心脏刀刺伤致心包填塞急诊手术麻醉处理1例
心脏刀刺伤紧急开胸手术的麻醉体会
作者单位:650051昆明市延安医院心胸外科心脏刀刺伤是城市中最多见的心脏外伤,病情危重,发展迅速,患者常死于大出血和心包填塞,总死亡率可高达10%~42%[1],及早修复心脏创口,恢复其搏血功能是抢救成功的关键,而成功的麻醉配合是提高成活率的重要保证。
我院自1997年1月至2007年9月抢救心脏刀刺伤患者10例,现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料10例心脏刀刺伤患者均为男性,年龄18~32岁。
受伤后至急诊室时间约为10min ~7.5h,病人入院时均面色苍白、口唇发绀,伴有不同程度的呼吸困难、四肢湿冷、心音遥远。
心脏裂伤部位于右心房2例、右心室6例、左心室2例,合并肺裂伤4例,血气胸5例,膈肌裂伤2例,肝破裂1例。
3例SBP >90mmHg、6例SBP <90mmHg、1例BP 为0。
HR 100~170次/min,RR 20~35次/min,SpO 270%~94%,出血800~4500mL,手术时间2.5~6.5h。
1.2麻醉方法入室立即面罩给氧,迅速建立两条以上外周静脉通路,对于外周血管条件差或严重失血性休克患者经右颈内静脉穿刺留置二腔中心静脉导管,分别用于监测患者CVP 和给药、输血、输液等。
经桡动脉或足背动脉穿刺置管行有创动脉BP 监测。
咪达唑仑0.1~0.3mg /kg、维库溴铵0.08~0.1mg /kg、芬太尼2~6μg /kg 麻醉诱导插管,插管后机械通气,术中以咪达唑仑、维库溴铵、芬太尼、氯胺酮、异氟醚等麻醉药维持麻醉,术后均带导管送重症监护病房(ICU)。
1.3监测及麻醉处理术中监测ECG、IBP 或NIBP、SpO 2、P ET CO 2、CVP、尿量、血气分析等。
麻醉早期宜以浅麻醉状态下进行手术,血气胸及心包积液未纠正前宜慢速输液,其速度以维持收缩压在90mmHg 左右即可,血气胸及心包积极液纠正后快速输液,液体以平衡液为主,辅以低分子右旋糖酐、菲克雪浓等血浆代用品以及全血。
9例心脏破裂急诊手术的麻醉处理报告
9例心脏破裂急诊手术的麻醉处理报告
马素美;马军;张际春
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2012(042)011
【摘要】外伤性心脏破裂是一种严重的致命伤,发病率低,死亡率高,患者常因心包填塞或失血性休克危及生命。
我院自2000年1月～2010年1月诊治外伤性心脏破裂9例,行紧急开胸心脏修补术,获得满意效果,现将相关麻醉处理报告如下。
1资料与方法1.1一般资料9例心脏破裂的患者均为男性,年龄最小17岁,最大35岁,平均28岁,其中开放性的损伤6例,闭合性外伤3例。
1.2典型病例1车祸致闭合性胸部外伤半小时就诊,患者躁动,
【总页数】3页(P136-138)
【作者】马素美;马军;张际春
【作者单位】830011 新疆乌鲁木齐新疆解放军四七四医院麻醉科;830001 新疆乌鲁木齐新疆乌鲁木齐市友谊医院麻醉科;830011 新疆乌鲁木齐新疆解放军四七四医院麻醉科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.颅脑外伤急诊手术32例麻醉处理报告 [J], 朱德春
2.心脏破裂的麻醉处理（2例报告） [J], 张军民;盛书凤
3.心脏破裂急诊手术的麻醉处理 [J], 俞丽君;章炳法;黄玉萍;黄蓉蓉;卢昱坤
4.重症动脉栓塞急诊手术的麻醉处理(附50例报告) [J], 王慧敏;卢家凯;卿恩明
5.颅脑外伤急诊手术32例麻醉处理报告 [J], 朱德春
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心包填塞应急预案
心内科二病区 李婷
解剖图谱
心脏是维持人体血液循环的动 力器官，它保障供给全身各个 脏器和组织的血液供应。 心包是包裹心脏及出入心脏大 血管根部的囊样结构。心包腔 是指壁层心包与心脏表面的脏 层心包之间的空隙。正常心包 腔内有少量淡黄损伤造成心包腔 内血液积存称为血心包或心包填塞，是心脏创 伤的急速致死原因。由于心包的弹力有限，急 性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳 动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。
症状及体征
临床表现
急性心包填塞三个典型征象（Beck氏三联征）： 静脉压升高（>15cmH2O,颈静脉扩张） 动脉压下降（脉压差减小） 心音遥远
辅助检查
（1）实验室检查：血沉加快，血红蛋白减少。
（2）特殊检查： X线心脏显示向两侧扩大，呈烧瓶样改变，透视下心脏增大，搏动 微弱，但肺野清晰。 超声心动图：可看到大量心包腔积液。 心电图：窦性心动过速，低电压，T波低平甚至倒置，严重者可出 现QRS电交替。 核素扫描：心脏正常大小。 中心静脉压：升高。 心包穿刺抽到液体，则可做出明确诊断。
密切注意患者神志、面色、心 率、心律、血压及血氧饱和度
准确记录引流液的 量、色、质
请批评指正
（四）对症治疗：病人有呼吸困难，应予以吸氧，心前区疼痛可给予 镇痛药物，休克时应输液或输血。
处置流程
呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗 奇脉、血压下降、脉压降低 听诊心音遥远，床边超声提示心包液性暗区 高流量吸氧，建立静脉通路，通知医生 遵医嘱给予扩容、升压等处理
备血
准备配合心包穿刺 用物准备：一次性双腔中心静脉导管、静脉切开包、利多卡因5ml、 5ml注射器一副、一次性引流袋、肝素冒、透明贴膜、无菌手套
心脏外伤病人麻醉处理的体会
1 4
.
