磁共振成像简介(修)

磁共振成像方法简介
一、成像类别
1、一般成像：（1）平扫；（2）增强扫描
增强扫描的主要作用：
（1）突出病变：由于病变与背景组织的结构或血供特点不同，在静脉注射对比剂的某一时相，两种组织中所含对比剂的浓度不同，从而使病变与背景组织的对比增大，使病变凸显出来，病变的形态、边界变得清晰，可防止漏诊。

（2）有助于病变的定性：由于不同病变有着不同的血供特点，通过增强扫描，尤其是动态增强扫描，可揭示病变组织的血供特点，从而有助于病变性质的判别。

如心肌延迟强化提示心肌纤维化，为不可恢复性改变。

（3）有助于病变的分期：由于增强扫描可区分病变邻近的血管和淋巴结，也使病变与邻近组织、脏器的关系显示的更清楚，从而有助于病变的临床分期，有助于病变可切除性的判断。

（4）有助于临床疗效评价：有些病变，如恶性肿瘤，经过放射治疗或介入治疗，病变已经失去活性，但肿块大小并没有明显缩小，而通过增强扫描观察病变的血供情况就可判断病变的活性，从而避免过度医疗。

2、血管成像：（1）MRA（不用对比剂）；（2）CE-MRA（对比剂增强血管成像）
MRA为静态显像，可分别显示动脉和静脉，且无需静脉注药；CE-MRA可静态成像，也可动态成像，动态成像可显示对比剂从动脉流入到静脉流出的全过程。

胸腹部及大范围血管成像，因血流方向不一致、呼吸运动干扰及血液质子反复受激产生饱和等原因，影响MRA成像效果，建议使用CE-MRA。

MRA与CE-MRA相比，有成像简便（无需注射对比剂）、价廉、可分别进行动脉成像和静脉成像等优点，但显示细小血管的能力稍差，且有时会因湍流等因素干扰，造成诊断的不确定性。

CE-MRA显示细小血管优于MRA，一般不受湍流等因素影响，但操作复杂（需团注对比剂）、费用高，且动脉成像易受静脉污染，影响细节观察。

动态成像可避免静脉污染，但空间分辨率稍差，且受呼吸运动等限制。

一般而言，颅脑血管首选MRA，其他部位血管首选CE-MRA。

3、水成像：由于水中氢质子含量最多，MR可单独对液体积聚的部位（如胰胆管、椎管、
尿路、内耳淋巴系）进行三维成像检查，达到类似造影的效果。

1）胰胆管水成像（MRCP）：用于梗阻性黄疸梗阻部位的确定，对梗阻原因的判断也有一定参考价值。

2）尿路水成像（MRU）：用于尿路积水梗阻部位的确定，对梗阻原因的判断也有一定参考价值。

3）椎管水成像（脊髓水成像，MRM）：较少应用，可帮助观察椎管脑脊液循环有无梗阻等。

4）内耳水成像：用于观察内耳膜迷路的完整性，是先天性耳聋患者电子耳蜗植入前推荐的检查项目。

上述水成像检查应作为常规检查的辅助项目使用，而不应单独进行，以免给诊断造成困难。

4、磁共振波谱（MRS）：（1）单体素波谱；（2）多体素波谱
通过检测胆碱、N-乙酰天冬氨酸、肌酸等成分的含量，对代谢性疾病及肿瘤性病变的诊断起辅助作用。

如肿瘤性病变胆碱峰多显著升高；线粒体脑病多有明显的乳酸峰；对诊断及鉴别诊断很有帮助。

由于MRS对磁场场强及均匀度要求高，且成像时间较长（超过多数人一次屏气能坚持的时间），所以目前我院主要在脑部成像时应用。

5、功能成像：
（1）弥散加权成像（DWI）及由其衍生的全身弥散成像（类PET）和白质纤维束示踪（DTI）等。

（2）血流灌注成像（PWI）
1）使用对比剂的PWI—对比剂首过增强扫描；
2）不使用对比剂的PWI—动脉血自旋标记脑血流灌注成像(ASL)；事件相关性血氧饱和度依赖性脑血流灌注成像（BOLD）。

二、MR功能成像的临床应用
1、弥散加权成像(DWI):
（1）脑梗死的早期诊断
脑梗死半小时内即可在DWI像上显示为高信号。

（2）病变鉴别诊断
新鲜脑梗死、脓肿、颅内表皮样囊肿及多发性硬化活动性病灶等在DWI像上显示为高信号，对鉴别诊断有重要参考价值。

（3）脑白质纤维束显像研究
可显示脑脊髓白质纤维是否完整，对病变严重程度及预后判断有价值。

（4）全身类PET成像
用于全身显像，对肿瘤分期、肿瘤疗效评价等有帮助。

2、脑血流灌注成像(PWI):
（1）评价组织血流灌注情况
如脑动脉狭窄的患者是否有脑组织血流灌注的显著异常，从而决定是否需要积极的医疗干预；此外，由DWI和PWI共同检测的脑缺血半暗带，是对急性脑梗死患者进行血管内溶栓治疗的重要指征。

（2）帮助判断病变性质
不同性质的病变或不同分化程度的肿瘤，其微循环血流灌注有所不同，PWI对鉴别诊断有一定帮助。

（3）脑功能区定位
1）脑科学研究，如孤独症患者脑激活区是否与正常人不同等。

2）协助制定脑手术计划，避免功能区损伤。