大脑病变的定位诊断

大脑病变的定位诊断

大脑半球病变的临床表现

一般症状：

意识与精神活动障碍；失语症；

失用症；失认症；

偏瘫；癫痫发作；

偏身感觉障碍；偏盲；

等等。

定位症状：

额叶 (P.187-192); 顶叶（P.192-194);

颞叶 (P.194-195); 枕叶 (P.195-199);

岛叶 (P.119); 边缘叶(P.199-);

基底神经节(P.199)；

胼胝体(P.200)；

囊(P201-202)。

额叶病变的定位诊断

一、额叶背外侧面病变的定位诊断

（一）额叶背侧部皮质及皮质下病变的诊断要点：

1.运动障碍是主要的症状；

2.瘫痪大都由弛缓性过渡到痉挛性；

3.单瘫（皮质病变）或偏瘫（皮质下病变）；

4.肌力减低（4区病变）或肌力增高（6、8区病变）；

5.早期、剌激性病变→癫痫发作，破坏性病变→瘫痪。

（二）运动区病变的定位诊断：

1.运动障碍：

(1)癫痫发作：

额叶病变的定位诊断（运动区）

I．局限性运动性癫痫

（I）完全性贾克森氏癫痫（局部→全身）

（II）不完全性贾克森氏癫痫（仅限于局部）

II．全身性癫痫大发作

（I）无先兆

（II）有先兆

I）反转性发作（头眼向对侧转动）继大发作，病变在 6、8 区（头转→全身抽）

II）先为头部相继出现身体向对侧旋转，而后扩延为全身大发作，病灶在6区头、身转→全身抽

III）先有意识障碍，相继出现全身性癫痫大发作，病灶位于额叶的更前部(额极部) 昏迷→全身抽

III.瘫痪发作（抑制性发作）

（2）瘫痪：

上肢单瘫；下肢单瘫；中枢性面瘫；面肌与上肢瘫；皮质性偏瘫；皮质性截瘫（旁中央

小叶性截瘫）皮质性三肢瘫（旁中央小叶性三肢瘫）

2.反射异常：

即出现所谓的“锥体束征”

（1）病理征阳性。自皮质至第五腰髓锥体束任何部位的病变都可出现

（2）病变对侧深反射亢进（急性期减低或消失）

（3）病变对侧浅反射减弱或消失

（4）出现踝阵挛、髌阵挛、腕阵挛

●（三）运动前区病变的定位诊断

● 1.运动障碍：

●特点（1）病变对侧上下肢出现一过性上下肢瘫痪，伴精细运动障碍，粗糙运动保存。

●（2）慢性进行性病变者往往先出现肌力增高以后才出现瘫痪。同时伴有（精细）

运动性失用或出现病理性联合运动。

2.反射异常：

（1）强直性反射：

上肢的强直性反射：触觉性强握反射

（强握反射）视觉性强握反射

下肢的强直性反射

（强直性跖反射）

（2）噘嘴反射或吸吮反射

（3）屈肌反射亢进：

病变对侧出现：Hoffmann; Rossolimo; Mayer; Leri氏征

3.癫痫发作：

特征：头眼向对侧扭转，然后出现意识障碍（额极病变所致的癫痫：先出现意识障碍，后出现头眼向对侧扭转）

4.意识性头眼同向运动障碍（额中回后部病变）：

（1）剌激性病变：

使两眼向病灶对侧注视

（2）破坏性病变：

使两眼向病灶同侧注视

5.失写症：

优势半球额中回后部病变

（四）额叶外侧部病变：

主侧半球额下回后部损害─

运动性失语症

二、额叶底部病变的定位诊断：

（一）智能障碍：

1.智力低下、欣快、幼稚、性格改变

2.无动缄默症，情感障碍，抑制能力丧失，极度兴奋和欣快，强哭强笑，童样痴呆

3.狂怒发作：毛发竖直，血压升高，瞳孔扩大，攻击动作

4.近记忆力减退的消失

（二）癫痫发作：

1.额叶底部肿瘤癫痫发作少见，偶可有大发作，有时为贾克森氏癫痫

2.根据癫痫发作的形式不同，可以作为推测病变部位的参考：

（ 1）意识障碍，癫痫发作为偏侧性，常为额极病变

（ 2）意识障碍，病灶对侧出现局限性癫痫，病变位额叶的凸面

（3）意识障碍，全身性大发作，额叶底部或大脑中线附近的病变

（4）局限性感觉性癫痫，顶叶病变

（5）精神运动性发作：

幻嗅、自动症或幻觉状态，为颞叶病变的特征。也可见于额叶底部或扣带回的病变（三）运动障碍：

1.额叶性共济失调：

（1）症状没有小脑性及前庭性共济失调明显

（2）伴有额叶损害的症状

2.运动减少：

系病变波及皮质下白质及基底神经核所致

双侧大脑前动脉闭塞时，主动运动减少，甚至无动缄默

双侧扣带回病变也有类似的表现

可出现帕金森氏征

（四）植物神经功能障碍

额底与丘脑下部有广泛联系尤与丘脑背核有密切联系

病变时可有：食欲极度亢进，胃肠蠕动增强，多饮多尿，体温障碍，高热，皮肤血管扩，排汗增多，等等。

（五）颅神经麻痹：

1.嗅神经麻痹：致嗅觉障碍

2.视神经损害

（1）视野改变

（2）眶尖综合症

（3）视神经乳头萎缩-水肿综合症（Foster-kenedy 氏征）

三、额极病变的定位诊断

（一）精神症状：

注意力、近记忆力减退或丧失，定向力障碍

额叶病变的定位诊断（额极）

出现Korsakoff氏症侯群：近记忆丧，定向力障碍，虚构，视觉失认症，失算症，甚至渐痴呆

（二）发作性症侯：

1.发作性强迫思维

2.癫痫发作：意识丧失，继之以偏侧性癫痫发作，

3.精神运动性发作：与颞叶不同，出现好闻的幻嗅

（三）运动障碍：

精神运动障碍，共济失调

（四）强握反射：出现于病变的对侧

（五）颅神经麻痹

嗅神经，视神经

颅高压时可出现展神经及动眼神经麻痹

顶叶病变的定位诊断

一、后中央回病变（感觉障碍）：P.192