传染病学复习资料：钩端螺旋体病鉴别诊断
传染病学---钩体病
钩端螺旋体病复习题㈠名词解释赫克斯海默尔反应：螺旋体感染患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后，因短时间内大量螺旋体被杀死而释放毒素引起临床症状的加重反应，常见为高热、寒战、血压下降，称为赫克斯海默尔反应。
㈡填空题1. 钩体病的主要传染源是野鼠和猪。
2. 钩体病的基本病理损害是毛细血管损伤所致的严重功能紊乱。
3. 钩体病临床表现类型和严重程度与感染钩体的类别、毒力和数量有较大关系。
4. 钩体病病原治疗首选抗生素是青霉素。
㈢选择题1. A1型题⑴钩体病的主要传染源是A．家鼠和猪 B．按蚊和伊蚊C．野鼠和猪 D．病人和携带者E．以上都不是⑵钩体病的传播方式为A．呼吸道飞沫传播 B．消化道传播C．直接接触传播D．节肢动物间接传播E．血液传播⑶下列哪项不是钩体病的流行特征A．无明显的季节性 B．地区性C．流行性 D．职业性E．流行类型可发生变化⑷钩体病发病机制中错误的是A. 钩体经皮肤进入人体B. 钩体存在的数量与器官受损的程度完全一致C．基本病理改变是全身性毛细血管损害 D．后发症状主要与变态反应有关E．主要受累器官为肝、肾、肺、脑试题分析：钩体病可广泛侵入人体所有的组织器官，但钩体存在的数量与器官损害的程度并不完全一致，器官损伤程度与机体的免疫反应有关。
故答案“B”是错误的⑸钩体病黄疸出血型的常见死亡原因为A．败血症休克B．上消化道出血C．肺出血 D．脑膜脑炎E．急性肾功能衰竭试题分析：钩体病出现肾功能损害非常常见，多数肾功能不全并发于重型黄疸出血型患者，是导致黄疸出血型患者死亡的主要原因。
⑹不属于钩体病后发症的是A．后发热B．心肌炎C．闭塞性脑动脉炎 D．反应性脑膜炎E．虹膜捷状体炎试题分析：部分钩体病病人在发热消退后的恢复期再次出现发热、眼部症状和中枢神经系统症状，这些症状多由变态反应所引起，称为钩体病后发症。
主要表现为后发热、虹膜捷状体炎、脉络膜炎或葡萄膜炎等，中枢神经系统主要表现为闭塞性脑动脉炎。
传染病学-钩端螺旋体病
钩端螺旋体病Leptospirosis•钩端螺旋体病（1eptospirosis）简称钩体病。
•由致病性钩端螺旋体（Leptospira，简称钩体）所引起的急性动物源性传染病。
•鼠类和猪是主要传染源，经皮肤和黏膜接触含钩体的疫水而感染。
•临床特征早期为钩端螺旋体败血症，中期为各脏器损害和功能障碍，后期为各种变态性反应后发症。
•重症患者有明显的肝、肾、中枢神经系统损害和肺弥漫性出血，危及生命。
二、病原学•钩体呈细长丝状，革兰染色阴性，有12～18个螺旋，长约6～20μm宽约0.1μm，菌体的一端或两端弯曲成钩状。
•电镜观察到钩体结构包括圆柱形菌体、轴丝（又称鞭毛）和外膜3部分。
•外膜具有抗原性和免疫原性，其相应抗体为保护性抗体。
•需氧。
•抵抗力弱，在干燥环境下数分钟死亡，对常用的各种消毒剂均无抵抗力。
•在pH7.0～7.5的潮湿土壤和水中，可存活1～3个月。
•钩体的抗原结构复杂，全世界已发现24个血清群，200多个血清型，新菌型仍在不断发现中。
•我国已知有19群，74型。
•波摩那群分布最广，是洪水型和雨水型的主要菌群。
•黄疸出血群毒力最强，是稻田型的主要菌群。
•传染源–钩体的动物宿主相当广泛，在我国证实有80多种动物，鼠类和猪是主要的储存宿主和传染源。
鼠类以黑线姬鼠、黄胸鼠、褐家鼠和黄毛鼠为最重要，是我国南方稻田型钩体病的主要传染源。
•传播途径–直接接触病原体是主要的途径，带钩体动物排尿污染周围环境，人与环境中污染的水接触是本病的主要感染方式。
皮肤，尤其是破损的皮肤和黏膜是钩体最主要入侵途径。
•人群易感性–人对钩体普遍易感，感染后可获较强同型免疫力。
•流行特征–地区分布广泛，遍及世界各地，热带、亚热带地区流行较为严重。
我国除新疆、甘肃、宁夏、青海外，其他地区均有本病散发或流行，以西南和南方各省多见。
–主要流行于夏秋季，6～10月发病最多。
但全年均可发生。
–青壮年为主，男性高于女性。
疫区儿童亦易感染。
第九版传染病学-第六章 螺旋体病 第一节 钩端螺旋体病
传染病学（第9版）
五、临床表现
2. 中期（器官损伤期） 起病后3～10天，为症状明显阶段，各临床类型表现各异，主要分为以下类型： （1）流感伤寒型 （2）肺出血型： ①肺出血普通型 ②肺弥漫性出血型 （3）黄疸出血型 （4）肾衰竭型 （5）脑膜脑炎型
