心电监护的临床应用

绿 右下腹 红 左下腹
五根导联线电极片标准安放位置
心电电极的位置与连接
白
锁骨下靠右肩 黑 锁骨下靠左肩
红 左下腹 三根导联线电极片标准安放位置
电极导联装置安装 ·
呼吸电极的位置
正确安放电极位置：
（1）三电极 · RA负极（白）：右锁骨中点下缘或靠右肩； · LA正极（黑）：左锁骨中点下缘或靠左肩； · LL接地电极（红）：剑突下偏左或在左小腹上。
5．心电监测： ·连接心电导联线 暴露胸部，正确定位，粘贴电极片； ·选择P、QRS、T波显示较清晰的导联； ·调节振幅。 6．监测SpO2：将SpO2传感器安放在病人 身体的合适部位。红点照指甲，与绑 血压计袖带肢体相反。
7．其它监测：呼吸、体温等。 8．根据病人情况，设定各报警限（ALARM）， 打开报警系统。 9．调至主屏。监测异常心电图并记录。 10．停止监护： ·向病人解释； ·关闭监护仪； ·撤除导联线及电极、血压计袖带等； ·清洁皮肤，安置病人。
准确性。
探头位置
有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位 婴儿一般测量脚 成人一般情况下手指是最常用部位

探头 的位 置与 方向
多功能监护仪常见 故障处理
ECG无波形
故障排 除
心电波形杂乱 呼吸信号太弱
常 见 故 障
NIBP测量值不准确 SpO2无数值/不准确
常见的干扰ECG及解决方法
欧洲及美国标准中的导联名称
心电电极放置的注意点



安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区， 醚和纯酒精 以不影响在除颤时放置电极板。 安放电极前将人体的5个具体位置用电极片上的砂 片擦试，然后用75%的乙醇进行测量部位表面清 洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止 电极片接触不良。 每1~2天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破 溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱 开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。 RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压 差变化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和 红色电极以便获得最佳呼吸波。
11、终末处理。 用75%的酒精、清水或500mg/L有效氯蘸棉 布擦拭仪器表面，袖带清洗晾干；将仪器 充电，各导线缠好，并备用状态。
多功能监护仪 常见监测数据及调节
监护仪的基本参数
心电监测(ECG) 呼吸监测(RESP)
血压监测
无创(NBP) 有创(ABP、CVP…） 血氧饱和度监测 (SPO2)

SPO2监护的注意事项
1. 不要在同一肢体上同时进行SpO2和 NIBP 的测量
2. 不要长时间在同一手指测量, 2h更换血氧饱
和监测夹，并观察指端状况。 3. 要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、 污垢或是灰指甲。 4. 严重低血压、休克等末梢循环灌注不良和皮
肤角质过厚、指甲过长时，可影响结果的
二、操作前的准备
1、护士：洗手、戴口罩 2、病人：擦净前胸部，安静平卧于床上 3、环境：安静整洁，有电源及插座，用 屏风或帷幔遮挡病员 4、用物：心电监护仪、各导联线、 电极片、 乙醇纱布或棉球、 弯盘、记录单，必要时备 剃须刀、纱布一块

三、操作流程
1．核对病人，解释目的。 2．安置舒适体位。 3．连接监护仪电源，打开主机开关。 4．无创血压监测： ·选择合适的部位，绑血压计袖带；有标志的 箭头指向肱动脉搏动处。 ·按测量键（NIBP—start）； ·设定测量间隔时间（time intervel）。
波形区
电源开关 POWER
充电灯 CHARGE
操作菜单栏
心电监护仪的结构(左侧面)
ECG接口
TEMP接口
NIBP接口
SpO2接口
内置电池
心电监护仪的结构(背面)
扬声器 排风口
网络接口
保险丝
等电位接口
模拟输出接口
电源接口
心电监护的操作流程
一、评估：
1．病人的年龄、病情、意识状态、皮肤情况。 2．对清醒患者，了解病人的心理状态及合作程 度，解释监测目的、注意事项，取得患者的配合 3．是否有使用监护仪的指征和适应征；所需监 测的项目。 4. 评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰， 有电源 5．监护仪的性能。