,
。
抢 救 心 脏外伤 病人 的关键 是尽快 缝合 心
:
手 术情 况 及 预 后
3
脏 创 口 补 回 已 损 失 的血 容 量 和 纠 正 已 存 在
,
例为 右室贯 通伤
,
3
例 为 左 室 贯通伤
2
.
,
1
3
的 低 血 容 量 休克 所 引起 的后 果 图 而 一 切 措 施均 应 落 实 到 尽快 二 字 麻醉前 准备 应 予 从简 0 2
,
积 血最 少
:
最多
400 m l
。
。
1
例并有 肝 隔
。
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n
入 手术 室
。
我 们体会 麻醉 科 医 生 接
:
、 ,
3
例并 有肺穿通 伤 所 有 心 脏伤 口 均
,
诊 后应 迅 速 同 时 指挥 好 三 件事 ① 测脉膊 血
压 心 电 氧 饱 和 度 根 据 结 果 判断病 情 和 指
、 。 ,
行修 补缝 合 并发损 伤也作 相 应 处 理 人痊 愈 出院 经 随访 无任 何后遗 症
。
[ j 解除 心 包填 塞 文献 有 不 同 意 见 2
,
,
计 条件 允许最好应 作 中 心 静 脉压 监 测 动 态 观察 中 心 静脉 压 变 化 可 以 为术 中输 血输 液 提 供可靠 的依据 有 一 种说 法 我们 不 敢 苟 同
已 足够 切 忌 加 大剂量 否则 在血容 量 不 足 的
8 号或 1 6 病 人 通 畅 的静 脉 通 道 ( 针 头 应 为 1
情 况下 很 容 易出现 心 肌抑 制 作 用 阁 至 于 硫 贵 妥钠 因 其有 明 显 的心 肌抑 制 作 用 对 此 类 病人 应视为 相对禁 忌
心脏刀刺伤合并心包填塞8例抢救及护理分析
・
４１ ８ ・ ４
Ｎ ．８ ２ １ ｏ０ ０ １
Ｍ ＤＣ ＬＩＦ Ｒ Ｔ０ Ｅ ＩＡ ｏ ＭＡ １Ｎ Ｎ
３ 讨 论 ．
临床 荟 萃
肌腱缺损为Ｉ 临床外科 常见病 之一 ， 肌腱缺损 后 ， 未及 时进行 修复 ， 导 会 致部分肢体功能障碍 ， 严重者甚至致残 Ｊ 。因此 ， 肌腱损伤的修复和其功 能 重建成为外科一个重要 的课题 。目前 ， 修复肌腱 的主要 方式有四种 ： 自体 ① 肌腱移植修复。② 异体 同种肌腱移植。③异种肌腱移植 。④人 工肌腱替代 ２ 结 果 物 。前三种移植方式存在供体 缺乏、 免疫 排斥反应 、 病源 传染等 因素 ， Ｉ 在ｊ 缶 ２ １ 术后 ６ ． 个月两组患者手部生物力学性能指标 ，见表 １ 。 （ ） 床使用受到诸多限制。近年来 ， 随着移植技 术和细胞 培养技 术的不 断升级 表 １ 两 组 患 者 术 后 手 部 生 物 力 学 性 能恢 复 情况 以及生物材料科 学的急速发展 ， 诞生 了一种全新 的肌腱替代物 ： 织工程化 组 人工肌腱 ， 它在ｌ 临床显示 的种种 优 势表 明： 它将解 决缺损 肌腱 修复 这个难 题 。目前这一技术存在 的最大难 点是支架材 料的选 择 ， 支架 为种子 细胞 的 正常生长提供场地 ， 没有性能合适的支架 ， 种子细胞就会 流失甚至死亡 。原 则上 ， 良的支架材料应具有 如下 特点 ： 良好 的生物相容 性 ； 优 ① ②生 物降解 性； ③三维立体结构 ； ④可塑性 ； ⑤相当的力学强度 ； 良好 的表面活性 。天 ⑥ 山（ １可 以看 出） 术后两组 患者手部生物力学性 能恢 复率 ， 表 ， 观察组恢 然材料和合成材料 是 目前研究 比较多 的两类 材料 ， 是这两类 材料各有 优 但 复率明显高于对照组 ， 有统计 学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。 缺点 ， 有材料学家提 出应用复 合材 料的方 法和原理 ， 即将两 种或两种 以上 ， ２２ 并发症 ，见表 ２ 。 （ ） 互相 间具有互补特性的生物材料 ， 按一 定方式和 比例进行组合 ， 信通过这 相 表 ２ 两组患者并发症比较 ［ （ ］ 例 ％） 种方式可以找到符合要求 的新 型复合材料 ， 为组织工 程化人 工肌腱 的支 作