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传染病学（第9版）
（二）病理
➢ 基本病理变化：全身毛细血管感染中毒性损伤。 ➢ 临床类型的病理基础：由全身毛细血管病变导致的各重要器官的功能障碍，则形成了主要的临床表现，并依据
受累主要靶器官的不同，就形成了各种不同的临床类型。 ➢ 本病的病理特征：器官功能障碍的严重程度与组织形态轻微变化不相一致，较易逆转。如肺弥漫性出血时，其
广泛出血。 ➢ 肾衰竭为本型死亡的主要原因。
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传染病学（第9版）
五、临床表现
（4）肾衰竭型 ➢ 各型患者均可出现，主要表现为蛋白尿及少量细胞和管型。 ➢ 仅严重病例可出现氮质血症，少尿或无尿，甚至肾衰竭。 ➢ 此型常与黄疸出血型合并出现，并为其致死的主要原因。单独的肾衰竭型较为少见。
要菌群。 ➢ 钩体的型别不同，其毒力和致病性也不同。
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三
流行病学
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传染病学（第9版）
三、流行病学
传染病学：钩 端 螺 旋 体 病
赫氏反应
表现：
（Jarisch-Herxheimer）
青霉素首剂注射后2-4h出现突发畏寒、寒战、 发热、出汗、严重者出现低血压休克、厥冷。
机理：螺旋体大量裂解释放内毒素。
预防：小剂量与分次给药：
首剂5U万，4h后5U万，4h后20-40U万，Q6-8h。
处理：
降温、镇静、糖皮质激素、抗休克、呼吸兴奋剂。
寒热“三痛”爬不起， 拒绝检查腓肠肌， 眼红出血淋巴肿， 流行多在夏秋季。
治疗要点
原则：“三早一就” 一般治疗 病原治疗 对症治疗
病原治疗
1青霉素：首选 首剂：40U万肌注，重者：2h后追加40U 万 Q6-8h，160-240U万/日，至退热后3天。 注意赫氏反应
2其他抗生素： 庆大霉素: 8U万，Q8h，肌注。 四环素: 0.5g，每日4次，连用5-7天。
肺出血先兆
胸闷气促心不安， 面色苍白唇发绀， 脉搏呼吸渐消失， 湿性罗音满肺间。
钩体病肺出血型
钩 体
病
：
双
肺
广
泛
性
大
片
阴
影
黄疸出血型
初期与单纯型同，4-8天后： ①肝损害：消化道症状、黄疸、肝功能异常。
②出血倾向：
③肾损害：蛋白尿、管型尿、氮质血症及尿毒症。
钩体巩膜黄染
钩体病肝细胞损害性黄疸
2 特异性检查： ⑴钩体分离：血、尿液培养，20-70%（＋），一周 ⑵血清学检查：
①显凝试验：第7-8天出现阳性，恢复期 >4倍。
②ELISA法： ⑶肺部X线：肺出血型见双肺呈毛玻璃状或点状、片 状融合性阴影。
诊断要点
流行病学资料 临床症状 实验室检查 确诊：特异性抗体(+),培养(+)。
传染病学13.钩端螺旋体病
Leptospirosis
2010年8月3日7时36分
1
简 述
钩端螺旋体病（简称钩体病）是由不同型别致病性钩 钩端螺旋体病（简称钩体病）是由不同型别致病性钩 体引起的急性传染病。 体引起的急性传染病。 其他螺旋体引起的疾病：梅毒、莱姆病。 其他螺旋体引起的疾病：梅毒、莱姆病。
2010年8月3日7时36分 25
临床表现
黄疸出血型（外耳Weil病） Weil病 黄疸出血型（外耳Weil
早期同流感伤寒型 ,3 ～ 7d后出现黄疸、出血与肾损害。 7d后出现黄疸 出血与肾损害。 后出现黄疸、 根据黄疸程度、出血及肾功能损害程度可分为轻、 重度。 根据黄疸程度、出血及肾功能损害程度可分为轻、中、重度。 轻度黄疸在85umol/L以下,伴轻度消化道症状， 85umol/L以下 1）轻度 轻度黄疸在85umol/L以下,伴轻度消化道症状，无明 显出血。 显出血。 中度黄疸在85umol/L 170umol/L，消化道症状明显， 2）中度 中度黄疸在85umol/L ～ 170umol/L，消化道症状明显， 中度出血，凝血功能异常，尿蛋白（ ），可见红细胞 可见红细胞、 轻、中度出血，凝血功能异常，尿蛋白（+），可见红细胞、白 细胞及管型。 细胞及管型。 重度黄疸在170umol/L以上，消化道症状严重， 170umol/L以上 3）重度 重度黄疸在170umol/L以上，消化道症状严重，出血 倾向较重，尿量减少。凝血功能异常，尿蛋白（++）以上，红细 倾向较重，尿量减少。凝血功能异常，尿蛋白（++）以上， 白细胞及管型较多。可出现氮质血症与尿毒症或肝性脑病， 胞、白细胞及管型较多。可出现氮质血症与尿毒症或肝性脑病， 可引起死亡。死亡病例中急性肾衰竭60% 70%， 可引起死亡。死亡病例中急性肾衰竭60% ～ 70%，合并肝功能衰 竭者10% 20%。 竭者10% ～ 20%。