ECG设置
心率报警 开 报警级别 中 报警记录 关 报警高限 120 报警低限 50 心率来源 ECG 计算通道 导联类型 波形速度 ST段分析>> 心率失常分析>> 其他设置>> 通道1 5导联 25.0
打开或关闭心率报警。 退出
心电电极的位置 与连接
心电电极的位置与连接
白 右肩
黑 左肩
棕 胸骨上
监护I、II、III
（2）五电极 ·右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩； ·左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩； ·右下（RL）：右锁骨中线与剑突水平交叉处或右小腹 ·左下（LL）：左锁骨中线与剑突水平交叉处或左小腹 ·胸导（C或V）：胸骨左缘第四肋间或胸骨上。
监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V
血压袖带的位置与连接
动脉符号对 准动脉血管
松紧程度以仅能够伸 进一个指头为准
(3)呼吸监测ຫໍສະໝຸດ Baidu
原理:两个电极之间的阻抗

呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分 新生儿：40次/分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍；

常见的异常呼吸类型： ⑴哮喘性呼吸 ⑶深浅不规则呼吸 ⑸蝉鸣性呼吸 ⑺点头式呼吸
连接步骤
皮肤准备 安放电极
确认监测仪电源接通
设置参数
观察指标
合理设定：病人类型、滤波方式、
三/五导、正常值范围。。。
（1）心率监测
方法：心电图与脉搏搏动的监测 正常值：60--100次/分 临床意义：及时发现异常、危险心律 判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停 搏的前奏 计算休克指数：HR/SBp，提示失血量 估计心肌耗氧量： SBp× HR 应≤12000
避免使用乙
（2）无创动脉压的监测 （NIBP）
临床意义： 1、收缩压：保证脏器的供血 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压 3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管 阻力有关，反映脏器组织灌注良好 的指标之一

NIBP设置
报警开关 开 报警级别 中 显示方式 压力单位 1组 mmHg
报警记录 关
适用范围
病情危重，需要进行不间断的监测
心搏的节律、频率及体温、脉搏、 呼吸、血压、血氧饱和度的患者
临床作用
及时反映病人的瞬间电生理变化 持续监测病人的生命体征 帮助临床准确发现问题、处理问题，保 证病人生命安全