创伤急诊手术的麻醉处理
据统计，除心脏.肿瘤外.创伤病人居第三位。
急诊手术麻醉的死亡率比择期手术高2～3倍。
对此要有足够的重视。
第一创伤病人的特点一. 情况紧急严重创伤病人来院后,必须争分夺秒组织抢救,争取手术时机，抢救中强调快而不乱.二情况危重严重创伤均伴有失血失液，常因急剧血容量丢失而造成失血性休克。
三病情复杂严重创伤多为复合伤。
老年人多合并慢性心肺疾病,增加了处理的复杂性。
也增加了发生并发症的机会。
四患者需要良好的止痛镇静。
五饱胃创伤病人多为非空腹。
疼痛。
恐惧。
休克。
药物的应用均可使胃排空延长.有人强调指出，急诊病人一律按饱胃对待。
第二创伤后的病理生理一创伤后失血和血容量减少任何创伤都有失血,失血的多少与创伤的类型和程度有关。
1.有效循环血量急剧减少.2.静脉回流减少。
3.代偿性血管收缩。
4.心率增快，血压下降。
二心血管改变长时间的休克，心肌缺氧，可影响心肌收缩力，甚至出现心律失常，心衰，以致心搏骤停.三肾脏改变创伤性休克的治疗虽然已有了很大进展，但创伤后并发急性肾功能衰竭的死亡率仍高达60%左右.正常时肾血流量占心排血量的1/4。
低血流量时肾血流明显降低。
四创伤失血后的高血糖创伤后代谢反应中糖代谢紊乱是重要的变化，严重创伤失血后，常发现血糖增高和乳酸血症。
抢救休克时因葡萄糖的利用已受限制,不宜应用大量葡萄糖液.第二创伤病人的术前评估与准备一伤情评估除了解损伤部位的情况外，更应注意全身和重要器官所并存的影响及其功能状态。
闭合性损伤无伤口,但内部损伤可能严重，如胸部损伤不伴肋骨骨折，但有心肺挫伤。
颅脑闭合伤等。
有时开放损伤的外部伤口较小，而内部损伤可能很严重，如胸腹穿刺伤。
检查病人时要按下述顺序检查，以免漏诊。
1.颈部2.胸部3.心血管4.腹部5.腹膜后6.颅脑和脊髓。
创伤病人尽管伤势严重，术前无充裕时间,但也要尽可能做好病史的了解和检查。
了解受伤的原因.时间.接受过何种处理，包括用药.输液，既往身体素质,有无慢性心肺.内分泌疾病。
忆一例心脏刀刺伤患者的救治
忆一例心脏刀刺伤患者的救治住培心得 | 忆一例心脏刀刺伤患者的救治发布时间：xx-06-0810:03:04 初夏的夜晚，南方变的潮热，人们的心情也随着天气的变化而变的浮躁。
而有个地方它却24小时不舍昼夜地敞开他的胸怀，接纳需要医疗帮助的任何人，抚平患者的伤痛。
120警报声响起，虽在日常生活及医院经常能听到急救车声音，但感觉这次略有不同，因是自己第一次轮转到急诊且为第一个夜班，急诊经验只能用欠缺来形容，救护车送来夜班的第一个患者，因高处坠落致腰部疼痛及双下肢活动障碍，该患者神志清楚且生命体征平稳，上级医师简短询问病史及查体后，让患者急诊行头.胸.腹CT及双下肢X片，同时嘱咐家属行CT检查时平移患者，虽只是几句简单同患者家属交代，却蕴含了上级医师的多方面临床经验与智慧，我们规培医师将获益于每次像这样的普通诊疗工作。
在该患者还未出急诊室做CT检查的同时，另一辆救护车已送来一位年轻男性患者，只闻患者家属呼喊着医生.医生……护士娴熟的接上心电监测，血压106/64 mmHg，心率104次/分，氧饱和度98%，询问病史及查体，患者精神欠佳，家属回答1小时前被人剪刀刺伤，胸骨左缘第三肋间离胸骨旁2 cm处见一伤口，长约1.0 cm大小，未见明显出血，四肢皮温暖，左侧呼吸音较右侧偏低，心音遥远。
外院胸部CT提示：心包大量积液，心脏各腔室明显受压，纵隔血肿，左侧胸腔中等量积液。
急诊血常规Hb104 g/L，经胸外科急会诊后，建议通过绿色通道紧急开胸探查术，因对该病情极大兴趣，经上级医师同意，遂同胸外科一同参加了此次手术。
麻醉医师留置深静脉置管，采用双腔气管插管，麻醉诱导期间患者生命体征平稳，术前同胸外科医师探讨病情时，认为该患者可能是伤及心房.心室或者纵隔小血管，大血管损伤可能性不大（因时间窗较长而血压并无进行性下降），一切准备就绪后经胸骨左缘第三肋间创口处进胸，探查时见纵隔血肿明显，胸腔内未见进行性出血，当时术中判断并未伤及心脏及大血管，可能为纵隔小血管损伤，故未离断肋骨及使用胸骨撑开器进行充分暴露。
