新生儿高胆红素血症PPT课件

新生儿高胆红素血症
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查房目标
✿了解新生儿高胆红素血症的相关疾病知识；
✿掌握新生儿高胆红素血症患者所存在的护理 问题；
✿掌握新生儿高胆红素血症患者的对症护理措 施及健康指导。
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病例导入 相关知识 诊断要点 治疗要点 护理诊断 护理措施
健康教育
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病例
资料：患儿，男，杨书香子，5d，因“皮肤黄染3天” 入院。 患儿约生后两天出现颜面部皮肤黄染，并延及躯干、四 肢，渐加重。于2013、9、13来我院门诊经皮测胆红 素值17.9mg/dl，门诊遂拟“新生儿高胆红素血症” 收入我科。
血清胆红素 μmol/L
mg/dl 每日胆红素升高
血清结合胆红素
一般情况 原因
天 4～5天 5～7天 ≤2周
早产儿 3～5天 5～7天 7～9天 ≤4周
足月儿 早产儿 生后24小时内（早）
黄疸退而复现 >2周 >4周（长）
＜221 ＜257
> 221 >257（高）
查体：T 37.0℃ P 140次/分 R 44次/分 W 3460g 足月新生儿貌，颜面部、躯干、四肢重度黄染，巩
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定义
新生儿高胆红素血症：是指新生儿时期，由 于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高 （大部分为未结合胆红素）而出现的皮肤、 黏膜及巩膜黄染为特征的病症。
分类：本病有生理性和病理性之分。
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新生儿胆红素代谢特点
1.胆红素生成较多 2.运转胆红素的能力不足 3.肝功能发育未完善 4.肠肝循环的特性
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血清胆红素上限值为足月儿<205.2umol/L,早产儿 <257umol/L。
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病理性黄疸
（1）特点： ①早：出生后24小时出现 ②程度重，血清总胆红素足月儿＞221umol∕L,早产
儿＞257 umol/L ③发展快，血清总胆红素每日上升＞85 umol∕L ④复，黄疸退而复现 ⑤持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周，且进行
性加重血清结合胆红素＞26 umol∕L
具备任何一项即可诊断为病理性黄疸
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（2）病理性黄疸常发生于第一天，皮肤发亮 发黄，昏睡,尿液为棕色，食欲差，暗色大 便.
（3）新生儿溶血病常引起严重的病理性黄 疸，以ABO血型不合最常见，Rh血型不合 较少见。 ABO溶血症多为轻症， Rh溶血 症一般较重。如不及时治疗可出现高胆红 素脑病。（四期）
胆红素生成过多
新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg,而成人仅为 3.8mg/kg
1.胎儿期处于氧分压偏低的环境，生成红细胞多，出 生后氧分压提高，使红细胞相对较多，破坏也多。
2.胎儿血红蛋白半衰期短，新生儿红细胞寿命比成人 段20-40天，形成胆红素的周期缩短。
3.其他来源的胆红素生成较多，例如肝脏中的血红素 蛋白：过氧化氢酶，细胞色素等，和骨髓中无效造 血的胆红素前体较多。
查体：T 37.0℃ P 140次/分 R 44次/分 W 3460g 足月新生儿貌，颜面部、躯干、四肢重度黄染，巩膜
中度黄染，手足心轻度黄染。
入院后经皮测胆红素值：17.9mg/dl
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入院诊断
诊断为：新生儿高胆红素血症
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新生儿高胆红素血症
一、定义 二、发病机制 三、病因 四、临床表现 五、辅助检查 六、治疗 七、护理问题与诊断 八、护理措施 九、健康教育
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胆红素脑病典型表现
分期
表现
持续时间
警告期 反应低下，肌张力低下，吸吮力弱
0.5-1.5d
痉挛期 肌张力增高，发热，抽搐，呼吸不规则
0.5-1.5d
恢复期 肌张力恢复，体温正常，抽搐减少
2w
后遗症期 听力低下，眼球运动障碍，手足徐动， 牙釉质发育不良，智力落后
终生
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特点
黄疸 出现时间 高峰时间 消退时间 持续时间
• 非感染性 1、新生儿溶血症 2、胆道闭锁 多在生后两周显黄疸并进行性加重 3、母乳性黄疸 婴儿状态良好，黄疸于4-12周开始
下降 4、遗传性疾病 红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷 5、药物性黄疸 维生素k3、k4等药物引起
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临床表现
生理性黄疸
足月儿一般在出生后2-3天出现，4-5天达高峰， 2周内消退，早产儿可延长至3-4周。轻者仅限于 面部，重者可延至躯干、四肢和巩膜，一般情况 好，无其他临床症状。
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治疗原则
• 生理性黄疸：无需治疗，给予足够的水和热 量，以加快胆红素的排泄。
• 病理性黄疸：针对病因，采取相应的措施， 治疗原发疾病。
1、采用光疗，提倡早期喂养，保持大便通畅： 2、换血疗法 3、药物治疗 白蛋白、纠酸、肝酶诱导剂、
其他（禁用磺胺类等药物） 4.保护肝脏
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病例
资料：患儿，男，杨书香子，5d，因“皮肤黄染3天” 入院。 患儿约生后两天出现颜面部皮肤黄染，并延及躯干、四 肢，渐加重。于2013、9、13来我院门诊经皮测胆红 素值17.9mg/dl，门诊遂拟“新生儿高胆红素血症” 收入我科。
＜12.9 ＜15 ＜85μmol/L （5mg/dl） ＜ 26μmol/L （1.5mg/dl
>12.9 >15 >85μmol/L （5mg/dl） > 26μmol/L （1.5mg/dl）
良好
相应表现
新生儿胆红素代谢特点 病因复杂
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辅助检查
1. 血清总胆红素测定、血清结合红素测定 2. 血常规、血型鉴定 3. 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶测定（G6PD测定） 4. Torch五项
3.排泄结合胆红素的能力差，易造成胆汁淤 积。
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肠肝循环的特性
1. 初生婴儿的肠道内缺乏细菌，不能将肠道 内的胆红素还原成粪胆原，尿胆原
2.出生时肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高，能 将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合 胆红素，后者又被肠吸收经门静脉到达肝 脏
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病因
• 感染性 1、新生儿肝炎 以巨细胞病毒感染最常见 2、新生儿败血症及其他感染
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胆红素能力不足
运转
新生儿有不同程度的酸中毒，影响血中胆 红素与蛋白质的联结，早产儿白蛋白的数 量比足月儿低，均使运送胆红素能力不足。
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肝功能发育未完善
1.新生儿肝细胞内摄取胆红素所必需的Y、Z 蛋白含量低，5-10天后才能达到最高水平。
2.形成结合胆红素能力差。肝细胞内葡萄糖 醛基转移酶的含量低且活力不足，不能有 效地将脂溶性未结合胆红素与葡萄糖醛基 结合成水溶性胆红素，此酶在一周后逐渐 恢复正常。