急性脑卒中后肺部感染原因探讨及防治措施

障功能 ， 避免肠道 内细菌易位 ， 减少并发症 ， 可缩短脑卒 中的住
院时间。脑卒 中患者一 般存在 胃十二 指肠动力减弱 ， 胃管实 经
施的肠内营养 通常造成 营养 液在 胃内大量潴 留 ， 胃量使得 高残 许多脑卒 中患者不能耐 受 ， 并增加吸入性肺炎 的发生率 。经 鼻 腔空肠双腔管具有喂养和引流 口，喂养液可直接进入小肠 ， 解
三条 即诊断肺部感染。
２４ 意识障碍是并 发肺部感染重要 危险 因素 。本组 患者 ． 深 昏迷 ２ 例 ， １ 意识 障碍影响 患者咳嗽 ， 咽反射减弱或 消失 ， 吞
痰液难 以排 出 ， 而且脑卒 中 昏迷患者常有颅高压可致呕吐 ， 在
意识 障碍时更易误吸 ， 引起 吸人性肺炎 。 ２５ 既往有肺病史患 者在脑卒 中后更 易肺部感染 。本组 ． 患者 ４ ６例有 吸烟史 ， 均为男性 ， 且超过 １ 以上 。 ０年 有慢 性阻塞 性肺疾病史 １ 例 ， １ 肺心病史 ４ 。由于患者心肺代偿功能差 ， 例
患者并发肺 部感染进行 回顾性 分析 。结果 ９ ０例急性脑卒 中 ３ 患者 并发 肺部 感染 ７ ６例 ， 感染率 为 ８ 结论 急性 脑卒 中并 ％． 发肺部 感染的发 生与年龄、 脑卒 中性质 、 脑卒 中部位 、 意识障碍 １ ， ２例 死亡原 因为呼吸循环衰竭和（ ） 或 多器官功能衰竭 。 ２例 １ 死 亡 病例 中 ７例发 生 在脑 卒 中后 ２周 内 ， ２例发 生 在 ３周 ～ ４周 ， ３例发 生在 ４周后 。
分析 ， 并提 出针对性 防治措施 。
１ 资 料 与 方 法
本组病例 中脑干 出血 １ 例 ， 出血 ２ ， 出血 ３ Ｌ以上 １ 小脑 例 脑 ０ ｍ
３ ４例 ， 脑干梗死 ７例 ， 大面积脑 梗死 ８例 ， 脑栓塞 ５例 ， 明出 说 血量 大 ， 梗死 面积越大肺部 感染机会 也越大 ， 特殊 部位特别是 靠近生命 中枢部位 的脑卒中肺部感染机会更 大。 脑卒中时直接
２ ０ ，７ １ ：３ ７ ． ０ １２ （ ）７ — ５
［ 中华 医学会全 国第 四届脑 血管病学术会议． ２ ］ 各类脑血管疾病诊 断 要点 『． 神经科 杂志 ， ９ ，９ ４ ：７ — ８ ． Ｊ 中华 ］ １ ６ ２ （ ）３ ９ ３ ０ ９ 【 李军荣 ， ３ ］ 张正毅 ． 低分子肝素治疗急性脑梗死患者的疗效观察ｆ ． Ｊ 临 ］ 床神经病杂志 ，０ ０ １ （ ）２ ７ ２ ０ ，３ ３ ：３ ．
部感染 比例越高。 老年人组织器官老化 ， 免疫力下降 ， 且存在不 同程度的肺功能低下 ， 在脑卒 中等急性应 激状态下易感肺炎 。 ２２ 脑 卒 中并 发肺部 感染 与脑卒 中性质有 明显关 系 ， ． 本 组病例脑 出血 ５ ３例 ， 梗死 ２ 脑 ３例 ， 出血并 发肺部感 染是脑 脑 梗死的 ２３ 。 －倍 ２３ 脑卒 中后 是否 易感肺 炎与脑 卒 中部 位有直 接关系 ， ＿
难， 既可威胁患者气道安全 ， 导致误 吸和吸入性肺 炎 ， 又可造成 进食量减少 ， 引起营养不足。脑卒中患者入 院时有 ５ ％～ ４ １ ６ ％存 在吞 咽 困难 ， 中半数 患者长期 （ 其 ６个月 ） 不能恢复 ， 卒 中患 脑 者人 院时已经存在 营养不 足占 ８ ６ ％， ％～ ２ 如伴有吞 咽障碍则 营 养 问题更加严重 。 多项小样本临床研究发现脑卒 中患者营养不 足与不 良预后相关 （ 病死率、 并发症 、 住院时间延长和功能残疾
卒中 后使用制酸剂可使 胃内 ｐ Ｈ值升高 ， 胃酸杀菌力减弱 ， 胃内
细菌定 殖增加 ， 使肺部感染发生率大大增加 。在患者无意识障 碍等因素下长时问留置 胃管也容易导致 肺部感染 ， 且停 留时 间
越长 ， 感染可能性越大。