心脏刀刺伤1例麻醉体会
心脏刀刺伤1例麻醉体会患者男，28岁。
被尖刀刺中心脏，6min左右急救车赶到现场，转运途中予吸氧，建立静脉通道，约15min后患者送入手术室。
入室时患者神志淡漠、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、颈静脉怒张、脉搏细速，心电监护示HR：150次/min，Bp：40/35mmHg，SpO2：50%～60%。
考虑急性心包填塞。
立即选择快速序贯诱导插管，环状软骨加压。
麻醉诱导用药：快速静脉注射氯胺酮70mg、罗库溴铵80mg，术中予多巴胺1～8μg/（kg·min）泵注。
插管顺利，行右颈内静脉穿刺测压补液，左桡动脉穿刺测压（ABP）。
劈开胸骨，打开心包后约200mL 鲜血从切口涌出，此时患者HR逐渐降至90～100次/min，SpO2逐步升至90%以上，ABP明显升高。
清除心包腔积血，见左心室前壁有约0.5 cm破口，随心室收缩向外喷血。
加快补液速度，静脉注射咪唑安定5mg、芬太尼0.2mg加深麻醉；七氟醚吸入维持麻醉，并根据血压调整七氟醚吸入浓度，保持肺泡内七氟醚有效浓度在最低肺泡有效浓度范围之内。
术中间断追加芬太尼、维库溴铵，维持ABP90～100/50～60mmHg。
行心脏破口修补术，手术顺利，心脏破口修补后多巴胺逐渐减量，约30min后停用，手术时间约110min。
患者术毕回心外监护室，患者约2h后苏醒，拔出气管导管，2周后伤口愈合出院。
讨论心脏刀刺伤病情凶险，死亡率极高，根据临床表现可分为三种类型，即急性失血型、急性心包填塞型及迟发性心包填塞型，本例属于急性心包填塞型。
对心脏刀刺伤患者应首先处理急性心包填塞，救治关键在于及时排血减压，一旦诊断明确应立即手术，术前准备以“从简、从快”为原则。
我们对此类患者的麻醉有以下体会：①麻醉方法：对饱胃休克患者应选择快速序贯诱导插管，即在预充高流量氧后，快速静脉注射起效迅速的麻醉药物使患者意识迅速消失；随后使用快速起效的肌松剂，环状软骨加压，不做面罩正压辅助通气而快速完成带套囊气管插管，控制气道，防止患者因胃内容物反流导致误吸；②麻醉药物：选用对心脏抑制作用轻的麻醉药物，先浅麻醉，解除心包填塞、修补心脏破口后适当加深麻醉，以维持循环功能相对稳定。
急性心包填塞的应急预案
急性心包填塞的应急预案急性心包填塞是一种严重的心脏疾病，常见于冠心病患者，其病情突然发作，危及生命。
为了提高对急性心包填塞的处理效率，并最大程度地保护患者的生命安全，制定一个科学有效的应急预案是非常重要的。
本文将介绍一种急性心包填塞的应急预案，以供参考。
1. 急救团队的组织与协作在应急预案中，组织一个高效协作的急救团队是首要任务。
团队人员应包括心内科医生、急救护士、心电图技师等，每个人员应明确自己的职责和任务。
医务人员需要定期参加急救技能培训，保持对急救操作的熟练度。
同时，要建立起一个紧密的沟通机制，确保信息的快速传递和决策的高效执行。
2. 心电图和相关检查对于疑似急性心包填塞的患者，应立即进行心电图检查。
心电图特征性改变可帮助医生做出初步判断，并开始准备相应的急救措施。
此外，超声心动图、胸部X光片等辅助检查也应尽快进行，以获取更全面的病情信息。
3. 快速建立静脉通路在急性心包填塞的应急处理中，快速建立静脉通路是非常关键的一步。
通过静脉通路，可以迅速给予患者相关的药物治疗，如纤溶酶原激活剂、抗凝剂等。
同时，也为可能的外科手术提供了条件。
4. 药物治疗药物治疗是急性心包填塞的重要处理手段。
常用的药物包括硝酸甘油、肾上腺素、阿托品等，这些药物可以通过不同的途径给予患者，如静脉注射、皮下注射等。
根据患者的具体病情，医生需根据经验和指南选择适当的药物治疗方案。
5. 外科手术干预对于病情严重的急性心包填塞患者，可能需要进行紧急外科手术。
外科手术的目的是减轻心包对心脏的压迫，并解决心包填塞的根本原因。
在手术前，医生应评估患者的手术风险，并告知患者及家属手术的可能风险和后果。
6. 处理并发症急性心包填塞的患者可能并发一系列的病理生理变化，如低血压、心力衰竭等。
