关节活动度训练全解

• ③在软骨修复过程中，通过CPM对关节面施加应力， 可促进未分化细胞向软骨细胞转化，受损关节面由透 明软骨覆盖，降低骨关节疾病发生率。
• ④ CPM 可减轻韧带修复术后的萎缩程度，并增加修复 后韧带的强度。⑤ CPM 可关节本体感受器不断发放向 心冲动，可阻断疼痛信号的传递，减轻疼痛。
• ⑥ CPM 与一般被动运动相比：持续时间长，运动过程
牵拉技术
• • • 实际是手法牵引关节（人工） 缓慢牵拉，持续15~30秒或更长时间 自我牵拉
改善关节活动度的训练（4）
关节松动术 (澳式手法\麦氏手法)
• • 适用于关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬 关节的生理运动和附属运动
•
• •
基本手法：摆动、滚动、滑动、旋转、分离
手法分级标准 手法应用选择
再采用矫形器辅助固定。但该治疗方法易造成新的骨 折、软组织损伤、关节内出血及血管神经损伤等多种 并发症
改善关节活动度的训练（7）
• 理疗 • 关节松解术
• 理疗 传导热、音频电疗、超声波等物理因子疗法均可防治粘
连的形成，后期也起到软化挛缩纤维组织的作用
• 关节镜下松解术：通常适用于已形成关节内粘连的患 者。在关节镜下切除关节内增生的瘢痕组织，解除引 起关节活动受限的关节内因素。术中可配合手法牵引， 进一步牵拉关节囊及松解引起关节活动受限的关节外
• 肢体在伤后早期进行持续、缓慢、无痛范围内的被动活动，并逐 渐增加活动范围 适应症较广包括关节内手术后、骨折内固定术后、肌肉/肌腱/韧 带损伤术后、关节松解术后、人工关节置换术后等
•
关节持续性被动活动
•
实验证明， CPM可以促进伤口的愈合和关节软骨的修复和再生，加快关节 液的分泌和吸收，促进关节周围软组织的血液循环和损伤软组织的修复 临床实践证明， CPM可以缓解疼痛，改善关节活动范围，防止粘连和关节 僵硬，消除手术和制动带来的并发症
•
• 持续被动运动（CPM）
• 选择相应关节的专用器械对关节进行持续较长时间缓 慢被动运动的一种训练方法。预先设定关节活动范围、 运动速度、被动运动持续时间等指标，使关节在一定 活动范围内进行缓慢被动运动，以防止关节粘连和挛
缩。
• （1）应用范围：四肢骨折术后、人工关节置换术后、 韧带重建术后、关节成形及引流术后、关节滑膜切除 术后、关节挛缩、粘连松解术后、关节镜术后和关节 软骨损伤术后等。
• 麻醉状态下被动活动：通常在以上治疗未取得理想效 果后采用。对关节内骨折或创伤的患者慎用。
• 操作方法：常规手术麻醉，助手固定挛缩关节近端肢
体，术者手法用力牵拉挛缩关节，并向不能及的生理
方向行大力被动活动，撕裂关节内外粘连组织，起到
松解关节的作用。
• 术后即刻冰敷、加压包扎以减轻关节内外出血和水肿。
被动活动
• 负荷：轻度疼痛可以从容忍受 • 肌肉放松，无对抗 • 每日多次 机理：非线性的应力、滞后、 蠕变、应力松弛
被动运动： • ①关节功能牵引：利用器械施加的牵引力对患关节进行一定时间
的被动持续牵引，使挛缩的纤维组织产生更多的塑性延长。该方
法牵引力稳定，不易引起新的损伤。
• 具体方法为：将挛缩关节的近端肢体在牵引装置上进
关节活动度训练
重庆医科大学第二附属医院康复医学科 洪邵华
概述
关节活动技术
是指利用各种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种 因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。
关节构造
• 基本构造： 关节面、关节囊、关节腔 • 辅助构造： 滑膜皱襞和滑囊、韧带、关节盘、
关节孟缘(唇)
关节的功能
• 5．在一定范围内牵引力增加时，塑性延长增加；牵引
力恒定时，牵引时间越长，塑性延长理想；牵引力恒
定，总牵引时间恒定，一次性牵引产生的塑性延长较
分次牵引理想；加热牵引产生的塑性延长理想。
维持关节活动度的训练（1）
缓慢、轻柔的关节活动
• • • • • • • 病情允许下尽早进行关节被动活动 疼痛可耐受 范围尽可能接近正常 各活动轴位均需活动 速度缓慢、动作轻柔 被动活动每日两次，每次每活动轴位10~20遍 被动—助力—主动
• 2．肌腱、韧带等纤维组织的刚度是指其易变形的程度，即应
变与应力的关系。在一定外力下，纤维组织产生延长。
• 3．纤维组织在外力作用下产生的延长包括弹性与塑性 延长。其中弹性延长在外力去除后重新回缩，塑性延 长则不再回缩，这种非弹性延长极限可达原长的 6%~8%，即为屈服点。
• 4．纤维组织在适当的外力作用下保持合理的牵引周期， 经过反复牵引后，可获得一定的延长，这样所需的应 力会逐渐减少，最终可导致关节活动范围逐步改善。
• 涉及到下肢会影响患者的步行、上下楼梯、蹲踩及下蹲等日常
生活中所要频繁产生的动作和行为。另外，所有的关节功能障 碍均会不同程度的影响个人形象。
• 2．ADL影响
骨科术后，原发性疾病恢复过程中，患
者 ADL 会有所下降，但由于制动或直接创伤所致的关
节活动受限会产生比原发性疾病更为严重的 ADL 影响。
改善关节活动度的训练（5）
间隙固定
• • 挛缩严重的关节 减少纤维组织的弹性回缩，加强牵引效果
•
• •
固定材料可用夹板、石膏、热塑材料等
固定位置应逐渐调整 固定不宜过紧，以免产生压疮
• 热塑板矫形器
在术后一段时期内可替代管型石膏固
定，以方便及早介入康复治疗；在术后早期固定关节
于理想的最大角度，或在康复治疗进展期巩固疗效.
