病房护理质量标准及控制要求

一、护理质量管理工作质量标准

一、护理质量管理小组质量标准：

1、护理质量管理有年度工作计划、季安排、月重点、周有安排。

2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。

3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，总结，分析、改进。

二、护士长工作质量标准

1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。

2、准确及时传达医院或护理质量管理小组有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。

3、病房规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作计划与总结。

4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。

5、进行日间护士长五查房和月病房护理全面质量检查，发现问题及时进行纠正处理。每月向病房护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。

6、护理各项质量指标达标率≥90％，病人满意率不低于95％。

7、完成医院要求的其他有关工作。

三、护理人员服务质量标准：

1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。

2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。

3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点：

(1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。

(2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项护理操作过程中。

(3)及时满足病人需要。

4、服务对象对护理人员服务态度满意率≧95％。

四、基础护理质量标准

1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好。

2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行交接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。

3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便；床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物。

4、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。

1、有健康教育管理组织。

2、护理人员应人人参与健康教育，并将健康教育贯穿病人从入院到出院全过程。

3、按护理程序实施健康教育，运用沟通技巧。

4、科室有常见病标准健康教育资料。

5、有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。

六、消毒隔离质量标准

有预防院内感染的健全组织机构和消毒隔离制度与管理措施。

(一)一般标准

1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。

2、无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过期失效。

3、存放无菌物品(含无菌液)的容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生物检测符合要求。

4、熟悉各种消毒方法、消毒液的浓度、配制方法与使用方法，器械消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，超过2小时后不得使用；启封的各种溶媒超过24小时不得使用。

5、实行一人一针一管一消毒。

(二)治疗室、处置室、换药室

1、有统一的管理规定。

2、室内清洁整齐，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的清洁用具。

3、物品按规定放置，严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。

4、有疑似感染者对物体表面、空气、工作人员的手进行细菌检测，有报单。

(三)病床单位

1、病床单位清洁整齐，被服按时更换，必要时随时更换。

2、床旁桌、椅每天湿抹，做到一桌一巾，用后彻底消毒。

3、病人离院，床单位必须终末消毒处理。

(四)污物处理

1、污染被服定点放置，不乱丢乱放。

2、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按规定严格处理，敷料用特殊医用袋包装或焚烧。

1、明确责任。设立医疗安全管理小组，科室成立医疗安全监控小组。

2、建立护理安全管理制度，有防范处理护理缺陷和过失的预案。

3、坚持预防为主的原则，重视前馈控制，做到“三预、四抓、两超”，即：预查、预想、预防；抓易出事故的人、时间、环节、部门；超前教育、超前监督。

4、在医疗活动过程中发生或发现护理过失，可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，做到立即逐级汇报。

5、科室有护理过失和缺陷登记本，对发生的过失或缺陷进行登记。

6、科室每月对出现的过失或缺陷作出定性分析，作出相应的处理，并有改进措施。

二、病房护理质量控制标准

一、护理组织管理

（一）建立规章制度

1．健全护理工作制度、护士岗位职责和工作标准、各类疾病护理常规、技术操作规程、应急预案、服务流程、各级护理人员培训及培养计划等并成册。

2．护士熟知以上各项内容并在工作中付诸实施。

3．制定并落实护理质量管理与控制标准、考核办法和持续改进方案。包括：；护理技术操作标准；护理文件书写质量标准。制定落实计划的措施。

4．护理质量管理小组定期对护理工作质量进行评价，做好质量监控记录。护理质量监控与评价，体现持续质量改进的机制。

（二）护士素质

仪表：

1．仪表端庄，着装规范。护士服整洁、庄重，衣帽整齐统一。

2．春、秋、冬季穿长袖工作服，配蓝色长裤、工作鞋。夏季穿短袖工作服，配白色工作鞋，同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露。

3.不浓妆上岗，上班不戴耳环、戒指、手链、脚链及有色眼镜。不染有色指（趾）甲。

4．不戴彩色头饰，头发前不遮眉后不过颈。

5．佩带胸牌于工作服左上口袋处。

仪态：

1．精神饱满，仪态端庄。

2．作风严谨，工作认真、一丝不苟。

3．讲普通话，使用文明言语，态度和蔼，礼貌待人，服务热情。

4．爱护、体贴病人，熟知病人的姓名，称谓尊重。

5．站立、行走姿势优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求。

工作行为：

1．严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度。

2．保持良好的护患关系（不收受红包、礼品、宴请，不通过病人办私事）。不与病人谈论与工作无关的事情。

3．耐心答询，实行首次接待负责制。

4．不谈论病人的隐私，暴露病人的操作时注意遮挡。

5．上班时间不做与工作无关的事情，不看手机、玩游戏等。

6．工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语。

7．工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。

8．严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不电话请假。

9．不脱岗，不会客，不携带与工作无关的物品上岗。