医生应密切监测患者的生命体征和病情变化，及时处理并发症，保证患者的血流动力学稳定。
7. 进行后续治疗和康复急性心包填塞患者在急救和手术后，需要进行后续的治疗和康复工作。
心脏刀刺伤的救治8例
心脏刀刺伤的救治8例摘要：目的：研究心脏刀刺伤救治效果。
方法：此次研究对象为我院收治的8例心脏刀刺伤患者，病例选取时间为于2001年01月～2017年08月，所有心脏刀刺伤患者均使用手术治疗的方式进行治疗。
结果：所有8例患者中，其中有一例在使用各种抢救措施均无效而导致死亡，其余7例均抢救成功并顺利出院。
结论：在进行心脏刀刺伤的救治过程中，医护人员一定要严格按照相关救治标准进行治疗，准确掌握和把握就诊时间、诊断时间及抢救措施，提高心脏刀刺伤患者的急救效果，通过医护人员与患者之间的有效配合，提高了患者的救治率，值得进一步研究发展。
关键词：心脏刀刺伤；救治心脏刀刺伤伤情紧急危重，伤者常因心包填塞和失血性休克而死亡。
如果抢救及时正确，仍有80％以上的患者有获救的机会[1]。
2001年01月～2017年08月笔者所在科治疗心脏刀刺伤8例，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组8例患者，其中男性7例，年龄16～42岁，女性1例，年龄45岁，平均27.5岁。
受伤至就诊时间0.5～5h。
来院时有1例血压测不清并意识障碍；6例血压50～80/30～40mmHg（1mmHg=0.133kPa），意识淡漠或烦躁不安；1例血压110/65 mmHg，意识清。
刀刺伤口位于左胸5例，位于双侧前胸2例，位于剑突下方1例；单纯左心室刀刺伤2例，右心室伤4例，双心室伤1例，右心室、右心房伤1例；伴有肺刺伤4例；伴有膈肌刺伤1例；在急诊科发生心脏停搏1例，在手术室发生心脏停搏1例。
1.2手术方法全麻气管插管后紧急开胸并行自体血回输，沿伤口一侧作前外侧切口经第4肋间进胸，找到心包伤口，纵向切开心包，吸出心包腔内积血，迅速找到心脏伤口，用左手食指或拇指轻压止血，然后用带垫片无创伤针线行间断褥式缝合止血，伴有肺损伤、膈肌损伤者一并行肺和膈肌修补，心包开窗引流，放置胸腔闭式引流，关胸。
2结果本组1例右心室、右心房刀刺伤患者在急诊室发生心脏停搏，在急诊科紧急开胸手术，经切开心包，解除心包填塞，修补心脏伤口，心脏按压，电除颤等仍抢救无效死亡。
心脏刀刺伤致心包填塞急诊手术麻醉处理1例
笔者 通过对 本 病 例 的救 治 ， 麻 醉 处 理 体会 总 将 结 如下 ：） 速解 除 心包 填 塞 是挽 救 心 脏 外 伤 患 者 １迅 生命 的关键 ， 切忌 拘泥 于抗休 克 、 醉 准备而 延误 手 麻 术 时机 。２ 对于 有严 重 血 、 胸 或 张 力性 气 胸 的患 ） 气
４ ２
南 昌 大 学学 报 （ 医学 版 ）２ １ ０ ２年第 ５ ２卷 第 ５期
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｎ ｈ ｎ ｉｅｓｔ（ ｄｃｌ ｃ ｎｅ ０ ２ Ｖｏ． ２Ｎｏ ５ ｏ ｒａ ｏ ｃａ ｇＵ・ Ｎａ ｙ ａＳｅ
心 脏 刀刺伤 致 心包 填 塞 急 诊 手 术 麻醉 处 理 １例
者 ， 须先行 胸腔 闭式 引流 术 ， 能行 气管 内插 管全 必 才
身麻醉 ， 否则 可 因正 压通 气 而 加 剧 胸 膜腔 积血 和 纵 隔移 动 ， 导致 心跳 骤 停 。３ 应 选 择 对 心脏 抑制 轻 的 ）
全身麻 醉 药 ， 开始 宜 浅麻醉 ， 心包 填塞解 除后 再加 待 深麻 醉 ， 量维 持循 环 功 能 的 相对 稳 定 。４ 心包 填 尽 ） 塞未 解 除之前 ， 主要 以血 管活性 药物 维持 循环 ， 以 辅
及时 ， 加上 患者年 轻 、 体 强 壮 ， 脏 功 能处 于 良好 身 心 状态 ， 对心 脏损 伤有较 强 的耐受性 ， 本病 例抢 救成 是
功 的主要 原 因。
平衡 液抗 休 克治疗 ， 同时配合 使用 少量 麻黄碱 、 氧 去