钩 端 螺 旋 体 病
钩端螺旋体病掌握该病的诊断、临床表现、护理及治疗重点、难点：该病的败血症期、内脏损害期各型的临床特点、诊断依据及治疗原则。
肺弥漫性出血的机理。
钩端螺旋体病（钩体病）：是由致病性钩端螺旋体（钩体）所致急性全身性疾病，临床表现可分早、中、晚三期。
早期：畏寒发热、全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌痛及淋巴结肿；中期：进入内脏损害期可见黄疸全身出血，肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、脑膜炎、心脏损害，休克等；晚期：少数患者可出现后发热、眼葡萄膜炎等症状。
一、病原学钩体为革兰阴性菌，形态细长，一般呈12-18个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，故称钩端螺旋体。
常呈C形或S形，无鞭毛。
扭转运动，穿透能力强。
革兰染色阴性，钩体含两种主要抗原成份，表面抗原具群特异性；其内部抗原具有属特异性。
至86年9月国际上已检出24个血清群及200个血清型，我国有19个血清群74种血清型。
以黄疸出血群、波摩那群、犬群和七日群、秋季热群、流感伤寒群分布较广。
二、流行病学（一）传染源：钩体的宿主非常广泛，在我国已证实有80多种动物等。
传染源主要是野鼠、猪和犬。
黑线姬鼠是稻田型钩体病的主要传染源，猪是洪水型钩体病的主要传染源。
南方以野鼠为主，北方以猪为主。
（二）传播途径：以接触传播为主，也可经口传染。
人主要通过接触污染水源传播。
（三）易感性：普遍，病后对同型钩体有免疫力，但由于菌型繁多，故可再次感染。
（四）流行特征本病分布全球，国内至少有26个省市自治区有流行。
季节性、地方性、流行性和一定的职业性。
1．稻田型：南方水稻田区多见。
2．洪水型：北方多见。
3．其他：雨水型、职业型、游泳型、散发型等。
三、内脏损害期的发病机理：毛细血管病损是基础四、临床表现潜伏期：2-20天，平均10天。
临床表现常多种多样，轻重不一。
病程分三期。
（一）早期（败血症期，流感伤寒型）：起病多急骤。
发热酸痛全身乏，眼红腿痛淋巴大。
发热、全身酸痛、衰弱无力、结膜充血、淋巴结肿大上述症状为一般流感伤寒型的典型症状，为最常见的病型（占90%），轻者似感冒，内脏损害少，3-5天自愈。
传染病学 13 钩端螺旋体病
近年本型占比例下降
按临床表现特点分五型
（四）肾功能衰竭型
单纯型少见 蛋白尿、BUN↑、Cr↑ （五）脑膜脑炎型 多数钩体病者可有脑脊液改变 有临床症状者少见 可表现为脑膜炎或脑炎
后发症——病后2w～6m
1.后发热
2. 眼的后发症 虹膜睫状体炎、脉络膜炎、葡
萄膜炎
3. 闭塞性脑动脉炎 感染钩体或钩体病后均可
按临床表现特点分五型
（一）单纯型（流感伤寒型；感染中毒型）
即单纯败血症。 1.发热 3.乏力 5.腓肠肌压痛 2.肌肉疼痛 4.结膜充血 6.淋巴结肿大
“寒热酸痛身疲惫，眼红腿痛淋结大”
按临床表现特点分五型
（二）肺出血型：在单纯型之后出现。
1.轻度肺出血型
2.肺弥漫性出血型！！！（无黄疸）
原因：①病原毒力强；②人免疫力低；③未
临床表现
临床表现
按病程分三个阶段
按临床表现特点分五型
按病程分三个阶段
1.早期败血症阶段
病后1～3天：各临床类型所共有的表现。 2.中期败血症阶段 病后3～10天。
无内脏器官损害：单纯型（流感伤寒型）。
有明显内脏器官损害：肺出血型、黄疸出血
型、肾功能衰竭型、脑膜脑炎型。
3. 后发症阶段（恢复或迟发过敏反应） 7～10天以后。 病后
周晓峰忽然开始怕冷、发抖，只好再次由亲属陪同
到县医院住院。主治医生将其当作青霉素过敏诊治，
不到半小时，又肌肉注射、静脉注射肾上腺素高达3
支。14时10分，周晓峰口鼻大出血， 25分钟之后死 亡。医院告知的死因是：钩体病肺大出血窒息死亡。
42
案
例
因为在钩体病治疗过程中，虽然青霉素为首选
【传染病】钩端螺旋体病
六、临床表现
(一)早期（钩体败血症期）：起病3天内，感染中毒表现