３ 积极治疗基础病 及已存在的慢性病 ． ６
有慢性肺 病患
程度 ） 。
３５ 合理使 用抗生素 。不合理使用 抗生素会增加患者发 ． 生 院内感染机会 ， 使用抗生素种类多 ， 时间长 ， 院内感染也会增 加 ， 易引起菌群失调 。所 以重 型脑卒 中患者住 院后应积极及 更
２ 留置 胃管可造成吞 咽咳嗽反射减弱 ， 响 胃肠功能 。 ． ８ 影
２９ 有糖 尿病 ，风湿性心脏病等基础 病患者在发生急性 ． ’
者应鼓励 和指 导患者深 呼吸和主动咳嗽 ，早期 呼吸肌训 练 ， 增 加肺活量。糖 尿病 患者应积极控制 血糖 ， 特别是急性脑卒 中后
１ 治疗与转归 ＿ ３
积 极治疗原发病 ，根据痰培养 及药敏
作者 简介 ： 爱莲 ， ，８岁 ， 孙 女 ３ 本科 学历 ， 业于 山西 医科 大学 ， 毕 主
治医师。 基层 医学论 坛 ２ １ 年第 １ ０１ ５卷 ２月中旬 刊
■ 嘧露目窝固
抵抗力低下 ， 中后 昏迷 ， 脑卒 发病后卧床等多种 因素影响下 ， 呼
吸道分泌物坠积于肺底 ， 易并发肺炎。慢性 阻塞性 肺疾 病由 极 于气管 、 支气管黏膜 的炎性改 变 ， 液分泌多 ， 痰 肺功 能差 ， 在上 述病因下更易发生肺部感染。 ２ 长期 卧床是脑 卒 中并 发肺部 感染 的重 要 因素 之一 。 ． ６ 卧床使气管纤 毛的功能下 降 ， 泌物黏附于支气 管壁 ， 出困 分 排 难， 侧卧位 时下 部支 气管壁附着 的分泌物较上 部为多 ， 由于 而 咳嗽无力和卧位时不便咳嗽 ， 分泌物沉积于下部支气 管中容易 诱发肺部感染。卧床数周后 ， 患者全身肌力减 退 ， 呼吸肌肌力也 ２次。必要 时气管 内吸痰 ， 以防窒息。
２ 原 因分 析 ‘
程度、 卧床 时间、 既往有慢性呼吸 系统疾病 史、 脑卒 中 营养状 后
态、 留置 胃管、 糖尿病等 因素有关。
２１ 脑卒 中后肺部感染多发生于老年人 ， ． 本组患者 ６ 岁 一 １
【 关键词 】急性脑 卒 中
施
肺部 感 染
原 因探 讨
防治措
７ 岁 ２ 例 ，１ ～ ０ ４ 例 ， ０ ３ ７ 岁 ８ 岁 １ 以老年人多见 ， 且年龄越 大 ， 肺
孙 爱莲 张建 民
（ 中条 山集 团职工总 医院， 山西 垣 曲 ０ ３ ０ ） ４ ７ ０
治疗基础病 ， ： 如 高血压 、 糖尿病等 ， 同时 【 摘要】目的 分析急性脑卒中后并发肺部感染的原因及 试验结果使用抗生素 ， 排痰 、 补液、 支持对症等治疗 。结果 治愈 ６ 例 ， ４ 死亡 防治对策。方法 对我 院 ２ ０ ０ ６年一２ Ｏ ０ ９年住院的急性脑卒 中 采用氧疗 、
肺部感染是急性脑卒 中后常见且 重要的并发症 ， 也是脑卒 中患者死亡的主要原 因之一 ，除使用 广谱 抗生素等治疗外 ， 脑 卒 中 后 在 预 防肺 部 感 染 方 面 的护 理更 为 重 要 。 现 将 我 院 ２ ０ － ２０ ０ ６－ ０ ９年脑卒 中住 院患者 ７ 肺部 感染 原 因进行 临床 － ６例
用小 ， 临床应 用安 全有 效 ， 值得推广 。
参考文献
性脑梗死叨． 临床荟 萃 ， ０ ，８５ ： ２ ２ ３１（）２ ． ０ ７
（ 收稿 日 ：０ ０ ０ — ４ 期 ２１—７２ ）
［ 黄如 训 ． １ ］ 脑卒 中 的分期 分型 治疗 们．中华神 经精 神疾病 杂 志 ，
急性脑卒 中后肺部感染原 因探讨及防治措施
３ 加强营养 。脑卒 中患者有吞咽困难或意识障碍者 ， － ３ 早 期 给予静脉 补液 ， 发病后 ４ 可给予 鼻饲 ， ，ｈ ８ 适合 高蛋 白、 热 高 量、 高维 生素 、 易消化流食 。鼻饲速度不 宜过快 ，０ ／ｉ 为 ８ 滴 ｍｎ
宜， 以防引起不适或呕吐。肠 内营养可以保存 肠道 内的细菌屏
［ 张东君 ， ４ ］ 朱士文 ， 崔贵祥． 低分子 肝素钙 、 阿司匹林联合治疗急性 脑