肾上腺 素提 升血 压 ， 边静 脉推 注卡 肌 宁 ５ 、 一 ０ｍｇ 芬 太 尼 ０ ３ ｍｇ快 速 诱 导 气 管 插 管 ， ． 以低 压 、 潮 气 低 量 、 呼吸 频率 手控 呼 吸 ， 中 以芬 太 尼为 主 、 低 术 间断 吸入 七氟 醚维 持浅 麻醉 。麻 醉成功后 外科 医生 迅速 取左胸 前 外侧切 口第 ５肋 间进 胸 ， 现 左侧 胸 腔约 发 １０ ０ｍＬ血 性 积 液 伴 较 多 血 凝 块 ， 肺 未 见 刀 刺 ０ 左 伤， 心包裸 区正前方 有长 约 １ｃ 切 口。打 开 心包 ， ｍ 心 脏压塞 得 以解 除 ， 时动 脉 血 压 立 即 明显 升 高 达 此 １ ６ ５ ０ ／ ８ｍｍＨｇ 掏 出约 ４ ０ｍＬ血 凝块 ， ， ０ 心脏 压塞 已 解 除 、 压 趋于正 常后 辅助 异丙 酚泵 注 、 血 间断分 次静
1例PCI患者冠脉穿孔致急性心包填塞术中抢救及护理
1例PCI患者冠脉穿孔致急性心包填塞术中抢救及护理【摘要】冠脉穿孔是PCI术中的一种严重并发症，可能导致急性心包填塞。
本文从冠脉穿孔的发生原因和急性心包填塞的临床表现入手，介绍了抢救措施和护理要点。
在抢救过程中，及时压迹止血、快速引流积液是关键。
在护理方面，密切观察患者病情变化、保持呼吸道通畅至关重要。
预防并发症方面需做好血栓形成的预防工作。
抢救成功的关键在于团队配合、技术娴熟，护理的重要性不可忽视。
未来可进一步研究抢救过程中的药物应用和护理策略，以提高患者的生存率和提高抢救的成功率。
通过对冠脉穿孔致急性心包填塞的抢救及护理的深入研究，可以为临床工作提供更有效的参考。
【关键词】冠脉穿孔、急性心包填塞、抢救、护理、并发症、关键、重要性、研究方向。
1. 引言1.1 背景介绍冠状动脉介入治疗（PCI）是一种常见的治疗冠心病的方法，但在操作过程中偶尔会发生冠脉穿孔并引起急性心包填塞的严重并发症。
冠脉穿孔是指在介入治疗中冠状动脉穿孔并导致血液外渗至心包腔内，从而产生急性心包填塞。
冠脉穿孔是一种严重的并发症，其发生原因可能包括血管解剖结构异常、操作技术不当、器械损伤等多种因素。
一旦发生冠脉穿孔并引起急性心包填塞，患者常表现为严重的胸痛、呼吸困难、低血压等症状。
针对冠脉穿孔引起的急性心包填塞，及时的抢救和有效的护理是至关重要的。
抢救措施包括尽快进行心包穿刺术、补充液体、抗休克治疗等。
在护理方面，需要密切监测患者的生命体征、保持呼吸通畅、预防感染等。
虽然冠脉穿孔致急性心包填塞是一种罕见但严重的并发症，但通过及时的抢救和全面的护理，患者可以得到有效地救治。
本文将就该病情的抢救及护理进行详细介绍，以帮助临床医护人员更好地处理这种危急情况。
1.2 目的本文旨在探讨1例PCI患者因冠脉穿孔导致急性心包填塞的抢救及护理过程，旨在总结抢救中的关键措施和护理要点，以及预防并发症的方法。
通过对该实例的详细分析，旨在提高医护人员对于冠脉穿孔并发症的认识和处理能力，为类似病例的救治提供参考和借鉴。
急性心包填塞处理预案[1]
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急性心包填塞处理预案【概述】急性心包填塞是心内直视术后最严重的并发症之一，直接威胁着患者的生命。
虽然近年来，体外循环和手术技术大有改进和提高，但心包填塞的发生率仍有3%～5%。
一．主要原因：①止血不彻底，本组有10例见到明确出血点，占急性心包填塞病例的52.6%；②引流不畅或引流管堵塞，本组有4例出现引流不畅，其中1例见血块堵塞了引流管；③凝血机制紊乱，尤其瓣膜置换术后患者易出现，可能与手术前后使用抗凝剂有关二．临床表现:血流动力学改变是急性心包填塞诊断的主要根据①心包纵隔引流量的突然变化，原来存在的显着出血突然终止②动脉压下降，脉压差缩小,心率进行性加快③中心静脉压进行性升高④胸片提示纵膈影增宽或右心缘位置异常⑤心律失常⑥心电图电压降低⑦尿量减少⑧四肢末梢循环差【目的】根据临床症状尽早判断急性心包填塞，促进疾病的良好转归【适用范围】心脏术后、心脏外伤、心脏肿瘤、心包炎【应急处理措施】急性心包填塞与心源性低心排的治疗原则有着本质区别，急性心包填塞一经确诊，应立即行心包探查清除心包积血和血块，这是急性心包填塞的首选治疗方法.