一文看懂前交叉韧带镜下双束解剖重建
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正常的膝关节运动，特别是旋转稳定没有恢复 (Georgoulis et al, 2003 ESSKA Journal)
14 - 30% 病人显示轴移实验有差值 (Lerat et al. 1998 ESSKA Journal)
对90年代的ACL单束重建成功率后设分析: 60% - 95% (Yunes, Arthroscopy 2001, Freedman AJSM 2003)
可清楚地可以在孕期16周的胎儿看到。 这些束的命名是根据其在胫骨足迹上
的止点位置来命名的。 前内束和后外束在宽度，长度和插入
区域上不同。
Courtesy of Dr. F. Fu
ACL解剖
Photo Courtesy of Dr. Charles Brown
AM束和PL束的胫骨插入点
• 前内束 (AM) • 后外束 (PL) • 根据其在胫骨足迹上的止点位置进行命名。
于正常比单束ACL重建。 这医生和其他医生收集生物力学数据提出解剖ACL重建提
供更好的前后和旋转控制相较ACL单束重建。
恢复解剖
AACL 重建手术旨在恢复正常的解剖结构。 恢复ACL 2束解剖以及每一束的止点和张力 解剖止点 要在胫骨和股骨侧鉴定出和标志出每束原本的止点。 在原本的止点ricks & Tips
3 股 PL 移植物准备
– 用一根不可吸收线锁缝股薄肌的每 一端
– 放置一个 ENDOBUTTON™ CL 15, 移植物的一段比另一段长2倍
– 长的一股再穿过ENDOBUTTON CL ， 然后锁缝2CM长
– 预张这个移植物，然后缝合移植物 尾端
通道放置
AL (前外) 和 AM (前内) 关节 镜入路要足够近端建立来能允 许向下看到ACL胫骨端的足迹
叉的骨隧道 一致的隧道腱的间隙
股骨端器械
一个唯一的镜下股骨端PL束 瞄准器, 4.5 mm 中空
PL股骨端接头，从6MM到 9MM直径PL
4.5 mm 实心钻 这个瞄准器提供一个2MM的
骨桥于AM和PL束骨道间， 与隧道直径无关。
胫骨端器械
2 瞄准器把手 (右 & 左) PL 胫骨端接头从 6 mm
到 9mm 直径 这个瞄准器提供一个
2MM的骨桥于AM和PL 束骨道间，与隧道直径无 关。
*Ref 10600202 Rev. C
前内束股骨端放置
标记正常AM束的解剖位置 选择适当的股骨瞄准器 AM 隧道钻取
• 伸向 10:00 – 10:30 位置 • 慢慢将膝关节极度屈曲至少120度 • 使用 2.4 mm 带孔导丝, 然后 4.5mm
拉紧分别恢复每一束原本的张力。
AACL- A “概念”, 不是一个技术
AACL 是一个概念, 不是一个技术 它能用于单束重建，一束增加和修正ACL手术为了更接近
于恢复正常的ACL解剖 概念是通用的，和对于每个病人有个体差异 每一个膝关节对于髁的大小和止点的解剖结构是唯一的 治疗是适应病人自身特性的解剖
“一个人能够说他出生，生活，死亡都伴随着一双束ACL” - Freddie Fu, Orthopaedics Today, 2007
16 weeks
Photo Courtesy of Dr. F Fu
25 Years
88 Years
3、双束ACL解剖重建
使用Smith & Nephew ACUFEX™ DIRECTOR Set
重要的骨性标志
Photo Courtesy of Dr. F Fu
在髁间凹保留骨性标志
鉴定出原本ACL适当的足迹是必须的。 避免用刨刀将髁间凹的软组织移除。 使用 VULCAN™ 探头来清除髁间凹的软组织。
运动学: 双束vs. 单束ACL 重建
生物力学调查研究证明单束ACL重建恢复前后稳定。 单束ACL重建后充分的旋转稳定在评估和回顾。 Yagi et al (2002) 报道 解剖ACL重建恢复膝关节功能接近
髁间凹的形态
“住院医师脊”起初由 William G. Clancy Jr. MD 命名。
这个住院医师脊是一个在股 骨髁内侧壁的骨性标志。
从近端延续到远端和在膝关 节解剖位置的前至后。
误将住院医师脊作为真正的 过顶点位置将导致ACL股 骨端隧道靠前。
Photo Courtesy of Dr. F Fu
AM隧道 • 旋转这个瞄准器直到镭射标
记线与之前用RF探头或AWL 器械标记点表明PL束的中心 对齐
后外束股骨端放置
• PL束瞄准点要放置在股骨髁软骨上 • 一个合适PL瞄准器位置是挑剔的为了保证
隧道之间的骨桥 • 4.5MM实心钻头插入并穿透股骨外侧皮质 • 放置一个 2.4mm导丝穿透PL隧道 • 最终直径镜下钻
术后护理和康复
术后原则和单束重建时一样 膝关节伸直位固定 使用拐杖一个月（承重身体50%
重量） 尽快活动，优先考虑恢复完全屈
曲 在股四头肌重新建立控制后移除
支具 遵循标准的ACL恢复程序
Thank you!