心电监护仪的结构
迈瑞iPM12监护仪外观
心电监护仪的结构(正面)
信息区 参数区
常见的低氧的原因
吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低 肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术 及体位的影响，急性药物中毒等） 肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、ARDS） 弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变） 无效腔增大（如肺栓塞） 心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二 尖瓣狭窄、各种心律失常） 器官血流量不足（如微循环障碍、低血压） 血红蛋白浓度不足（如贫血） 血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中 毒、正铁血红蛋白症） 氧离曲线左移，释氧障碍（如pH值升高，血内CO2浓度上升、 温度下降、2,3-DPG含量下降） 氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）
呼吸不准或呼吸率为零故障分析
正常呼吸波
肥胖病人或电 极位置不对
非呼吸运动
无创测压常见故障分析
无创测压常见故障为电脑测压与人 工测压值有差异，可能的原因有： 袖带配置不合适（一般以病人上臂 2/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不 适宜。 病人心率过快、过缓或心律不规则。 测压时病人肢体移动、躁动、颤抖 或痉挛。
受干扰的ECG 可能原因
电源地线不良 电极片接触、传导不良
解决方法
检查地线 更换电极片,清理病
50HZ干扰 50HZ以上干扰
病人紧张,不舒服、颤抖
其他机器的干扰,如：电毯
人皮肤 尽量使病人舒适 滤波或手术模式
不稳的基线
电极片接触不良 电极胶快干了 病人缓慢、较小的移动
检查电缆线和电极
心电监护的临床应用
学习目的
1. 了解心电监护仪的结构 2. 熟悉各种参数的设置 3.掌握心电监护仪的操作流程、各种 导线的连接和电极片的安放及其注意事 项
学习内容
1、心电监护适用范围 2、临床作用 3、监护仪的结构 4、监护仪使用操作流程
5、监护仪基本参数的调节
6、心电电极放置的位置及注意点 7、监护时的注意事项 8、常见故障的处理 9、如何设置报警及处理 10、心电监护仪的保养
⑵紧促式呼吸 ⑷叹息式呼吸 ⑹鼾音呼吸 ⑻潮式呼吸
（4）脉搏氧饱和度监测
临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线）， 通过氧饱和度了解氧分压，间接了解病人PaO2高低， 以便了解组织的氧供情况。 正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 －Hb)×100% 正常值：96--100% 当PaO2 ＞100mmHg时SpO2不再升高； PaO2 ＜90mmHg时， SpO2较敏感 PaO2特别＜60mmHg时 SpO2下降更为迅速。
收缩压报警高限 160 收缩压报警低限 90
间隔时间
复位 连续测量
手动
平均压报警高限 110 平均压报警低限 60
舒张压报警高限 90
校准
漏气检测 缺省配置>>
舒张压报警低限 50
打开或关闭NIBP报警。 退出
NIBP监护的注意事项
1. 选择合适的袖带
袖带宽度应是肢体周径的40%或 者上臂长度的2/3，袖带的充气部 分长度应足够环绕肢体的50-80%
血压测不出
导气管通畅 不能缠结
袖带被身体 压住了 袖带的松紧 程度不对 袖带的位置 与方向不对
血氧测不出或报探头脱落
探头的位置 与方向不对 强光环境或 有指甲油
运动干扰
传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体
其它SpO2测量影响因素
肢体温度过低 末梢循环不良
运动干扰 等
2. 连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅 3. 袖带缠绕位置适当，保证记号Ф正好位于肱动 脉之上；松紧度适宜。 4. 测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置 5. 不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带． 6.对需要频繁测量血压的病人应定时松 解袖带片刻，必要时应更换测量部位。 7、长期测压应经常观察远端肢体血运

如何设置报警？

一般设为实际测得病人数值的上下20％± 必须保证病人安全

如何设置报警？

HR:正常100-60次/分，异常20％± （根据患者情况） SPO2 ：95-100%（根据患者情况） BP：正常S 140-90mmHg，D 90-60mmHg 异常20％± （根据患者情况）
片 保持安静
更换电极片位置
基线飘浮
受呼吸的干扰 电极片脱落 导线接触不良
更换电极片 检 查 电 缆 线 ， 必 要 时 更
换它以判断电缆线的好坏
呼吸监测

问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准 解决方法： 水平安放RA和LA，对角安放RA和LL 1、应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样 就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新 生儿特别重要。 2、呼吸监护不适应于活动幅度很大或 呼吸运动不明显的病人，因为这可 能导致错误的报警。
常见心电图 图形
正常心电图
异常心电图
窦性心律不齐
异常心电图
窦性心动过缓
异常心电图
窦性心动过速
异常心电图
房性早搏
异常心电图

报警声音、音量、灯光显示
发生报警时
检查病人情况 识别报警仪器 识别原因 静音 报警复位

保

养

1. 使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空 气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品 2.清洁、消毒前关闭监护仪、断开电源，消毒前须先 清洁 3.每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭 机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用 肥皂液擦拭，保持仪器外壳干净、无污迹 4.血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒 5.选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），防止清洁剂 残留，禁止浸泡、滴入液体（开关、接口） 6.绝不使用摩擦性材料 7.线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置， 勿折叠受压 8.定期进行安全检查与功能测试