囊的挛缩；关节挛缩于非功能位会造成关节畸形；
4、关节、肌肉及肌腱本身损伤或炎症时，可使关节结构 破坏，从而使更多的纤维组织损伤与修复，产生更严 重的挛缩，引起更为广泛、致密的瘢痕粘连。
康复问题
• 1．功能障碍
挛缩所致的关节活动障碍，涉及到上肢会影响
到患者的个人卫生、进食、穿衣、写字等日常生活及工作；
②纤维性关节活动障碍是由于关节内外纤维组织挛缩或 瘢痕组织粘连所致。此种类型的关节活动障碍较为多 见。
关节活动障碍发生机制
1、 关节内韧带损伤、创伤后挛缩；关节内外瘢痕粘连 及挛缩
2、跨关节的肌肉、肌腱及周围滑液囊的挛缩和粘连使肌 腱上下滑移的程度缩小，导致关节活动度受限；
3、关节内外骨折后制动带来的失用性肌肉、肌腱及关节
因素，使疗效更为理想化。
• 手术路径松解术：研究患者病情、评定功能状况，确 定挛缩的主要部位，分析引起关节功能受限的主要因 素，最终商榷手术方案。常用松解术有：关节成形术、 关节囊松解术、肌腱延长术、关节内粘连松解术、肌 腱和肌肉间粘连松解术等。术后应及时进行运动疗法 和理疗，以防止形成新的粘连。
• 关节内的活动空间关系密切 • 关节内滑液及正常流动 • 正常的关节间隙 • 每天多次全范围的正常活动是保持关节正常活动度的关键
损伤后影响活动度的因素
• 致密结缔组织形成
制动、创伤、水肿、局部循环障碍
• 关节内外粘连 • 其它：骨缺损、骨折对位对线欠佳、游离体、关节软骨坏死、瘢痕、骨化
性肌炎等
挛缩和关节活动障碍
改善关节活动度的训练（1）
• • • •
各种徒手体操 下垂摆动练习 悬垂摆动练习 各种器械练习
以上属于主动或助力运动
• 主动—辅助运动： ①悬吊摆动训练：患者早期卧床时，
利用滑轮、绳索、固定带及网架系统组合悬吊肢体进
行摆动活动。
• ②助力运动：利用器械传导、旋转产生助力带动患肢进行运动。
• ③水中运动：利用水的浮力帮助肢体进行运动。
维持关节活动度的训练（2） 固定区域的肌肉进行等长收缩
每日2~3次，每次约5~10分钟。主动的肌肉收缩能使肌腹和肌腱向
近端滑移，是防止或减轻粘连的重要方法之一
维持关节活动度的训练（3）
局部按摩
有利于消肿、预防或减轻粘连，按摩应从远端向近端逐渐进行
维持关节活动度的训练（4） 关节持续性被动活动 CPM （continuous passive motion）
• 根据关节挛缩状况的改变可以重复进行3~4次的塑性
(低温板)，使其角度能与挛缩关节功能状况相应。应
用时应防止局部压力过高，造成皮肤压伤，禁忌产生
剧烈疼痛。
改善关节活动度的训练（6）
麻醉下手法松动关节
• • 存在不同意见 成功与意外的报告均有
•
关键问题是尚无精确的方法确定挛缩、粘连的位置和程度，无法确定这一 治疗可以增进关节活动度的范围大小，故存在一定的盲目性，更大程度依 赖于临床经验
• 连结 • 运动的支点
关节的运动
• 滑动运动
• 角度运动
• 旋转运动
• 环转运动
关节的稳定性和灵活性
• • • • • • •
两个关节面的弧度之差 关节囊的厚薄与松紧度 关节韧带的强弱与多少 关节周围肌群的强弱与伸展性 关节盘的介入 年龄、性别及训练水平 生理状态
正常活动度的维持
• 关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性
• 主动运动：在进行关节活动度练习的同时可提高肌力， 促进肢体血液循环，消除肿胀。主动运动对早期或轻 度孪缩效果较好，对后期牢固的关节粘连孪缩效果欠 佳。
• 练习时力求每个动作均达到最大关节活动幅度，再稍作维持。
以引起紧张或轻度疼痛为度，通常每一动作重复至少20~30次。
