护理临床科研实战

学会鉴赏
• 选取住院患者200名,随机分成2组, 每组100 名.教育组给予强化糖尿病教育, 对照组不给 予教育
• 结果: 3个月后糖化血红蛋白等强化教育组 的100名患者好于对照组的100名患者
案例1
• “把200例患者随机分组，强化教育组100例， 对照组100例”
• “按患者自愿的原则，自愿参加教育的分 入教育组，…”
• 实事求是 ---真实可靠 ---科研诚信
黄禹锡教授的克隆事件
护士是否要做科研
• 从学科的发展
• 从个人职业生涯的发展
• 从我个人的科研经历谈护理科研应注意的 问题
有关选题
• 最关键：阅读大量高质量文献 • 我这样做有用吗？ • 怎样做得更好？
科研的含金量
• 阿拉伯女性糖尿病患者性功能下降情况研 究---Diabetes Care 2008
人们又可能从基因水平洞悉癌细胞与正常 细胞、癌基因与正常基因的不同，为针对 性早发现早治疗提供了可能
我国临床研究和问题
• 近10年，中华系列（医学、内外妇儿）5本 杂志发表临床研究相关论文1721篇
• 随机对照研究仅占11.5% • 84.8%为回顾性病例分析
国外情况
• 近10年新英格兰医学杂志、JAMA，柳叶刀， 加拿大医学会杂志等5本杂志
结论
• 我国的糖尿病教育对改善血糖控制有积极的作用 • 行为改变作为评价糖尿病教育的效果指标没有得
到足够的重视 • 今后的研究应： —延长随访时间，注重对医疗费用和慢性并发症的
评价 —研究新的方法与现有方法的效果差异,或针对特定
人群的项目: 网虫, 自我管理不善者 —注重研究的科学性(研究设计)和伦理
• 研究的目的是为了形成并证实假说，从一 些测试中得出结论，并把结论传授给别人
鼓励创新 宽容颠覆
科学研究的传奇---PCR的故事
• 穆里斯：1993年诺贝尔化学奖得主
科学研究的基本要素
• 创新 New idea • 科学 Science
创新
• Idea 科学家的素质内涵是非常丰富的，比 如在阅读、实验或讨论中常常会产生许多 新的想法，这些想法在科学研究中叫Idea， 其中具有科学创新内涵的思想是非常宝贵 的。作为科研人员应当具有一种把idea发展 成为project，即一个研究课题的能力
• 病例对照
实施研究
• 培训研究人员
• 填写问卷
• 分析结果
发现
• 女性糖尿病患者性功能明显下降
• 在相关性分析中，样本量对结果有很大的 影响
• 扩大样本量---多中心研究
本研究成果
• 1篇综述发表于中华护理杂志 • 另1篇综述被接受（中国糖尿病杂志） • 1篇论文已被SCI杂志录用，预计今年出版 • 多中心研究的资料基本收集完成
汉化
• 翻译：Brislin法 • 信效度评价 • 确定其他需要采集的信息 • 设计病例报告表（ CRF）
相关因素分析
• Multivariate analysis showed that glycemic control, type of diabetes, smoking, hypertension, dyslipidemia, and peripheral and autonomic neuropathy did not have a significant effect on FSD. On the other hand, longer duration of diabetes, older age, higher BMI, and the presence of coronary artery disease, nephropathy, and retinopathy had significant detrimental effects on female sexual function.
护理临床科研实战
江苏省中西医结合医院 健康教育部 楼青青
终极目标
鉴赏科研成果 发表最适论文 申请合适课题
什么是科技论文
• 美国科学院院士、哈佛大学教授George M. Whiteside:
• 科技论文是作者对所从事的研究进行集假 说、数据和结论为一体的概括性论述，是 研究工作的中心部分
• 如果你的研究没有写成论文，几乎也就等 同于没有做研究
• 发表临床研究论文6353篇 • 44.1%为随机对照研究 • 来自我国的仅占0.27%
模仿和创新
• The female sexual function index (FSFI): validation of the Malay Version
• Validation of the female sexual function index in women with chronic pelvic pain
• 评价工具不规范，量表无信效度评价 • 随访时间较短, 仅有一例为两年, 对慢性并
发症的预防效果及卫生经济方面的影响无 法报道
案例4
• “用自行设计量表评价患者糖尿病知识水平， 量表经专家反复修改”
• 国外的量表
量表的效度
• 用该量表测量是否有效？ • 表面效度 • 内容效度 • 校标效度 • 结构
从数据库录入的文献摘要 N=3018
剔除非统计源期刊N=2383 剔除非科研文献N=292 剔除非临床对照研究N=148 剔除既无糖化也无行为改变的研究N=157
收集符合条件的文献进行细 致评估N=38
剔除不符合要求的文献N=5 • 涉嫌抄袭N=1 • 干预时间不明或太短N=3 • 相同干预方法，不同干预对象N=1
科研过程举例(第四个研究）
• 女性糖尿病患者性功能障碍的病例对照研 究
• 缘起：一封遗书
• 偶尔看到：阿拉伯女性糖尿病患者性功能 研究
• 综述
查找相关文献
• 临床研究
• 测量工具：FSFI使用最广
确定研究工具
• FSFI（网上查到量表和评分方法） • 联系源作者未果 • 再查找如何索要量表
MAPI TRUST
• 用皮尺测量体重？
量表的信度
• 能否精确测量你要测量的对象
• 重测信度 • 劈半信度 • 内部一致性
• 目击者的陈述 • 用手表测量100米跑的速度
发现的问题（续）
• 患者一般都是方便取样，门诊、住院患者 居多，农村、社区患者较少
• 对“糖尿病教育”的认识过于简单,认为糖 尿病教育就是给患者上课
• 美国XX地区中产阶层糖尿病患者控制现状 调查--- Diabetes Care 2007
科研的含金量
• XX市法轮功练习者的心理状况研究 • XX市男性同性恋者性行为与AIDS知识知晓
率调查
---稀有资源和科研设计
我的科研缘起
• 江先生, 49岁,下岗工人,来医院行胆囊切除 术, 为了能及时手术, 隐瞒了其糖尿病史.