解剖要点
前内束(蓝)
• 胫骨止点: 前& 内 • 股骨止点:上& 后 • 最粗 • 最长 ( 3.3 cm) • 提供伸展时膝关节稳定 • 在屈曲时提供前后稳定
后外束 (红)
• 胫骨止点: 外和后/AM • 股骨止点:下/AM 束 • 比 AM 束短 • 有助于伸展时膝关节稳定 • 屈曲时旋转稳定
10 to 30% 病人抱怨持久的不稳 (Freedman et al. 2003) 90% 病人ACL单束重建7年后影像学上有退化性改变
(Fithian DC, & al. AJSM 2005)
2、ACL解剖
ACL解剖
研究已经显示ACL自然解剖含有2单独 的束:
• 前内束 (AM) • 后外束(PL)
前内束胫骨端放置
确定AM和PL在胫骨侧的解剖 止点并用AWL或者RF探头标记
用ACL瞄准器角度设在55度钻 取AM隧道
确定AM束导丝是在AM束的中 心而不是ACL残端的中心是非 常必要的
这个放置相较于单束更靠前
后外束胫骨端放置
插入合适大小的接头置于解剖型 ACL重建PL胫骨瞄准器上
一旦完全连接，插入AM胫骨隧 道直到远端与胫骨面平齐
ENDOBUTTON™ 钻头, 然后最终直 径的镜下钻或则RCI钻 • 隧道深度 = 希望移植物插入深度 + 10 mm to 允许ENDOBUTTON™ CL 翻转
*Ref 10600202 Rev. C
后外束股骨端放置
膝关节屈曲至120度 用适当尺寸的解剖型ACL PL束
瞄准器在先前标示PL束残迹的 地方精准的钻取隧道 • 保持膝关节屈曲在 120° • 确定这个接头已经全部插入
完全的伸直和屈曲以及脚部 支撑
取腱及准备
半腱肌和股薄肌 分别切取，准备 和预张
Photo Courtesy of Dr. Charlie Brown
取腱及准备
最低移植物长度需求: • 股薄肌 – 22 cm • 半腱肌 – 28 cm
肌腱折成一个双股或者三 股移植物，最小长度 10CM至14CM半腱肌， 8CM 股薄肌
这个胫骨瞄准器在AM接头顶端 有一槽缝，这个槽缝要与预先考 虑的PL束中心对齐.