一、建立2—3条静脉通道,迅速补充血容量，一条输入血管活性药物，一条快速输入液体,一条输血,并根据血压,中心静脉测压、尿量随时调节滴速,二、密切观察生命体征变化,每15分钟测量血压、脉搏、呼吸一次.三、改善呼吸功能:及时充分吸氧,予鼻导管或面罩吸氧,氧流量4～6L/min,绝对卧位,保持呼吸道通畅,迅速处理呼吸道阻塞,吸净呼吸道分泌物,呼吸困难者立即行气管插管术,以挽救病人生命.四、出现呼吸急促者,立即在床边局麻下行胸腔闭式引流术,以观察出血量、颜色、性质或根据病情行心包穿刺,解除心包填塞,控制出血,并按医嘱使用止血剂,加压输血五、病情危重者紧急手术止血.对紧急手术者,立即作好采血、配血、备皮、药物试验等术前准备六、在送入手术室途中应有医生,护士护送,确保氧气的供给和输液、输血的通畅,并与手术室护士详细交班,确保安全.【注意事项】当心脏术后出现下列情况时要想到急性心包填塞的可能,做到减少误诊和及时确诊:（1）患者血压进行性下降，脉压差逐渐减小，心率却进行性加快；（2）中心静脉压逐渐升高，尿量减少；（3）心包引流量短期内由多急剧减少或停止，而低心排量症状加重； （4）引流量过少或引流管内血块附着或堵塞伴有低心排出量表现；（5）不明原因的心跳骤停。
小剂量麻醉药物在心脏刀刺伤患者中的应用
小剂量麻醉药物在心脏刀刺伤患者中的应用王志国【摘要】目的探讨小剂量麻醉药物在心脏刀刺伤患者麻醉中的应用.方法本组 5例心脏刀刺伤患者均采用氯胺酮1 mg/kg、芬太尼1 μg/kg、依托咪酯0.15mg/kg气管插管静脉全身麻醉,麻醉药剂量较正常用量减少1/3-1/2.结果 4例患者痊愈出院,1例患者抢救无效死亡.结论心脏刀刺伤患者的麻醉诱导及维持采用小剂量麻醉药物,可以有效避免周围血管阻力降低和心肌抑制,此方法安全、可靠,麻醉效果满意.【期刊名称】《山西医科大学学报》【年(卷),期】2012(043)008【总页数】2页(P627-628)【关键词】心脏;刀刺伤;麻醉【作者】王志国【作者单位】临汾市人民医院麻醉科,临汾,041000【正文语种】中文【中图分类】R614心脏刀刺伤是胸部开放性损伤中最为紧急严重的损伤，需立即手术，妥善的麻醉方法对于抢救病人的生命至关重要。
据相关文献报道，此类病患的麻醉常采用静吸复合气管插管全身麻醉，麻醉药物种类繁多，用量较大，而作者在诱导及维持中均采用小剂量麻醉药物全凭静脉复合麻醉，此方法安全、可靠，麻醉效果满意，现将我院自2008年至今收治的5例心脏外伤的麻醉处理报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共5例，均为男性，年龄16－56岁，5例刀刺伤，受伤部位:右心室2例，其中1例伤口达心室腔内;右心房1例;下腔静脉入右心房交界处1例;左心房1例，伤口未达到室腔内。
所有患者均合并不同程度的休克，有2例合并心包填塞，2例患者从推车往手术床上搬动时呼吸、心脏骤停;其他3例，收缩压60－110 mmHg，心率98－140次/min，血氧饱和度60% －98%，呼吸20－37次/min，烦躁不安或表情淡漠，呼吸急促且表浅，面色苍白或紫绀，脉细速，心音遥远或微弱，从受伤至就诊时间15 min－4 h。
1.2 麻醉方法和处理所有患者入室立即面罩给氧，迅速建立静脉通道，联接心电、血压、血氧监测，均采用气管内插管全身麻醉，麻醉诱导及维持用量为普通患者的1/3－1/2。
小剂量麻醉药物在心脏刀刺伤患者中的应用
小剂量麻醉药物在心脏刀刺伤患者中的应用
王志国
【期刊名称】《山西医科大学学报》
【年(卷),期】2012(043)008
【摘要】目的探讨小剂量麻醉药物在心脏刀刺伤患者麻醉中的应用.方法本组 5例心脏刀刺伤患者均采用氯胺酮1 mg/kg、芬太尼1 μg/kg、依托咪酯0.15
mg/kg气管插管静脉全身麻醉,麻醉药剂量较正常用量减少1/3-1/2.结果 4例患者痊愈出院,1例患者抢救无效死亡.结论心脏刀刺伤患者的麻醉诱导及维持采用小剂量麻醉药物,可以有效避免周围血管阻力降低和心肌抑制,此方法安全、可靠,麻醉效果满意.