发热：起病急，伴畏寒寒战，高热（39℃），稽留热或弛张热， 热程多为7天。 疼痛：头痛，全身肌肉酸痛。 乏力：虚弱无力，行走站立困难。 结膜充血：病程第1天出现，结膜充血逐渐进展为结膜下出血，无 分泌物及畏光。 腓肠肌痛：病程第1天出现，重者拒按。 淋巴结肿大：病程第2天出现，压痛，以腹股沟和腋窝多见。 三症状 ：寒热，身痛，全身乏 三体征 ：眼红，腿痛，淋结大
三、流行病学特征 (Epidemiologic feature)
（三）人群易感性：普遍易感 发病率高低与接触疫水的机会和机体免疫力有关。
以农民、支农外来人员、饲养员及农村青少年发病 率较高。 感染后可获较持久的同型免疫力，但不同型别间缺 乏交叉免疫。 新入疫区的人易感性高，且易于发展为重型。
（三）病原学检查
血培养：缓慢，1周才能生长，阳性率20-70%。对急性期病人意义不大。
ELISA检测IgM抗体，DNA探针杂交及PCR法检测钩体DNA。
八、诊断及鉴别诊断
(一) 流行病学史
发病前1～30天接触疫水或动物尿或血。
(二) 早期主要症状和体征
1．发热：起病急，可有畏寒。短期内体温可达39℃左右，常为弛张热。 2．疼痛：全身酸痛、头痛。 3．乏力：全身乏力，特别是腿软明显。 4．眼结膜充血：轻者主要在眼球结膜、外眦及上下穹窿部，重者除角
钩端螺旋体病
Leptospirosis
一、概述 二、病原学 三、流行病学特征 四、发病机制 五、病理解剖 六、临床表现 七、实验室检查 八、诊断及鉴别诊断 九、治疗 十、预 防
一、概述 (Background)
简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体（leptospira，简称钩体） 引起的急性动物源性传染病（人畜共患传染病）。
钩端螺旋体病的诊断提示及治疗措施
钩端螺旋体病的诊断提示及治疗措施钩端螺旋体病(leptospirosis)简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的急性动物源性传染病，基本病理改变是感染中毒性全身毛细血管损害，早期表现缘于钩端螺旋体血症所致的全身中毒症状，后期发生内脏损害。
【诊断提示】1.流行病学了解患者是否在疫区有疫水接触史或鼠、猪等排泄物接触史。
传染源为猪、鼠，可通过皮肤、黏膜传染，并可通过哺乳及胎盘感染。
2.临床表现潜伏期2〜28d,平均7~14d o临床表现复杂多样，根据病程，大致可分为三期。
(1)钩体败血症期：起病后3d内，表现为突然寒战、高热，体温39。
C以上，常呈稽留热型，伴有头痛及全身疼痛，软弱无力，行动困难，结膜充血或出血，特点为疼痛或畏光而无分泌物；持续充血至热退后仍持续存在，眼眶痛及腓肠肌疼痛和压痛，少数患者可有中毒性精神症状、脑膜刺激征、低血压等表现。
可有全身淋巴结大，部分患者可肝脾大。
(2)器官损害期：病后3~10d o此期根据临床表现分为不同类型：①流感伤寒型：为早期症状的继续，多数为轻型病例。
无明显器官损害，经治疗热退或自然缓解。
②肺出血型：除了初期的钩体败血症外，可有咳嗽、咯血、胸痛、心慌、气急等，并进行性加重。
③黄疸出血型：体温开始下降时出现进行性黄疸、肝大、压痛、肝功能异常、出血和肾损害，大多数病例有不同程度的全身出血倾向。
④肾衰竭型：急性期尿中常有少量蛋白、红白细胞及管型，可出现少尿、无尿、尿毒症、酸中毒、昏迷等。
⑤脑膜脑炎型：患病数日后出现严重头痛、呕吐、烦躁、神志不清、谓妄、颈项强直、克尼格征阳性，重者可有抽搐、昏迷、脑疝、呼吸衰竭及各种神经损害体征。
(3)恢复期：一般起病IOd以后多数患者各种症状体征消失，趋于痊愈。
少数患者热退后经几日至几个月可再次出现症状，称后发症，如发热、眼葡萄膜炎、闭塞性脑动脉炎及神经系统症状等。
3.实验室检查黄疸出血型，白细胞和中性粒细胞可明显增高。
出血患者可有贫血、血小板减少。
医学临床讲义资料-钩端螺旋体病--图文解说
钩端螺旋体病钩端螺旋体病，简称钩体病，是致病性钩端螺旋体引起的动物源性急性传染病。
1.病原学病原体2.流行病学传染源、传播途径及人群易感性3.诊断依据钩体病的诊断依据及鉴别诊断4.治疗病原治疗的药物及其注意事项5.预防主要预防措施重点病原治疗的药物及其注意事项一、病原学钩端螺旋体菌体细长，有12～18个螺旋，一端或两端弯曲成钩状。
革兰氏染色阴性，为微需氧菌。
生长缓慢，培养基上1周才生长。
在水和土壤中可存活1～3个月。
