁。所有病例均符合以下条件：０３２４ｈ尿
蛋白≥３．５９，血浆白蛋白。＜３１３’ｓ／Ｌ”。１；②排除继发性肾
病综合征（如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、肾淀粉样变
和糖尿病肾病等）；③双肾Ｂ超检查提示肾脏体积增大
或正常；④病程中出现ＡＲＦ的临床表现”１。
１．２临床表现：２４例患者中初发２０例，复发４例；均 有大量蛋白尿［２４小时尿蛋白为（１０．０±８．３）ｇ］、严重 低蛋白血症［血清白蛋白为（１８．３±３．４）ｇ／Ｌ］，并伴有 高脂血症和不同程度水肿，合并胸腹水８例，高凝状态
２结果
在发生手术并发症的２６例患者中，一个病例中可 以有两种或两种以上的并发症。其中有５例因胸液多 而行二次开胸止血，占１９．２３％；５例发生肺部感染
（１９．２３％），其中１例死亡；５例发生恶性心律失常，其
中３例为室颤（１例死亡），２例为室速；３例肾功能衰 竭（１１．５４％），其中１例死亡；３例因呼吸衰竭行二次 气管插管（１１．５４％），后顺利脱离呼吸机；３例低血压
对其中的２６例出现术后并发症的病例进行临床分析。将所选病例分为冠脉搭桥术组、瓣膜病手术组、先心病手术组币ｕ 其他手术纽，统计每组并发症的发生率。然后又对每种并发症所占的比例作了统计，同时结合相关病例进行分析总结。 结果总体并发症的发生率为３．５９％；冠脉搭桥组的手术并发症发生率最高（４．３８％）；先心病手术组的并发症发生率 最低（２．１３％）。在并发症的种类中，二次开胸止血、肺部感染和恶性心律失常所占的比例最大。结论除ｒ提高手术质 量外，术前明确诊断和对患者机体状况全面评估都是降低手术并发症的发生率的重要措施。
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成人心脏外科手术后并发症的临床分析
樊红光刘锦屏秦良光于波
（北京阜外医院连云港市第一人民医院心脏中心，江苏连云港２２２００２）
【摘要】
目的探讨成人心脏外科于术后并发症的发生规律和防治经验。方法随机抽取７２５例成人心脏手术病例，
万方数据
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１
原发性肾病综合征并发急性肾衰竭临床病因与病理分析
刘笑芬孔耀中甘宁 （广东省佛山市第一人民医院肾内科，佛山５２８０００） 【摘要ｌ
目的探索原发性肾病综合征（ＰＮＳ）合并急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）的临床病பைடு நூலகம்及病理特点。方法对２４例原
并高凝状态者采用低分子肝素治疗。严重低蛋白血症
组中的这３例少见而危重的并发症经治疗后均顺利出 院也说明了这一点。 可见，为了降低手术并发症的发生率，除ｒ提高手 术质量以外，术前的明确诊断，对患者机体状况的全面 评估也很首要。再者，一旦出现了并发症，正确而又及 时的处理｛丰往可以取得较好的临床转归。
参考文献
（本文编辑：马艳丽）
万方数据
【关键词】心脏外科；成人；手术并发症
随机抽取２００４年１月～２００５年５月成人中心 ７２５例不同种类的成人心脏外科手术病例，其中有２６ 例出现术后并发症，对出现并发症的病例进行临床分
析，报告如下： １资料和方法
及全身性的动脉硬化。老年患者对于手术的埘受性较 差，如围术期对合并症重视不够或处理不当，容易出现 相关并发症。本组中先心病矫治术的术后并发症的发 生率较低，主要与选取患者为成人有关。先天性心脏 病至成人仍有手术机会的病例往往畸形较轻，且以简 单畸形为主，因此手术过程较为顺利。瓣膜病手术和 其它类心脏手术的并发症的发生率介于两者之间。总 体来讲，所有病例的术后并发症的总体发生率并不高 （３．５９％），死亡率也较低（０．４１％）。
原发性肾病综合征（ＰＮＳ）可并发急性肾衰竭 （ＡＲＦ）”：，原发性肾病综合征诸多并发症中又以急性 肾衰竭最为严重。它可发生于原发性肾病综合征病程 巾的任何阶段，甚至为首发症状。经适当治疗，大部分 患者肾功能可好转，预后较好，但也有少数病例发展为 慢性肾衰竭，需要终生替代治疗“。我院肾内科１９９５～
２０例（８３．３％），血浆纤维蛋白原为（５．８±２．４）ｅ，／Ｔ．。 少尿或元尿ｆ６例（６６．７％），尿量正常８例（３３．３％）， 伴有血尿４例，高血压ｌ例，贫血６例；尿素氮（１８．８±
２００４年收治肾病综合征合并急性肾衰竭２４例，占同
期原发性肾病综合征住院病例的３．２％。我们对其』临 床资料进行分析，以引起广大临床医师的重视。 １临床资料 １．１一般资料：肾病综合征合并急性肾衰竭患者２４ 例，其中男性１６例，女性８例，年龄１６～６６岁，平均年龄
病１例（４．２％），膜性肾病３例（１２．５％），膜增生陆肾小