后外束胫骨端放置
一旦对齐完成，套筒向前推进 至胫骨
套筒的顶端放置在内侧副韧带 边缘的前面
2.4 mm 导丝穿透胫骨 合适的空心钻钻至关节腔
胫骨隧道
一在2隧道间要保持一个大约2-3MM 的骨桥
Photo Courtesy of Dr. Charles Brown
对于AACL手术，迅速的在靠 近髌腱内外侧边缘，髌骨下极 水平建立通道
Photo Courtesy of Vivienne Brown
ACUFEX™ Anatomic ACL Guide system
为双束 重建建立 在市场上第一个AACL 专用器械 使得隧道按照AM和PL解剖足迹放
置 允许在股骨和胫骨上钻取独立和分
ENDOBUTTON™ 股骨固定的选择
• ENDOBUTTON™ CL 用来股骨端 前内束固定
• ENDOBUTTON™ DIRECT 用来后 外束固定
移植物传递和固定
用一个 2.7 mm ENDOBUTTON™ 传递导针通过 AM PL 经骨隧道
传递不同颜色的线来区别AM和PL 首先传递PL束移植物和确定
前交叉韧带的 关节镜下双束解剖重建
1、ACL重建目标
ACL解剖重建
Photo Courtesy of Dr. Charles Brown
ACL重建目标
肿胀和疼痛的消除 关节活动度和肌肉强度的恢复 本体感觉的恢复 重新工作和运动 预防退化性骨关节炎 恢复正常的膝关节运动和功能
ACL重建的愈后
ENDOBUTTON™ 已固定 传递AM移植物和确定
ENDOBUTTON™ 已翻转 循环膝关节运动20-30次
胫骨固定
为了固定，使用一个比隧道 直径大1CM的界面螺钉和尽 可能长的螺钉
固定AM束在屈曲45度至60 度间
固定PL束在屈曲10度和30 度之间
额外的门形钉或者栓桩也可 以使用
Source: The Interactive Knee (1998)
ACL 股骨止点
AM PL
Photo Courtesy of Dr. Charles Brown
膝关节弯曲时股骨止点调整变化
AM BUNDLE
PL BUNDLE
AM
AM PL
PL
Study of the anatomy of the ACL insertion site is performed at 0°but ACL surgery is performed at 90°
PL AM
ACL解剖
每个束都有不同的功能: • AM = 限制胫骨前移 • PL = 限制旋转
AM束在屈曲时紧张 PL束在伸直时紧张 伸直: 2束是平行的
Photo Courtesy of Dr. F Fu
PL AM
ACL解剖
• AM束在屈曲时紧张 • PL束在伸直时紧张 • 伸直: 2束是平行的
双束ACL解剖重建 使用Smith & Nephew ACUFEX™ DIRECTOR Set
ACL足迹解剖知识、股骨端通过通道钻孔的实践 经验，和ENDOBUTTON技术是运用这个技术的 先决条件。
*Ref 10600202 Rev. C
病人体位
病人仰卧位放置在手术台上 可选择性的应用止血带机 一个外侧的大腿挡板能允许
14 - 30% 病人显示轴移实验有差值 (Lerat et al. 1998 ESSKA Journal)
对90年代的ACL单束重建成功率后设分析: 60% - 95% (Yunes, Arthroscopy 2001, Freedman AJSM 2003)
可清楚地可以在孕期16周的胎儿看到。 这些束的命名是根据其在胫骨足迹上
的止点位置来命名的。 前内束和后外束在宽度，长度和插入
区域上不同。
Courtesy of Dr. F. Fu
ACL解剖
Photo Courtesy of Dr. Charles Brown
AM束和PL束的胫骨插入点
• 前内束 (AM) • 后外束 (PL) • 根据其在胫骨足迹上的止点位置进行命名。
于正常比单束ACL重建。 这医生和其他医生收集生物力学数据提出解剖ACL重建提
供更好的前后和旋转控制相较ACL单束重建。
恢复解剖
AACL 重建手术旨在恢复正常的解剖结构。 恢复ACL 2束解剖以及每一束的止点和张力 解剖止点 要在胫骨和股骨侧鉴定出和标志出每束原本的止点。 在原本的止点ricks & Tips
3 股 PL 移植物准备
– 用一根不可吸收线锁缝股薄肌的每 一端
– 放置一个 ENDOBUTTON™ CL 15, 移植物的一段比另一段长2倍
– 长的一股再穿过ENDOBUTTON CL ， 然后锁缝2CM长
– 预张这个移植物，然后缝合移植物 尾端
通道放置
AL (前外) 和 AM (前内) 关节 镜入路要足够近端建立来能允 许向下看到ACL胫骨端的足迹
叉的骨隧道 一致的隧道腱的间隙
股骨端器械
一个唯一的镜下股骨端PL束 瞄准器, 4.5 mm 中空
PL股骨端接头，从6MM到 9MM直径PL
4.5 mm 实心钻 这个瞄准器提供一个2MM的
