不稳定型心绞痛护理查房
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护理措施
疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关 心绞痛发作时，嘱患者卧床休息，停止一切活动。 安慰患者，解除不安情绪，减少心肌耗氧。 吸氧。 给予心电遥测，严密监测患者的心率、心律变化。 遵医嘱给予抗凝、扩冠等治疗。
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护理措施
营养失衡：低于机体需要量
评估患者的饮食习惯。 指导患者多食富含营养、高蛋白、低脂、低胆 固醇的食物，如果蔬类、鱼类。 指导患者定期自测体重。
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护理措施
疼痛：与陈旧性手术疤痕有关
评估疼痛的性质、部位和程度。 给予患者心理安慰，解除紧张情绪。 合理选择皮下注射部位，注射时分散其注意 力。
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护理措施
有受伤的危险：与使用扩冠药物有关
评估患者是否有引起跌倒摔伤的危险因素。 做好患者的用药宣教，向患者解释用药期间的注意 事项。 合理调整补液滴速，避免滴速过快引起患者不适。 用药期间多观察患者。
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护理措施
有出血的倾向：与使用抗凝药物有关
观察患者有无出血的倾向。 用药期间避免食用过硬、刺激的食物。 穿刺部位按压大于5分钟，速避凝用药后穿刺部位 按压大于10分钟。 定期监测凝血机制。
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护理措施
肢体活动受限：与术后患肢压迫有关 向患者解释肢体肿胀为正常现象。 指导患者术侧肢体的正确摆放方式。 指导患者适当活动手指。
缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床 综合征。
不稳定型心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌
梗死和猝死之间的临床表现：①原有稳定型心绞痛一个月 内疼痛发作频率增加，程度加重，时间延长，硝酸酯类药 物作用减弱 ②较低的活动量就可诱发 ③休息时也可自 发出现
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疾病相关知识
心功能分级
肌酸激酶-同功酶：40u/l
H
血红蛋白:108g/l
L
血清血糖：3.8mmol/l
L
红细胞比容：0.327
L
血清白蛋白：30g/l
L
血尿素：7.7mmol/l
H
胆汁酸：25.3umol/l
H
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心电图特征
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入院治疗
入院予以II级护理，低盐低脂饮食。 予以营养心肌（万爽力、郦拜宁）、抗血小板（乐町、 波立维）、抗凝（速避宁）、调脂稳斑（可定）、扩冠 （异舒吉）等治疗。
I级 患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、 心悸、呼吸困难或心绞痛。
II级 心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一 般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
III级 心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症 状。
IV级 心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状， 体力活动后加重。
按医嘱服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，并定期门 诊随访。
指导患者及家属当病情突然变化时应采取的简易应急措施。
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既往史
患者12年前曾行3次喉癌切除术，并 行术后相关放疗。46年前因胃溃疡行 胃大部切除术，同时行阑尾切除术。
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主要诊断
冠心病 不稳定型心绞痛 心功能II级
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异常化验
1-17
1-18
氧分压：120mmhg
H
血清乳酸脱氢酶：232u/l
H
红细胞计数：3.38×10^12/l L
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健康宣教
合理调整饮食，避免刺激性食物以及烟酒，少吃动物脂肪及胆固醇 较高的食物。
避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪波动、便秘、感染等。多 关心患者，了解患者生活起居状况，了解患者的伤口愈合状况，询 问有无不是主诉。
注意劳逸结合，当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过 程中应注意观察有无胸痛、心悸、呼吸困难、脉搏增快。甚至心律、 血压、心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。
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护理措施
知识缺乏：缺乏术后相关知识 指导患者术侧肢体的正确活动和摆放方式。 嘱患者多饮水。 指导患者保持伤口干燥，避免拎重物。
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护理措施
潜在并发症：心肌梗死 评估有无发生心肌梗死的诱因。 密切监测心绞痛发作的频率、性质、持续时
间、硝酸甘油的疗效有无进一步变化，有无 乏力、心悸、气急等前驱症状。监测心电图。
14-1-20 行冠脉造影。
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主要护理诊断
1.17-1.18 疼痛：与心肌缺血缺氧有关 1.17-1.23 营养失衡：低于机体需要量 1.19-1.20 疼痛：与陈旧性手术疤痕有关 1.17-1.23 有受伤的危险：与使用扩冠药物有关 1.17-1.23 有出血的倾向：与使用抗凝药物有关 1.20-1.21 肢体活动受限：与术后患肢压迫有关 1.20-1.21 知识缺乏：缺乏手术相关知识 1.17-1.23 潜在并发症：心肌梗死
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疾病相关知识
冠心病 冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉
粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样 硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺 血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为 “冠心病”。
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疾病相关知识
不稳定型心绞痛
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与
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患者基本信息
床号：8 姓名：薛正兴 性别：男 年龄：73岁
患者因“间断胸闷、胸痛、心悸1年，加重3天” 入院。
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现病史
患者入院前1年，无明显诱因出现胸闷、心悸、胸痛， 胸痛位于左侧心前区，压榨样疼痛，持续5-10分钟， 休息后缓解，伴咳嗽，咳痰，为白痰量少，伴恶心、 出汗、头晕。入院前3天，患者无明显诱因再次出现上 述症状，发作频率增加，约2次/天，伴恶心、出汗。头 晕、乏力。遂与我院就诊。患者自发病来体重减轻3-4 斤。