梗死 的临床研究们＿ 中国药 学杂 志，０ ５ ４ （ ）６ ４ ６ ６ ２ ０ ，０ ８ ：３ — ３ ． 【 李文 华 ， 一尔 ， ５ ］ 刘 伍龙 ． 格雷治 疗缺血 性脑 卒中 ４ 例疗 效 观 奥扎 Ｏ 察们． 中国全科 医学 ，０ ４ ７ １ ） ３３ ２ ０ ，（２ ： １ ． ［ 裘 丽红 ， ６ ６ ］ 韩新 生 ， 罗志 刚． 奥扎格雷低 分子肝素联合使 用治疗进 展
决 了营养液在 胃内残 留问题 ，减少 了不能耐受肠 内营养 的发 生， 可明显减 少肺部感染 的发生【 ５ １ 。 ３ 加 强 口腔护理。脑卒中患者易 出现吞咽困难症状 ， ． ４ 主 要是 患者 口型及 吞咽肌 功能异 常 ， 可引起 脱水 、 饿 、 饥 体重 减 轻、 营养 不 良、 吸 ， 误 而且 患者 口腔 的感 知度下降 ， 进食后 感觉 不到嘴里的残 留食物 ， 可能导致误吸 ， 故应加强 口腔护理。 伴有 饮水 呛咳者 ， 给予糊状 流食或胶体 流食 ， 应 可减少 呛咳所致误 吸。患者生命 体征平稳 后即可行 吞咽障碍评定及康复治疗 ， 缩
低致残率 ， 少病死率 ， 减 提高患者今后 的生活能力及 生存 质量 。 裘丽 红等报道应用 二者联合治疗 与常规 治疗 的有 效率 为 ８％ ９
和 ５ ％， ７ 差异具有显著性［ ６ １ 。本研究显示 ， 治疗组与对照组 的有 效率为 ９ ． ３ ％和 ７ ．％， ５ １ ０ 差异具有统计学意义 。 因此在 常规治疗 的基 础上加用低分 子肝素钙联 合奥扎 格雷 ， 可增 强疗效 ， 副作
■ 嘧露目窝啜
加脑缺 血区 的血 流量 ， 改善半 暗带 区 的血 液循环 ， 细胞功 使脑
能恢复［ 二者联合应用 ， ５ １ 。 可抑制 血小板 聚集 ， 抑制血栓形成 ， 促 进血管 内皮组织释放纤溶 酶原激活剂 ， 而促进血栓缩小甚 至 从 溶解 ， 缺血部位血液灌注得到改善 ， 使 脑细胞功能早期恢 复 ， 降
１１ 一般资 料 ．
选 择 ２０ ０ ６年一２ ｏ 在我 院住 院的急 ｏ ９年
性脑卒 中患者 ９０例 ，并 发肺部感染 ７ ３ ６例 ，其 中男 ５ １例 ， 女 ２ ， ５例 年龄 ３ 岁 ～ ８岁 ， ６ ８ 平均年龄 ６ ．岁 。 ９５ １ 诊断标 准 ． ２ 急 性脑卒 中的诊 断均 符合 １ ９ 第 四 ９ ６年
或 间接影响丘脑下 部功能损 ， 肺 血浆 渗入肺 间质 进入肺泡 内影 响气 体
交换１ 诱发肺部感染 。 ２ ］ ，
届全 国脑血管病学术会议修订的诊断标准 Ｉ １ ］ ，并经头颅 Ｃ 与 Ｔ
ＭＲ 确诊 。 Ｉ 肺部感染诊 断标 准 ： 咳嗽 ， ① 咳痰 ， 呼吸频率快 ； ②有 发热 ， 围血 常规检查示 ： 周 白细胞 及 中性粒细胞升高 ； ③肺部 出 现哕音 ； ④胸 片有新 的感染灶 ； ⑤痰培养检出致病菌 。 符合 以上
胃管刺 激咽部且使 咽部黏膜损伤 ， 使细菌易于在咽部存 留。脑
时行痰培养及药敏试验 ， 痰培养及 药敏 结果 使用广谱 抗生 根据 素。脑卒 中伴有意识障碍者做痰培养不易取得气管深部痰液 ， 造成痰培养结果 的阳性率下降 ， 在使 用抗 生素方面有指导意 但
义， 故也应积极行痰 培养 ， 以减少 二重感染机会 。
短 留置 胃管时间 ， 减少肺部感染机会 。
下 降， 加之卧位 时胸 廓外 部阻力加 大 ， 弹性阻力加大 ， 不利于胸 廓 扩张 ， 的顺 应性 变小 ， 肺 肺活量下 降， 侧卧位时下侧位肺通气
不 良而血流灌注过多 ， 导致通气 比例失调 ， 诱发肺部感染［ ３ １ 。
２ 营养不足可使脑卒 中疾 病加重 ， ． ７ 并发症增多 ， 院时 住 间延长 ， 病死率增高 ， 从而影 响预后 。脑卒 中患者伴有 吞咽 困