二、流行病学（一）传染源流行类型稻田型雨水型洪水型传染源黑线姬鼠猪、犬猪携带菌群黄疸出血群（毒力最强）波摩那群、犬群波摩那群临床类型单纯型黄疸出血型肺出血型单纯型单纯型脑膜脑炎型（二）传播途径：直接接触传播：可通过皮肤、黏膜感染人。
（三）人群易感性：普遍易感。
病后可获得较强的同型免疫力。
（四）流行特征：夏秋季（6～10月）为流行高峰。
农民、渔民、屠宰工等易感。
三、发病机制四、临床表现单纯型（感染中毒型，流感伤寒型）①急起发热，39℃左右，②腓肠肌和腰背肌疼痛；③腓肠肌压痛明显，重者拒压；④结膜、咽部充血，软腭出血点；⑤浅表淋巴结及肝脾肿大触痛；⑥少数患者可有恶心、呕吐、腹泻。
肺出血型黄疸出血型进行性加重的黄疸，出血倾向，肾功能损害肾衰是主要死因。
肾功衰竭型极少单独存在，多与黄疸出血型合并存在。
脑膜脑炎型少见。
【后发症】后发热：热退3～4日后再次发热，T38℃左右，1～3日自愈。
无钩体血症，不需抗生素治疗。
反应性脑膜炎：在后发热同时或稍后出现脑膜炎症状及体征，但检查无异常，预后好。
眼后发症：出现虹膜睫状体炎、脉络膜炎、巩膜炎、球后视神经炎、玻璃体混浊。
闭塞性脑动脉炎：因反应性动脉炎导致脑缺血而出现偏瘫、失语，可短暂反复发作。
多数l～2个月后恢复正常【例题】钩端螺旋体病的临床表现A.长期持续高热B.发热、咳嗽、咯白色粘痰C.发热、头痛、结膜充血、腓肠肌痛D.发热、恶心、呕吐、腹痛E.发热、咳嗽【正确答案】C【例题】急性肾功不全是哪型钩端螺旋体病的常见死亡原因A.单纯型（流感伤寒型）B.肺出血型C.黄疸出血型D.胸膜炎型E.以上都不是【正确答案】C【例题】钩端螺旋体病最常见的临床类型是A.单纯型（流感伤寒型）B.肺出血型C.黄疸出血型D.胸膜炎型E.脑膜炎型【正确答案】A【例题】下列哪一项不属于钩端螺旋体病后的并发症A.后发热B.虹膜睫状体炎C.闭塞性脑动脉炎D.反应性脑膜炎E.肾损害【正确答案】E五、实验室及辅助检查1.血白细胞及中性粒细胞轻度增高。
中医执业医师《传染病学》复习笔记：钩端螺旋体病
中医执业医师《传染病学》复习笔记：钩端螺旋体病1.致病性钩体引起的动物源性传染病。
鼠类和猪是主要传染源，世界范围流行。
直接接触传播。
人群普遍易感。
有明显的流行性、地区性、季节性 ( 夏秋季 ) 和职业性 ( 农民、屠宰工人、下水道工人、打猎者等) 。
2.早期临床表现为钩体败血症所致，此后钩体进入组织器官出现组织器官损害。
基本病理损害为毛细血管损伤所致严重功能紊乱。
后发症主要由机体变态反应引起。
临床类型和严重程度与钩体的型别、毒力、数量、机体的免疫反应等有关。
病理解剖的突出特点是器官功能障碍的严重程度和组织形态变化轻微的不一致性。
3.临床表现特点根据受累的主要靶器官不同，分为感染中毒型、黄疸出血型、肺出血型、肾衰竭型和脑膜脑炎型。
其中，感染中毒型是钩体败血症的表现，是本病的基本临床特征，即“寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴结大”。
黄疸出血型在上述基础上出现进行性加重的黄疸、出血倾向和肾功能损害，肾功能衰竭是本型死亡的主要原因。
肺出血型表现出呼吸道症状，痰中带血，严重者肺弥漫出血。
病后未及时休息和治疗、不当搬动、治疗不当等可诱发或加重肺出血。
后发症主要表现为虹膜捷状体炎、脉络膜炎、葡萄膜炎和闭塞性脑动脉炎等。
4.诊断根据流行病学史、钩体病的基本临床特征及各型的临床表现可临床诊断。
钩体显凝试验 >1/400 或两次检测抗体效价达 4 倍以上可确诊。
本病需与流行性出血热、黄疸型肝炎等鉴别。
5.治疗要点①抗菌治疗首选青霉素，对青霉素过敏者选用庆大霉素、多西环素等。
首剂应小剂量，密切监测有无赫克斯海默尔反应 ;②对症治疗：重型患者短程使用肾上腺皮质激素。
有出血倾向或出血者予止血治疗。
肾功能衰竭者尽早透吸治疗。
肺弥漫出血者给予大剂量氢化可的松、强力镇静剂( 度冷丁) 、强心剂及止血药物。
脑膜脑炎者予脱水 ;③后发症治疗酌情使用肾上腺皮质激素。
例题：1.引起钩体病的病原体属于：2.钩体培养常用的培养基是：3.我国稻田型钩体病的主要传染源是：A. 猪B. 犬C.病人D.褐家鼠E. 黑线姬鼠参考答案1C、2D、3E、中医执业医师《传染病学》复习笔记：神经型食物中毒●概述定义：是进食被肉毒杆菌外毒素污染的食物而引起的中毒性疾病临床表现：以神经系统症状为主，如眼肌及咽肌瘫痪为主要特征。
钩 端 螺 旋 体 病
钩端螺旋体病·概况：定义：是致病性钩端螺旋体(Leptospira)引起的动物源性传染病。