护理措施
疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关 心绞痛发作时，嘱患者卧床休息，停止一切活动。 安慰患者，解除不安情绪，减少心肌耗氧。 吸氧。 给予心电遥测，严密监测患者的心率、心律变化。 遵医嘱给予抗凝、扩冠等治疗。
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护理措施
营养失衡：低于机体需要量
评估患者的饮食习惯。 指导患者多食富含营养、高蛋白、低脂、低胆 固醇的食物，如果蔬类、鱼类。 指导患者定期自测体重。
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护理措施
疼痛：与陈旧性手术疤痕有关
评估疼痛的性质、部位和程度。 给予患者心理安慰，解除紧张情绪。 合理选择皮下注射部位，注射时分散其注意 力。
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护理措施
有受伤的危险：与使用扩冠药物有关
评估患者是否有引起跌倒摔伤的危险因素。 做好患者的用药宣教，向患者解释用药期间的注意 事项。 合理调整补液滴速，避免滴速过快引起患者不适。 用药期间多观察患者。
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护理措施
有出血的倾向：与使用抗凝药物有关
观察患者有无出血的倾向。 用药期间避免食用过硬、刺激的食物。 穿刺部位按压大于5分钟，速避凝用药后穿刺部位 按压大于10分钟。 定期监测凝血机制。
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护理措施
肢体活动受限：与术后患肢压迫有关 向患者解释肢体肿胀为正常现象。 指导患者术侧肢体的正确摆放方式。 指导患者适当活动手指。
缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床 综合征。
不稳定型心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌
梗死和猝死之间的临床表现：①原有稳定型心绞痛一个月 内疼痛发作频率增加，程度加重，时间延长，硝酸酯类药 物作用减弱 ②较低的活动量就可诱发 ③休息时也可自 发出现
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心功能分级
肌酸激酶-同功酶：40u/l
H
血红蛋白:108g/l
L
血清血糖：3.8mmol/l
L
红细胞比容：0.327
L
血清白蛋白：30g/l
L
血尿素：7.7mmol/l
H
胆汁酸：25.3umol/l
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心电图特征
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入院治疗
入院予以II级护理，低盐低脂饮食。 予以营养心肌（万爽力、郦拜宁）、抗血小板（乐町、 波立维）、抗凝（速避宁）、调脂稳斑（可定）、扩冠 （异舒吉）等治疗。
I级 患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、 心悸、呼吸困难或心绞痛。
II级 心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一 般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
III级 心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症 状。
IV级 心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状， 体力活动后加重。
按医嘱服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，并定期门 诊随访。
指导患者及家属当病情突然变化时应采取的简易应急措施。
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患者12年前曾行3次喉癌切除术，并 行术后相关放疗。46年前因胃溃疡行 胃大部切除术，同时行阑尾切除术。
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主要诊断
冠心病 不稳定型心绞痛 心功能II级
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异常化验
1-17
1-18
氧分压：120mmhg
H
血清乳酸脱氢酶：232u/l
H
红细胞计数：3.38×10^12/l L
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健康宣教
合理调整饮食，避免刺激性食物以及烟酒，少吃动物脂肪及胆固醇 较高的食物。
避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪波动、便秘、感染等。多 关心患者，了解患者生活起居状况，了解患者的伤口愈合状况，询 问有无不是主诉。
注意劳逸结合，当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过 程中应注意观察有无胸痛、心悸、呼吸困难、脉搏增快。甚至心律、 血压、心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。
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护理措施
知识缺乏：缺乏术后相关知识 指导患者术侧肢体的正确活动和摆放方式。 嘱患者多饮水。 指导患者保持伤口干燥，避免拎重物。
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护理措施
潜在并发症：心肌梗死 评估有无发生心肌梗死的诱因。 密切监测心绞痛发作的频率、性质、持续时
间、硝酸甘油的疗效有无进一步变化，有无 乏力、心悸、气急等前驱症状。监测心电图。
14-1-20 行冠脉造影。
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主要护理诊断
1.17-1.18 疼痛：与心肌缺血缺氧有关 1.17-1.23 营养失衡：低于机体需要量 1.19-1.20 疼痛：与陈旧性手术疤痕有关 1.17-1.23 有受伤的危险：与使用扩冠药物有关 1.17-1.23 有出血的倾向：与使用抗凝药物有关 1.20-1.21 肢体活动受限：与术后患肢压迫有关 1.20-1.21 知识缺乏：缺乏手术相关知识 1.17-1.23 潜在并发症：心肌梗死
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疾病相关知识
冠心病 冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉
粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样 硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺 血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为 “冠心病”。
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不稳定型心绞痛
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与
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患者基本信息
床号：8 姓名：薛正兴 性别：男 年龄：73岁
患者因“间断胸闷、胸痛、心悸1年，加重3天” 入院。
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现病史
患者入院前1年，无明显诱因出现胸闷、心悸、胸痛， 胸痛位于左侧心前区，压榨样疼痛，持续5-10分钟， 休息后缓解，伴咳嗽，咳痰，为白痰量少，伴恶心、 出汗、头晕。入院前3天，患者无明显诱因再次出现上 述症状，发作频率增加，约2次/天，伴恶心、出汗。头 晕、乏力。遂与我院就诊。患者自发病来体重减轻3-4 斤。