【总页数】2页(P627-628)
【作者】王志国
【作者单位】临汾市人民医院麻醉科,临汾,041000
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.高龄患者腰-硬联合麻醉中麻醉趋势指数指导下小剂量右美托咪定的临床应用 [J], 陈信玉;张艳青;易志锋;尹琳
2.麻醉趋势指数指导下小剂量右美托咪定在高龄患者腰-硬联合麻醉中的应用 [J], 卢增停;杨纲华;何绮桃;马钧阳;曾丽蓉;林霭婷
3.小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在老年患者手术麻醉中的应用效果观察 [J], 田野
4.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术患者中的应用 [J], 陈栋; 曾朝阳
5.不同全身麻醉药物在高龄手术患者麻醉诱导中的应用对比 [J], 高伟峰;周浩;陈策;洪玲;鲁银焕
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体外循环心内手术后急性心包填塞的麻醉处理
体外循环心内手术后急性心包填塞的麻醉处理
张万国;相学权
【期刊名称】《重庆医学》
【年(卷),期】1995(24)3
【摘要】我院自1980年1月～1993年12月体外循环心内手术后,发生急性心包填塞11例,均再次手术解除填塞,现报告如下。
重点讨论再次手术的麻醉处理。
【总页数】2页(P140-141)
【作者】张万国;相学权
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R654.1
【相关文献】
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3.体外循环心内手术后急性心包填塞症手术的麻醉处理 [J], 王凤学;卢玉平
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理允许范围内的低血压 ， 以减轻出血及心包填塞 ， 待 心包填塞 解 除 后 根 据 血 液 动 力 学 监 测 指 标 积 极 输 血、 输液纠正低血 容 量 性 休 克 ， 调 节 水、 电解质及酸 碱平衡 。５ ） 控制呼吸应以手控为主 ， 在低压 、 低潮气 量、 呼吸频率稍慢的模式下维持呼吸 ， 打开心包后改 （ 下转第 ４ ７ 页）
－１ －１
血浆８ 同型红细胞 ５Ｕ、 ０ ０ｍ Ｌ 以 维 持 有 效 血 容 量。 术后 ３． 顺 利 拔 除 气 管 导 管。 术 后 ５ｈ 患 者 清 醒 ， １ ２ｄ 痊愈出院 。
２ 讨论
心脏外伤是外 科 最 危 急 的 创 伤 之 一 ， 常伴有严 重的失血性休克 、 血气胸 、 心包填塞 ， 病死率很高 ， 尽 早明确诊断 、 采用妥善的麻醉方法 、 及时手术控制失 血、 解除心包填塞及 修 补 心 脏 破 裂 对 于 抢 救 患 者 的
１ 临床资料
患者 ， 男， 身高１ 体质量７ 。因 １ ４岁， ７ ０ｃ ｍ， ０ｋ ｇ “ 打架致左侧胸部刀刺伤 ” ３ｈ 于 ２ ０ １ １ 年１ ２ 月１ ４日 ４ｐ ｍ 入院 。 入院 后 查 体 见 左 侧 锁 骨 中 线 第 五 肋 间 处一长约 ２ｃ 胸部 Ｃ 心 包 积 液。 ｍ 的 伤 口， Ｔ 提 示： 门诊以 “ 心脏刀刺 伤 、 急性心包填塞” 收 入 住 院。 拟 急诊行剖胸探查术 。 患者入手 术 室 时 神 志 尚 清 、 面 色 苍 白、 四肢厥 冷、 呼吸增快 、 烦 躁 不 安。 立 即 行 面 罩 给 氧， 监测无 创血压 ５ ／ （ ） ， 心率 ４ ３ ０ｍｍＨ １ｍｍＨ １ ３ ３ｋ Ｐ ａ ｇ ｇ＝０． 呼吸３ 脉搏血氧饱和 １ ３ ０ 次 ·ｍ ｉ ｎ ， ０ 次 ·ｍ ｉ ｎ ， 度９ 左下肺呼吸音减 ７％ 。 听 诊 双 肺 呼 吸 音 稍 粗 ，
徐 验等 ： 急性心肌梗死患者行急诊冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的临床研究
１ ２］ 改善内皮功能等作用 ［ ， 近年来动物 实 验 和 临 床 试
４ ７
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４ ２
南昌大学学报 （ 医学版 ） （ ） ２ ０ １ ２ 年第 ５ ２ 卷第 ５ 期 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＮ ａ ｎ ｃ ｈ ａ ｎ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌＳ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ２ ０ １ ２， Ｖ ｏ ｌ ． ５ ２Ｎ ｏ ． ５ ｇＵ ｙ
增高限制裂口继续 出 血 ， 入院后开通绿色通道抢救 及时 ， 加上患者年 轻 、 身 体 强 壮， 心脏功能处于良好 状态 ， 对心脏损伤有较强的耐受性 ， 是本病例抢救成 功的主要原因 。 笔者通过对本 病 例 的 救 治 ， 将麻醉处理体会总 结如下 ： ） 迅速解 除 心 包 填 塞 是 挽 救 心 脏 外 伤 患 者 １ 切忌拘泥于抗休克 、 麻醉准备而延误手 生命的关键 ， 术时机 。２ ） 对于有 严 重 血 、 气胸或张力性气胸的患 者， 必须先行胸腔闭式引流术 ， 才能行气管内插管全 身麻醉 ， 否则可因正 压 通 气 而 加 剧 胸 膜 腔 积 血 和 纵 隔移动 ， 导致心跳骤 停 。３） 应选择对心脏抑制轻的 全身麻醉药 ， 开始宜浅麻醉 ， 待心包填塞解除后再加 深麻醉 ， 尽量维持循 环 功 能 的 相 对 稳 定 。４） 心包填 塞未解除之前 ， 主要以血管活性药物维持循环 ， 辅以 适量扩容 ， 但不可 快 速 扩 容 ， 以 Байду номын сангаас 加 重 心 脏 负 荷， 进