骨桥于AM和PL束骨道间， 与隧道直径无关。
胫骨端器械
2 瞄准器把手 (右 & 左) PL 胫骨端接头从 6 mm
到 9mm 直径 这个瞄准器提供一个
2MM的骨桥于AM和PL 束骨道间，与隧道直径无 关。
*Ref 10600202 Rev. C
前内束股骨端放置
标记正常AM束的解剖位置 选择适当的股骨瞄准器 AM 隧道钻取
• 伸向 10:00 – 10:30 位置 • 慢慢将膝关节极度屈曲至少120度 • 使用 2.4 mm 带孔导丝, 然后 4.5mm
拉紧分别恢复每一束原本的张力。
AACL- A “概念”, 不是一个技术
AACL 是一个概念, 不是一个技术 它能用于单束重建，一束增加和修正ACL手术为了更接近
于恢复正常的ACL解剖 概念是通用的，和对于每个病人有个体差异 每一个膝关节对于髁的大小和止点的解剖结构是唯一的 治疗是适应病人自身特性的解剖
“一个人能够说他出生，生活，死亡都伴随着一双束ACL” - Freddie Fu, Orthopaedics Today, 2007
16 weeks
Photo Courtesy of Dr. F Fu
25 Years
88 Years
3、双束ACL解剖重建
使用Smith & Nephew ACUFEX™ DIRECTOR Set
重要的骨性标志
Photo Courtesy of Dr. F Fu
在髁间凹保留骨性标志
鉴定出原本ACL适当的足迹是必须的。 避免用刨刀将髁间凹的软组织移除。 使用 VULCAN™ 探头来清除髁间凹的软组织。
运动学: 双束vs. 单束ACL 重建
生物力学调查研究证明单束ACL重建恢复前后稳定。 单束ACL重建后充分的旋转稳定在评估和回顾。 Yagi et al (2002) 报道 解剖ACL重建恢复膝关节功能接近
髁间凹的形态
“住院医师脊”起初由 William G. Clancy Jr. MD 命名。
这个住院医师脊是一个在股 骨髁内侧壁的骨性标志。
从近端延续到远端和在膝关 节解剖位置的前至后。
误将住院医师脊作为真正的 过顶点位置将导致ACL股 骨端隧道靠前。
Photo Courtesy of Dr. F Fu
AM隧道 • 旋转这个瞄准器直到镭射标
记线与之前用RF探头或AWL 器械标记点表明PL束的中心 对齐
后外束股骨端放置
• PL束瞄准点要放置在股骨髁软骨上 • 一个合适PL瞄准器位置是挑剔的为了保证
隧道之间的骨桥 • 4.5MM实心钻头插入并穿透股骨外侧皮质 • 放置一个 2.4mm导丝穿透PL隧道 • 最终直径镜下钻
术后护理和康复
术后原则和单束重建时一样 膝关节伸直位固定 使用拐杖一个月（承重身体50%
重量） 尽快活动，优先考虑恢复完全屈
曲 在股四头肌重新建立控制后移除
支具 遵循标准的ACL恢复程序
Thank you!
解剖要点
前内束(蓝)
• 胫骨止点: 前& 内 • 股骨止点:上& 后 • 最粗 • 最长 ( 3.3 cm) • 提供伸展时膝关节稳定 • 在屈曲时提供前后稳定
后外束 (红)
• 胫骨止点: 外和后/AM • 股骨止点:下/AM 束 • 比 AM 束短 • 有助于伸展时膝关节稳定 • 屈曲时旋转稳定
10 to 30% 病人抱怨持久的不稳 (Freedman et al. 2003) 90% 病人ACL单束重建7年后影像学上有退化性改变
(Fithian DC, & al. AJSM 2005)
2、ACL解剖
ACL解剖
研究已经显示ACL自然解剖含有2单独 的束:
• 前内束 (AM) • 后外束(PL)
前内束胫骨端放置
确定AM和PL在胫骨侧的解剖 止点并用AWL或者RF探头标记
用ACL瞄准器角度设在55度钻 取AM隧道
确定AM束导丝是在AM束的中 心而不是ACL残端的中心是非 常必要的
这个放置相较于单束更靠前
后外束胫骨端放置
插入合适大小的接头置于解剖型 ACL重建PL胫骨瞄准器上
一旦完全连接，插入AM胫骨隧 道直到远端与胫骨面平齐
ENDOBUTTON™ 钻头, 然后最终直 径的镜下钻或则RCI钻 • 隧道深度 = 希望移植物插入深度 + 10 mm to 允许ENDOBUTTON™ CL 翻转
*Ref 10600202 Rev. C
后外束股骨端放置
膝关节屈曲至120度 用适当尺寸的解剖型ACL PL束
瞄准器在先前标示PL束残迹的 地方精准的钻取隧道 • 保持膝关节屈曲在 120° • 确定这个接头已经全部插入
完全的伸直和屈曲以及脚部 支撑
取腱及准备
半腱肌和股薄肌 分别切取，准备 和预张
Photo Courtesy of Dr. Charlie Brown
取腱及准备
最低移植物长度需求: • 股薄肌 – 22 cm • 半腱肌 – 28 cm
肌腱折成一个双股或者三 股移植物，最小长度 10CM至14CM半腱肌， 8CM 股薄肌
这个胫骨瞄准器在AM接头顶端 有一槽缝，这个槽缝要与预先考 虑的PL束中心对齐.