传染源：鼠及猪类临床特点：早期：钩体败血症；中期：各器官损害和功能障；晚期：各种变态反应后发症常见死因：肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭早期：畏寒发热、全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌痛及淋巴结肿大；中期：进入内脏损害期可见黄疸全身出血，肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、脑膜炎、心脏损害，休克等；晚期：少数患者可出现后发热、眼葡萄膜炎等症状。
一、病原学病原体：钩端螺旋体。
形态结构：细长，一般呈12～18个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，故称钩端螺旋体。
能运动，穿透力强。
由菌体、轴丝、外膜组成。
染色：革兰染色阴性，镀银染色为黑色。
培养：在含兔血清的柯氏培养基内生长，生长速度缓慢。
抵抗力：对理化因素的抵抗力比细菌弱。
水或湿土中存活时间长，对干燥寒冷敏感，一般消毒剂可杀灭抗原性：目前全世界已检出23个血清群及223个血清型，国内也已发现了18个血清群70个血清型。
雨水洪水型——波摩那群；稻田型——黄疸出血群。
外膜抗原性较强，外膜抗体为保护性抗体二、流行病学1.传染源：鼠及猪类。
南方以野鼠为主，北方以猪为主。
黑线姬鼠-------- 稻田型；猪-------洪水型患者尿中排出钩体很少，且人尿液呈酸性不利于钩体生存，故人作为传染源可能性不大。
2.传播途径：污水传播：接触环境中的钩体，如稻田、捕鱼、游泳等；护理人员、实验室工作人员偶尔受染。
3.人群易感性：普遍易感，感染后获持久的同型免疫力，新入疫区的人易感性高，容易发展为重症。
4.流行特征：季节性：夏秋季。
地区性：稻田型：南方水稻田区多见；洪水型：北方多见。
流行性：局部流行、大流行，散发病例。
职业性：职业人群，偶然接触；雨水型、职业型、游泳型、散发型等。
年龄分布：儿童病例多见三、发病机理发病机理钩体→破损皮肤黏膜→早期的钩体败血症→侵入各脏器(肝、肺、肾、神经系统、肌肉)1早期表现→2中期表现→脏器中钩体致免疫反应→3晚期或恢复期表现(全身毛细血管损伤)基本病变: 毒素→全身毛细血管中毒性损伤病理解剖：突出特点是机体器官功能障碍的严重程度和组织形态变化轻微的不一致性临床极严重的病例，其组织病变仍相对较轻，故较易逆转恢复。
钩端螺旋体病诊断标准
钩端螺旋体病诊断标准钩端螺旋体病是一种由钩端螺旋体引起的传染病，临床上主要表现为发热、全身乏力、肌肉关节疼痛等症状。
本文将从临床特征、流行病学史、实验室检查、病理学检查和分子生物学检测等方面介绍钩端螺旋体病的诊断标准。
1.临床特征钩端螺旋体病起病急骤，患者常常出现发热、头痛、全身乏力、肌肉疼痛、关节疼痛等症状。
此外，还可能出现眼红、眼痛、视力减退、眼结膜充血等眼部症状，以及咳嗽、咽痛等呼吸道症状。
在严重的情况下，可能会出现出血、肾衰竭、肝衰竭等，这时可能会有呕血、血尿、血便等症状。
2.流行病学史患者发病前两周内是否有疫水接触史，如游泳、洗澡、洗衣等，或是否在疫区居住过，如洪水灾区等，这些都是钩端螺旋体病的重要流行病学史。
同时，钩端螺旋体病常常呈地方性流行，因此患者的居住地和旅行史也是诊断时需要考虑的重要因素。
3.实验室检查钩端螺旋体病的实验室检查主要包括显微镜检查、血清学检测等。
显微镜检查可以观察到患者的血细胞和尿细胞是否有异常，例如数量增多或形态改变等。
血清学检测可以通过检测患者血清中的特异性抗体来判断是否感染了钩端螺旋体。
需要注意的是，这些检查方法都需要在专业医疗机构进行，以确保结果的准确性和可靠性。
4.病理学检查对于钩端螺旋体病的病理学检查，常用的方法包括死体解剖和组织病理学检测。
死体解剖可以观察到患者的内脏器官是否有病变，例如出血、水肿、炎症等。
组织病理学检测可以通过观察组织细胞的形态和结构来判断是否有钩端螺旋体感染。
这些检查方法需要在专业医疗机构进行，由经验丰富的病理医生进行判断和分析。
在进行病理学检查时，需要注意以下几点：（1）患者的组织和器官应尽可能完整地保留，以便进行全面的检测和分析。
（2）对于死体解剖，应尽可能在患者死亡后立即进行，以避免组织器官出现腐败或自溶等情况，影响检查结果的准确性。
（3）在组织病理学检测中，需要进行制片和染色，以保证组织细胞的形态和结构清晰可见。