• 没有系统的行为目标设定 • 尚停留在教育是否有效的研究,没有去创新
新的干预方法，从而研究新方法与现有方 法的差异
其他思考
• 一稿多投和抄袭现象 • 论文的造假问题（随访人数、结果数据、
研究方法、引文…乃至所有内容) • 教育的伦理问题
• “如果我发现某人造假，我会用我毕生的精力让 他/她丢掉饭碗”---英国临床护理杂志主编
• 女性性功能量表的汉化和效信度评价
科学
• 科学具有三个彼此不排斥的目的 ---是科学家得到乐趣并满足他们的好奇心 ---发现外部世界并对它有全面的了解 ---把这种了解用来解决人类的福利问题
J.D.Barnel (1901-1971)
科学
• 有证据/符合逻辑 ---高血压患病率高、死亡率高、知晓率低 ---小树和小孩一起长高
案例 2
• 选取住院患者200名, 入院后教育前收集资 料, 教育后3个月再收集资料
• 结果: 3个月后糖化血红蛋白等明显下降
案例3
• 回顾性调查：“发现年龄大的患者、文化 程度高的患者糖化血红蛋白好于年龄较轻 和文化程度低的患者；参加教育的患者糖 化血红蛋白（7.8%)明显好于对照组 （8.5%）”
用于本研究的文献 N=33
发现的问题
• 研究设计不合理： ---按患者的意愿分组 ---或所谓的随机分组 ---干扰因素不能排除 ---伦理问题 • 教育前没有系统评估病人的需求 • 无书面教材 • 缺乏团队管理
发现的问题（续）
• 干预方式单一:课堂教育为主,辅以个别指导 或小组讨论
• 评价结果:以代谢指标改善、知识增加为主， 而观察自我管理行为改变的很少
两类创新
• 开拓性原始创新：在研究领域中建立或突 破基本概念，建立新方法或在新的领域拓 展
• 普通创新：对现有概念、理论或方法等的 补充和改良---稳步推进 模仿+创新=创新 模仿+模仿=创新 转化医学就是其典型的代表（指南是怎么 来的？）
转化医学
• 弥补基础实验研发与临床应用的鸿沟 • 例如：人类基因组全序列图谱的绘制，使
各组评价时间和内
三个月 三个月
三个月
容一致，即三、六、加规律运动 加SMBG
加健康饮食
九、十五个月评估 行为改变情况、各
三个月
三个月
三个月
项代谢指标和生活 加SMBG 加健康饮食
质量各一次。
加规律运动
发表的文章
传统的治疗教 育组（对照组）
床边教育、 课堂教育， 嘱门诊随访 （患者自主）
修改目标 目 标 未 达 成
谢谢!!
科研方法的描述
• 要足够详细（包括仪器、试剂等），别人 可以重复
• 实事求是
• 重复研究有意义吗？
第三个研究
• 回顾与总结糖尿病教育对改善糖尿病病人 血糖控制、促进行为改变的作用
• 探讨糖尿病教育存在的不足 • 为规范糖尿病教育的实施与管理，提供理
论支持
• “中国的糖尿病教育---文献系统评价”
• 结果切口源自文库大肠溃烂
• 很多外科患者内分泌科会诊后就没有了下 文
第一篇糖尿病相关论文
科研设计
• 科学性与真实性 • 可操作性 • 创造性
第一个卫生厅课题
• 全面评估病人糖尿病教育纳入研究签定合同
对照组：无紧密 随访,无行为干 预
实验A组
实验B组
实验C组
健康饮食 规律运动 自我血糖监测(SMBG)
氟斑牙的发现
• 1931年，美国青年牙医Dean带领专门小组 调查，扩大范围，做水质检测，比较流行 区和非流行区情况并随访观察
• 1938年，Dean和McKay发表研究结果，认 为饮水中含有过量的氟是患斑釉齿（后称 氟斑牙）的主因，并提出饮水中不超过 1PPM就可停止氟斑牙的流行
• 两人被称为氟斑牙之父
以行为改变为目 的的团队教育管 理组
第二个课题
每周一次电话随访，每月一次集 体活动：糖尿病、心理、行为专 题讲座与趣味活动交叉进行，帮 助患者有计划进行行为改变
与患者讨论，制定 行为目标
回家实施，电话交 流与跟踪
门诊随访、评 价
制定新目标
目 标 达 成
比较两组各项糖尿病相关行为改变情况； 糖化血红蛋白、血脂、血压、体重指数、腰围等代谢指标
创新
• New idea: ---创新是科学研究的灵魂 ---“创新是一个民族的灵魂，是国家兴旺发达
的不竭动力” ---当然，适当的重复时必要的
斑釉牙的故事
• 1901年美国青年牙医 McKay到科罗拉多 山区工作，发现牙齿变色现象并 引起重视
• 通过调查（不同地点、人群、年龄、饮食、 饮水）， McKay等发表文章，报告斑釉齿 流行居民龋齿的发病率低于非流 行区，认为斑釉齿与饮水有关