胃十二指肠溃疡大出血

管被侵袭并导致wenku.baidu.com裂
出血。大多为动脉出
血。
约有30％病例可出
现第二次大出血。
4
临床表现
1、柏油样便与呕血 2、休克
3、贫血 4、其他症状
5
辅助检查
1.红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容均呈进行 性下降。 2.纤维胃镜检查纤维胃镜为上消化道出血检查的首 选，应在出血后6~12小时内进行。 3.选择性动脉造影对诊断胃溃疡出血部位有较高的 准确性。
8
手术方式
1包括溃疡在内的胃 大部切除术。 2贯穿缝扎术 3迷走神经切断加胃 窦切除或幽门成 形术
9
护理诊断、措施
一、有感染的危险 与患者手术及留置引流管有 关
观察要点 观察术区切口是否清洁 观察引流管颜色、量、性质 观察患者体温变化
评价用药效果
护理措施
术区切口敷料保持清洁干燥及时更 换 做好引流管护理，及时倾倒引流液， 防止逆行感染 定时监测体温及血象
遵医嘱给予静脉药物营养支持治疗
11
潜在并发症
• 一、出血
观察要点 护理措施
观察胃管、腹腔引流管引流液的量、 做好各种引流管的护理，发现异常 色、性状；观察患者生命体征及患 情况及时通知医生，给予对症处理 者的主诉； 观察手术切口有无渗血渗液 观察患者有无呕血、便血 建立静脉通路，遵医嘱应用止血药 物，必要时输血 若经非手术治疗不能有效止血应积 极完善术前准备
15
感谢聆听！
遵医嘱合理应用抗生素
10
护理诊断、措施
• 二、营养失调 低于机体需要量 长期禁食 水有关
观察要点 观察患者的体重变化、皮肤弹性 观察患者的胃肠道反应情况 观察患者的饮食情况
观察患者的营养改善状况
护理措施 每周监测病人的体重及白蛋白水平 患者出现胃肠道反应及时给予对症 处理 可进食时做好患者的饮食指导
胃十二指肠溃疡大出血
胃肠外科 庞林薇
主要内容
• 定义 • 病因 • 临床表现
• 辅助检查
3
• 处理原则
2
定义
胃十二指肠溃疡出 血，是上消化道大出血 中最常见的原因。溃疡
大出血是指溃疡侵蚀动
脉引起明显的出血症状 ，表现为大量呕血和柏 油样便，甚至发生休克 前期或很快进入休克状
态。
3
病因
溃疡基底部的血
12
潜在并发症
• 二、吻合口漏
观察要点
观察患者生命体征的变化，是否 有全身中毒的症状
观察患者是否有腹膜炎
护理措施
遵医嘱给予患者禁食水，胃肠减 压，做好各种引流管的护理
合理应用抗生素，积极给予肠外 营养支持治疗 必要时，遵医嘱积极完善术前准 备
观察腹腔引流管是否引流出含肠 内容物的浑浊液体
13
潜在并发症
• 三、胃排空障碍
观察要点
观察患者有无上腹饱胀、钝痛感
护理措施
遵医嘱给予禁食水，胃肠减压
观察患者有无呕吐，呕吐物是否 含胆汁的胃内容物
遵医嘱给予胃动力促进剂，给予 肠外营养支持治疗 呕吐时防止患者误吸，呕吐后做 好相关护理。
14
潜在并发症
• 四、倾倒综合征
观察要点
观察患者餐后的病情变化
护理措施
指导患者少食多餐，避免过甜、过 咸、过浓的流质饮食 指导患者宜进低碳水化合物、高蛋 白饮食 用餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧 20分钟 晚期倾倒综合征可稍进饮食，尤其 是糖类
6
处理原则
治疗原则是补充血容
量，防治失血性休克，尽
快明确出血部位并采取有
效止血措施。
7
手术指征
①出血速度快，短期内发生休克， ②年龄在60岁以上伴动脉硬化症者自行止血机会小 ，对再出血耐受差，应及早手术; ③近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻; ④纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血，或溃疡底部 血管显露再出血危险很大。急诊手术应争取在出血 48小时内进行。