（4）病理医生需要具有丰富的经验和专业知识，以便准确地判断和分析检查结果。
传染病学笔记 总结7：钩端螺旋体病
07 钩端螺旋体病【概述】钩端螺旋体病（Leptospirosis）简称钩体病，由致病性钩端螺旋体（简称钩体）所引起的急性动物源性传染病1 主要传染源：鼠和猪2 人群经皮肤和粘膜接触含钩体的疫水而感染3 病理损伤机制：全身毛细血管的中毒性损伤4 临床表现：以发热、乏力、腓肠肌痛、结膜充血、淋巴结肿大为主-早期钩体败血症-中期损伤肝、肺、肾、脑等器官：流感伤寒型、黄疸出血型、肺出血型、肾衰竭型、脑膜脑炎型-后期有发热、闭塞性脑动脉炎等后并发症5 青霉素治疗为主，注意赫氏反应（早期使用大量青霉素，导致大量钩体死亡聚集释放毒素，疾病加重）【病原学】钩体呈细长丝状，有12-18个螺旋一端或两端弯曲成钩状1 电镜结构·菌体：圆柱形·轴丝（鞭毛）·外膜（外膜具有抗原性和免疫原性，其相应抗体为保护性抗体）2 特性·革兰氏阴性，需氧，含兔血清培养基培养，适宜温度28-30℃·幼龄豚鼠腹腔内接种分离提高分离阳性率·抵抗力弱：常用的各种消毒剂均可灭活：苯酚、稀盐酸，pH 7.0-7.5的潮湿土壤和水存活1-3个月3 常见流行群·黄疸出血群（毒力最强，稻田型的主要菌群）·波摩那群（分布最广，洪水型和雨水型的主要菌群）【流行病学】一、传染源主要是鼠类和猪1 鼠类：南方稻田型钩体病的主要传染源；黄疸出血群为主，其次波摩那群、犬群和流感伤寒群2 猪：是我国北方洪水型或雨水型钩体病的主要传染源；波摩那群为主，其次是犬群和黄疸出血群3 犬：雨水型流行的重要传染源，毒力低，少见二、传播途径直接接触传播（主）1 带钩体动物排尿污染周围环境，人的皮肤和粘膜与环境中污染的水接触是主要感染方式2 接触病畜或带菌牲畜的排泄物、血液和脏器3 经鼠、犬咬伤；护理患者；实验室工作人员经食物消化道传播三、易感人群普遍易感，但可获得较强同型免疫力（保护性抗体）四、流行特征1 地区分布：热带、亚热带地区流行较严重2 季节分布：夏秋季发病多（6-10月）3 年龄、性别及职业分布：青壮年为主；男性多于女性；儿童易感；多为农民、渔民、矿工等【病理解剖】1 钩端螺旋体肝：斑驳的外观，肝脏肿大，包膜下出血，多发性肝坏死2 钩端螺旋体肾：肾肿大，多灶性间质性肾炎，肾小管坏死的肾实质外观3 钩端螺旋体病肺：多灶性出血明显，弥漫性点状出血【临床表现】潜伏期：2-28天，一般为7-14天一、早期：钩体败血症期主要为全身感染中毒症状：三症+三征（发热酸痛一身乏，眼红腿痛淋结大）（一）症状1 发热伴畏寒2 头痛3 明显乏力（二）体征1 全身肌肉酸痛（起病即出现腓肠肌痛）2 眼结膜充血3 浅表淋巴结肿大（腹股沟淋巴结多见）二、中期：器官损伤期1 流感伤寒型：最多见2 肺出血型：肺出血轻型、肺弥漫性出血型（无黄疸型钩体病的常见死因）3 黄疸出血型：肝损害、出血、肾脏损伤（主要死因）4 肾衰竭型5 脑膜脑炎型：脑膜炎症状（头痛、呕吐、颈强直）；脑炎症状（昏迷、谵妄、瘫痪、抽搐）三、后期（恢复或后发症期）：钩体诱发的变态反应1. 后发热：热退后1-5天，再次出现发热，不需抗生素，1-3天自行退热2. 眼后发症：以葡萄膜炎、虹膜睫状体炎常见3. 反应性脑膜炎：预后良好4. 闭塞性脑动脉炎：病后半月-5月脑基底部多发动脉狭窄致脑缺血，引起偏瘫、失语、多次反复短暂肢体瘫痪【实验室检查】一、一般常规检查1 血常规：白细胞及中性粒细胞轻度升高或正常2 尿常规：蛋白尿、红细胞、白细胞和管型二、血清学检查1 显微凝集试验（MAT）：检测血清中的特异性抗体。
【传染病学】钩端螺旋体病
Leptospirosis
重庆医科大学第二临床学院感染病科
概 述：(Background)
定义：是致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。 传染源：鼠类及猪
临床特点：早期：钩体败血症
中期：各器官损害和功能障碍
晚期：各种变态反应后发症
常见死因：肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、
心肌炎、溶血等。
病原学：(Etiology)
食用被鼠尿污染的食物
实验室工作人员感染 咬伤、接触病畜或带菌牲畜的排泄物 （三）易感人群：普遍易感病后对同型钩体有免疫力，型间 无交叉免疫，故可再次感染
（四）流行特征： 季节性：6-10月，多雨温暖的夏秋季，暴雨、洪水后。 俗称“打谷黄”、“稻温病”。 地区性：分布广泛,几乎遍及世界各地。 局部流行、