改善关节活动度的训练（2）
• 3．肌肉萎缩
挛缩早期，通常患关节活动范围受限显著，由
此关节难以产生理想的摆动，导致关节附近肌群长期处于收缩
不充分的状态，肌萎缩明显。
• 4．手术因素的影响
通过外科手术途径解决关节、挛
缩组织的松解以及瘢痕、粘连组织的剥离，此过程中 会产生出血、充血，又会导致新的挛缩和粘连。若不 及时行康复治疗，关节活动范围将无显著改善，该松 解术也即无意义。
• 5．神经瘫痪后肢体功能影响
神经瘫痪后所导致的肌
无力和肌痉挛状态时，若无适时、恰当的康复介入，
即会导致肌肉、肌腱、关节内外结缔组织的挛缩，从
而加重瘫痪肢体的功能障碍。
康复基础
• 1 ．康复治疗尽量早期介入，应该有一段与原发性疾病同步治
疗时期，这样就可以将导致挛缩的因素降低到最大限度。但治 疗过程应始终注意与原发疾病相协调。
和缓、恒定，患者自觉舒适；运动过程可控，故较为
安全；运动时关节受力小，在关节损伤和炎症早期时 使用可不引起损害。
• （4）操作程序： • ①开始训练的时间：可在术后即刻甚至患者处于麻醉 状态下进行，即便手术部位敷料较厚时，也应在术后 3d内开始。
• ②将待训练肢体放置在训练器械的托架上，合理充分
固定。
• ③确定关节活动范围：术后即刻常用 20°～ 30°的短
弧范围内训练；关节活动范围可根据患者的耐受程度 每日渐增或适当的时间间隔渐增，直至最大关节活动 范围。 • ④确定运动速度：可耐受的运动速度为每 1～2min为一
个运动循环。
•
⑤设定运动时间：根据不同的程序，使用不同的训练时间，每次 训练1～2h，1～3次／日，可连续训练24小时，逐渐缩短为每日12、 8、4、或2小时。但防止粘连形成宜24小时持续进行，训练周期不 少于1周。
• 是骨关节与肌肉伤病后，关节内外或周围的纤维组织 紧缩或缩短所引起的该关节的活动范围受限。
关节活动障碍的原因
• 肢体制动 • 肢体失用----神经损伤、畏惧活动等 • 关节内外创伤或炎症 （疼痛、肌肉痉挛、软组织挛缩、肌肉无力、关节内异 常、关节僵硬等 ）
可分为：骨性和纤维性两类
关节活动障碍的类型 ①骨性关节活动障碍是由骨骼因素造成，主要由于骨质 相互卡阻或骨性强直所致。此种类型关节活动障碍较 为少见，通常康复治疗效果不佳。
• （2）设备：选用各关节专用的连续被动运动训练器械。
主要是由活动关节的托架和控制运动的机械装置两部 分组成，主要包括针对四肢关节的专门训练设备。
（3）作用机制： • ①持续温和地牵引关节及周围组织，可防止纤维挛缩
和松解粘连，保持关节活动范围。
• ②关节面相对运动可促进关节液的流动和更新，关节 内压的周期性改变可促使软骨基质内液的与关节液之 间的交换，保持无血运区关节软骨的营养，防止其退 变。
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行充分固定，在其远端肢体按需要的生理方向进行重
力牵引。所施载荷应在牵引 15~20min 后引起挛缩关节
轻度或能忍受的疼痛为度，每日重复 4~6 组。 ( 加热牵
引)
• ②手法治疗：用中医推拿术将患关节周围软组织充分
放松，然后进行关节松动术的附属运动和生理运动的 操作以改善关节活动范围。
改善关节活动度的训练（3）
•
⑥训练中密切观察患者的反应及CPM训练器械的运转情况。
• （5）注意事项
• ①术后伤口内若有引流管，要注意运动时不要夹闭引
流管。
• ②手术切口若与肢体长轴垂直，不宜过早采用 CPM 训
练，以免影响伤口愈合。
• ③训练中避免合并使用抗凝治疗，否则易造成血肿。 • ④训练程序的设定应根据患者的反应、手术方式及疾 病的整体情况而调整。