后外束胫骨端放置
一旦对齐完成，套筒向前推进 至胫骨
套筒的顶端放置在内侧副韧带 边缘的前面
2.4 mm 导丝穿透胫骨 合适的空心钻钻至关节腔
胫骨隧道
一在2隧道间要保持一个大约2-3MM 的骨桥
Photo Courtesy of Dr. Charles Brown
对于AACL手术，迅速的在靠 近髌腱内外侧边缘，髌骨下极 水平建立通道
Photo Courtesy of Vivienne Brown
ACUFEX™ Anatomic ACL Guide system
为双束 重建建立 在市场上第一个AACL 专用器械 使得隧道按照AM和PL解剖足迹放
置 允许在股骨和胫骨上钻取独立和分
ENDOBUTTON™ 股骨固定的选择
• ENDOBUTTON™ CL 用来股骨端 前内束固定
• ENDOBUTTON™ DIRECT 用来后 外束固定
移植物传递和固定
用一个 2.7 mm ENDOBUTTON™ 传递导针通过 AM PL 经骨隧道
传递不同颜色的线来区别AM和PL 首先传递PL束移植物和确定
前交叉韧带的 关节镜下双束解剖重建
1、ACL重建目标
ACL解剖重建
Photo Courtesy of Dr. Charles Brown
ACL重建目标
肿胀和疼痛的消除 关节活动度和肌肉强度的恢复 本体感觉的恢复 重新工作和运动 预防退化性骨关节炎 恢复正常的膝关节运动和功能
ACL重建的愈后
ENDOBUTTON™ 已固定 传递AM移植物和确定
ENDOBUTTON™ 已翻转 循环膝关节运动20-30次
胫骨固定
为了固定，使用一个比隧道 直径大1CM的界面螺钉和尽 可能长的螺钉
固定AM束在屈曲45度至60 度间
固定PL束在屈曲10度和30 度之间
额外的门形钉或者栓桩也可 以使用
Source: The Interactive Knee (1998)
ACL 股骨止点
AM PL
Photo Courtesy of Dr. Charles Brown
膝关节弯曲时股骨止点调整变化
AM BUNDLE
PL BUNDLE
AM
AM PL
PL
Study of the anatomy of the ACL insertion site is performed at 0°but ACL surgery is performed at 90°
PL AM
ACL解剖
每个束都有不同的功能: • AM = 限制胫骨前移 • PL = 限制旋转
AM束在屈曲时紧张 PL束在伸直时紧张 伸直: 2束是平行的
Photo Courtesy of Dr. F Fu
PL AM
ACL解剖
• AM束在屈曲时紧张 • PL束在伸直时紧张 • 伸直: 2束是平行的
双束ACL解剖重建 使用Smith & Nephew ACUFEX™ DIRECTOR Set
ACL足迹解剖知识、股骨端通过通道钻孔的实践 经验，和ENDOBUTTON技术是运用这个技术的 先决条件。
*Ref 10600202 Rev. C
病人体位
病人仰卧位放置在手术台上 可选择性的应用止血带机 一个外侧的大腿挡板能允许