主张：青霉素以小剂量开始注射，５万ｕ，
或在注射青霉素的同时静脉滴注氢化可的松
来避免赫氏反应的发生。
（三）对症治疗
早期卧床、足够热量、维生素
黄疸出血型：VitK1，重型加激素，肾衰注意
电解质、透析。
肺出血型：镇静、解毒、强心、输血、抗菌。
早期：氢化可的松100-200mg
出血期：氢化可的松200mg，重复用。
重症者则有下列病理改变：
肺出血
肝肿大,光镜下见肝细胞水肿及退行性变,严重者肝细胞坏死 及肝索离解；淋巴细胞、中性粒细胞及少量嗜酸性细胞浸润 及枯否细胞增生,胆小管胆汁淤积。
肾肿大，肾小管变性、坏死，间质水肿、出血及炎性细胞侵润。
脑膜与脑—血管损害及炎症改变
肌肉—肿胀、出血，横纹消失
3 后期（后发症期或恢复期）：
1 血培养:柯氏培养基,至少2周 2 分子生物学检查:PCR,适于早期诊断
如何诊断猪钩端螺旋体病
如何诊断猪钩端螺旋体病钩端螺旋体病是一种复杂的人畜共患传染病和自然疫源性传染病。
现临床时有发生，但因广大养殖户平时认知不够，防御疏忽，发病后也不能及时有效地采取防治措施，而造成经济损失。
本病在畜群主要发生于猪、牛等动物，表现形式多样，主要有发热、黄疸、血红蛋白尿、出血性素质、流产、皮肤和粘膜坏死、水肿等。
各种年龄的猪均可感染，但仔猪发病较多，特别是哺乳仔猪和断奶仔猪发病最严重，本病没有季节性，但夏秋多雨季节为发病高峰，发病猪只可长期带毒，老鼠也是本病的主要传染源。
本病主要通过皮肤，其次是消化道、呼吸道以及生殖道黏膜传播。
而且本病会感染人，在人和动物之间存在复杂的交叉传播。
临床症状在临诊上，猪钩端螺旋体病可分为急性型、亚急性型和慢性型。
1．急性型多见于仔猪，特别是哺乳仔猪和保育猪，呈暴发或散发流行。
潜伏期1～2周。
临诊症状表现为突然发病，体温升高至40～41℃，稽留3～5天，病猪精神沉郁，厌食，腹泻，皮肤干燥，全身皮肤和黏膜黄疸，后肢出现神经性无力，震颤；有的病例出现血红蛋白尿，尿液色如浓茶；粪便呈绿色，有恶臭味，病程长可见血粪。
死亡率可达50％以上。
2．亚急性和慢性型主要以损害生殖系统为特征。
病初体温有不同程度升高，眼结膜潮红、浮肿，有的泛黄，有的下颌、头部、颈部和全身水肿。
母猪一般无明显的临诊症状，有时可表现出发热、无乳。
但妊娠不足4～5周的母猪，受到钩端螺旋体感染后4～7天可发生流产和死产，流产率可达20％～70％。
怀孕后期的母猪感染后可产弱仔，仔猪不能站立，不会吸乳，1～2天死亡。
病理变化1．急性型此型以败血症、全身性黄疸和各器官、组织广泛性出血以及坏死为主要特征。
皮肤、皮下组织、浆膜和可视黏膜、肝脏、肾脏以及膀胱等组织黄染和不同程度的出血。
皮肤干燥和坏死。
胸腔及心包内有浑浊的黄色积液。
脾脏肿大、淤血，有时可见出血性梗死。
肝脏肿大，呈土黄色或棕色，质脆，胆囊充盈、淤血，被膜下可见出血灶。
肾脏肿大、淤血、出血。
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钩端螺旋体病鉴别诊断：
1）发热与其它急性发热性疾患鉴别的有：流感、上呼吸道感染、伤寒、疟疾、急性血吸虫病、恙虫病、肺炎、流行性出血热等。
除依靠临床特点外，流行病学史往往对鉴别诊断提供线索，尿检查的不正常结果以及氮血症的出现对鉴别诊断常可提供重要依据。
2）黄疸应与黄疸型肝炎鉴别。
一般情况下黄疸型肝炎起病缓慢，体温正常或仅有低热，白细胞计数多偏低或正常，血沉不增快，而本病则相反。
至于阻塞性黄疸，一般无急性传染性热性疾病的发病经过，不难加以鉴别。
在与黄疸性疾患鉴别时，尿常规以及血非蛋白氮检查往往有助。
本病的黄疸患者多伴有肾脏改变，而其它黄疸患者则较少有。
3）肾炎有肾损害而无黄疸的钩端螺旋体病患者需与肾炎相鉴别。
其鉴别要点为本病具有急性传染性热性发病过程，有结膜充血征，肌疼明显，血压一般正常，无浮肿等。
4）肌疼有时需与急性风湿热相鉴别。
急性风湿热的疼痛多为游走性，并在关节附近明显，而本病则以肌痛为主，且以腓肠肌为著。
5）出血从周围血象及骨髓细胞检查可以与出血性血液病如白血病、血小板减少性紫瘢及再生不良性贫血鉴别。
其它出血性败血症病程一般较凶险，死亡率高，从流行病学可加以鉴别。
6）脑膜脑炎脑膜脑炎型钩端螺旋体病与流行性乙型脑炎都在夏、秋季流行，常可混淆。
乙型脑炎多见于儿童，病情较凶险，抽搐、昏迷等脑症状一般比本病明显，无明显结膜充血及腓肠肌压疼等体征。
白细胞总数较高，尿检查多无改变，无接触疫水历史。