活髓保存治疗

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Байду номын сангаас
第二节牙髓切断术（pulpotomy）
五、失误及处理： 1、根髓感染 2、髓室穿孔：髓底穿孔：氢氧化钙 侧壁穿孔：银汞合金
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#观察1~2周，如无症状，可去部分暂封物，双 层垫底，充填。
#观察1~2周，仍敏感者，更换盖髓剂直至症状 消失。
#如出现自发痛、夜间痛应改行根管治疗。
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第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术：
（六）预后与转归： 1、预后的相关因素：（1）年龄 （2）牙髓暴露类型 （3）牙髓暴露的范围 （4）牙髓暴露位置 （5）牙髓暴露时间 （6）边缘渗漏 （7）全身因素 2、转归： （1）盖髓成功：形成修复性牙本质，封闭露髓孔
1、因龋露髓的的乳牙。
2、临床检查有慢性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙 。
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第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术：
（四）盖髓剂：
1、盖髓剂应具备的性质：
（1）能够促进牙髓组织修复再生。
（2）对牙髓有较好的组织相容性。
（3）有较强的杀菌或抑菌作用。
（4）有较强的渗透作用。
（5）有消炎作用。
第十五章 活髓保存治疗
第一节 第二节
盖髓术：直接盖髓术 间接盖髓术
牙髓切断术
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第一节 盖髓术（pulp capping）
定义：是一种保存活髓的方法， 即在接近牙髓的牙
本质表面或已暴露的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病 变恢复效应的制剂，以保护牙髓， 消除病变。
分类：直接盖髓术
间接盖髓术
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第一节 盖髓术（pulp capping）
1、深龋、外伤等引起近髓患牙。 2、深龋引起的可复性牙髓炎。 3、对难以判断的慢性牙髓炎或可复性牙髓炎， 可作为诊断性治疗。
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第一节 盖髓术（pulp capping）
二、间接盖髓术： （三）操作步骤：
1、去腐 ：局麻下操作，为避免穿髓，可保留少许 近髓软龋。
2、放置盖髓剂 ：加氧化锌暂封。 3、充填：观察1~2周无症状。 4、对曾保留少量软龋的窝洞，6-8周后去除软龋 ，再垫底充填。
。 （2）盖髓失败：炎症a反应，钙化或内吸收。 7
第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术：
（七）治疗失败及处理： 1、诊断错误： 重新确诊患牙，并选择适当的治疗方法。 2、未除净腐质： 一般应改行根管治疗术，如根尖尚未形成， 应重新去腐盖髓治疗。
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第一节 盖髓术（pulp capping）
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第二节 牙髓切断术（pulpotomy）
定义：切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面
，保留正常牙髓组织的方法。
一、原理：
去除炎症牙髓，盖髓剂覆盖断面，维持牙髓正常 状态和功能。
二、适应症：
根尖尚未完全形成的年轻恒牙。无论是龋源性、 外伤性、机械性露髓均可进行治疗以保存活髓，直至 牙根发育完成。
四、预后和转归：
1、失败：出现急、慢性牙髓炎症，改作根管治疗。
2、成功：
（1）断面出现牙本质桥，成牙本质细胞样细胞排 列整齐，牙本质封闭根管口，根髓活力正常。
（2）断面形成不规则钙化物，形成不规则的牙本 质。
（3）断面部分牙本质桥形成，根髓有慢性炎症或 内吸收。
多数学者主张待根尖发育完成后进行根管治疗。
（6）药效稳定、持久。
（7）便于操作。
2、常用的盖髓剂：
（1）氢氧化钙
（2）ZOE
（3）抗生素及糖皮a质激素
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第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术：
（五）操作步骤：
1、制备洞形，清除龋坏组织。
无论外伤或深龋都应在局麻下进行
2、放盖髓剂。
生理盐水冲洗，隔湿，放盖髓剂，氧化锌暂封
3、永久充填。
一、直接盖髓术：
是用药物覆盖牙髓暴露处， 以保存牙髓活力的方法 。
（一）原理：
# 将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓创面上消除感染和炎症 ，保护牙髓组织， 使其恢复健康。
#牙髓细胞在受到刺激后可以发生分化，产生成牙本 质样细胞， 使损伤的牙髓愈合。
#根尖孔未完全形成的患牙：直接盖髓，待根尖孔形 成后行根管充填。
#龋源性恒牙露髓：直接盖髓，效果较差。常常导致
牙髓钙化和根管内吸收。
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第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术：
（二）适应症：
1、根尖孔尚未形成，因机械性、外伤性因素露髓 的年轻恒牙。
2、意外穿髓，穿髓直径不超过0.5mm的恒牙。
3、根尖已完全形成，机械性露髓范围较小的恒牙 。
（三）禁忌症：
二、间接盖髓术：
用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，以保存牙髓活 力。
（一）原理：
牙髓对外来的刺激有一定的防御和修复能力。常见 的反应是牙本质硬化，减少牙本质通透性而保护牙髓。同 时盖髓剂又能刺激修复性牙本质的形成。从而避免了牙髓 的暴露。
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第一节 盖髓术（pulp capping）
二、间接盖髓术： （二）适应症：
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第二节 牙髓切断术（pulpotomy）
三、操作步骤： 1、无菌操作:局麻、隔湿，预防牙髓组织再感染 2、去除龋坏组织：制备洞形， 3%过氧化氢清洗 3、揭髓室顶： 4、确定髓腔入口部位： 5、切除冠髓： 6、放盖髓剂： 7、永久充填:
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第二节 牙髓切断术（pulpotomy）